Traumatismo vertebromedular

Lesiones de origen traumtico que pueden

afectar, conjunta o aisladamente, las
diferentes estructuras de la columna vertebral
en cualquiera de sus niveles.

Lesin medular traumtica

Dao estructural producido sobre la mdula

espinal y a sus repercusiones clnicas.
Nivel medular

ltimo segmento medular funcionalmente

intacto y por debajo del cual las funciones
medulares estn completa o incompletamente
alteradas.

Nivel vertebral

Nivel de vrtebra donde se encuentre la lesin

responsable.
Lesin completa
Cuando no existe funcin sensitiva ni motora en el nivel S4-S5
(sensibilidad perianal y esfnter anal).

Lesin incompleta

Presenta al menos alguna de las funciones sensitiva o motora en el nivel

S4-S5.

Clasificacin de los pacientes en 5 grupos funcionales segn el grado de

afectacin neurolgica con repercusin pronstica:

Grupo A: Lesin medular completa.

Grupo B: Lesin incompleta pero sin actividad motora bajo la lesin, solo
sensitiva.
Grupo C: Lesin incompleta con actividad motora no til (<3/5).
Grupo D: Lesin incompleta con actividad motora til (> = 3/5).
Grupo E: Exploracin motora y sensitiva normal.
 Resumen
La lesin depender de la magnitud del trauma inicial y del desplazamiento de los
fragmentos seos, variando desde la indemnidad medular o la conmocin leve
hasta la seccin completa. Existen 4 posibilidades de comportamiento medular en
el traumatismo:
1. Indemnidad: No existe compromiso medular de ningn tipo.
2. Conmocin: Lesin medular que suele recuperarse habitualmente en forma
precoz y total. No hay alteraciones anatmicas de importancia.
3. Contusin: Lesin medular moderada. Aspecto con continuidad medular, algo
edematizada y reblandecida, con daos anatmicos en el interior. Se asocia con
lesin clnica parcial.
4. Seccin: Prdida de la continuidad medular generalmente con lesin del saco
dural, aunque puede presentarse raramente sin lesin del saco. La lesin es
completa e irreversible hasta el conocimiento actual. Cuando la lesin es parcial
(contusin) el trauma y el desplazamiento seo determinan cambios bioqumicos
que determinarn edema e isquemia con la aparicin de regiones hemorrgicas y
posteriores lesiones cavitarias. Las lesiones predominan en la regin central
medular y se expanden en sentido centrfugo, por lo que se afectarn ms las
fibras ms centrales (miembros superiores, lumbares) con mayor posibilidad de
indemnidad de las perifricas (sacras)
 Mecanismo Primario: el trauma mecnico inicial incluye traccin del tejido como
expresin del impacto inicial, originndose una contusin, compresin y/o
laceracin medular y por consiguiente, se produce edema tisular. El impacto
inicial con sus fuerzas de traccin y compresin y el edema que tambin produce
compresin constituyen una combinacin importante de factores que perpetan
la lesin medular. Secuencia:
Compresin directa de los elementos neuronales ocurre debido a fractura y
fragmentos de hueso desplazados.
Los vasos sanguneos son daados, hay disrupcin axonal y ruptura de las
membranas celulares.
Ocurren microhemorragias a los pocos minutos en la sustancia gris central, las
cuales se difunden radialmente y axialmente.
A los pocos minutos se produce edema al nivel de la compresin medular por
tejido seo ocupando todo el canal raqudeo.
La isquemia secundaria resulta a consecuencia del edema medular tisular que
excede la presin venosa capilar.
Cesa la autorregulacin del flujo sanguneo.
Si el paciente presenta shock hipovolmico y/o neurognico, la presencia de
hipotensin aumenta la isquemia, lo que produce la liberacin de toxinas
neuronales.
 Mecanismo Secundario: luego de la injuria inicial la hipoperfusion en
la sustancia gris central se expande hasta la sustancia blanca y bloquea
completamente la propagacin del potencial de accin neuronal lo
cual contribuye al shock espinal. La injuria mecnica primaria inicia
una cascada de mecanismos de injuria secundarios que incluye:
Cambios vasculares que incluyen isquemia, alteracin de la
autorregulacin celular, induccin del shock neurogenico, hemorragia
celular, alteracin de la microcirculacion, vasoespasmo y trombosis.
Alteracin de iones celulares con incremento del calcio intracelular,
incremento del potasio extracelular y de la permeabilidad de la
membrana celular al sodio.
Acumulacin de neurotransmisores que incluyen serotonina,
catecolaminas y glutamato extracelular.
Liberacin de acido araquidonico, produccin de radicales libres,
produccin de eicosanoides y peroxidacion lipidica.
Produccin de opioides endogenos.
Edema e inflamacin.
Perdida de ATP.
Muerte celular programada o apoptosis.
Tipos de lesin Raquimedular
Fractura por Acuamiento: son las mas frecuentes y de menor
gravedad. Se producen por un mecanismo de flexin-compresin del
pilar anterior. La vrtebra es aplastada en su mitad anterior, adopta
una forma de cua. Las columnas media y posterior no se alteran,
siendo la columna estable. En angulaciones muy extremas puede haber
ruptura ligamentosa, aun as la estabilidad sigue sin alteracin. No se
acompaa de compromiso neurolgico.

Fracturas por Estallido (burst fracture): se producen al soportar una

carga ejercida a lo largo del eje vertical de la columna; la fractura es por
aplastamiento. Se producen por cada libre de pie en que la
contractura muscular vertebral transforma una columna en un tallo
rgido. Esta fractura compromete el pilar anterior y medio. Esta fractura
es inestable, y debido a ello pueden migrar fragmentos seos y discales
produciendo lesiones medulares y/o radiculares (50% de casos con
lesiones neurolgicas).
Tipos de lesin Raquimedular
Fracturas por flexin-disrupcin: poco frecuentes y se producen
por un mecanismo de flexin sobre un eje transversal a nivel de
la vrtebra lumbar (tpico caso del dao causado por el antiguo
cinturn de seguridad). El dao seo compromete las columna
media y posterior. Puede causar un trazo de fractura que
compromete todo el cuerpo vertebral en forma horizontal en la
mitad de su espesor (fractura de Chance).

Luxofracturas: lesiones de mayor gravedad. Son producidas en

accidentes de alta energa mecnica. El traumatismo se ejerce
violentamente de atrs hacia delante o viceversa, teniendo como
punto fijo la regin toraco-lumbar. Se comprometen las tres
columnas vertebrales, combinndose mecanismos de
compresin, tensin, rotacin y cizallamiento. Son fracturas
inestables y debe plantearse la reduccin y estabilizacin.
 Concepto de Lesin medular
Se pueden distinguir tres tipos de lesin medular traumtica:
Contusin medular debido a trauma leve moderado instantneo, con una perdida
incompleta y transitoria de funciones medulares por un periodo de 24 a 48 horas,
llegando a la recuperacin completa.
Compresin medular:
Compresin medular mnima debida a un fragmento de disco vertebral o
desplazamiento de la vrtebra. Son poco frecuentes y son reversibles si se
descomprimen de manera cerrada o abierta.

Compresin grave de la medula por un fragmento seo o discal muy desplazado o

ruptura de la medula por luxacin o luxofractura grave. El dao es irreversible por
seccin fsica o isquemia de la medula por la compresin. Al no existir
regeneracin celular en la medula no hay recuperacin. Llamada tambin
Sndrome de transeccion medular.

Lesin Completa o Incompleta, es un concepto clnico, se dice completa cuando

no hay ninguna funcin motora o sensitiva bajo el nivel de la lesin. En las lesiones
incompletas pueden haber movimientos voluntarios de miembros inferiores,
propiocepcin o sensacin en el rea perineal.
 Lesiones a nivel de
columna vertebral

LESIONES DE
COLUMNA
VERTEBRAL

INCOMPLETA COMPLETA

S. DE
SINDROME DE SINDROME DE S. DE ARTERIA S. DE CORDONES
COMPRESION DE
BROUN SEQUARD SCHNEIDER ESPINAL ANTERIOR POSTERIORES.
COLA DE CABALLO.
SINDROME DE HEMISECCION
MEDULAR
Ipsilateral: perdida de la funcion motora y
sensibilidad de vibracion y posicion
Contralateral: perdida de sensacion de
dolor y temperatura.
 Sindrome de schneider o Sindrome de arteria espinal
centromedular anterior
Perdida bilateral de la Perdida bilateral de la
funcin motora , funcin motora, perdida
sensaciones de dolor y de sensacin de dolor y
temperatura en mas t por debajo de la
acentuanda en MM SS.
lesin.
Compromiso de
esfinteres Sentido postural,
vibracin y tacto ligero
se mantienen.
 Sndrome de cordones Sndrome de compresin de
posteriores cola de caballo.

Perdida de sensibilidad
vibratoria y Mltiples radiculopatias
propioceptiva bilateral . lumbosacras.
Dolor y temperatura Puede afectar funcin
normal. motora, sensorial y
refleja.
Lesiones graves:
distensin vesical, flacidez
del esfnter anal.
Tipos de lesiones incompletas:

Sndrome Brown-Sequard o Hemiseccion medular:

Prdida motora y propioceptiva ipsilateral con
perdida contralateral de dolor y temperatura.
Mas frecuente en lesiones cervicales.
En casos leves no se lesionan esfnteres.
Generalmente con lesiones en hiperextension
(tambin con flexin luxacin o fracturas por
compresin).
Puede encontrarse desde el principio o
tardiamente despus de una lesin completa.
Sndrome Cervicobulbar o Schneider
(parlisis cruzada), por dao directo o
lesin arteria vertebral
Insuficiencia respiratoria.
hipotensin.
Cuadriplejia de intensidad variable.
Hiperestesia de C1 C4.
Perdida sensibilidad en bulbo de cebolla: perdida
perioral implica lesin en bulbo o medula cervical alta,
mientras que la prdida ms perifrica en frente, orejas
y mejillas implica lesin en C3 - C4 (lesin tracto espinal
del trigmino).
Puede haber disfuncin de pares IX XI.
Pronostico puede ser bueno.
Sndrome Medular Central (similar a la
siringomielia)
Mayor compromiso motor en MsSs (as como perdida
propioceptiva) que en MsIs (el tracto corticoespinal inerva
principalmente la musculatura distal, posiblemente tenga
que ver la diferente localizacin de fibras en el mismo).
Causa frecuente es la compresin entre osteofitos
anteriormente y ligamentos amarillos posteriormente.
Difcil distincin clnica con el Sndrome Cervicobulbar.
Pronostico aceptable pero variable (en forma espontnea).
Algunos pacientes con inestabilidad, compresin persistente
y deterioro neurolgico pueden requerir ciruga., crea
debilidad motora de extremidades superiores y preserva
relativamente en las inferiores con diversas formas de
disminucin de sensibilidad y retencin urinaria.
 Sndrome Medular Anterior: se le
atribuye a isquemia del territorio
medular de la arteria espinal anterior
parlisis completa o con algn respeto de algunas fibras
corticoespinales laterales.
Hiperestesia en nivel de lesin.
Respeto del tacto y algo del sentido de posicin vibracin, con perdida
de sensacin de dolor y temperatura.
Causa frecuente son los discos rotos.
Produce paraplejia motora con disociacin sensitiva, preserva
propiocepcion.
Mal pronostico.
Sndrome Medular Posterior:
Dudoso o muy raro.
No se afecta lesin espinoalamica (afecta sensibilidad profunda sin
afeccin de sensibilidad superficial ni motor)
Perdida de movimiento y propiocepcion
Sndrome de Cola de Caballo
Compresin de las races lumbares bajas y/o sacras
que provoca dolor lumbar severo, hipoestesia
perineal (en silla de montar), incontinencia de
esfnteres, disfuncin sexual y debilidad motora
con arreflexia. Se caracteriza por parlisis flccida
por ser una lesin de neurona motora inferior.

En lesiones ms severas el dficit vesico-intestinal

puede ser severo con vejiga neurogenica de baja
presin y alta capacidad.
Shock Espinal
Prdida aguda y temporal de las funciones
medulares por trauma. La forma clnica inicial de la
parlisis y anestesia distal a la lesin es de flacidez
muscular con atonia y perdida de reflejos
osteotendinosos (ROTs). Se puede prolongar desde
horas hasta das. Posteriormente aparecen ROTs
exaltados con respuestas medulares reflejas e
hipertona con espasticidad de grado variable y
clonus. En caso de lesin masiva de races nerviosas
en la cauda equina, la forma clnica del shock
evoluciona a la parlisis flccida permanente por
lesin de las motoneuronas perifricas.
 Secuencia de lesin celular
Segundos: Lesin de clulas, hace que stas vacen su contenido dentro del
espacio extracelular a la clula por lo cual la funcin neuronal se pierde.
Minutos: Existen cambios en la concentracin de los iones Na, K y agua,
por lo cual se produce un edema de tipo citotxico y degeneracin celular
con lo cual se produce liberacin de productos patolgicos como pros-
taglandinas, leucotrienos, aminocidos txicos y productos de la oxidacin
fosfolpica (free radicals). Tambin se produce un incremento de la
permeabilidad vascular con lo cual se produce un edema de tipo
vasognico.
Horas: La barrera hematoenceflica se rompe y baja el flujo sanguneo
cerebral, y un infarto hemorrgico puede ocurrir despus de una
reperfusin tisular, por lo tanto se produce dao celular.
Das: Ocurre inflamacin en los alrededores causada por infiltracin de
clulas inflamatorias, en la periferia de la lesin.
Semanas: Los macrfagos entran a acabar con las clulas muertas y
detritus. En algunos casos la lesin puede llegar a formar una cavidad
qustica.
 CLINICA
1. Examen craneofacial
2. Examen de apfisis
espinosas. Se puede palpar
defecto en los ligamentos
interespinosos ruptura
del ligamento de soporte.
3. Explorar torax, abdomen,
extremidades.
4. Exploracin sensitiva.
Sensibilidad
Dolorosa: se explora mediante el
empleo de un alfiler estril.
Tacto leve: se explora mediante el
uso de un algodn.
Protoptica: se colocan los dedos
hacia arriba o abajo y se pide al
paciente que identifique su posicin
 5. Exploracin motora.
Existencia de paresias o plejias
ENFOQUE DIAGNSTICO
 EVALUACIN SECUNDARIA
Objetivo: Caracterizar lesiones espinales y/o medulares.
Visualizar y palpar toda la columna vertebral y musculatura
paraespinal, buscando deformidades o dolor local.
Identificar el nivel probable de la lesin para luego orientarnos en
los exmenes imagenolgicos, manejo y pronstico.
Agrupar los hallazgos del examen neurolgico en sndromes
Sndrome de seccin medular
- Sndrome de hemiseccin medular o de Brown-Squard
Sndrome centromedular o de Schneider
Sndrome medular anterior
Sndrome del cono medular
Sndrome de cauda equina
EVALUACIN NEUROLGICA
La evaluacin neurolgica debe repetirse
diariamente durante las primeras 72 horas, que es
el periodo en el que se observan los primeros
cambios o evolucin de la clnica.
 Los hallazgos hechos durante el examen neurolgico deben consignarse en la
escala de discapacidad y clasificacin estandarizada de la lesin medular
propuesta por la ASIA. PERMITE DETERMINAR: NIVEL, EXTENSIN Y
CLASIFICARLA COMO COMPLETA O INCOMPLETA
 UTILIDAD DE LA ESCALA ASIA
El pronstico del traumatismo raquimedular puede ser predicho por el estado
neurolgico inicial. Los pacientes con una categora ASIA categora A, tiene solo un 2
a 3% de probabilidad de alcanzar la categora D en un ao.
De igual modo, el nivel de las lesiones incompletas y la edad son determinantes
mayores de los resultados a largo plazo. Los pacientes con ASIA categora B, con
preservacin de la sensibilidad al pinchazo perianal, tiene un 70% de probabilidad
de recuperar la funcin del miembro.

Igualmente, ms del 90% de pacientes menores de 50 aos con ASIA de C o D

pueden llegar a caminar en un ao.
DIGNSTICO POR IMGENES:
OBJETIVOS
Revelar fracturas seas
Determinar la altura y forma de cuerpos
vertebrales
Definir si hay lisis o listesis
Determinar el tipo de lesin ligamentosa
Evaluar la presencia o no de compresin medular
Valorar la severidad del dao medular y de las
races nerviosas
EVALUACIN IMAGENOLGICA
En la actualidad, el mtodo ms recomendable para la
deteccin de lesiones vertebrales es la TC, dada su alta
disponibilidad, sensibilidad y especificidad; mientras que la
radiologa convencional solo se considera como alternativa a
la no disponibilidad de la TC.

CMO Y CUNDO DECIDIR UN ESTUDIO POR IMGENES ?

COLUMNA CERVICAL: NEXUS Y CANADIAN C-SPINE RULE

EVALUACIN IMAGENOLGICA:
COLUMNA TORACOLUMBAR
El ACR recomiendo estudios de imagen cuando
encontremos alguno de los siguientes sntomas:
Dolor toracolumbar o a la palpacin en la lnea media.
Signos locales de lesin toracolumbar
Dficit neurolgico
Fractura en cualquier otro nivel de la columna
Glasgow menor de 15
Intoxicacin por drogas o lesin por distraccin mayor.
EXAMEN IMAGENOLGICO
IDNEO
Paciente
necesita estudio
por imgenes

Menores de 16
Adultos
aos

Radiografa
TAC
simple

TAC
 La RMN es fundamental en los pacientes con anormalidades en el
examen neurolgico, ya que permite diagnosticar lesiones medulares,
las cuales se muestran como un aumento de la seal en las secuencias
ponderadas en T2, visualizar colecciones epidurales y lesiones del
complejo disco-ligamentario que puedan ejercer compresin medular o
inestabilidad mecnica, informacin que ser muy til para determinar
el tratamiento de la lesin.
La indicacin de la RMN en los pacientes que no presentan dficit
neurolgico debe realizarse de acuerdo con el criterio del cirujano de
columna, quien tras evaluar las caractersticas especficas de la lesin,
deber determinar su utilidad . La RM debera ser obtenerse dentro de
48-72 horas de la lesin para que sea ms confiable.
 MANEJO
TERAEUTICO
 MANEJO PREHOSPITALARIO
Extricacin, inmovilizacin,
empaquetamiento y traslado a lugar
idneo.
Estabilizacin hemodinmica (PAS
limtrofe segn edad, presencia de
pulso radial o braquial en <1ao)
Estabilizacin respiratoria
(saturacin >90%)
Posicin 30 neutro. Al mejorar
drenaje de LCR mejora la presin de
perfusin espinal.
MANEJO HOSPITALARIO
Evaluacion primaria: ABCDE
Aplicar flujograma de ayuda
diagnostica como evaluacin
secundaria
Traslado a unidad de cuidado
intensivo.
Soporte hemodinmico y ayudados
de soporte vasoactivo.
La inmovilizacin se cambia por
reduccin y fijacin, con ortesis
quirrgica
Mitigar la lesin secundaria (hipoxia
e hipotensin) y evitar mas lesin,
con adecuado traslado,
inmovilizacin reduccin y fijacin
ha demostrado mejor pronostico.
Tratamiento quirrgico especfico.
 MANEJO
PREHOSPITALARIO
ABCDE
Rpida evaluacin neurolgica.
escala de coma de Glasgow
simetra y reactividad pupilar
signos de lateralizacin y a la existencia de una lesin
medular.
No podemos olvidar que un 25-50% de los
enfermos que sufren una LMT tienen adems un
traumatismo craneoenceflico (TCE)
inmovilizacin espinal
collarn cervical rgido
inmovilizar la cabeza en una posicin neutra asociado a
una tabla espinal larga
colocacin de la tabla espinal se realizar con un mnimo
de tres personas y movilizando al paciente en bloque
MANEJO HOSPITALARIO
fenmenos a evitar, incluir:
Hipoxia: administrar oxigenoterapia, saturacin
>90 %.
Hipotensin arterial:
su aparicin en el enfermo politraumatizado
sugierehemorragia activa (hipotensin +
taquicardia).
Diferencias shock neurognico (hipotensin +
bradicardia) que con frecuencia acompaa a la LMT
reposicin agresiva de volumen, el uso de drogas
inotrpicas y la identificacin y correccin del
sangrado, si procede
bradicardia puede resolverse con la administracin
de atropina o la perfusin de drogas vasoactivas
como la dopamina
EVOLUCION NEUROLOGCA
escala de coma de Glasgow junto con la reactividad y
simetra pupilares
dolor en la regin espinal o rotaciones anormales de
cuello acompaadas de dolor al tratar de colocar en
posicin neutra: sospechar de TVM
IDENTIFICAR NIVEL DE LA LESION MEDULAR: ESCALA
ASIA
lesiones superiores a T1, que afectan a los ocho primeros
segmentos cervicales, se asocian a cuadriplejia
mientras que lesiones inferiores a T1 se manifiestan como
distintas formas de paraplejia
*El shock medular es la manifestacin del dficit
neurolgico durante la primera fase de la LMT. (parlisis
flcida con abolicin de reflejos)
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 Las acciones teraputicas deben
perseguir los siguientes principios:
1. Preservar las funciones ventilatorias y
tratamiento de sus alteraciones.
2. Identificar y tratar las alteraciones
hemodinmicas.
3. Evitar el empeoramiento del dao
neurolgico.
4. Prevenir complicaciones sistmicas.
5. Propiciar la rehabilitacin temprana.
TRATAMIENTO MEDICO
CUIDADOS RESPIRATORIOS:
alteraciones respiratorias son la principal causa de muerte en los
pacientes con traumatismo raquimedular.
EDEMA MEDULAR ASCENDENTE EN LOS 5 PRIMEROS DIAS POST
TRAUMA
ESPECIAL CUIDADO EN LESIONES POR ENCIMA DE C5
signos de falla respiratoria tales como taquipnea, hipoxia, tos
disminuida y capacidad vital menor de 15 ml/kg de peso corporal,
se considera la intubacin
evitarse la succinilcolina durante las primeras 48 horas, debido al
alto riesgo de hiperkalemia fatal
. Para la prevencin de atelectasias, en los pacientes intubados se
considera la utilizacin de volmenes corrientes relativamente altos
(10-15 ml/kg)
CUIDADOS CARDIOVASCULARES Y HEMODINAMICOS
PAM: 85-90mm Hg en los primeros 7 das post TVM
Hipotension: fluidoterapia y infusin de
norepinefrina a 0,05 mcg/kg/min, la cual se titular
para garantizar la perfusin medular ( si no responde
a fluidoterapia)
con lesiones torcicas altas o cervicales, presentan
insuficiencia simptica, la cual puede manifestarse
con episodios de bradicardia extrema sintomtica
que pueden evolucionar a paro cardaco, de ah que
requieran vigilancia y tratamiento oportuno con
medicamentos como atropina o adrenalina
CUIDADOS GASTROINTESTINALES
Nutricion enteral precoz (<72h)
La profilaxis de las lceras de la mucosa gstrica
inducidas por estrs: de inhibidores de la bomba de
protones o antagonistas de los receptores H2 (4sem)
En caso de presentarse retraso del vaciamiento
gstrico, se recomienda instaurar tratamiento con
metoclopramida o eritromicina
CUIDADOS UROGENITALES
arreflexia del tracto urinario inferior, que implica vejiga
neurognica: sonda vesical intermitente
PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD TROMBO-EMBLICA
VENOSA
iniciar la profilaxis antitrombtica lo ms pronto posible
(<72 horas) y combinarla, lo que incluye una HBPM
tratamiento quirrgico, las HBPM deben suspenderse 12
horas previas a la ciruga programada y reiniciarse en las
primeras 24 horas postquirrgicas. La recomendacin de
duracin de la trombo-profilaxis es de tres meses.
metilprednisolona en dosis altas ha sido utilizada como
agente neuroprotector : de 30 mg/kg deIV en 15
minutos, posterior descanso de 45 minutos, seguidos de
una perfusin de 5,4 mg/kg/h durante las siguientes 23 h
TRATAMIENTO
ESPECIFICO-QUIRURGICO
objetivos de la teraputica son corregir la alineacin del raquis
traccin esqueltica en posicin neutral puede aplicarse con tenazas
para crneo o un aparato de corona o halo.
Ambos se fijan percutneamente a travs de la tabla externa del crneo
en tanto se conserva al paciente en posicin supina e inmvil.
A continuacin se traslada a una cama especial y se inicia la traccin.
Se toman radiografas laterales frecuentes para comprobar que se ha
reducido y evitar cualquier distensin excesiva que pueda lesionar ms
la mdula espinal.
Una vez que reduce la lesin del raquis, se conserva la traccin.
Enseguida se obtienen placas de vigilancia para confirmar que la
alineacin es correcta. La actividad teraputica correctoria depende del
tipo de lesin y el nivel tipogrfico.
Nivel cervical
- El perodo mximo de observacin antes de actuar
con ciruga no debe exceder de 24 horas.
- La traccin esqueltica debe ser inmediata.
- Cada media hora se debe ir incrementando el peso,
con control radiogrfico hasta la reduccin de la
luxacin, y luego se reduce el peso a la mitad.
- En los traumatismos del segmento posterior se indica
laminectoma posterior con artrodesis posterior y
fijacin con alambres.
- En los traumatismos, en los cuales el componente
anterior se lesiona, se impone la va anterior con
reseccin del disco y artrodesis anterior.
NIVEL DORSAL
. Al haber pruebas de lesin neurolgica, la
conducta quirrgica de exploracin posterior se
realiza a travs de laminectoma amplia y reseccin
del disco si hubiera luxacin.
NIVEL LUMBAR
laminectoma se sugieren idnticos conceptos:
Exploracin amplia de caras anteriores y lateral del saco
dural.
Reseccin del disco si se protruye.
Sutura si hay desgarro de la duramadre, previo lavado de
espacio subaracnoideo.
Si una raz se secciona debe suturarse, con auxilio de la
microciruga.
Reduccin de la luxacin y fijacin con injertos seos,
barra metlica, barra de Harrington que se colocan a los
lados.
Cuando existe estallamiento del cuerpo vertebral
procede su reposicin por va anterior.
PRONOSTICO
Aproximadamente un 50% de los afectados tendr
tetrapleja, 30% mortalidad prehospitalaria, 10 %
morir en el ao siguiente al accidente (hasta un
40% en tetrapljicos), menos del 30% volver a ser
independiente, 70% requerir silla de ruedas, 80%
tendr algn tipo de disfuncin vesical. Por lo que
se puede afirmar que 100% tendr algn tipo de
morbilidad luego de un TRM.