Anatoma y fisiologa

del pericardio

Dra. Hernndez Reyes Gabriela

Especialista en Urgencias Mdico Quirrgicas
Adscrita a HGR No. 2 Villacoapa
Objetivos de la clase

Recordar la anatoma y la
fisiologa del pericardio.
Conocer las caractersticas
del liquido pericardico
importantes para el
diagnstico de las
patologa ms frecuentes
Conocer las patologas de
pericardio mas importantes
PERICARDIO: ANATOMIA
PERICARDIO: ANATOMIA
PERICARDIO: ANATOMIA
PERICARDIO: ANATOMIA
PERICARDIO: ANATOMIA
PERICARDIO: ANATOMIA

Pericardio: Saco
fibroseroso que rodea
el corazn y el pedculo
de los grandes vasos,
se divide en:
El pericardio
seroso: interna
pericardio fibroso:
mas
superficialmente
 PERICARDIO: ANATOMIA
Arteria pulmonar
aorta
Saco de theile Vena cava sup

Venas pulmonares
izquierdas Venas pulmonares
derechas

Saco de haller Vena cava inf

 PERICARDIO ANATOMIA

Pericardio fibroso.
(1)

Es la capa externa y resistente que se

contina con la adventicia de los
grandes vasos (1) la arteria aorta, la
arteria pulmonar y la vena cava
superior). Muestra tres tipos de
ligamentos que son los
Esternopericrdicos
Pericardicofrnicos
Vertebropericrdicos.
PERICARDIO ANATOMIA
 PERICARDIO ANATOMIA

Pericardio seroso
Es la capa interna del pericardio que
se halla constituida por dos hojas,
que se hallan separadas por el
espacio pericrdico, lleno de una
pequea cantidad de lquido
pericrdico que sirve para adherir
firmemente las dos hojas, pero que
facilita su deslizamiento.
La hoja serosa parietal se halla
unida a la cara interna del pericardio
fibroso.
 PERICARDIO ANATOMIA
Pericardio seroso

Contienen 2 hojas

visceral parietal
forman

Membrana fibrosa Membrana serosa

Se extiende Se fija
Miocardio superficial Esternon
Aorta Columna vertebral
Arterias pulmonares diafragma
Espacio pericardico
Venas
Sobre si misma contiene

30 a 50 ml de liquido claro., transparente,

color pajizo; que es ultrafiltrado del plasma
 PERICARDIO IRRIGACIN

Pericardio Vasos dependientes del miocardio

seroso

Pericardio
Mamaria interna &
fibroso Aorta torcica

Arterias bronquiales, diafragmticas supriores

& esofgicas medias
 PERICARDIO ANATOMIA

(1)
(2)

Vascularizacin.
El pericardio seroso visceral recibe ramas de
las arterias coronarias (1).
El pericardio fibroso y seroso parietal est
irrigado por las arterias pericardicofrnicas
(2) de la a. Mamaria interna y las arterias (3)
pericrdicas (3) de las a. bronquiales y
esofgicas.
Las venas drenan a los troncos venosos
braquioceflicos, vena cava superior, vena
cigos y la aurcula derecha.
Los linfticos se dirigen a los ganglios
traqueobronquiales.
 PERICARDIO ANATOMIA

(1)

(3)
(2)

Inervacin:
Fibras sensitivas de los nervios
vagos-X (1) y los nervios
frnicos (2) y Fibras sensitivas y
vasomotoras de los simpticos
torcicos (3)
 FISIOLOGA DEL PERICARDIO

FUNCIONES FUNCIONES
MEMBRANOSAS MECNICAS

Dism. Friccin/ Funcin Limitacin Mantenim. Forma

Rozamiento del de de la De la ptima
Corazn barrera dilatacin dilatacin del
cardiaca cardiaca corazn

IMPORTANCIA FISIOLGICA: CAPACIDAD DE LIMTAR EL

LLENADO DE LOS VENTRCULOS
FISIOLOGA DEL PERICARDIO

15 50 mL
de lquido Aumento

CAVIDAD PERICRDICA
CONDICIONES
SIGUE
NORMALES

Presin Grandes
-4 0 mmHg elevaciones
 FISIOLOGA DEL PERICARDIO
FRANK STARLING: REGULACIN DEL VOLUMEN / LATIDO

Longitud Presin
estiramiento De llenado
dependiente
de las fibras miocrdicas Cavidad pericrdica

PRESIN TRANSMURAL

Ptm = Pcavitaria P(ip)

Pip ES NEGATIVA
Situacin
Por lo tanto Ptm = Pcavitaria (-P(ip)) normal
RECORDAR
Ptm = Pcavitaria + (-P(ip))
FISIOLOGA DEL PERICARDIO

SITUACIN
SITUACIN ANORMAL
NORMAL
Capacidad de distensin del
Ptm > Pcavitaria pericardio se sobrepasa

Ptm < Pcavitaria

Pcavitaria VI = 10 mmHg
P (ip) = - 4 mmHg Pcavitaria VI = 10 mmHg
Ptm = 10 (-4) P (ip) = 5 mmHg
Ptm = 14 mmHg Ptm = 10 (5)
FUERZA REAL Ptm = 5 mmHg

Dism. PRECARGA
Dism. VOLUMEN DIASTLICO
VENTRICULAR
 FISIOLOGA DEL PERICARDIO
PERICARDIO ES UNA ESTRUCTURA DINMICA CAPAZ DE
ADAPTARSE

INFLUENCIA DEL PERICARDIO

TABIQUE IV

INTERFERENCIA O
INTERDEPENDENCIA EFECTO BERNHEIM
VENTRICULAR DIASTLICA

EFECTO BERNHEIM (-)

FISIOLOGA DEL PERICARDIO

Regulacin del
Aumento P(ip) P Retorno Venoso
Afecta en 1 y en E
>
R
Eyeccin de
Cavidades I sangre Vs
Derechas
C
Afecta
A
R Dism. De la presin
auricular
D
Interdependencia
ventricular diastlica I
O Descenso de X
 PERICARDIO: PATOLOGIAS MAS FRECUENTES

Pericarditis aguda
Derrame pericrdico y taponamiento cardiaco
Pericarditis constrictiva
Pericarditis constrictiva con derrame
PERICARDITIS AGUDA

Es una inflamacin aguda del pericardio, que puede

cursar con o sin derrame pericrdico, y acompaarse,
o no, de taponamiento cardaco
El diagnstico de pericarditis aguda es clnico y se
establece a partir de la trada dolor torcico, roce y
fiebre.
PERICARDITIS AGUDA

PERICARDITIS AGUDAS (< 6 semanas):

Pericarditis Agudas Secas o sin derrame.
Pericarditis Agudas con derrame:
. Ps.Ags. con derrame no constrictivo.
. Ps.Ags. con derrame constrictivo o Taponamiento Cardaco.
PERICARDITIS CRNICAS (> 6 meses):
 PERICARDITIS ETIOLOGIAS

TABLA 1
CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LAS PERICARDITIS
(modificada de Fowler NO114 )

1. IDIOPATICA AGUDA o NO ESPECIFICA.

2. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.
3. SINDROME POSTINFARTO DE MIOCARDIO (SINDROME DE DRESSLER).
4. TRAUMATICA (PENETRANTE o NO PENETRANTE), incluidas por insercin de marcapasos y por procedimientos
diagnsticos cardiolgicos invasivos.
5. SINDROME POSTTORACOTOMIA o SINDROME POSTCARDIOTOMIA.

6. ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO: Artritis Reumatoide, Fiebre reumtica, Lupus

Eritematoso Diseminado, Esclerodermia, Arteritis de Takayasu, Poliarteritis nodosa, Granulomatosis de Wegener, etc.

7. INFECCIONES ESPECIFICAS:
. Infecciones bacterianas. Endocarditis infecciosas.
. Tuberculosis.
. Infecciones por hongos: Histoplasmosis, Nocardiosis, Blastomicosis,
Candida, Coccidiomicosis, Toxoplasma, etc.
. Virales: Coxsackie B, Influenza, ECHO, etc.
. Amebiasis.
. Toxoplasmosis.
. Enfermedad meningoccica.
. Enfermedad gonoccica.
PERICARDITIS ETIOLOGIAS

8. NEOPLASIAS PRIMARIAS o METASTASICAS (cancer de mama y

de pulmn, mesotelioma, melanoma, sarcoma, carcinoma ovrico, etc.),
incluyendo LINFOMAS y LEUCEMIAS.
9. RADIACIONES.

10. ANEURISMA AORTICOS: Ruptura o fisura de Aneurismas

disecantes o no disecantes dentro del saco pericardico.
11. INDUCIDAS POR DROGAS: Hidralazina, psicofuranina,
procainamida, quinidina, daunarobicina, terapia anticoagulante, isoniazida,
estreptomicina, penicilina, fenilbutazona, dantrolene, difenilhidantona,
doxorubicin etc.
12. QUILOPERICARDIO primario o secundario.

13. UREMIA y en asociacin con hemodialisis.

14. MISCELANEA: Sarcoidosis, Mixedema, Enfermedad Amiloide,

Mieloma Mltiple, Talasemia, Enfermedad inflamatoria intestinal, Arteritis
temporal, Enfermedad de Whipple, etc.
 PERICARDITIS

Criterios de diagnostico
Dolor torcico carcterstico
Roce pericrdico
Cambios evolutivos de la repolarizacin
ventricular en el ECG
TAPONAMIENTO PERICRDICO

Se entiende por taponamiento cardaco el compromiso

hemodinmico de la funcin cardaca, secundario a un
derrame pericrdico que cursa con aumento anormal
de la presin intrapericrdica
TAPONAMIENTO PERICRDICO: FISIOPATOLOGIA

VN:15-50ml AUMENTO DE
PRESIN:0_-3mmhg VOLUMEN

PEQUEO
VOL.

AUMNETA PRESION
LA PRESION
PRESIN-VOLUMEN INTRAPERICARDICO
TAPONAMIENTO PERICRDICO: FISIOPATOLOGIA

TAPONAMIENTO presin
CARDACO intrapericrdica crtica

la velocidad de acumulacin del

lquido pericrdico

el grado de distensibilidad del

pericardio

LA VOLEMIA
 TAPONAMIENTO PERICRDICO: FISIOPATOLOGIA

Deterioro Hemodinmico

Gasto cardaco
AFECTANDO LA PRESIN Taponamiento cardaco
DE LLENADO DEL VI Descompensado
 DOLOR PERICRDICO

FIEBRE TAQUPNEA

ROCE PERICRDICO

NO SE PALPA LATIDO AUSCULTACIN

EN LA PUNTA APAGADA
EXAMENES AUXILIARES
ELECROCARDIOGRAMA ECOCARDIOGRAMA

* Descenso PR * Tcnica dx ms eficaz

* Elevacin ST * Detecta 20 a 30 cc

*Evolucin onda T * Hemodinamia

Pericarditis Crnica

Definicin:

La pericarditis crnica es una inflamacin que resulta

de una acumulacin de lquido o de un engrosamiento
del pericardio y que comienza gradualmente y persiste
durante largo tiempo.
Tiempo de enfermedad mayor a 6 meses de evolucin
PERICARDITIS CONSTRICTIVA

Originado por la existencia de un pericardio rgido, engrosado y

generalmente adherido al epicardio que provoca un importante
impedimento al llenado diastlico ventricular
Generalmente el cuadro se desarrolla tras un cuadro agudo de
pericarditis habitualmente con derrame ms o menos
importante.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA

Desarrollo de un pericardio rgido y engrosado formando un

"bloque pericrdico
Aparicin de depsitos de calcio en forma generalizada o no que
forman una autntica coraza al msculo cardaco.
 FISIOPATOLOGA:

Pericardio Compresin Afecta la Fx

engrosado cardiaca diastlica Vent. En
(1-2cm.) 1/3 medio y final

Relaj. diastolica En el
conservada en flebograma Colapso y
protodistole yugular profundo
PERICARDITIS CONSTRICTIVA

Se desconoce la etiologa en la mayora de los pacientes.

aunque puede ser consecuencia de la artritis reumatoide, el
lupus erimatoso infecciones vricas y las producidas por
radioterapia por cncer de mama o linfoma. La pericarditis
crnica sistmico, una herida previa, una ciruga cardaca o
una infeccin bacteriana.

Etiologa
DUDAS