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PERFORADA
JARETA
Microbiologa
Bacteroides
E. Coli
Cuadro clnico
MANTRELS
1 - Signo de Aarn: Sensacin de dolor en el epigastrio o en la regin precordial por la
presin en el punto de McBurney.
2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa
iliaca derecha.
3 - Signo de Brittain: La palpacin del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la
retraccin del testculo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas).
4 - Signo de Chase: Dolor en la regin cecal provocado por el paso rpido y profundo de
la mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime el
colon
descendente.
5 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar
el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
6 - Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al
realizar la flexin activa de la cadera derecha.
7 - Signo de Chutro: Desviacin del ombligo hacia la derecha de la lnea media.
8 - Signo de Donnelly: Dolor por la compresin sobre y por debajo del punto de
McBurney, estando la pierna derecha en extensin y aduccin (en las apendicitis
retrocecales)
9 Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.
10 - Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresin del nervio vago derecho a nivel
del cuello.
11 - Signo de Gravitacin: Si se limita con exactitud el rea de
sensibilidad en la parte baja del abdomen y luego se coloca al paciente
sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30 minutos, el rea de sensibilidad,
el dolor y la rigidez son mas notables y extensas.
12 - Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la descompresin brusca
del abdomen (es signo de peritonitis generalizada)
13 - Signo de Head: Hiperestesia cutnea en la fosa iliaca derecha.
14 - Signo de Holman: Dolor a la percusin suave sobre la zona de
inflamacin peritoneal.
15 - Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la traccin suave del
testculo derecho.
16 - Signo de Hess: Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados.
17 - Signo de liescu: La descompresin del nervio frenito derecho a nivel del
cuello produce dolor en la FID.
18 - Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa
a la presin profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente esta (se produce un
dolor intenso).
19 - Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa).
20 - Signo de Lennander: Diferencia de mas de 0.5 grados entre la temperatura
axilar y la rectal.
21 - Signo de Mastin: Dolor en la regin clavicular en la apendicitis aguda.
22 - Signo de Mannaberg: Acentuacin del segundo ruido cardiaco en las afecciones
inflamatorias del peritoneo (especialmente en la apendicitis aguda).
23 - Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la compresin del punto de McBurney
al mismo tiempo que se levanta el miembro inferior derecho extendido.
24 - Signo de Ott: Sensacin dolorosa, de estiramiento, dentro del abdomen, al poner al
paciente en decbito lateral izquierdo.
25 - Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco): Dolor y defensa parietal cerrar
la mano cuando se abarca con la misma el flanco derecho del paciente (con el pulgar por
encima y dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos en la fosa lumbar derecha.
26 - Signo de Priewalsky: Disminucin de la capacidad de sostener elevada la pierna
derecha
27 - Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y
a la derecha del esfnter de O'Beirne (esfnter de O'Beirne = banda de fibras en la unin del
colon sigmoides y el recto).
28 - Signo de Richet y Nette: Contraccin de los msculos aductores del muslo derecho.
29 - Signo de la Roque: La presin continua del punto de McBurney provoca, en el
varn, el ascenso del testculo.
30 - Signo de Roux: Sensacin de resistencia blanda por la palpacin del ciego vaco.
31 - Signo de Rovsing: La presin en el lado izquierdo sobre un punto
correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al
desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la regin ileocecal se produce
dolor por la distensin del ciego).
32 - Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta la pierna derecha, y
al mismo tiempo se presiona el ciego, se produce un dolor agudo.
33 - Signo de Simn: Retraccin o fijacin del ombligo durante la inspiracin, en las
peritonitis difusas.
34 - Signo de Soresi: Si estando el paciente acostado en decbito supino, con los muslos
flexionados, se comprime el ngulo heptico del colon, al mismo tiempo que tose, se produce
dolor en el punto de McBurney.
35 - Signo de Sumner: Aumento de la tensin de los msculos abdominales percibido por
la palpacin superficial de la fosa iliaca derecha.
36 - Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La descompresin brusca de la fosa iliaca
izquierda despierta dolor en la derecha
37 - Signo de Thomayer: En las inflamaciones del peritoneo, el mesenterio del intestino
delgado se contrae y arrastra a los intestinos hacia la derecha; de ah que estando el paciente
en decbito supino, el lado derecho sea timpanito y el izquierdo mate.
38 - Signo de Tressder: El decbito prono alivia el dolor en las apendicitis agudas.
39 - Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el tacto rectal, se produce dolor referido
en la fosa iliaca derecha.
40 - Signo de Wynter: Falta de movimientos abdominales durante la respiracin
Tratamiento
Quirrgico
Plastrn apendicular: ATB + Qx diferida en 4 a 6
meses
Absceso apendicular: Drenaje + ATB
Complicaciones
PO 1: leo adinmico, hemorragia, evisceracin.
PO 2 3: Dehiscencia del mun, fstula
estercorcea.
PO 4 5: Infeccin de herida operatoria (mas
frecuente)
Paciente mujer de 31 aos ingresa con fiebre,
nuseas y vmitos, dolor abdominal de hace 5
horas que va en aumento, de comienzo
periumbilical y ahora localizada la fosa iliaca
derecha. Al examen fsico: blumberg (+). Hma:
leucocitosis con desviacin a la izquierda.
Qu medidas usted tomara?
a) Hacer una tomografa de abdomen
b) Observacin y pedir hemograma en 12horas
c) Hacer un radiografa simple de abdomen
d) Laparotoma, es probable que sea una apendicitis
aguda
e) Ecografa abdominal para descartar enfermedad
inflamatoria intestinal.
Signo que se obtiene a dos traveces de dedo
por encima y por detrs de la espina iliaca
anterosuperior derecha y nos sirve para el
diagnstico de apndices retrocecales.
a) Punto de Lanz
b) Punto de Morris
c) Punto de Lecene
d) Signo de Roque
e) Signo de Rovsing
Paciente de 45 aos, post operado de
apendicitis complicada hace un ao,
presenta nauseas, vmitos biliosos,
estreimiento acompaado de
distencin abdominal moderada. Cul
es diagnstico ms probable?
a) Absceso residual
b) Vlvulo sigmoides
c) Cncer de colon
d) Bridas y adherencia
Cul de los siguientes sntomas al
estar ausente pone en duda del
diagnstico de apendicitis aguda?
a. Fiebre.
b. Nuseas y vmitos
c. Anorexia
d. Constipacin
e. Malestar general
Seale la respuesta INCORRECTA sobre la
apendicitis aguda:
a. Es el abdomen agudo que ms a menudo necesita
ciruga.
b. Tras la perforacin, comienza a aparecer distensin
abdominal por leo
c. En pacientes ancianos, se asemeja a una obstruccin
mecnica de intestino delgado.
d. Si en una intervencin quirrgica por sospecha de
apendicitis aguda encontramos un apndice normal,
se debe buscar otra patologa causante del dolor
(intestinal o ginecolgica), y preservar el apndice
para evitar complicaciones de la apendicetoma.
e. N.A.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL
COLON
DEFINICION
Condicin vista mayormente en el colon sigmoide
caracterizada estructuralmente por herniacin de la
mucosa a travs de la pared colonica, generalmente
acompaada de engrosamiento de la mscular, elastosis
de la taenia coli y plegamiento de la mucosa.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Enfermedad Diverticular
TIPOS
ETIOLOGIA
ENFERMEDAD DIVERTICULAR:
CLASIFICACIN CLINICA
I: Absceso periclico.
II: Absceso distante:
retroperitoneal o plvico
III: Peritonitis purulenta
IV: Peritonitis fecal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR PERFORADA
I Absceso periclico.
II a Absceso distante, accesible a drenaje percutneo.
II b Absceso complejo, asociado o no a fistula.
III Peritonitis purulenta generalizada.
IV Peritonitis fecal.
Enfermedad Diverticular
DIAGNOSTICO
ENFERMEDAD NO COMPLICADA :
No consenso.
Tomografa.
Radiografa.
Ecografa.
HISTORIA NATURAL
ASINTOMATICOS
70%
DIVERTICULOSIS
DIVERTICULITIS
10-25%
HEMORRAGIA DIVERTICULAR
5-15%
Diverticulitis:Diverticular
Enfermedad Manejo Quirrgico
Historia natural
Primer episodio Segundo episodio
Mortalidad 1.3-5% Mortalidad 5-10%
Morbilidad 25% Morbilidad 50-60%
ASINTOMATICO
30-40%
85%
SIMPLE TERAPIA
75% CONSERVADORA DOLOR ABDOMINAL
30-40% ASINTOMATICO
10%
SEGUNDO ATAQUE
DIVERTICULITIS 30%
15% SINTOMATICO
90%
LOBULO SPIEGEL
PEDICULO HEPATICO
PARS FLACCIDA
BULBO
COLECISTIS CRONICA
Patologa quirrgica de la va biliar ms
frecuente
5 F:
Female (3/1)
Foreign (Chile)
Forty
Fat
Fertile
COLECISTIS CRONICA
Dolor puede ser desde leve hasta muy intenso,
cuando se presenta en forma persistente
presenta Murphy +
Dispepsia desencadenada por ingestin de
alimentos grasos
A veces nauseas y vmitos
DX y TTO
Ecografa
COLELAP
Colecistitis aguda
Cuadro clnico, 80% asociado a CCC
Dolor en cuadrante superior derecho o epigastrio
40% con irradiacin escapular
85% presentan nauseas y vmitos
Puede palparse la vescula o un plastrn tras varias
horas del inicio del cuadro
Es comn la presencia de fiebre con o sin escalofros
5Fs.
Cuando hay ictericia se debe a edema u otra forma de
obstruccin
Evolucin de la enfermedad:
Hidrocolecisto
Hidropiocolecisto
Piocolecisto
Gangrena
Perforacin (peritonitis)
Asociaciones:
leo biliar: Se produce cuando en el contexto de una
colecistitis se presenta perforacin hacia la va digestiva
con formacin de una fstula (colecisto duodenal,
colecisto colnica), se transporta el clculo hasta la
vlvula ileocecal produciendo obstruccin intestinal.
Colecistitis enfisematosa
Coledocolitiasis
Colangitis
Colangitis supurativa aguda
Pancreatitis
Tratamiento:
Qx abierta vs COLELAP
TECNICA DE LA VISTA
CRITICA DE
STRASBERG
Tringulo de
Calot
Arteria Cstica
Conducto
Cstico
Anatoma quirrgica de la VBP
Segmento proximal
Segmento medio (coledoco supraduodenal)
Segmento distal
Clnica en la patologa de la VBP
ICTERICIA Y DOLOR
Coluria, acolia o hipocolia, prurito
Complicaciones:
Colangitis: se agrega fiebre y escalofros (Charcot)
Colangitis supurativa aguda (Reynolds)
Laboratorio (VBP)
Leucocitosis
Aumento de TP y TTP por dficit de absorcin
de Vitamina K
Aumento de enzimas de colestasis
Aumento de transaminasas cuando hay dao
heptico
Orina con pigmentos biliares
Coldocolitiasis
Ms comn por migracin de clculos de la vescula
biliar (coldocolitiasis por colelitiasis)
Se presenta en el 15% de pacientes con colelitiasis
Los clculos pueden seguir 4 caminos:
Pasar a duodeno
Permanecer asintomtico
Flotar en la va biliar estableciendo fenmeno de vlvula
(ictericia fluctuante)
Enclavarse en la va biliar distal (ictericia progresiva y
sostenida)
Clnica: Dolor precede a ictericia
Laboratorio: recuento normal o ligera leucocitosis,
bilirrubina total elevada (ms la directa pero no
excede 10 mg/dl), elevacin de enzimas de
colestasis
Tratamiento:
CPRE: coldocolitiasis distal o coldocolitiasis residual
Coledocotoma longitudinal con exploracin manual o
instrumental para la ubicacin de los clculos
Se extraen los clculos si es que se puede +
coledocorrafia
Si son clculos pequeos se hace lavado a presin
tanto proximal como distalmente para extravasarlos
+ coledocorrafia
En todos los casos se recomiendo dejar un dren de
Kehr de por medio que desfuncionaliza el pasaje
biliar y permite hacer colangiografa transkehr
control a la semana
Paciente de 80 aos con antecedente de
insuficiencia cardiaca, ha sido diagnosticado
de colecistitis aguda litisica, con dolor desde
hace 5 das tratados con dieta absoluta,
sueroterapia, antibioticoterpia, el paciente
persiste fiebre, dolor abdominal persistente y
leucocitosis.
a) Cambio de antibioticoterapia y observacin
b) Aumento de dosis de analgsicos y
antibioticoterapia.
c) Colecistectoma urgente
d) Colecistectoma percutnea.
e) N.A.
En la colecistitis aguda, Cul es el
tratamiento quirrgico de eleccin?
a) Colecistostoma
b) Colecistectoma convencional
c) Colecistectoma laparoscpica
d) Colecistectoma diferida
e) Coledocoduodeno anastomosis
Triada sugerente de colecistitis aguda es:
1. Dolor en hipocondrio derecho inicio brusco
2. Bilirrubinas sricas elevadas marcadamente
3. Fiebre
4. Transaminasas mayor 5 veces al valor normal
5. Leucocitosis
a. 1,2,4
b. 1,2,3
c. 3,4,5
d. 1,3,5
e. 2,3,5
Cul de las siguientes entidades es
indicacin de colecistectoma
urgente?
a. Microlitiasis sintomtica
b. Colecistitis crnica litisica sintomtica
c. Plipo en vescula biliar.
d. Portadores de Salmonela tiphy con
litiasis vesicular.
e. Colecistitis enfisematosa
Mujer de 38 aos despus de una reunin
familiar hace 7 das presenta dolor tipo
clico e hipocondrio derecho con nuseas y
vmitos. Al examen: facie doloroso, plido,
diafortico, con dolor en HCD. Cual es
diagnstico ms probable.
a. Pancreatitis aguda
b. Ulcera perforada
c. Coledocolitiasis
d. Colecistitis aguda
e. Neumonia
Paciente de 54 aos ingresa por consulta
externa refiriendo distensin abdominal
postprandial, se le realizo ecografa
encontrndose litiasis vesicular, la paciente
niega haber presentado clicos u otro sntoma
relacionado con la colelitiasis.
Qu recomendacin usted dara?
a. someterse a una esfinterotoma endoscpica para
prevenir una coledocolitiasis
b. colecistectoma de urgencia
c. colecistectoma abierta para prevenir cncer de
vescula.
d. No est indicado tratamiento quirrgico porque
esta asintomtica
e. La colecistectoma profilctica est indicada por
tratarse de una mujer.
Pacientes con diagnstico de colelitiasis asintomtica
que se recomienda colecistectoma por tener mayor
riesgo de desarrollar complicaciones. Marque los
enunciados correctos.
1. Adultos mayores de 60 aos
2. Microlitiasis
3. Clculos mayores de 1.5 cm
4. Nios
5. Vescula no funcionante.
a. 1,2,3
b. 2,3,4
c. 3,4,5
d. 2,4,5
e. 1,3,5
Son complicaciones de la colelitiasis,
excepto:
a. Colangitis
b. Sndrome de Mirizzi
c. Sndrome de Bouveret
d. Coledocolitiasis
e. N.A
Qu porcentaje de paciente con
colelitiasis adems tiene adems
clculos en el coldoco?
a. 2 %
b. 10%
c. 25%
d. 30%
e. 7%
Varn de 65 aos, colecistectomizado hace 5
aos, con sospecha de clculo en el coldoco.
Presenta ictericia obstructiva, clico biliar,
nuseas y vmitos. Examen clnico: afebril, FC 90
x, FR 20 x, lcido, orientado, resto de examen
normal. El paciente debe ser sometido
preferentemente
a. Colangiotransparieto heptica con drenaje
b. Exploracin abierta de coldoco con drenaje de
Kehr
c. Exploracin laparoscpica de coldoco
d. Gammagrafa de vas biliares
e. pancreatocolangiografia retrograda endoscpica
con esfinterotoma.
En la coledocolitiasis residual. El
mtodo diagnstico ms preciso es:
a. Tomografa axial computarizada
b. Ecografa
c. Radiografa simple de abdomen
d. Gammagrafa
e. Colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica
Forma parte de la pentada de
Reynolds excepto:
a. Fiebre
b. Ictericia
c. Cefalea
d. Confusin mental
e. Shock
PANCREATITIS AGUDA
Pancreatitis Aguda
Diagnstico: Requiere 2 de las siguientes 3
caractersticas
Dolor abdominal superior de aparicin aguda, a
menudo se irradia hacia la espalda.
La actividad de la amilasa srica o de la lipasa mayor
de 3 veces lo normal.
TAC consistente con pancreatitis aguda
Pancreatitis Aguda
Atlanta 2012:
Dos fases de enfermedad:
Pancreatitis Aguda temprana (primeras segunda semana)
Pancreatitis Aguda tarda (despus de ste tiempo)
Dos formas de presentacin de la enfermedad:
Pancreatitis edematosa intersticial (80 90%): Incremento de
tamao del pncreas secundario a edema adems de liquido
peripancretico, no necrosis, se resuelve en una semana.
Pancreatitis necrotizante: Necrosis parenquimal, de tejidos
peripancreticos o de ambos, se diagnostica a la semana con TAC
contrastada.
Pancreatitis aguda intersticial
Pancreatitis aguda intersticial
con lquido peripancretico
Pancreatitis necrotizante
Pancreatitis Aguda
Atlanta 2012:
Tres niveles de gravedad:
Pancreatitis Aguda Leve: Carece de insuficiencia orgnica,
complicaciones locales o sistmicas. Se resuelve en una semana.
Pancreatitis Aguda Moderada Severa: Presenta insuficiencia
transitoria de rganos, complicaciones locales o sistmicas, pero
la insuficiencia de rganos no es persistente (48 horas). El alta
puede ser a las 2 3 semanas o puede requerir hospitalizacin
prolongada por complicaciones locales o sistmicas.
Pancreatitis Aguda Grave: Presenta falla orgnica persistente
ya sea temprano o tarde en la enfermedad, suelen tener 1 ms
complicaciones locales o sistmicas.
Pancreatitis Aguda
Definicin de insuficiencia orgnica
Pancreatitis Aguda
Complicaciones locales:
Colecciones de fluido peripancretico
Pseudoquistes pancreticos
Coleccin necrtica aguda
Necrosis pancretica amurallada (organizada)
Necrosis de colon
Necrosis esplnica
Trombosis venosa portal
Disfuncin del vaciamiento gstrico
Pseudoquiste pancretico
Pancreatitis Aguda
Complicaciones sistmicas:
Renal
Circulatorio
Respiratorio
Insuficiencia orgnica
Exacerbacin de graves comorbilidades preexistentes:
Exacerbacin de enfermedad cardiaca subyacente (
enfermedad coronaria o ICC)
Diabetes crnica
Enfermedad pulmonar obstructiva
Enfermedad heptica crnica
Pancreatitis Aguda
Necrosis pancretica estril VS Infectada:
El curso clnico del paciente (fiebre, leucocitosis,
taquicardia) o el gas extraluminal dentro de las reas
de necrosis anuncian el inicio de la infeccin. El
diagnstico se hace por puncin percutnea con
aguja fina (bacterias u hongos en tincin Gram o
cultivo positivo).
Pancreatitis Aguda
Criterios de severidad:
Falla orgnica sistmica y/o complicaciones locales
Necrosis pancretica mayor al 30%
Ranson mayor a 3
APACHE II mayor a 8
PCR mayor a 150 mg/l a las 48 horas
Lavado peritoneal con 20 ml de lquido oscuro luego
de irrigacin con 1 litro de suero fisiolgico.
PREGUNTA 21
El signo de Cullen en la pancreatitis
aguda es el resultado de:
a. Hemoperitoneo
b. Hemorragia retroperitoneal
c. Aumento de la lisis pancretica
d. Shock distributivo
e. Alteracin de la coagulacin.
Complicacin ms frecuente en
pancreatitis aguda:
a. Pseudoquiste de pncreas
b. Ilio paralitico
c. Peritonitis localizada
d. Ascitis
e. Trombosis de la vena esplnica
En la Pancreatitis aguda, en las primeras
48 horas Cul de los criterios de
Ramson es de peor pronstico?
a. LDH > 350 U/L
b. Leucocitos de 16.000 U/L
c. Glicemia de 300 mg
d. Cada de ms de 10 puntos porcentuales
del hematocrito
e. AST> 250 U/L
Paciente con 4 dias de evolucin de
Pancreatitis, que enzimas es la
conveniente para medir lisis celular.
a. GTO / CTP
b. Amilasa
c. Lipasa
d. DHL
e. Calcio
Cul de los siguientes estados
clnicos en pancreatitis aguda tiene
indicacin quirrgica?
a. Necrosis pancretica menor de 25 %
b. Presencia de tres o mas criterios de
Ramson
c. Coleccin liquida peripancreatica
d. Baltazar B
e. Necrosis pancretica infectada
Cul de los siguientes marcadores
tumorales son puede ser til para
diagnstico y seguimiento del cncer
de pncreas?
a. CA 13.5
b. CA 125
c. Alfa fetoprotena
d. CA 19.9
e. Gonadotropina
El cncer pancretico
preferentemente debuta con:
a. Necrosis del tejido adiposo
b. Activacin enzimtica de la entereasa
no especifica
c. Ictericia
d. Phegmatia alba dolens
e. Dolor
Paciente de 64 aos de edad desde hace
1 mes refiere ictericia progresiva
indolora, prdida de peso ms de 10 kg,
coluria, acolia. Al examen fsico: signo de
Courvoisier Terrier. Cul es el
diagnstico ms probable?
a. Cncer de duodeno
b. Tumor Klatskin
c. Cncer de cabeza de pncreas
d. Pancreatitis crnica
e. Cncer del coldoco
PARED ABDOMINAL Y HERNIAS
FORMACION DEL ESTUCHE DE LOS RECTOS
PAREDES DEL CONDUCTO INGUINAL
CONDUCTO DEFERENTE.
ARTERIAS :
ESPERMTICA. ( AORTA )
FUNICULAR. ( EPIGASTRICA INF.)
DEFERENCIAL. (VESICAL INF.)
NERVIOS :
ILIOINGUINAL. (ABD. GENITAL MENOR L-
1)
VENAS :
PLEXO PAMPINIFORME
V. ESPERMTICA DER. (V.C.I.
V.ESPERMTICA IZQ. V.R.I
TUNICA VAGINAL
ESCROTO
HERNIA
INGUINAL
ESCROTO
CLASIFICACIN DE LAS HERNIAS INGUINALES
CONGNITAS O ADQUIRIDAS.
HERNIA INDIRECTA U OBLICUA EXTERNA: es
congnita por falta de cierre del conducto
peritoneovaginal. Otras: atrofia de vejiga,
patologa del colgeno.
Emerge en sentido lateral a los vasos epigstricos
inferiores, sigue el recorrido del conducto inguinal
y puede llegar al escroto o labios mayores.
H/M= 9/1, por descenso testicular
HERNIA DIRECTA U OBLICUA INTERNA: emerge
medial a los vasos epigstricos inferiores, en el
llamado tringulo de Hesselbach.
Congnita o adquirida
Las congnitas se originan por el debilitamiento de la
fascia transversalis, dada la amplitud a que conduce
una posicin muy elevada del arco transversalis.
Las adquiridas se deben al paulatino debilitamiento
del piso inguinal posterior.
Mayor en hombres.
CLASIFICACIN DE NYHUS.-
Bassini
Mac Vay
Shouldice
Ferguson
Linchtenstein
Stopa
Wantz
TEP
TAPP
Lichtenstein y Plug
TCNICA DE LICHTENSTEIN
Complicaciones postherniorrafia:
Perioperatorio (inmediatas): Seroma (1,6%),
hematoma (4,5%), retencin urinaria (0,4 2,2%),
lesin vesical (1%), ISO incisional superficial (3-5%)
Complicaciones tardas (mediatas): Dolor persistente
(0,7-43%), neuralgia postherniorrafia (persistencia de
dolor por 3 meses), complicaciones testiculares (0,3-
7,2%), infeccin de la malla, ISO incisional profundo,
hernia recurrente (0,5-15%), migracin de la malla.
Tcnica empleada en el cierre de una
hernia ventral:
a. Tcnica de Mayo
b. Tcnica de Rives
c. Tcnica de Chtenstein
d. Tcnica de Rutkow
e. Tcnica de Mac vay
Debido al cuello estrecho de esta
hernia, el riesgo de encarcelacin y
estrangulacin es ms elevado:
a. Hernia inguinal directa
b. Hernias inguinales directa
c. Hernia umbilical
d. Hernia de Spiegel
e. Hernia femoral
Hernia que contiene una apendicitis
aguda:
a. Hernia de Litre
b. Hernia de Richter
c. Hernia de Spiegel
d. Hernia de Aymart
e. Hernia Obturatriz
En relacin a la hernia umbilical
marque el enunciado incorrecto:
a. Es ms frecuente en varones
b. En nios menos de 10 aos se resuelve
espontneamente.
c. Mayormente son no reducibles
d. Se recomienda ciruga electiva solo si el
defecto es mayor de 2.5 cm.
e. N.A.
Paciente de 60 aos ingresa con dolor a nivel
inguinal derecho. Al examen fsico: en
bipedestacin, el pliegue inguinal esta
sustituido por tumoracin oblicua blanda,
depresible, aumenta con la tos, llegando a la
base del escroto. Marque el enunciado
correcto.
a. Se trata de una Varicocele m no es necesario
ciruga.
b. Se trata de una hernia femoral. Es necesario una
herniorrafia con el musculo pectneo.
c. Se trata de una hernia inguinal indirecta, es
necesario hernioplastia de Lichtenstein.
d. Se trata de una hernia inguinal directa, es
necesario una herniorrafia de mac vay.
e. Se trata de una hidrocele con quiste en el cordon
espermtico, es necesario ciruga.
Una hernia inguinal directa es aquella
que emerge por el:
a. Tringulo de Calot
b. Anillo inguinal profundo
c. Anillo inguinal superficial
d. Anillo crural
e. Tringulo de Hesselbach
Joven portadora de hernia inguinal derecha
de 10 aos de evolucin. Acude a emergencia
manifestando que desde hace 5 horas su
hernia se torn dura y muy dolorosa y difcil
de reducir. Al examen se observa tumoracin
con cambio de coloracin en la piel a ese
nivel. cul es ese tipo de hernia?
a. Spiegel
b. Incarcerada
c. No reductible
d. Estrangulada
e. Deslizada
Mujer de 60 aos operada hace 10 aos por
cncer de colon sigmoides, se realiz
sigmoidectoma y colostoma Hertmann con
cierre posterior del ostoma. Acude por
presentar tumoracin no dolorosa e
irreductible de 8cm en flanco izquierdo, que
protruye por la herida operatoria. Cul es el
diagnstico?
a. Neoplasia
b. Hernia de Spiegel
c. Lipoma
d. Absceso
e. Eventracin
Paciente varn de 30 aos con
diagnstico de hernia inguinal indirecta,
el tratamiento quirrgico consiste en
sutura del ligamento Cooper al tendn
conjunto, la tcnica se denomina:
a. McVay
b. Bassini
c. Stopa
d. Lichstenstein
e. Shouldice
Durante el acto quirrgico de una
hernioplasta inguinal bilateral. El
cirujano puede efectuar la tcnica de:
a. Stoppa.
b. Mac Vay
c. Bassini
d. May
e. Potemsky
PATOLOGA PERIANAL
Anatoma de la regin perineal
Irrigacin
Inervacin
PERIN
ANTERIOR
PERIN
POSTERIOR
Longitudinal externa
Unin rectosigmoidea
16 18 cm
Circular interna
12 cm
Lnea Anorectal
8 cm
Columnas de Morgagni
5 cm Elevador del ano
Lnea Dentada
4 cm
Esfinter
interno
Lnea anocutnea
3 cm
Esfinter externo
1 cm
Aorta
Mesentrica Inferior
Iliaca Primitiva
Hemorroidal
Superior
Iliaca Externa
Iliaca Interna
Hemorroidal Media
Pudenda Interna
Hemorroidal
Inferior
Vena mesentrica inferior
EINSENHAMMER 1954
crnica
Teora Cryptoglandular: Una cripta
anal se obstruye con residuos
espesos y conduce a infeccin. Estas
glndulas penetran en el complejo
del esfnter anal en diferentes
grados y la supuracin tiende a
seguir el camino de menor
resistencia. El absceso se acumula en
cualquier espacio anatmico de la
glndula
FSTULAS ANORECTALES
Lasfstulas se desarrollan
en 1/3 de pacientes que se
someten a un drenaje de
absceso
ABSCESO ANORECTAL
Clasificacin:
Perianal (superficial) (42,7%)
Isquiorrectal (perirrectal) (22,7%)
Interesfinteriana (21,4%)
Supraelevador (7,3%)
ABSCESO ANORECTAL
Absceso perianal: Tipo ms comn y
ms simple de tratar, la coleccin se
encuentra en tejidos perianales
superficiales y cerca del borde del ano.
ABSCESO ANORECTAL
Absceso Isquiorrectal: Se encuentra en la fosa
isquiorrectal y puede comunicarse con el lado
contralateral a travs del espacio profundo
postanal, lo que sera un ejemplo clsico de un
absceso en herradura.
Abscesos interesfinteriano: Son a menudo
difciles de diagnosticar, ya que puede residir
completamente dentro del canal anal. Se
encuentran en el espacio interesfinteriano entre
los msculos del esfnter interno y externo. Los
pacientes afectados por este proceso se quejan
de dolor anal severo y con frecuencia no pueden
tolerar un examen sin anestesia
ABSCESO ANORECTAL
Absceso Supraelevador: Son raros y
suelen ser diagnosticados con TAC.
Pueden quejarse de dolor plvico y rectal
con tenesmo
FSTULAS ANORECTALES
Clasificacin:
Interesfinteriana (45%)
Transesfinteriana (alta y baja) (30-40%)
Supraesfinteriana (4%)
Extraesfinteriana (2%)
FSTULAS ANORECTALES
Clnica: Dolor rectal intermitente, durante
la defecacin, al sentarse y a la actividad,
drenaje perianal intermitente, maloliente y
prurito.
Examen fsico: Apertura externa sensible,
inflamada, con secrecin purulenta
FSTULAS ANORECTALES
Fstulas Simples: Interesfinterianas y
Transesfinterianas bajas.
Fistulas complejas:
Cualquier fstula que involucra ms del 30% del
esfnter externo
Fstulas supraesfinterianas
Extraesfinterianas o fstulas altas, proximal a la
lnea dentada
Fstulas con mltiples trayectos
Fstulas recurrentes
Fstulas relacionadas con EII
Fstulas relacionadas con TBC y VIH
FSTULAS ANORECTALES
Tratamiento:
Fstulas simples: Fistulectoma
Fstulas complejas:
Sedal
Colgajo de avance
Fistulectoma con cierre de orificio primario
REGLA DE GOODSALL
Todas las vas de la fstula con aberturas externas
dentro de 3 cm del borde anal y posterior a una lnea
trazada a travs de las espinas citicas viajan de forma
curvilnea de la lnea media posterior.
Establecida fisura:
- Excesiva actividad del esfnter anal interno: hipertona
- Elevada presin anal en reposo: Perpetua la condicin
Fisura aguda : Temprana, herida simple en
anodermo
Fisura crnica : Sntomas mas de 8 12
semanas
- Edema y fibrosis
- Plicoma centinela o tag cutneo : margen
distal
- Papila hipertrfica anal : proximal a fisura
- Base : fibras esfnter interno
FISURA AGUDA
FISURA CRNICA
FISURA ANAL: CLNICA
Sntoma cardinal : intenso dolor durante y
particularmente despus de la defecacin :
Dilatacin anal
A. Gstrica A. Cardioesofago
A. Heptica Izquierda tuberositaria Posterior
Propia A. Esplenica
Tronco
Celiaco
A. Heptica
Comn
A. Gastrica
Derecha A. Gastroepiploica
A. Gastroduodenal Izquierda
A. Gastroepiploica
Derecha
VENAS
Vv. Gstricas
Cortas
V. Gstrica
Izquierda
VENA PORTA
VENA V. Gastroepiploica
ESPLENICA Izquierda
V. Prepilorica
[de Mayo] V. Pilorica
V. Gastroepiploica
Derecha
VENA
MESENTERICA
SUPERIOR
EPIDEMIOLOGIA
En Lima, Trujillo y Arequipa: Primera de causa de
cncer en ambos sexos.
En el Per la incidencia es de 21,2 casos por
100000 habitantes
La letalidad es alta (86%)
En Lima metropolitana 27,8% de casos
ETIOPATOGENIA
Factores ambientales: Alta ingesta de carnes
rojas, alta ingesta de sal, consumo de alcohol,
tabaquismo, poca actividad fsica
Factores genticos: Gen CDH1
Factores infecciosos: Helicobacter Pylori
Factor asociado: nivel socioeconomico bajo
Factor protector: Consumo de frutas y
verduras, no deficiencia de vitaminas A y C
Cuadro clnico
Prdida de peso: 40%
Dolor abdominal vago: 58%
Compromiso de UGE es comun la disfagia
Tumores distales del antro: nuseas y vmitos
En linitis plstica se presenta saciedad temprana
Anemia crnica (40%)
Hematemesis (5%)
Cuadro clnico
Metstasis hematgena al hgado: ictericia, ascitis,
hepatomegalia
Diseminacin linftica:Virchow, Mary Joseph,
Krukenberg, escudo de Blumer
Alteraciones cutneas: Acantosis, queratitis
seborreica (Leser-Trelat)
DRENAJE LINFATICO
PERIGASTRICOS
1. Paracardial Derecho
2. Paracardial Izquierdo
I Nivel
3. Curvatura Menor
4. Curvatura Mayor
5. Suprapilorico
6. Infrapilorico
EXTRAGASTRICOS
7. Art Gstrica Izquierda
8. Art Heptica Comn
II Nivel
9. Tronco Celiaco
10. Hilio Esplnico
11. Arteria Esplnica
13. Retropancreatico
14. AMS
15. Arteria Clica Media
16. Para Articos
Plipo Inflamatorio
INFLAMATORIOS
Pseudopolipos en colitis ulcerativa.
Polipo Linfoide benigno
POTENCIAL MALIGNO:
Diseminacin :
Directa
Linftica
Sangunea
Peritoneal
DISEMINACIN SANGUNEA
T2
T3
T 4a
T 4b
ORGANO
ADYACENTE
MUCOS
SEROSA A
SUBMUCOS
MUSCULA
A
RESECCION
COEXISTENCIA DE LESIONES
TRAUMATICAS MULTIPLES
PRODUCIDAS EN UN MISMO
ACCIDENTE Y CON RIESGO
VITAL PARA EL PACIENTE.
POLITRAUMATIZADO
V
VI
LOBULO CAUDADO