TRATAMIENTO

Luego del Dx Explicar al paciente la enfermedad, apoyo para no perder su

integracin laboral, social.

Tratamiento individualizado edad, situacin laboral, familiar, horarios, y

costumbre de cada paciente

Preguntar al paciente que sntomas quiere que le traten

Algunos pacientes prefieren no tartar sus sntomas (no son de gran intensidad)
Lo mas habitual pacientes respondan parcialmente a la medicacin
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Buena higiene del sueo

Breves siestas 1-3 veces da no >30min / antes de las 7pm

En paciente con SDE activa advertir el riesgo de conducir cualquier vehculo

Tener en cuenta que los ataques de cataplejia no ocurran en situaciones de riesgo

(baandose, conduciendo o escalando)

Si el tto no es suficiente ayuda farmacolgica

 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (MG/DA)
SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA
Metilfenidato 10-60mg, Modafinilo 100-400mg (1a Metilfenidato y
opcion) antidepresivos
+ baratos

CATAPLEJIA, PARALISIS DEL SUEO Y

ALUCINACINES SUEO FRAGMENTADO
Clomipramina 10-150mg Oxibato sdico 6-9gr /da
Imipramina 10-100mg Clonazepam 0.5-4mg
Fluoxetina 20-60mg Triazolam 0.25-0.50mg
Ciralopram 10-30mg TRASTORNO DE CONDUCTA DURANTE EL SUEO
REM
Venlaxafina 35-300mg
Clonazepam(o.5-4mg/da)
Reboxetina 10mg
Melatonina 3-12mg/da
Oxibato sdico 6-9gr /da (1a opcion)
 Se le pide al paciente que haga una lista de los sntomas ms molestos y cuales cree
necesarios eliminar o mejorar con la medicacin.

Los estimulantes del SN mejoran la SDE (somnolencia diurna excesiva) /(no cataplejia-
trastonors del sueo Uso de antidepresivos (No cubren SDE) )
 TRATAMIENTO DE LA SOMNOLENCIA
DIURNAL EXCESIVA (SDE)
Toma de estimulantes del SNC Metilfenidato Modafinilo
Liberacion sinptica de monoaminas / recaptacion

METILFENIDATO 10-60mg/da mejorar SDE /

Efecto <5h ( Transmision monoaminergica y dopaminergica)
t 2-7h
Tomar en ayunas para mayor absorcin / no tomar despues de 7pm (dificulta sueo)
1/3 de los pacientes tolerancia ( Adm de manera intermitente el farmaco)
RAM Ansiedad, palpitaciones, PA, cefalea, insomnia
Contraindicaciones Embarazo
 MODAFINILO
Hipocretinrgica 100-400mg/da
M.A : Desconocido (Se cree que Actividad Histaminrgica
Dopaminrgica
Requiere Sistema alfa 1 adrenrgico intacto
t 10 horas
Se toma durante el desayuno y la comida
Dosis > 400 no benefician
< efectos secundarios ( cefalea nerviosismo, rhinitis, nauseas transitorios)
Contraindicaciones Embarazo

OXIBATO SDICO 6-9g se asocia con el modanifilo (2 tomas nocturnas mejora SDE
 TRATAMIENTO DE LA CATAPLEJIA
Propiedades aminergicas y anticolinergicas
+ usados Antidepresivos triciclicos ISRS, noradrenalina y oxibato sdico

La mayor parte de farmacos antidepresivos bloquean recaptacion de

noradrenalina, serotonina, efecto anticolinergico o combinado
dificulta aparicion del sueo REM, no mejorar SDE

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS Clomipramina (10-150mg),

Imipramina 10-100mg
Clopramina (con el tiempo genera tolerancia)

EFECTOS ANTICOLINRGICOS
Puede empeorar TCSR(trastorno conductual durante el sueo)
CI embarazo
 INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA (ISRS)
Fluoxetina 20-60mg/da
Citalopram 10-30mg/ da

Inhibidor de la recaptacion noradrenrgica Reboxetina 10mg/da

Venlaxafina 35-300mg/da (ISRS + IRNA)

Pueden causar catapleja si se retiran de forma brusca

Oxibato sdico incrementa el sueo profundo, presente en hipotlamo, tlamo

,ganglios basales Agonista GABAB Efecto modulador en transmisin de dopamina,

sistema opioide, glutaminrgico y colinrgico
 OXIBATO SDICO
Duermen por la noche
Se administra Sol. Acuosa (jarabe) ms tiempo, menos
fragmentada, sueo
T 30-60minutos reparador
1 antes de acostarse y a las 3h de la primera dosis (2 dosis) (debe levantarse)
Algunos prefieren 1 sola toma

Se recomienda iniciar dosis 4.5g/noche dividida (2 dosis 2.25g) y aumentar 1.5g cada 15
das hasta (max 9gr)
Dosis requerida = Eficacia clnica /sin efectos secundarios
La mejora 1er mes de tto 80-95%, se mantiene por aos de tto diario
Su retirada brusca NO PRODUCE CATAPLEJIAS
No dependencia /no tolerancia
< frecuencia de RAMs ( nausea, vomito, mareo, cefalea, enuresis, despertares confusos, perdida
de peso )
PRECAUCION ( Presin arterial, HPTA, problemas cardiacos)
CI: Embarazo / no recomendado con alcohol y sedantes (apneas del sueo)
 TRATAMIENTO DE OTROS SNTOMAS
Paralisis del sueo y las alucinaciones mejoran con los mismos frmacos, mismas dosis

Para el TCSR idioptico o asociado a enfermedad degenerativa clonazepam,

melatonina

Insomnio y sueo fragmentado Oxibato sdico

NUEVAS OPCIONES DE TTO Reto (sintetizar hipocretina, que llegue al encfalo)

Via olfativa
Terapia gnica
Transplante celular
Narcolepsia tto con Igs iv, plasmferesis y corticoides (resultados no relevantes)