Las quemaduras son las lesiones que se producen por contacto directo

o indirecto con calor, corriente elctrica, radiacin o agentes qumicos.

 EPIDEMIOLOGA

80-90% son
producidas por
Edades entre 2 y 4 agentes trmicos y
aos hasta un 15% son
debidas a maltrato
Son ms fsico
frecuentes en
Tercera causa de varones
muerte por
Son una causa accidente en
importante de menores de 14
morbimortalidad aos
infantil
 ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA PIEL
La piel cumple funciones muy importantes que se pierden cuando hay
lesiones trmicas:

Protege al cuerpo de la infeccin

Regula el balance hidroelectroltico y mantiene la temperatura corporal

Es un rgano sensitivo

Determina la apariencia fsica y la identidad

Respuesta local a la lesin trmica

se manifiesta en el rea rea de coagulacin

de trauma trmico Zona de estasis
edema, prdida de reacciones vasculares
Zona externa o de
lquidos y estasis en el tejido circundante
hiperemia
circulatoria que contribuyen a la
inflamacin y edema
local
Respuesta sistmica a la lesin por quemadura

Reacciones sistmicas
El grado de destruccin ocurren con quemaduras
mayores de 15% de SC
tisular depende de la
quemada
temperatura y la
el impacto fisiolgico de
duracin de la la lesin vara con la
exposicin a la fuente cantidad total del ASC
de calor afectada y su profundidad
La zona de isquemia est
rodeada por tejido despus de la
inflamatorio lesin trmica
En el sitio de la aumentan los
quemadura se producen y niveles sricos de
liberan varios mediadores IL1, IL6, IL8 y FNT
qumicos

La liberacin
Como respuesta
de catecolaminas
al hipermetabolismo
produce un se Despus de la lesin
Clnicamente, estos
por quemadura
cambios se producen
afecta en
liberan cortisol,
estado hiperdinmico
catecolaminas
que se ymanifiesta
glucagn, que
por disminucin
mayor o menor
de lagrado
masala muscular,
actividad hgado
inmunolgica
graso,
aumentan aumento
taquicardia, la proteolisis,
del gasto liplisis
cardaco y hepatomegalia
del paciente quemado,
y alteracin
lo que
funcional
lo predispone
de muchosa
gluconeognesis.
aumento en el consumo miocrdico de oxgeno sistemas.
infecciones
 EVALUACIN DE LA QUEMADURA
Se evaluar la quemadura en funcin de su profundidad,
Segundo
localizacin y
extensin. Primer
grado
grado
superficial
Profundidad: su conocimiento es importante para la valoracin de la
necesidad de injertos posteriores.

Segundo
Tercer
grado
grado
profundo
Localizacin:

Las quemaduras que afectan a zonas como manos, pies, genitales, perin,
articulaciones, cara y cuello, as como las quemaduras circunferenciales, se
clasificarn en el grupo de quemaduras graves sin tener en cuenta la
extensin de las mismas.

Estas quemaduras tienen implicaciones estticas y funcionales que precisan

tratamiento ms especializado.
Extensin:
Se realiza mediante el clculo de la superficie corporal quemada

Nios >14 regla de los 9

Por debajo de esta edad

podemos realizar el clculo
segn la grfica de SC de
Shriners
 QUEMADURAS ELCTRICAS
El 3% de las quemaduras son elctricas
Las lesiones producidas por electricidad varan en funcin de distintos
parmetros:
la frecuencia
la resistencia de la piel tipo de corriente elctrica
y duracin del contacto
Las de bajo voltaje dan lugar a quemaduras ms leves
Se diferencian de las trmicas en que aunque la afectacin cutnea sea
escasa no implica que no exista afectacin de tejidos internos
Hay que vigilar a las 2-3 semanas de producirse la lesin el
desprendimiento de la escara que puede provocar una hemorragia profusa.
 QUEMADURAS QUMICAS
Existen gran cantidad de custicos diferentes que pueden dar lugar a
quemaduras

La mayora de los casos son producidos por productos de limpieza

su gravedad generalmente es mayor que las producidas por quemaduras

trmicas

Son ms agresivos los lcalis que los cidos

TRATAMIENTO MDICO

Administracin
de analgesia

Procurar un
acceso venoso
adecuado para la
reposicin
hidroelectroltica.
Garantizar una va
area permeable.
Seguimiento con
pulsioximetra y
presin arterial.
Colocacin de una sonda nasogstrica o
nasoyeyunal

Proteccin gstrica: ranitidina 1,5 mg/kg/i.v. o 4

mg/kg/da por va oral repartida en 1 o 2 dosis.

Control de la diuresis mediante sondaje vesical.

Evaluacin de las lesiones, incluido el examen

del cuerpo en su totalidad
Reposicin hidroelectroltica

Objetivos Formulas
reposicin
para elde prdidas
calculo secundarias
de administracin a la quemadura
de lquidos:

Frmula de Galveston: 5.000 ml/m2 SCQ + 2.000

mantener
ml/m2 SCT los requerimientos basales

Frmula de Parkland: 3-4 ml/kg de peso/% SCQ +

minimizar
necesidades la formacin de edema
basales

Ritmo de infusin:
normalizar el equilibrio cido-base
administrar la mitad de lo calculado en las primeras 8 h
posquemadura y la otra mitad en las siguientes 16 h
Cristaloides Lactato de utilizar slo a

Coloides
Ringer las partir de las 12
primeras 24 h del accidente
hrs con albmina (12,5
180meq/lt de g/l de Ringer)
sodio
Infeccin e inmunologa
Las medidas ms eficaces en la prevencin de la infeccin son:

Limitar al mximo las puertas de entrada (cuidado de catteres, retirada

temprana del tubo endotraqueal, etc.).

Ciruga temprana y cierre definitivo de la herida lo antes posible

Aplicacin de apsitos de plata o en su defecto crema de sulfadiacina

argntica.

Soporte nutricional agresivo y temprano.

Administracin de antibiticos slo cuando estn indicados: sepsis,

condritis, infeccin nosocomial y estados de inmunodepresin.
Metabolismo y nutricin
La nutricin se debe iniciar tempranamente, a las 2 h de la
quemadura.

Utilizarse la va enteral (oral, nasogstrica o yeyunal).

En quemados de > 20% de la SCT se puede emplear la frmula de

Galveston:
-1.800 kcal/m2;/da de SCT + 1.300 kcal/m2;/da (en
nios entre 2-15 aos)

- 2.100 kcal/m2;/da de SCT + 1.000 kcal/m2;/da de

SCQ (en menores de 2 aos)
Tratamiento quirrgico
El primer paso del tratamiento es neutralizar el origen de la quemadura

Recubrimiento con
Quemadura trmica Quemaduras qumicas Escaratomas
apsitos
aplicar agua del grifo Las quemaduras por Acticoat, Aquacel, son incisiones
durante al menos 5 min cidos deben irrigarse Biobrane profundas hasta la
No aplicar hielo, ni durante unos 10 min Reducir el nmero de fascia que se practican
cualquier otro tipo de bajo chorro de agua. curas cuando hay
sustancias. Disminuyen el dolor, la quemaduras circulares
hemorragia y la
prdida de lquidos
Delimita las zonas de
epitelizacin
espontnea
pueden usarse en
cualquier rea del
cuerpo
GRACIAS!