Salud Pblica

Indicadores
30 agosto de 2017

Dra. Paulina A. Martnez Gallegos.

Mdico veterinario
Magster Salud Pblica y Epidemiologa.
Doctora en Salud Pblica.
 Indicadores de salud

Variables que intentan medir u objetivar en forma

cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos.

Sirven para respaldar acciones polticas; monitoreo y

evaluacin de objetivos, logros y metas.

OMS los ha definido como "variables que sirven para

medir los cambios".
 Indicadores de salud

Objetivar una situacin determinada.

Dar cuenta del estado de situacin de una condicin.

Evaluar su comportamiento en el tiempo.

Evaluar su comportamiento en diferentes

poblaciones.
 Indicadores de salud
P.e., se quiere evaluar un programa que mejora las
condiciones de salud en la poblacin infantil, para ello se
puede determinar los cambios utilizando varios indicadores
que revelen indirectamente esta modificacin.

Indicadores posibles de utilizar:

Estado de nutricin (peso en relacin con la estatura).
Tasa de inmunizacin.
Tasas de mortalidad por edades.
Tasas de morbilidad por enfermedades.
Tasa de discapacidad.
 Indicadores de salud
Algunos indicadores pueden ser sensibles a ms de una
situacin o fenmeno.

P.e., la tasa de mortalidad infantil es indicador del estado

de salud de la poblacin infantil pero, tambin sirve para
evaluar el bienestar global de una poblacin.

Sin embargo, puede no ser especfico respecto de ninguna

medida sanitaria determinada porque la reduccin de la tasa
puede ser consecuencia de numerosos factores
relacionados con el desarrollo social y econmico.
 Indicadores de salud

Un indicador requiere siempre del uso de fuentes

confiables de informacin.

Rigurosidad tcnica en su construccin.

Rigurosidad en la interpretacin.
 Fuentes de datos
Registros demogrficos (Registro civil).

Censos de poblacin y vivienda (INE).

Registros de los consultorios, Hospitales, SS, Seremis.

Datos de vigilancia epidemiolgica (Minsal).

Encuestas (p.e. encuestas poblacionales).

Registros de enfermedades (Minsal).

Otras fuentes de datos de otros sectores (universidades,

econmicos, polticos, bienestar social, justicia.).
 Indicadores de salud
Simples: cifra absoluta, razn, proporcin o tasas
(mortalidad; morbilidad).

Compuestos: construidos sobre la base de varios

indicadores simples, generalmente utilizando frmulas
matemticas.

P.e., son indicadores complejos la esperanza de vida de

una poblacin, los aos de vida potencial perdidos
(AVPP).
 Variable Estadstica
Caracterstica, atributo o propiedad susceptible de
tomar un valor y ser medido.

Esta propiedad hace que las personas de un grupo

puedan diferir de las de otro grupo en la muestra o
poblacin en estudio.

Cada una de estas caractersticas estudiadas

reciben el nombre de variable estadstica (edad,
peso, sexo, etc).
 Tipos de Variables segn forma de
datos

Variable Cualitativa: representan cualidades

de la muestra o atributo.

Variable Cuantitativa: se puede contar o

medir; Numrica.
 Variables segn forma de datos

Variable cualitativa
Representan cualidades de la muestra o atributo.

Dicotmicas: dos valores fijos y excluyentes entre

si, p.e presencia o ausencia de enfermedad.

Nominales: no permiten establecer un orden, p.e

raza (blanca, negra, caucsica), etnia (mapuche,
aymara), grupos sanguneos (A, B, AB, 0).
 Variables segn forma de datos

Variable cualitativa
Representan cualidades de la muestra o
atributo.

Dicotmicas
Nominales
Ordinales: pueden establecer un orden
determinado o superioridad, p.e clasificacin
de disnea (I a IV grados), nivel educacional
(ninguno, bsico, medio, superior).
 Variable cuantitativa
Se puede contar o medir.

Numrica.

Continua: N reales y, entre un valor y otro existen

infinitos valores. Por ejemplo: hematcrito,
transporte de O2, altura, peso, frecuencia cardiaca o
respiratoria, dosis de medicamento (mg).

Discreta: N naturales, 0, 1, 2, 3, 4. N de
accidentes, hijos, matrimonios, dosis medicamentos
(nmero de comprimidos).
 Segn Escalas de Medicin

Grado de precisin con que se va a expresar la

medida de una variable.

Existen cuatro escalas:

Nominal
Ordinal
Continua
Discreta
 Segn Escalas de Medicin
Escala Nominal
Slo nomina o nombra.

La ms simple de las escalas.

Clasifica los valores de los datos sin indicar orden

o jerarqua.
P.e., datos dicotmicos: S y no
Ausencia presencia
Sano enfermo
San Ramn, La Florida, Puente Alto.
Politmicas
 Escala Ordinal

Clasifica

Establece un orden o jerarqua entre las

categoras.

P.e.:
Desnutricin: leve, moderada y severa.
Desnutricin: tipo I, II y III
 Escala Continua
Entre dos valores determinados existen infinitas
posibilidades de valores.

P.e: peso, talla, presin arterial o nivel de colesterol

srico.

Las variables continuas pueden agruparse o

categorizarse construyendo intervalos, entre
cuyos valores extremos se ubicarn las diferentes
observaciones registradas.
 Escala Discreta
Si la variable a medir slo puede adoptar un slo valor
numrico, entero, con valores intermedios que carecen
de sentido, hablaremos de variable de tipo discreto.

P.e: nmero de hijos, unidades vecinales del sector,

nmero de exmenes de laboratorio o pacientes
atendidos.

Las variables discretas pueden agruparse

construyendo intervalos, entre cuyos valores extremos
se ubicarn las diferentes observaciones registradas.
Categoras de la variable
A veces se confunde
Variable con Categora.

Variable Comunas
de procedencia.

Categoras de la
variable: Santiago, Las
Condes, La Florida, etc.

Es variable nominal.
Variable/cdigo Descripcin Tipo de Variable Escala Operacionalizacin

0 = No
Bpn Bajo Peso al Nacer Cualitativa Nominal dicotmica
1 = Si

pan Peso al Nacimiento Cuantitativa Contina 709- 4990 gramos

edad Edad de la Madre Cuantitativa Discreta/intervalo 14-45 aos cumplidos

Peso de la Madre
pupm en ltimo Periodo Cuantitativa Discreta/intervalo 40-120 kilos
Menstrual

1 = Blanca;
raza Raza de la Madre Cualitativa Nominal politmica 2 = Negra;
3 = Otras

Hbito de Fumar
0 = No fumar
Fumar Durante el Cualitativa Nominal dicotmica
1 = Fumar
Embarazo
Historia de Partos
Hpp Cuantitativa Discreta 0, 1, 2, 3
Prematuros

Historia de 0 = No
Hta Cualitativa Nominal dicotmica
Hipertensin 1 = S
Historia de
0 = No
Iu Presencia de Cualitativa Nominal dicotmica
1 = S
Irritabilidad Uterina

Nmero de Visitas
ftv al Mdico Durante Cuantitativa Discreta 0, 1, 2, 3, 4, 6
el Primer Trimestre
 Tipos de Medidas
La investigacin epidemiolgica se basa en construccin
de 3 tipos de medidas:

a) Frecuencia

b) Asociacin o efecto (OR; RR)

c) Impacto (RA; RAP)

 Cifras Absolutas y Relativas
CIFRAS ABSOLUTAS dan cuenta de la magnitud de un
evento; tiles en la estimacin y asignacin de recursos
necesarios para cubrir una necesidad (p.e., conocer el
nmero de asmticos para determinar el nmero de sus
medicamentos).

CIFRAS RELATIVAS tiles para comparaciones

temporales o con otros sectores que hayan estimado la
misma medida (p.e., cantidad de cncer es mayor en
Antofagasta que en el resto del pas).
 Medidas de Frecuencia
Nmeros o Cifras Absolutas
Los datos u observaciones individuales pueden
considerarse en forma de cifras absolutas. Es el
simple recuento de los eventos de inters.

Frecuencias Relativas
Proporciones
Razones
Tasas
Indicadores de salud
Simples
 Medida ms bsica
Nmeros de fenmenos o
problemas; individuos, cosas,
acciones, etc.

No permite comparar.

N muertes por accidentes.

Poblacin general de una zona

geogrfica.

N de exmenes.

Egresos hospitalarios.
 Razones
Cantidad en relacin a otra.
Numerador no esta contenido en el denominador.

Razn M:H= N mujeres

N hombres

50 mujeres : 5 hombres: = 10 mujeres /1 hombre

Densidad de poblacin= N personas en rea geogrfica

N Km2 de tierra en rea

ndice de masa corporal = [peso/altura2]

 Proporciones
Importancia relativa.
Parte de un total respecto a dicho total.
Denominador incluye al numerador.

N x10n
d

Defunciones enfermedad circulatoria x100

Defunciones totales

Poblacin 15 aos y menos x10.000

Poblacin general
 Tasas
Probabilidad o riesgo en la poblacin de que ocurra un
evento, caracterstica o factor (mide la probabilidad de
enfermar), en un tiempo y lugar determinado.

N de eventos en una poblacin y tiempo determinado X 10n

Pobl expuesta a riesgo de sufrir ese evento en igual tiempo

Numerador: N afectados, eventos.

Denominador: poblacin referencia de donde viene el caso.
Tiempo: donde se observa los casos.
 Las Tasas epidemiolgicas pueden ser:
1. Crudas o Brutas: en numerador se incluye el total de
eventos en un tiempo y lugar determinado; en denominador
se incluye el total de la poblacin en un lugar y tiempo.

2. Especficas: en el numerador se incluyen eventos

especficos en un lugar y tiempo determinado, como por
edad, sexo, raza, etc.; el denominador puede o no incluir a
la poblacin total o bien slo el grupo expuesto al riesgo en
un lugar y tiempo determinado.

3. Ajustadas: la comparacin de tasas crudas puede ser

inapropiada, en particular cuando las estructuras de las
poblaciones no son comparables en cuanto a factores como
la edad, el sexo, el NSE u otros factores que determinan la
magnitud de las tasas crudas y distorsionan su
interpretacin por medio de un efecto llamado confusin.
34
 Tasas generales o brutas

Tasa de natalidad

Tasa de morbilidad

Tasa de mortalidad
 Indicadores de salud
Indicadores de Mortalidad

Ampliamente utilizados.

La muerte es un fenmeno universal

Ocurre una sola vez.

Se registra habitualmente en forma sistemtica.

 Tasas ms usadas

Mortalidad general= defunciones totales x10.000

poblacin total

M. especfica por causas = defunciones por X causa x100.000

poblacin total

Mortalidad materna = muertes maternas totales x 10.000

nacidos vivos

Letalidad = muertos por X causa x 100

enfermos por X causa
 Tasa mortalidad especfica

Tasa especfica de mortalidad por edad: la tasa especfica

de mortalidad por edad es igual al nmero de defunciones en
determinada edad entre la poblacin total de ese grupo de
edad;

Tasa especfica de mortalidad por sexo: se determina

como el nmero de defunciones de uno de los sexos, entre
el total de poblacin de ese sexo.

P.e., TEM = 192523 x 1000 = 3,8 defunciones/1000 muj

50499519
 Tasas ms usadas
Mortalidad infantil = defunciones < 1 ao x1.000
nacidos vivos

Mortalidad neonatal = defunciones < 28 das x1.000

nacidos vivos

Mortinatalidad = nacidos muertos x 1.000

nacidos vivos

Mortalidad perinatal = def <7 das+nac muertos >28 sms gestacin x 1.000
nacidos vivos
 Indicadores de salud
Indicadores de Natalidad

Importantes los que miden la capacidad de reproduccin

de una poblacin.

Existe una asociacin entre tasas de natalidad y nivel

sanitario, socioeconmico y cultural.

Importantes los que reflejan el estado de la salud materno-

infantil, p.e., tasa de bajo peso al nacer.
Natalidad = nacidos vivos corregidos x1.000
poblacin total
 Indicadores de salud
Indicadores de Morbilidad

Estimar el riesgo de enfermedad (carga de morbilidad),

cuantificar su magnitud e impacto.

Los eventos de enfermedad pueden no ser fciles de

definir y pueden prolongarse y repetirse en el tiempo, lo que
plantea dificultades en la elaboracin de indicadores de
morbilidad.
 Indicadores de Morbilidad

Incidencia= N casos nuevos durante tiempo y lugar

poblacin en riesgo durante mismo tiempo y lugar

Prevalencia= N de casos totales existentes en tiempo y lugar

poblacin en igual tiempo y lugar
 Incidencia (Casos Nuevos)

Prevalencia
(Casos Existentes)

Mortalidad
Mejorados
(Letalidad)
 Incidencia
El nmero de sucesos que ocurren en una poblacin
definida a lo largo de un lapso especfico (numerador)
dividido por la poblacin en riesgo de experimentar tal
evento durante dicho lapso (denominador).

Segn el tipo de Denominador:

1.- Medidas de incidencia, basadas en personas en

riesgo.

2.- Medidas de incidencia, basadas en unidades persona-

tiempo en riesgo.
 Incidencia basada en Individuos en
riesgo

Incidencia acumulada.

Seguimiento completo: nmero de eventos ocurridos

durante el seguimiento dividido por la poblacin inicial.

Seguimiento incompleto: pierden, mueren,

reclutamiento ms corto, etc. Observaciones
censuradas (Tablas de sobrevida).
 Incidencia acumulada (proporcin de incidencia)

Nuevos casos en un t determinado

IA=
Poblacin a riesgo en t0

Mide la probabilidad de tener el evento.

No tiene unidades.
Valores entre 0 y 1 [0 100].
No lleva implcito el perodo de tiempo debe expresarse siempre.

Condiciones:
No puede haber prdidas en el seguimiento.
Se siguen a todos los sujetos durante todo el perodo.
 Incidencia acumulada (proporcin de
incidencia)
Ejemplo

Poblacin de 15000 personas.

Se quiere conocer cul es la incidencia de cncer de mama
en mujeres entre 50 y 64 aos.

Poblacin formada por 8500 mujeres, de las cuales el 15 %

tienen entre 50 y 64 aos.
De stas, 15 ya han sido diagnosticadas de cncer de
mama.
Despus de un ao de seguimiento activo se detectan 6
casos de cncer de mama.

Cul es la incidencia acumulada en esta poblacin?

 Casos prevalentes

Tienen la
enfermedad:
8500 mujeres Casos
15
15% nuevos de
cncer de
Mujeres a mama: 6
1275 mujeres riesgo:
1.260
Sin cncer
1254 mujeres
1 ao

IA = 6 / 1260 = 0,00476 en un ao

IA = 0,476 x 1000= 4,7 casos en un ao por 1000 mujeres

 Incidencia basada en Tiempo-persona

En el denominador, en vez de usar a los individuos, se

emplea el nmero de unidades de tiempo (t) con que los
individuos en riesgo contribuyeron al perodo de seguimiento
(n).

P.e., Cohorte donde ocurren 12 eventos; cantidad total de

tiempo de seguimiento acumulado es de 500 das.

Tasa incidencia 12/500=0,024 por das personas o 2,4 por

100 das persona.
 Incidencia basada en Tiempo-persona

50 individuos c/u observado por 10 das (50x10); 5 individuos

observados durante 100 das (5x100)

1000 personas-ao se pueden obtener siguiendo a 1000

personas durante un ao; o siguiendo a 500 personas
durante 2 aos; o siguiendo a 2000 personas durante 6
meses.
 Incidencia basada en Tiempo-persona

Tasa incidencia 12/500=0,024 por das personas o 2,4 por 100

das persona.

12/1,37 aospersona (365 das1 ao; 500 das1,369 aos)

12/1,37= 8,76 por ao-persona (o 876 por 100 aos persona)

til para eventos raros.

Densidad de incidencia: en relacin a la velocidad, rapidez o

tasa de cambio, donde un individuo desarrolla el evento en
la poblacin.
 Densidad de incidencia basada en datos
individuales

Nuevos casos (t0,t)

Densidad Incidencia =
Personas-tiempo a riesgo (t0,t)

Personas tiempo:
Suma de tiempos que los individuos estn a riesgo de
desarrollar el evento.
Unidades a utilizar dependen del investigador.
Eventos poco frecuentes suelen describirse en personas-ao o
un mltiplo del mismo (100 o 1000 personas-ao).
Eventos ms frecuentes (p.e: gripe) se pueden utilizar
personas-semana o personas-da.
 Densidad de incidencia basada en datos
individuales
Paciente Aos
Calcular el denominador, es decir, el
nmero de unidades de tiempo con que
contribuye cada individuo y el total

6 (3)
Pacientes

2 (6)
5 (12)
4 (15)
3 (18)
1 (24)

0 1 2
t seguimiento (aos)
 Densidad de incidencia basada en datos
individuales
Nmero
Paciente Personas-Ao
TI = 3 casos / 6,5 personas-ao
6 0,25 + 0 = 0,25
= 0,46 casos/ 1 persona-ao
= 46 casos/100 personas-ao 2 0,50 + 0 = 0,50
5 1 +0 =1
4 1 + 0,25 = 1,25
6 (3)
Pacientes

2 (6) 3 1 + 0,50 = 1,50

5 (12)
(15) 1 1 +1 =2
4
3 (18) Total 4,75 + 1,75 = 6,50
1 (24)

0 1 2
T. Seguimiento (aos)

3 18 meses= 1 ao 6 meses= 1 + (6/12)= 1+ 0,50 = 1,50

 Prevalencia o Transversal

Estudio observacional y descriptivo, mide a la vez la

prevalencia de la exposicin y la enfermedad en un punto
del tiempo.

tiempo

Estudio punto del tiempo

 PREVALENCIA

N de casos totales existentes en un momento tiempo X 100

poblacin estimada durante mismo momento tiempo
Consumo de tabaco en hombres y mujeres (16 aos),
segn sexo y edad

Fum. Exfum. No fum. Total

Hombres 16-44 aos 2.741 696 2.201 5.658
45-64 aos 1.166 822 726 2.714

Mujeres 16-44 aos 2.369 675 2.432 5.476

45-64 aos 507 249 2.104 2.860

Cul es la prevalencia de fumadores en hombres y en mujeres de 45

a 64 aos?

Prevalencia (hombres, 45-64 aos) = 1166 / 2714 = 0,429 = 43 %

Prevalencia (mujeres, 45-64 aos) = 507 / 2860 = 0,177 = 17,7 %
 Prevalencia
La prevalencia aumenta por:
1.Mayor duracin de la enfermedad (crnicas).
2.Prolongacin de la vida de los pacientes sin
curacin.
3.Aumento de los casos nuevos.
4.Inmigracin de casos.
5.Emigracin de personas sanas.
6.Mejora de las posibilidades diagnsticas.
 Prevalencia
La prevalencia disminuye por:
1.Menor duracin de la enfermedad (agudas).
2.Elevada letalidad de la enfermedad.
3.Disminucin de los casos nuevos.
4.Inmigracin de personas sanas.
5.Emigracin de casos.
6.Aumento de la proporcin de curacin de casos.
 Cuando es til la prevalencia

1. Donde no es posible medir la incidencia

(Ej. Malformaciones Congnitas)

2. Planificacin Sanitaria (ej. Recursos que se

necesitarn segn la prevalencia de diabetes en
una poblacin)

3. Enfermedades Crnicas
(Ej. Cncer, Artritis, Diabetes, etc)
Indicadores de
salud
Compuestos
 Esperanza de vida al nacer

Indica la cantidad de aos que vivira un recin

nacido si los patrones de mortalidad vigentes al
momento de su nacimiento no cambian a lo largo de
su vida.
 Aos de Vida Potenciales Perdidos
(AVPP)
Intentan objetivar globalmente el verdadero impacto de
la prdida prematura del estado de salud en la
poblacin.
 Aos de Vida Potenciales Perdidos
(AVPP)
Se define de manera arbitraria un lmite potencial a la vida.

Sobre esa base, se estiman los aos perdidos como la

diferencia entre el lmite potencial de la vida menos la
edad de muerte de cada defuncin.

AVPPj = Lx=0 (L xij)

AVPPj = Aos de Vida potenciales Perdidos de la comuna j

L = edad lmite potencial de la vida (80 aos, 70 aos, etc).
xij = edad de la defuncin del sujeto i, de la comuna j
 IDH
Indicador multidimensional, que aborda distintos
aspectos de la vida.

Se concentra en las dimensiones salud, educacin e

ingresos.

El IDH trata de captar: las necesidades de las

personas suelen ser mltiples y cambian con el
tiempo. Existen, sin embargo, algunas condiciones
bsicas y que son comunes a todas las sociedades
y en todo tiempo: tener una vida larga y sana;
poseer los conocimientos necesarios para
comprender y relacionarse reflexivamente con el
entorno social, y poseer los ingresos suficientes
para acceder a un nivel de vida decente
Dimensiones IDH IDH especial para Chile regional
Salud (1/3) Tasa de Aos de Vida Potencialmente Perdidos
(AVPP) * 1000 habitantes.
Educacin (1/3) Alfabetismo de adultos (25 aos y ms)
Media de escolaridad (25 aos y ms)
Cobertura educacional
Ingresos (1/3) Promedio del ingreso per cpita de los hogares,
ajustado
Promedio del ingreso per cpita de los hogares
corregido por pobreza
Promedio del ingreso per cpita de los hogares,
corregido por coeficiente de Gini.
 Regin ndice ndice dimensin ndice IDH
dimensin salud educacin dimensin regional
ingreso

Tarapac 0,784 0,771 0,637 0,731

Antofagasta 0,764 0,764 0,660 0,729
Atacama 0,804 0,753 0,591 0,716
Coquimbo 0,812 0,725 0,615 0,717
Valparaso 0,779 0,764 0,614 0,719
Ohiggins 0,756 0,714 0,597 0,689
Maule 0,744 0,696 0,585 0,675
Bo Bo 0,749 0,724 0,585 0,686
Araucana 0,744 0,720 0,573 0,679
Los Lagos 0,732 0,709 0,602 0,681
Aisn 0,731 0,737 0,665 0,711
Magallanes 0,732 0,772 0,695 0,733
Metropolitana 0,801 0,774 0,704 0,760
Pas 0,776 0,748 0,650 0,725

Fuente: Programa de Desarrollo de las Naciones Unidas (PNUD) Las trayectorias del Desarrollo Humano en las comunas de Chile (1994-2003)
 Coeficiente de Gini

Para evaluar desigualdad en salud.

El resultado obtenido puede variar entre 0 y 1.

Donde 0 se interpreta como la ausencia de

desigualdad y el valor 1 como la mxima
desigualdad.
 Coeficiente de Gini y Curva de Lorenz
Curva de Lorenz para defunciones por hidatidosis
humana. Chile, 2011

Cmo se
distribuyen las
muertes por
hidatidosis entre
las regiones en
relacin con la
poblacin?

0,7
 Indicadores de salud
Indicadores de calidad de vida
Indicadores generalmente compuestos.

Intentan objetivar un concepto complejo que considera

aspectos como: capacidad funcional de las personas,
expectativa de vida, y nivel de adaptacin del sujeto en
relacin con su medio.

Trmino multidimensional de las polticas sociales que

significa tener buenas condiciones de vida objetivas y un
alto grado de bienestar subjetivo, incluyendo la satisfaccin
colectiva de necesidades a travs la satisfaccin individual
de necesidades.
 Algunos Indicadores Generales, ao 2010-2012
Poblacin 17.402.630
Hombres 8.612.483
Mujeres 8.790.147
Esperanza de vida 79,1
Hombres 76,12
Mujeres 82,2
Tasa global de fecundidad (hijos por mujer)
Nacidos vivos y Natalidad (por 1.000 habitantes) 251.199
Atencin profesional del parto (%)
Nacidos vivos con bajo peso al nacer (%) 14.672
Nacidos vivos de madres menores de 20 aos (%) 39.010
Aos de vida potencial perdidos (AVPP) (por 1.000 habitantes) 1.265.862
Hombres 806.781
Mujeres 459.081
Defunciones totales y mortalidad general (por 1.000 habitantes) 97.930

Hombres 52.237
Mujeres 45.693
Defunciones de menores de 1 ao y mortalidad infantil (por 1.000 nacidos vivos) 1.862
Razn de mortalidad menores de 5 aos 2.174
Defunciones maternas y mortalidad materna (por 100.000 nacidos vivos) 46