Trabajo de Parto Normal Corregido

Trabajo de Parto
Normal
IP Marco Aurelio Rendn Medina
Dr. Daniel Alatriste R1GYO
Dr. Enrique Garca Lara
Trabajo de Parto
Def. Proceso fisiolgico que pone fin al embarazo. Con la
salida del producto desde el tero a travs del canal del parto,
de un feto (vivo o muerto) seguido de sus anexos. > 20
semanas y > 500 g.
293).
Panamericana 1998. Pags (241-
CUNNINGMAN, M. Williams de
Obstetricia 20 edicin
Trabajo de parto Normal
Conceptos Bsicos:
Actitud fetal: Relacin que guardan entre s las distintas partes
fetales (extremidades y cabeza).
293).
Trabajo de Parto
Situacin Fetal: Relacin entre el EJE LONGITUDINAL del
cuerpo, y el EJE LONGITUDINAL de la madre.
293).
Trabajo de Parto Normal
Presentacin Fetal: Es el polo fetal que se aboca a la pelvis de
la madre y puede desarrollar trabajo de parto.
293).
Trabajo de Parto
Posicin fetal: Relacin de una porcin arbitariamente elegida
del punto de reparo fetal, al lado izquierdo o derecho del canal
de parto.
293).
Trabajo de parto
Inicio
Con las primeras contracciones uterinas efectivas
293).
Termino
Alumbramiento
Trabajo de Parto
Diferentes variables intervienen en el Emb.:
1- Progesterona: supri. contraccin uterinas. (ausencia)
2- Uterotoninas: desencadenan - trabajo de parto (teora)
3. Oxitocina: El miomet. Aumenta sus receptores para (se
293).
potencializa por estrgenos)
4. Substancias uterotnicas nuevas: PAF (factor activador
plaquetario), Prostaglandinas, Endotelina 1*
5. Aparicin del segmento inferior (dist. Fib. Musc.)
Contraindicaciones
Relativas:
Gestacin mltiple
Polihidramnios
Enfermedad cardiaca materna
293).
Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal que no requieren
nacimiento urgente
Gran multiparidad
Hipertensin severa
Presentacin Plvica
Ciruga reconstructiva del canal del parto
Cicatriz uterina Previa (transversal)
Contraindicaciones
Absolutas:
Placenta o vasa previa
Situacin transversa fetal
Prolapso del cordn
293).
Antecedente de incisin uterina Clsica
Infeccin activa por Herpes Virus
Sufrimiento fetal Agudo
Desproporcin cefalopelvica
Trabajo de Parto
Factores necesarios:
1. Contracciones uterinas:
2. Cambios cervicales :
293).
Trabajo de parto
Variables cervicales:
Compuesto: musculo liso, colgeno y matriz extracelular

(glucos-aminoglicanos, dermatan sulfato y cido hialuronico)
293).
Trabajo de parto
Dilatacin cervical:
Rotura y nueva disposicin de las fibras y cambios de la matriz
extracelular.
Cambios de la matriz extracelular + disminucin del dermatan
293).
sulfato.
Mediado por PGF y PGE
Relaxina dilatacin del cuello cervical
Cambios cervicales
Cambios cervicales:
Primparas: Borramiento precede a la dilatacin.
Multparas: Simultneos o de forma contraria.
293).
Dilatacin Cervical
Dilatacin cervical:
Primparas: dilatacin cervical 5 cm por hora en fase activa
293).
Multparas: dilatacin cervical a 10 cm por hora en fase activan
Trabajo de Parto
Estrgenos y parto:
Los estrgenos no intervienen directamente en las
contracciones uterinas.
Favorecen:
293).
Hipertrofia del miometrio
Sntesis de protenas contrctiles
Aumentan el calcio intracelular = aumenta la excitabilidad
Forma aniones GAP= favorece la propagacin de la descarga
elctrica.
Trabajo de Parto
Oxitocina:
Nanopeptido
Formado; ncleo supraptico y para-ventricular
Secretada hipfisis post.
293).
Dependiente del numero de receptores y de sensibilizacin.
Reflejo de Ferguson: estimulacin del crvix uterino y/o

porcin superior de la vagina por la cabeza del feto.
Mecanismo: liberacin de depsitos de calcio + sntesis de

prostaglandinas.
Reflejo de Ferguson
293).
Trabajo de Parto
Prostaglandinas:
PGF y PGE
Mecanismo Aumentan los aniones GAP y el Ca intracelular
Mecanismos de maduracin cervical
293).
Desactivados pro la prostaglandin-deshidrogenasa en el corion
liso. (act. corta=)
Trabajo de Parto
Endotelina 1.
Potente estimulador de contracciones
Sintetizado a nivel del endotelio vascular, monocitos,
macrfagos, endometrio, decidua, amnios y corion liso.
293).
Desactivados por la encefalinaza por el corion y el amnios.
Trabajo de Parto
PAF (factor activador plaquetario)
Potente uterotnico
Aumenta el calcio intracelular
Promueve las contracciones uterinas
293).
Origen: decidua, orines fetales y secreciones pulmonares
fetales
Trabajo de Parto
Otros Mediadores:
IL1, IL6, IL8 FNT alfa, CFS-1 aun por descubrir.
293).
Trabajo de Parto
Factores fetales
Aumento del cortisol fetal induce el parto*
Oxitocina fetal en secreciones (dudoso)
293).
Trabajo de Parto
Datos clnicos prodrmicos:
Alivio epigstrico
Parestesias en extremidad inferior
Dificultad de la marcha
293).
Expulsin del tapn mucoso (generalmente tardo)
Contracciones preliminares
Maduracin del Crvix (elstico dilatable)
Trabajo de Parto
Parto:
Caracterizado por contracciones
Rtmicas
Dolorosas
293).
De >30 mmHg frecuentes
Dilatacin cervical >2cm
Borramiento de mas e 50%
Trabajo de Parto
Contracciones
Fase de ascenso (sstole)
Meseta
Relajacin (distole)
293).
Tono basal del tero 10 mmHg
293).
Trabajo de Parto
Contracciones
Hipersistolia: >50 mmHg
Hiposistolia: <30 mmHg
Polisistolia: > 5 contracciones en 10 x
293).
Bradisistolia: <2 contracciones en 10 x:
Membranas fetales
Ruptura de membranas fetales:
Durante el trabajo de parto activo
Salida de un chorro claro o ligeramente turbio
Pueden permanecer intactas hasta terminacin del parto
293).
Cualquier ruptura 1-3 hrs ANTES del trabajo de parto = ruptura
prematura de las membranas
Planos de Hodge
Planos Plvicos e Hodge:
Primero: Estrecho Superior
Segundo: de la snfisis del pubis a S2-S3
Tercero: a altura de las espinas citicas
293).
Cuarto: a la altura del coxis
Planos de Hodge
293).
Estaciones
Referenica Espinas Ciaticas
293).

Cuello
Perin
Vagina
Canal blando:
Curva de Carus: eje pelviano

Canal del parto
293).
Segmentos Uterinos
Segmentos:
Segmento superior o activo: capacidad contrctil, funcin
expulsora.
293).
Segmento inferior o pasivo: Derivado el istmo ingravido.
Funcin dilatacin.
Curva de Friedman
293).
ndice de Bishop
xito de maduracin cevical en % >7
293).
Fases del Parto
Fases:
Latente: dilatacin cervical < 4cm
Activa: dilatacin cervical > 4 cm irreversible
293).
Fases uterinas
Fase 0 (preludio del parto): tero inactivo.
Fase 1 :
1) Aumento de los receptores de oxitocina miometriales
2) Aumento de las uniones e brecha entre las clulas miom.
293).
3) Irritabilidad uterina
4) Capacidad de respuesta a las uterotoninas
5) Transicin e un estado contrctil caracterizado por
contracciones no dolorosas.
Fase 2: Trabajo de parto activo; (3 estadios)
Fase 3: Puerperio
Estadios del trabajo de parto:
Estadios:
1. Primer estadio (Periodo Dilatante): aparicin de
contracciones capases de producir cambios cervicales.
Termina cuando el cuello esta totalmente dilatado.
2. Segundo estadio (expulsin del feto): Inicia con la dilatacin
293).
completa del cuello termina con el parto del feto.
3. Tercer estadio (alumbramiento): Inicia despus del parto del
feto y termina con el alumbramiento de la placenta y las
membranas fetales.
Progresin Mecnica
Encajamiento
Correspondiente al tercer plano e Hodge
En las ultimas semanas de gestacin
O al momento el embarazo.
293).
Progresin Mecnica
Descenso:
Ascinclitismo: Desviacin lateral de la cabeza hasta una
posicin mas anterior
Tipo Neagele: Parietal anterior
293).
Tipo Litzmann-Varnier: Lnea sagital > cerca de la snfisis
pubiana
Flexin:
Mentn al trax
Progresin Mecnica
293).
Progresin Mecnica
Rotacin interna:
> frecuente occipucio hacia snfisis pubiana
Orienta los hombros
293).
Progresin Mecnica
Extensin:
Plano e Hodge IV
Con el occipucio por debajo de la snfisis pubiana
Salida del sincipusio
293).
Sutura mayor o bregma
Progresin Mecnica
Rotacin externa:
La cabeza realiza una restitucin
Retomando la posicin que tenia al entrar a la pelvis
293).
Progresin Mecnica
Expulsin de Hombros:
Primero la expulsin del hombro anterior.
293).
Tiempo esperado es 50 minutos para primpara 20 minutos
para multpara
Alumbramiento:
Separacin de la placenta 2-10 x

Margen de tiempo para sacar la placenta
Signos:
293).
Sangre fresca por la vagina
Prolongacin el cordn umbilical
Fondo uterino elevado
tero firme o globular
Alumbramiento:
Tipos:
Schultze > frecuente Cara fetal expuesta primero
Duncan < frecuente cara materna expuesta primero
293).
293).
Bibliografa
RUIZ, L. Fisiologa el comienzo del parto Hospital Universitario
Virgen de las Nieves. 2007.
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obst
etricia/ficheros/cr07.fisiologia_comienzo_parto.pdf
MOLINA, V. Concentraciones sricas el factor de necrosis
293).
tumoral-alfa en el embarazo normal. Revista de Ginecologa y
Obstetricia Venezuela. 1999.
CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin
Panamericana 1998. Pags (241-293).
ANONIMO. Contraindicaciones del Parto. Pag. 19.
http://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag19.htm
BAJO, A. Fundamentos de Obstetricia SEGO, 2007. Ed. Pags.
(347-364)

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Con las primeras contracciones uterinas efectivas

Compuesto: musculo liso, colgeno y matriz extracelular

Primparas: dilatacin cervical 5 cm por hora en fase activa

Reflejo de Ferguson: estimulacin del crvix uterino y/o

Mecanismo: liberacin de depsitos de calcio + sntesis de

Curva de Carus: eje pelviano

Separacin de la placenta 2-10 x

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