VULVITIS VAGINITIS

VAGINOSIS ITS

Dr. Hctor Malaverry Lozano

GINECOLOGIA-OBSTETRICIA
HNERM-EsSALUD
 I-INTRODUCCION
Es uno de los problemas ginecolgicos
ms comunes vistos en la consulta,
con un gran espectro de desordenes
 II-ANATOMA VULVOVAGINAL
A- VULVA
Conformacin
Anatoma
Inervacin
Vascularizacin
Vasos linfticos
 II-ANATOMA VULVOVAGINAL
B- VAGINA
Conformacin
Anatoma
Inervacin
Vascularizacin
Vasos linfticos
 III-FISIOLOGIA VAGINAL
Ambiente: interaccin compleja de flora,
productos microbianos, estrgenos y
factores del receptor (huesped, anfitrin)
La vagina es resistente a la infeccin:
1. Por marcada acidez
2. Por epitelio protector grueso

A- MICROBIOLOGIA: flora vaginal rol

crtico en defensa, manteniendo el pH
cido (3.8 a 4.2 ) en la vagina
 III- FISIOLOGIA VAGINAL
B- ANFITRION (HUESPED)

C- FACTORES QUE AFECTAN EL

AMBIENTE VAGINAL
 IV-DIAGNOSTICO
A- HISTORIA

B- SINTOMATOLOGIA
 V-EXAMEN FISICO
A- EXAMEN PLVICO

B- ESPECULOSCOPA

C- TES DE LABORATORIO
 V-EXAMEN FISICO
ESPECULOSCOPIA

EXAMENES DE LABORATORIO
VI-CONDICIONES VULVOVAGINALES

A. Vaginosis bacteriana
B. Vaginitis por cndida
C. Vaginitis por trichomonas
D. Vaginitis atrfica
E. Distrofias vulvares
F. Vaginitis traumtica
G. Neoplasias
H. Herpes simple
 VULVITIS- VAGINITIS- VAGINOSIS

Amplio espectro de desordenes v-v

Sntomas agudos, subagudos o
indolentes
Incapacidad
Vulva : Prurito
Vagina: cuadros caractersticos
Secrecin vaginal
VULVITIS VAGINITIS VAGINOSIS
La historia clnica es importante
Examen fsico: inspeccin y palpacin
Epitelio de la vulva y vagina
Vaginitis: Descarga
Secrecin vaginal: procedencia:
fluidos,clulas y flora
VULVITIS VAGINITIS VAGINOSIS
La cantidad y caractersticas: varan
Glucgeno
Ac. Lctico
pH vaginal
Flora vaginal:
VULVITIS VAGINITIS VAGINOSIS
El incremento de la descarga vaginal:
80 a 90% es microbiana
Vaginitis: sinergia bacteriana
Microscopa- evaluacin clnica
Incremento de la descarga vaginal:
gestantes y del ciclo.
 A- VAGINOSIS BACTERIANA
Infeccin simbitica: bacterias anaerbica
(Bacteroides, peptococcus y especies
mobiluncus) y Gardnerella vaginalis.
Flujo: blanco-gris a amarillo olor a pescado
Ph > 4.5
Clue cells
 VAGINOSIS
HALLAZGOS NORMAL
BACTERIANA

Organismo 108 1011

Anaerbicos/aerbicos 5:1 1000:1

Produccin de H2O2 ALTO BAJO

Lactobacillus 96% 35%

Gardnerella 5 - 60% 95%

Mobiluncus 0 5% 50 70%

Mycoplasma hminis 15 30% 60 70%

 VAGINOSIS BACTERIANA

DIAGNOSTICO
Tres de los cuatro criterios
1. Flujo homogeneo
2. Ph > 4.5
3. Whiff test positivo
4. Clue cells
Vaginosis bacteriana
 VAGINOSIS BACTERIANA

MANEJO
Metronidazol 500 mg 2 veces/da/7das
Metronidazol crema 0.75% 2v/d/5d
Clindamicina crema 2% 1v/d/7d
ALTERNATIVAS
Metronidazol 2 gr una sola dosis oral
Clindamicina 300 mg 2v/d/7d
 B- CANDIDIASIS VAGINAL
90% Candida albicans
No se considera sexualmente trsnsmitida
10% de parejas masculinas presentan
micosis peniana
Embarazadas, obesas, diabticas,
inmunosuprimidas, ACO, corticoterapia y
antibiticoterapia de amplio espectro.
Prcticas que mantiene vagina caliente y
humeda.
 CANDIDIASIS VAGINAL

SINTOMAS
Prurito
20% asintomticas
Ardor, disuria, dispareuni
No mal olor
Eritema vulvovaginal
Ph 4 5
Placas requezn
 CANDIDIASIS VAGINAL
DIAGNOSTICO
Historia y hallazgos clnicos
Microscpico
 CANDIDIASIS VAGINAL
MANEJO (Imidazoles)
Miconazol 2% crema 5g 2v/d/14d
Miconazol 200 mg ov 1/d/3d
Clotrimazol 1% crema 5g 1v/d/7d
Tioconazol 6.5% crema 5 g 1 dosis
Nistatina 200,000u ov 1/d/14d
Fluconazol 150 mg 1 dosis oral
 Caractersticas clnicas de la secrecin
vaginal
Hallazgos Vaginosis Trichomonia
Caracteristic Candidiasis
fisiolgicos Bacteriana sis

4.5
pH Vaginal 3.5 4.5 > 4.5 4.5
(usualmente)

Fina,
Descarga homogenea, gris, Blanco, cuajado, Verde-amarillo
Blanco, claro,
blanco, queso espumoso,
floculante
adherente, a cortadoaveces adherente
menudo

KOH whiff Ausente Presente Ausente Posible presente

(pescado) (pescado)
test olor a
amina

Mal olor,
Mal olor,
Descarga
Molestia de la descarga, peor Prurito, ardor,
ninguna espumosa,
paciente despus de RS, descarga
disuria, prurito
posible prurito
vulvar
C- VAGINITIS POR TRICHOMONAS
Protozoario flagelado vive slo en vagina,
skene y uretra
Mas del 60% de parejas se infectan
Mas del 50% son asintomticas
VAGINITIS POR TRICHOMONAS
Sntomas leves a severos
Prurito
Ardor
Flujo abundante, olor rancio espumoso,fino, amarillo-
versoso a gris
Disuria
Dispareunia
Ph > 4.5
Edema o eritema vulvar
Petequias caractersticas aspecto de fresa (10%)
VAGINITIS POR TRICHOMONAS

DIAGNOSTICO: Microscpico
MANEJO:
Metronidazol 2 gr VO una sola dosis cura 90%
500 mg 2v/d/7d
250 mg 3v/d/7d
Metronidazol crema vaginal 2v/d/5d
Abstinencia de alchool
No se recomienda en primer trimestre de gestcin
 D- VAGINITIS ATRFICA
Asociado a disminucin de niveles de
estradiol
Menopusicas
pH > 4.5
 E- DISTROFIA VULVAR
Condiciones dermatolgicas de la piel
vulvar, asociadas a lesiones ulcerativas.
Moniliasis crnica. Menopusicas, piel
engrosada
a. Hiperplsico
b. Atrfico (liquen escleroso y atrfico)
c. Mixto
Dx: biopsia
TX: corticoterapia
 F- VAGINITIS TRAUMATICA
Injurias
Irritacin qumica
Dx
Tx
 G- NEOPLASIAS VULVARES
Malignas
Dx: biopsia
Tx: de cuerdo a patologa
 H- HERPES SIMPLE GENITAL
Las consultas se han incrementao 10 veces
en los ltimos 10 aos
500,000 nuevos casos por ao
Altamente contagioso
75% de parejas sexuales son contagiadas
85% son por tipo 2 (HSV2)
DNA virus
 HERPES SIMPLE GENITAL
MANEJO
El manejo es local
Mantener lesiones limpias y secas
Crema anestsico tpico
Crema antibacteriana
Medicacin oral: puede reducir duracin de
la enfermedad o acortar los sntomas.
 HERPES GENITAL
MANEJO
Medicacin oral:
Acyclovir (Zovirax) 200 mg 5 veces/da o
400 mg 3 veces/da
Fanciclovir (Famvir) 250 mg 3veces/da
Valacyclovir (Valtrex) 1 gr 2veces/da
Esta terapia NO disminuye la probabilidad de
recurrencia y la disminucin de la duracin
de sntomas es a menudo mnmo
 HERPES GENITAL
Recurrencia en 30%
Episodios de recurrencia pueden ser
tratados por terapia oral antiviral
Gestantes con membranas intactas: cesrea
Parto vaginal: 50% de probabilidad de
infeccin neonatal adquirida, se asocia con
80% de morbimortalidad.
 VAGINITIS CRNICA
Problema para el mdico y la paciente
Historia cuidaosa
examen fsico acucioso
Vaginitis citoltica
Vaginitis inflamatoria descamativa
 INFECCIONES DE
TRANSMISIN SEXUAL
(ITS) MAS FRECUENTES
 ITS
Discutir, evaluar y manejar
Originan una gama de vaginitis que peligran
la salud y la vida de la mujer.
No deben pasarse por alto
No deben ser demasiado enfatizados
La va sexual es la ms frecuente para su
diseminacin.
Pueden transmitirse por va no sexual
 ITS
Hbitos, formas de manifestacin, frecuencia
de interaccin, sitio de presentacin.
Contacto piel a piel o intercambio de fluidos
corporales.
La mayora son asintomticas en mujeres.
Detallada historia sexual, cuidadoso examen
fsico.
 ITS
Ingles: rash, lesiones, adenopatas.
Vulva: lesiones, ulceraciones, flujos
anormales, engrosamientos, hinchazn.
Conductos de: G. Bartolinas, Skene, uretra y
cervix (cultivos).
Area perineal y perianal
Cavidad oral
Regin cervical: adenopatas
 ITS
Evaluar a la pareja sexual

20% a 50% de pacientes con una ETS

tiene ms de una infeccin coexistente
 A-CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Es la enfermedad ms comn transmitida
sexualmente.
Son parsitos intracelulares obligados
Preferente epitelio columnar
Cervicitis mucopurulenta, uretritis aguda,
salpngitis y PID.
Causa importante de morbilidad: infeccin
crnica, dolor plvico crnico, infertilidad,
EE.
 CHLAMYDIA TRACHOMATIS
5 veces ms frecuente en mujeres con 3 o
ms parejas sexuales
4 veces ms frecuente en mujeres que no
usan mtodos de barrera.
5% 20% mujeres en edad reproductiva,
asintomticas
20% 40% de mujeres sexualmente activas
tienen anticuerpos a chlamydia.
Casos leves virtualmente asintomticos (I,EE)
 CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Sindrome de Fitz-Hugh-Curtis
Uretritis no gonoccica y conjuntivitis de
inclusin
Puede coexistir con N. gonorrhoeae
Diagnstico clnico
ELISA en muestra cervical y anticuerpos
monoclonales 95% especificidad
 CHAMYDIA TRACHOMATIS
TRATAMIENTO (en sospecha o probada)
Azitromycina (zitromax) 1 gr oral una sola
dosis
Doxyciclina (Vibramicina) 100 mg oral bid
por 7 dias
Ofloxacino 300 mg oral bid x 7 das
Eritromicina base 500 mg/da x 7 das
Eritromicina etilsuccinato 800 mg qid x 7 das
 CHAMYDIA TRACHOMATIS
TRATAMIENTO (en sospecha o probada)
En pacientes embarazadas:
Eritromicina base 500 mg/da x 7 das
Amoxicilina 500 mg tid x 7 das
Alternativa:
Azitromycina 1 gr una sola dosis
Eritomicina base 250 mg qid x 14 das
Eritromicina etilsuccinato 400 mg qid x 14 das.
La pareja debe ser tratada de inmediato
 B-NEISSERIA GONORRHOEAE
Diplococo gram-negativo intracelular
Incremento de penicilino-resistentes
aumenta frecuencia de infecciones
asintomticos. Cambios de parejas
sexuales contribuyen al problema.
Recurrencia, dolor plvico crnico,
infertilidad (por aherencias, dao tubario o
hidrosalpinx).
 NEISSERIA GONORRHOEAE
Infertilidad 15% luego de un episodio de
salpingitis
75% luego de 3 o ms episodios
El riesgo de EE se incrementa 7 a 10 veces
ms en pacientes con historia de salpingitis
Puede afectar casi a cualquier rgano del
cuerpo
Faringe 10%-20% en mujeres heterosexuales
con gonorrea
 NEISSERIA GONORRHOEAE
Mujeres con slo una RS con una pareja
infectada 80% - 90% se infectan
Incubacin 3 a 5 dias
Tracto genital bajo: malolor, flujo purulento
de uretra, skene, vagina, ano.
Cervix: flujo verde-amarillento (mucopus)
G. Bartolina: infeccin secundaria, quistes,
abscesos.
 NEISSERIA GONORRHOEAE
15% de mujeres con N.g cervical desarrollan
PID.
La infeccin de trompas, anexos, peritoneo
plvico, dan dolor, fiebre o escalofrios con
leucocitosis
Perihepatitis
Responsable de 50% de pacientes con
salpingitis
 NEISSERIA GONORRHOEAE

MANEJO
Terapia agresiva: sospecha o diagnstico
confirmado.
Adaptado al lugar de la infeccin y al
paciente.
Hospitalizados: altas dosis de antibiticos IV
que cubran gram positivos y negativos
 NEISSERIA GONORRHOEAE
Ceftriaxone 125 mg IM dosis nica
Cefixime: 400 mg dosis nica
Ofloxacin 400 mg dosis nica
Ciprofloxacino 500 mg dosis nica

Posterior : regimen efectivo contra

Chlamidya t. doxycilina 100 bid x 7d
 NEISSERIA GONORRHOEAE
Ceftriaxone 125 mg IM dosis nica
Cefixime: 400 mg dosis nica
Ofloxacin 400 mg dosis nica
Ciprofloxacino 500 mg dosis nica

Posterior : regimen efectivo contra

Chlamidya t. doxycilina 100 bid x 7d
 C-SIFILIS
Incidencia creciendo
Etiologa: Treponema pallidum
Vulva vagina y cervix
Transplacentario
 SIFILIS
Primario: 10 a 60 dias, desaparece en 3 a 9 semanas
Secundaria: 4 a 8 semanas despues; adenopatias, rash
maculopapular (palmas y plantas) (monedas).Desaparece
espontanemente 2-6 semanas despus fase latente

Terciaria : 1 a 10 aos despus

 SIFILIS
Diagnstico:
Examen directo
VDRL
RPR
ART
FTA-ABS
MHA-TP
 SIFILIS
TRATAMIENTO:
Penicilina G benzatinica 2.4 millones IM
Secundaria: semanal por 3 semanas
Neurosfilis : 3 a 4 millones IV q 4 hs
por 10 a 14 das
Alternativa: Doxiciclina 100 mg x 14
das
Tetraciclina 500mg qid x 14 das
 D- VIH-SIDA
Etiologa:
Transmisin:
Manejo:
 E- ENFERMEDADES MENORES
DE TRANSMISIN SEXUAL
Chancroide (Hemophillus ducrey)
Granuloma inguinal (Calymmatobacterium
granulomatis)
LGV ( Clamydia trachomatis)
Molluscum contagioso ( Poxvirus)
Infeciones parasitarias
Infecciones entricas
 MOLUSCO
CONTAGIOSO
PTHYRIUS PUBIS
 F-TUBERCULOSIS
TBC plvica
Mycobacterium tuberculosis o bovis
Trompas, ovarios, endometrio (30- 50%)
Dx