REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN

UNIVERSITARIA, CIENCIA Y TECNOLOGA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO
GALLEGOS
DECANATO POSTGRADO
CALABOZO ESTADO GURICO

Autor:
Lcdo. Jos Benjamn Garrido

Tutor: PROGRAMA DE SISTEMATIZACIN DE HISTORIAS

CLNICAS PARA MEJORAR LA CALIDAD DE
MSc. Alba Garca
ATENCIN A LA FAMILIA EN LA BASE DE
MISIONES DE LA CHIPOLA DEL MUNICIPIO SAN
JERONIMO DE GUAYABAL ESTADO GURICO
Capitulo I
Planteamiento del Problema
La Historia Clnica es el elemento clave para el ejercicio profesional del personal sanitario y
donde se resumen todos los procesos a que ha sido sometido el paciente, estas eran como un
cuaderno de notas donde se registraba los datos ms importantes segn su criterio.
Es lgico pensar que el soporte tradicional, el papel, de la HC aun sin haber evolucionado hacia
la historia de salud tiene un sinfn de problemas que hace pensar en cambiarlo por otro ms
verstil. Es de todos conocidos los problemas que plantea el soporte papel: desorden y falta de
uniformidad en los documentos, ilegibilidad, la informacin es fcilmente alterable, con una
disponibilidad lenta y rgida, errores en el archivado, una confidencialidad no garantizada,
facilidad en el deterioro del soporte, manejabilidad limitada, dificultades para tratar la
informacin.
El documento o Historia Clnica, una vez completado con exmenes, imgenes y diagnstico,
es almacenado en archivos tradicionales, lo que genera acumulaciones de papel y polvo en
cantidades realmente masivas, la cual afecta la salud del personal que maneja directamente
dicho instrumento, siendo esto una de sus mnimas consecuencias. El manejo da a da de la
HC, es cada vez ms engorroso, al momento de la bsqueda, ya sea para la nueva atencin a
un paciente, como tambin para realizar informes estadsticos o investigaciones cuyos
resultados permitan facilitar la elaboracin de polticas de salud ms eficientes y productivas. En
cuanto al control epidemiolgico de cada historia, este es llevado tambin de manera manual en
un libro diario.
En estos momentos se debera estar cambiando el soporte papel por el soporte electrnico,
mucho ms flexible, mucho menos voluminoso y supuestamente ms fcil de utilizar. La
introduccin de las TIC da lugar a la informatizacin de la HC, pasndose a llamar HCE. sta
deja de ser un registro de la informacin generada por un profesional sanitario o un centro
sanitario y un paciente, para convertirse en una parte del sistema integrado de informacin de
salud de un ciudadano.
Capitulo I

Interrogantes

Como es el proceso de registro de las historias clnicas en la

Base de Misiones de La Chipola?

Cules elementos debe estar presentes en el programa de

sistematizacin de la historia clnica?

Es necesario exponer un programa de sistematizacin de historias

clnicas para mejorar la calidad?
Capitulo I

Objetivos

Objetivo General

Proponer un programa de sistematizacin de Historias Clnicas para

mejorar la calidad de atencin a la familia de la Base de Misiones de La
Chipola.

Objetivos Especficos

Describir el proceso de registro de las historias clnicas en la Base de

Misiones de La Chipola.

Establecer los elementos que debe contener el programa de

sistematizacin de registro de las historias clnicas en la Base de
Misiones de La Chipola.

Seleccionar el programa de sistematizacin de las historias clnicas en

la Base de Misiones de La Chipola.
Capitulo I

Justificacin
Este documento es la fuente que, adems de recoger todo un
informe de salud, comunica el pensamiento mdico, registra
observaciones, diagnsticos e intervenciones que reflejan uno o
varios problemas; sin embargo, su formato tradicional enfrenta
diversas dificultades, que se han hecho evidentes durante la prctica
diaria como es su deterioro o prdida, debido a que la historia
convencional, en su formato de papel, slo puede existir en un lugar
y en un momento determinado, en condiciones determinadas, as
como la presencia de una escritura pobre, ilegible e incompleta que
dificulta la interpretacin del mensaje que se pretende enviar.

La HC es el documento principal en el sistema de informacin

hospitalaria, imprescindible en sus vertientes asistencial y
administrativa. Constituye, adems, el registro completo de la
atencin prestada al paciente durante su enfermedad y de ello, su
trascendencia como documento legal.
Capitulo II

Marco Terico

Espinoza J. (2015), hizo un trabajo titulado Historia Clnica Electrnica

como herramienta de mejora en la Calidad de Atencin en la Consulta
Externa Hospital Octavio Mongrut Lima , Per.

Antecedentes
Chvez R. (2015), efecto una investigacin Diseo de un Sistema de
Informacin Hce Historia Clnica Electrnica.

Heredia y Machn (2014), realizaron una compilacin para el Ministerio

del Poder Popular para la Salud que llev por ttulo Sistema de
Informacin para la Salud (SIS) en Venezuela: Avances y Desafos

Atienza (2013), realizo una investigacin Historia Clnica Informtica

nica. Una Herramienta en la mejora de Procesos en Salud Pblica

Garca (2010), de la Escuela Tcnica Superior de Ingeniera de

Telecomunicacin realiz un Estudio sobre la Implantacin de un
Sistema de Informacin adaptado a las necesidades de los
Establecimientos de Salud Rurales del Per
Capitulo II

Sistematizacin: Desde el punto de vista de las profesiones, la sistematizacin en trabajo

social ha estado ntimamente ligada a actividades de educacin popular, desarrolladas tanto
por educadores como por trabajadores de la salud, y en continuidad directa con trabajos de
planificadores, de socilogos y de antroplogos implicados en la accin social, sobre todo los
que lo hacen desde perspectivas democratizadoras y participativas..

Bases Tericas
Programa de Sistematizacin: el proceso de transcripcin o captura debe ser sometido a un
riguroso seguimiento, hacerse varios controles al azar y buscar ser fieles a lo que se ha
recogido..

Historia Clnica: es un instrumento que se caracteriza por permitir recoger datos de inters
personal, familiar, socio-econmicos as como de la salud fsica y mental del usuario.

Calidad de Atencin: no puede definirse desde el punto de vista exclusivo de un actor del
sistema de salud. Cada uno de ellos -paciente, prestador, asegurador o entidad rectora- tiene
una percepcin diferente, que, sin contradecir y estando de acuerdo con la de los dems, hace
nfasis en aquel o aquellos determinantes que ms valora.
Capitulo II

Constitucin de la Repblica Bolivariana de

Bases Legales Venezuela (1999).
Artculos : 83 y 84

Ley Orgnica de la Salud.

Artculos: 17, 23 y 24

Ley del Plan de la Patria (2013 2019).

Gran Objetivo Histrico N 1, Objetivo Nacional: 1.5.
Gran Objetivo Histrico N 2, Objetivo Nacional 2.2.
Capitulo III
Marco Metodolgico
Enfoque:
Cuantitativo

Validez y Confiabilidad:
Juicio de expertos y el Nivel:
Alpha de Cronbach
utilizando el programa Descriptivo
SPSS.

Tcnicas e
instrumentos: Diseo:
La encuesta y el Campo.
Cuestionario.

Poblacin y Muestra: Tipo:

7 profesionales. Proyecto Factible.
Capitulo IV

Diagnostico que sustenta la Propuesta

Cuadro 2. Escala de Estimacin

y Porcentaje correspondiente a
la variable.

Valores Porcentuales Juicio Interpretativo

0 25 Mala

26 50 Mejorable

51 75 Buena

76 - 100 Excelente
Capitulo IV Cuadro N 3. Porcentaje de Frecuencia de la
Dimensin 1. Manejo del Software.

E B M M
tems
F % F % F % F %
1. La introduccin de datos. 7 100 0 0 0 0 0 0
2. Niveles de Acceso. 7 100 0 0 0 0 0 0
3. Acceso simultaneo de varios profesionales. 7 100 0 0 0 0 0 0
Promedio 100%

100
80
60
40
20 Excelente
0 Buena
Mejorable
Mala

Grfico N 1. Porcentaje de Frecuencia de la Dimensin 1.

Manejo del Software.
Capitulo IV Cuadro N 4. Porcentaje de Frecuencia de la Dimensin.

E B M M
tems
F % F % F % F %

4. Historia Clnica ordenada y legible. 7 100 0 0 0 0 0 0

5. Informacin clnica. 7 100 0 0 0 0 0 0

6. Repeticin de datos. 7 100 0 0 0 0 0 0

100
90
80
70
60 Excelente
50 Bueno

40 Mejorable

30 Mala

20
10
0
4. Historia Clnica 5. Informacin 6. Repeticin de
ordenada y legible. clnica. datos.

Grfico N 2.- Porcentaje de Frecuencia de la Dimensin 2. Interface

 Cuadro. N 5. Porcentaje de Frecuencia de la Dimensin 3. Obtencin de la
Capitulo IV
informacin.

E B M M
tems
F % F % F % F %
7. Posibilidades de prdida o deterioro de la informacin
clnica. 7 100 0 0 0 0 0 0

8. Revisin de las Historias Clnicas.

7 100 0 0 0 0 0 0

9. Visualizacin desde cualquier punto de la red.

7 100 0 0 0 0 0 0

10. Informe sobre el estado del usuario.

7 100 0 0 0 0 0 0

11. Tiempo de atencin al usuario.

7 100 0 0 0 0 0 0

100
90
80
70
60
50 Excelente
40
30
20 Bueno
10
0 Mejorable
7. 8. Revisin de 9. 10. Informe 11. Tiempo de
Malo
Posibilidades las Historias Visualizacin sobre el estado atencin al
de prdida o Clnicas. desde del usuario. usuario.
deterioro de la cualquier punto
informacin de la red.
clnica.

Grfico N 3.- Porcentaje de Frecuencia de la Dimensin 3. Obtencin de la

informacin.
Capitulo IV

Conclusiones y Recomendaciones

Los cambios substanciales que puedan generarse en:

organizacin de departamentos de registros y estadsticas de
salud; almacenamiento de datos, transmisin de la informacin a
travs de redes de comunicacin con mayor rapidez; procesos y
capacitacin masiva de equipos humanos en todos los niveles e
instituciones involucradas en el marco de una mayor
democratizacin y acceso a la informacin; redundarn en
beneficios para la gestin y por ende en la salud de la poblacin.
Capitulo V

LA PROPUESTA
Programa de Sistematizacin de Historias Clnicas para
Mejorar la Calidad de Atencin a la Familia en la Base de
Misiones de La Chipola del Municipio San Jernimo de
Guayabal Estado Gurico
(Sistema Integral de Salud)

Justificacin

Las potentes herramientas tecnolgicas accesibles en este

momento deben utilizarse en todas las instituciones, como
medios para mejorar calidad y el acceso a la informacin
sobre la realidad de salud, a los fines de promover una
mayor calidad de vida y la participacin activa de la
poblacin.
Capitulo V

Objetivo General

Establecer un sistema electrnico de historias clnicas que

mejore la provisin de los servicios de salud.

Objetivos Especficos

Organizar adecuadamente la historia clnica de cada paciente sino

que tambin administrar el personal, patrimonio, stocks de
farmacia, etc.
Controlar el registro de usuarios, agendas de consultas y turnos, al
mismo tiempo que puede suministrar informacin annima y
estadstica a una gran base de datos.
Evaluar las bases de datos epidemiolgicas de miles de casos
especficamente formateadas para el anlisis y la toma de
decisiones polticas y sociales.
Planificar las decisiones o acciones que se almacenen en un
registro mdico electrnico y puede asimismo incorporar datos
socioeconmicos y ambientales para focalizar programas de
prevencin y asistencia en los sectores sociales ms necesitados.
Capitulo V
CONTENIDO DE LA PROPUESTA

Caractersticas de Proyecto ngel

ngel puede ser instalado en todas las mquinas que desee y realizar libremente todas las
copias que necesite. es un software gratuito, pero el cdigo no es abierto. En un futuro el
cdigo se abrir, pero para ello se debern establecer algunas condiciones porque se apunta
a una historia clnica estandarizada que permitir llevar bases de datos epidemiolgicas. Por
eso, modificaciones en el cdigo y estructura del software debern ser siempre aprobados
por las sociedades.

Requerimientos Materiales de Diseo, Creacin y Aplicacin:

De Hardware:
NGEL ha funcionado perfectamente en Pentium I con 16 Mb de RAM. Recomendamos por lo
menos Pentium II y 64 Mb de RAM.
De Software:
No necesita una conexin a Internet.
No requiere una red. NGEL puede trabajar en su PC sin necesidad de trabajar con otras
mquinas. Puede funcionar en red, pero no es requisito para su funcionamiento.
La versin actual permite administrar: Personal, Patrimonio, Stocks de Farmacia, Farmacias
satlite, Turnos, Admisin y Egresos.
La versin actual tiene independencia del sistema operativo del servidor, sugerimos utilizar
LINUX.
La versin actual tiene independencia del motor de base de datos, sugerimos utilizar MySQL.
Capitulo V

Factibilidad de la Propuesta

Factibilidad Econmica

NGEL es un software gratuito, pero el cdigo no es abierto. En un

futuro el cdigo se abrir, pero para ello se debern establecer
algunas condiciones porque se apunta a una historia clnica
estandarizada que permitir llevar bases de datos epidemiolgicas.
Por eso, modificaciones en el cdigo y estructura del software
debern ser siempre aprobados por las sociedades.

Factibilidad Social

Los responsables de las instituciones de salud pueden adquirir una

copia solicitando una entrevista a angel@proyecto-angel.net.
Adems, ngel, fue construido con la premisa bsica y elemental
que nos indica que ao a ao la medicina avanza y los
requerimientos mdicos evolucionan.
Capitulo V