EPOC

Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica
Alteraciones
anatomopatolgicas
objetivos

Definir el concepto de EPOC

Describir los cambios morfolgicos del
enfisema y su clasificacin.
Describir los cambios morfolgicos en la
bronquitis crnica.
Describir los cambios morfolgicos del
asma bronquial.
Describir los cambios morfolgicos en la
bronquiectasia.
Enfermedad pulmonar obstructiva
crnica

Enfisema
Bronquitis crnica
Asma bronquial
Bronquiectasia
Enfisema

Aumento permanente y anormal de los

espacios areos distales al bronquiolo
terminal, acompaado de destruccin de
las paredes y sin signos de fibrosis.
Tipos de enfisemas

Segn su distribucin anatmica

Centroacinar
Panacinar
Paraseptal
irregular
Enfisema centroacinar

Afecta las zonas centrales o proximales

del lobulillo (bronquiolo respiratorio)
Afecta principalmente los lbulos
superiores (segmentos apicales)
Se observa en fumadores y se
acompaa de pigmento negro.
Puede acompaarse de bronquitis
crnica
Enfisema panacinar

Hay aumento homogneo de los acinos

desde el bronquiolo respiratorio hasta el
extremo final de los alvolos.
Se observa principalmente en las zonas
inferiores de los pulmones
Usualmente ms intenso en las bases
Se asocia al dficit de alfa1-antitripsina
Enfisema paraseptal (acinar
distal)
Afecta la parte distal del acino cerca de
la pleura.
Aparece junto a zona de fibrosis,
cicatrizacin o atelectasia
Afecta principalmente la parte superior
de los pulmones.
Puede producir grandes espacios
qusticos
Puede producir neumotrax espontneo.
Enfisema irregular

Afecta irregularmente el acino

Se asocia a procesos cicatrizales
En la mayora de los casos es
asintomtico.
Aspectos epidemiolgicos

Es una enfermedad frecuente

En autopsias puede encontrarse hasta
en un 50 %.
Hay una clara asociacin entre fumar
cigarrillos y enfisema pulmonar.

Patogenia del enfisema

Teora de la Proteasa-antiproteasa
Las proteasas (ej. elastasa) son
sustancias que digieren a las protenas.
Las antiproteasas son sustancias que
inhiben a las proteasas (ej. Alfa1-
antitripsina)
Cuando se pierde este equilibrio se
produce enfisema del pulmn.
Efecto del tabaco

Aumento de macrfagos y neutrfilos en

los alvolos
Liberacin de elastasas por los
neutrfilos
Aumento de actividad elastoltica de los
macrfagos. La elastasa de los
macrfagos no es inhibida por alfa-1-a.
Presencia de agentes oxidantes que
inhiben a la alfa 1 antitripsina.
 Anti elastasa Dficit de 1- antitripsina
disminuida

Tabaquismo
Lesin de
Fibras ENFISEMA
elsticas

Elastasa
MAC
PMN
Alteraciones macroscpicas del
enfisema
El diagnstico y clasificacin del
enfisema se basa en el examen a simple
vista o con lupa de los pulmones en
estado de insuflacin.
En el enfisema panacinar los pulmones
son voluminosos
Las bulas apicales se observan ms
frecuentemente en el enfisema irregular.
Enfisema pulmonar
Enfisema pulmonar
Enfisema pulmonar
Rx normal del trax
Rx del Trax : ENFISEMA
Alteraciones microscpicas del
enfisema
Se puede observar los septos alveolares
destruidos
Se puede observar la presencia de bulas
Los bronquiolos y vasos sanguneos se
pueden observar comprimidos y
deformados
Con frecuencia se observa bronquitis o
bronquiolitis.
Histologa del pulmn normal.
Histologa del Pulmn normal
Histologa del Pulmn normal
Enfisema pulmonar
Evolucin clnica

Los sntomas se presentan cuando al

menos un tercio del parnquima est
afectado
La disnea es el primer sntoma
Puede haber tos y sibilancias
Prdida de peso
Lentitud de la espiracin forzada
Causa de muerte por enfisema

Acidosis respiratoria y coma

Insuficiencia cardaca derecha
Colapso pulmonar por neumotrax
Otros tipos de enfisema

Enfisema compensador
Enfisema senil
Enfisema buloso
Enfisema intersticial
Hiperinsuflacin por obstruccin.
Bronquitis crnica

Tos y expectoracin persistente durante

tres meses al ao durante 2 aos
consecutivos por lo menos.
Puede ser simple.
Puede ser hiperreactiva: Bronquitis
crnica asmatiforme.
Puede ser obstructiva.
patogenia

Irritacin crnica por sustancias

inhaladas (fumar cigarrillos)
Infecciones microbianas.
La caracterstica fundamental y ms
precoz es la hipersecrecin de moco
acompaado de hipertrofia de las
glndulas submucosas de la trquea y
grandes bronquios.
patogenia

Tambin hay aumento de las clulas

caliciformes de los pequeos bronquios.
La formacin de moco excesivo
contribuye a la obstruccin.
Hallazgos histolgicos en
fumadores

Metaplasia de clulas caliciformes

Acumulo de macrfagos alveolares
pigmentados
Infiltracin inflamatoria
Fibrosis de la pared de los bronquiolos
El fumado y la infeccin

El fumado dificulta la funcin ciliar.

Causa lesin directa del epitelio
respiratorio.
Inhibe la capacidad de los leucocitos
bronquiales y alveolares para eliminar
bacterias.
Hallazgos morfolgicos
en bronquitis crnica
Hay hiperemia, hinchazn y aumento de
secreciones a nivel bronquial.
A veces hay obstruccin de bronquios y
bronquiolos.
Histologicamente hay hipertrofia de las
glndulas mucosecretoras de la trquea y
bronquios.
espesor de capa glandular
ndice de Reid: -------------------------------------
espesor de pared bronquial
Este ndice normalmente es de 0.4 o menor.
Otras alteraciones

Metaplasia escamosa
Displasia
Metaplasia de clulas caliciformes
Tapones mucosos, inflamacin y
fibrosis.
Bronquiolitis obliterante.
Resumen clnico

Tos productiva, persistente con

expectoracin abundante.
Disnea de esfuerzo.
Hipercapnia, hipoxemia y cianosis.
Cor pulmonale
Insuficiencia cardaca
Infecciones bacterianas agudas.
Posibles causas de muerte

Neumopata obstructiva crnica

Cor pulmomale o Insuficiencia cardaca
Metaplasia atpica y carcinoma
 Predominio- Bronquitis Predominio-Enfisema

Edad en aos 40-45 50-75

Disnea Leve y tarda Severa y temprana
tos Esputo copioso y temprano Escaso y tardo
Infeccion Comun Ocasional
Insuficiencia repetitiva Terminal
respiratoria
Cor pulmonale Comun Rara; terminal
Resistencia al paso aumentada Normal o ligeramente
del aire aumentada
Radiografa del trax Vasos prominente; corazn Hiperinsuflacin
grande Corazn pequeo
apariencia azul rosado
Asma bronquial

Enfermedad crnica y recidivante

caracterizada por:

Hiperreactividad de la va respiratoria
Episodios reversibles de
broncoespasmo
Provocada por diversos estmulos
Patogenia del asma bronquial

Asma extrnseca: Hipersensibilidad de

tipo I. Exposicin a antgenos externos
Asma intrnseca: Mecanismo no
inmunolgico. Aspirina, infecciones, el
fro, el estrs y el ejercicio fsico.
Patogenia del asma extrnseca

Asma atpica:
Desencadenada por antgenos
ambientales.
Es la forma ms frecuente de asma
Se presenta con toda la secuencia de
eventos que ocurren en la
hipersensibilidad de tipo I (ver figura).
Mediadores en el asma
atpica

Leucotrienos C4, D4, E4

Acetilcolina
Histamina
Prostaglandina D2
IL-1, IL-6, TNF.
ASMA NO ATPICA

Desencadenada por virus

Inducida por frmacos (aspirina)
Asma laboral
Alteraciones morfolgicas

Hallazgos macroscpicos

Hiperdistensin de los pulmones.

Puede haber pequeas zonas de
atelectasia
Oclusin de bronquios por tapones
mucosos.
Alteraciones morfolgicas

Hallazgos histopatolgicos
Espirales de Curschmann
Cristales de Charcot Leyden
Engrosamiento de la membrana basal
Edema e infiltrado inflamatorio.
Hiperplasia e hipertrofia de glndulas
submucosas
Hipertrofia del msculo liso
Espiral de Curschmann en esputo
Espiral de Curschmann en lquido
sinovial
Evolucin clnica

La forma ms grave se denomina status

asmticus
Duran das o semanas
Se acompaan de cianosis
Puede evolucionar hacia la insuficiencia
cardaca o cor pulmonale
Puede originar la muerte.
Bronquiectasia

Representa una infeccin necrotizante

crnica de bronquios y bronquiolos que
da lugar o se asocia a una dilatacin
anormal y de stas estructuras.
La dilatacin bronquial debe ser
permanente.
bronquiectasia

Se asocia a los siguiente procesos

Obstruccin bronquial.
Procesos congnitos
Neumona necrotizante.
Alteraciones morfolgicas de la
bronquiectasia
Afecta principalmente a los lbulos inferiores
Es ms severa en bronquios distales y
bronquiolos
Cuando es por obstruccin es ms delimitada
La dilatacin puede alcanzar hasta 4 veces el
tamao normal.
La dilatacin puede ser cilndrica, fusiforme o
sacular.
Bronquiectasia
bronquiectasia
Bronquiectasia
Alteraciones morfolgicas
microscpicas
Abundante exudado inflamatorio agudo
y crnico
Ulceracin necrotizante
Descamacin del epitelio
Metaplasia escamosa del epitelio
Formacin de absceso con destruccin
de las paredes
Fibrosis bronquial y peribronquial.
Bronquiectasia
Evolucin clnica de la
bronquiectasia
Tos intensa, paroxstica por la maana o
cuando el paciente cambia de posicin.
Expectoracin de esputo maloliente, a
veces sanguinolento.
Disnea y ortopnea
En casos graves puede haber cianosis
Pueden desarrollar cor pulmonale o
absceso cerebral.