PRESENTACIN DE CASO CLNICO

Asesora de internado UAP: Mg. Gladys Alayo

Asesor de sede : Lic. Clider Llerena Bendez

Alumna : Melisa Delgado Ruiz.

 CASO CLINICO

CIE-10
F20.0- Criterios generales para la esquizofrenia

G 1. Al menos uno de los sndromes, sntomas o signos

incluidos en el apartado 1, o al menos dos de los sntomas
y signos incluidos en 2 deben estar presentes la mayor parte
del tiempo durante un episodio de enfermedad psictica de por
lo menos un mes de duracin (o durante algn tiempo la
mayor parte de los das).
1. Por lo menos uno de los siguientes:

a) insercin, robo o difusin del pensamiento.

b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de
pasividad, referidas claramente al cuerpo, a los movimientos
de los miembros o a pensamientos, acciones o sensaciones
especficas y percepciones delirantes.
c) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad o que
discuten entre s acerca del enfermo, u otro tipo de voces
alucinatorias procedentes de alguna parte del cuerpo.
d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son propias
de la cultura del individuo y que son completamente
imposibles (por ejemplo, ser capaz de controlar el clima o
estar en comunicacin con seres de otro mundo).
2. O al menos dos de los siguientes:

a) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se

presentan a diario durante al menos un mes, cuando se acompaan
de ideas delirantes (que pueden ser fugaces o poco estructuradas)
sin un contenido afectivo claro, o cuando se acompaan de ideas
sobrevaloradas persistentes.
b) Neologismos, interceptacin o bloqueo del curso del pensamiento,
que dan lugar a un discurso incoherente o irrelevante.
c) Conducta catatnica, tal como excitacin, posturas caractersticas o
flexibilidad crea, negativismo, mutismo y estupor.
d) Sntomas "negativos", tales como marcada apata, pobreza del
discurso y embotamiento o incongruencia de las respuestas
emocionales (debe quedar claro que estos sntomas no se deben a
depresin o a medicacin neurolptica).

Disminucin de la
intensidad de la
expresividad emocional
F20.0 Esquizofrenia paranoide

Predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo

paranoides, que suelen acompaarse de alucinaciones, en especial de
tipo auditivo, y de otras alteraciones perceptivas. Las alteraciones del
afecto, la volicin y el discurso y los sntomas catatnicos estn
ausentes o relativamente inadvertidos.

A. Deben cumplirse los criterios generales de esquizofrenia

B. Las ideas delirantes y las alucinaciones deben ser notables
(tales como delirios de persecucin, de referencia, genealgicos,
de tener una misin especial, de transformacin corporal o de
celos; alucinaciones olfatorias, gustativas, sexuales u otro tipo de
sensaciones corporales).
C. En el cuadro clnico no debe predominar el embotamiento o la
incongruencia afectiva, los sntomas catatnicos o el discurso
incoherente, aunque pueden estar presentes en un grado leve.
Hay varios tipos de esquizofrenia, pero la ms comn es la paranoide. El
sntoma principal son los delirios, es decir, la persona cree firmemente en
algo que no existe o no ocurre en la realidad (que tienen alguna capacidad
fuera de lo comn o una misin encargada por alguien que le habla solo a
ella).
Tambin pueden sufrir alucinaciones, normalmente auditivas. Pueden
escuchar voces que consideran reales y conversar con ellas. Pueden llegar
a creer que sus pensamientos y actos ms ntimos son conocidos por los
dems, lo que le hace sentirse 'invadidos'.
Otros sntomas muy caractersticos son la introversin. El paciente no
manifiesta o tiene dificultad para expresar sus emociones. Su tono de voz,
su expresin facial y los gestos de su cuerpo no reaccionan ante
acontecimientos tristes o alegres o lo hacen de forma inadecuada. Tambin
se descuidan y estn desmotivados.

La esquizofrenia es una enfermedad mental. Hoy en da se

estima que afecta a un 1% de la poblacin mundial. La
enfermedad suele debutar con un primer episodio durante la
adolescencia o en las primeras fases de la vida adulta. Se
caracteriza por una desconexin y distorsin de la realidad.
 DATOS DE FILIACIN
Nombres : A.M.

Edad: 16 aos.

Fecha de nacimiento. : 12 noviembre del 2001

Grado de instruccin: Secundaria.

Religin: Catlica.

Estado civil: soltero.

Numero de hermanos: 3
 HISTORIA PERSONAL
Estructura familiar:
 Periodo evolutivo:
Parto natural, sin
complicaciones. No fue a
inicial. En su poca escolar
tenia buen rendimiento, pero
pocos amigos. No le gustaba
compartir con sus pares.
Estudi Ingles por 3 a .
A los 22 aos Trabaj como
profesora de ingles.
Trabajos eventuales en ventas,
confecciones.

Discurso incoherente: confunde Delirios

algunas palabras como violento
con lenta. Est con tto
farmacolgico. Lleva a sus sobrinos
al colegio, realiza pocas tareas del
hogar supervisadas.
Miedo a salir de casa.
Alucinaciones auditivas, le dicen
aniquila el conocimiento. Le gusta
leer revistas, peridicos.

A los 38 aos fue diagnostica con

esquizofrenia paranoide e inici su
tto. farmacolgico.
2013 fallecieron ambos padres.
 MOTIVO DE CONSULTA

Paciente de 52 aos. Viene a consulta trada por su

hermana menor (42 aos) y su cuado, presenta ideas
delirantes de persecucin, oye voces que le dicen que
aniquile el conocimiento, los acompaantes refieren
necesitar una hoja de referencia para el INSM Honorio
Delgado Hideyo Noguchi.
La paciente lleva un tratamiento farmacolgico desde
hace 8 aos, atendindose en el Hospital de la Solidaridad
de Independencia.
 OBSERVACION DE CONDUCTA
Paciente de sexo femenino, de contextura delgada,
piel triguea, estatura promedio para su edad
cronolgica (52 aos), cabello negro corto, ojos
marrones oscuros y dientes careados. Vestida con un
pantaln plomo, chompa verde agua y zapatillas
marrones de acuerdo a la estacin.

Expresin facial preocupada, labios fruncidos, mirada

evasiva, postura encorvada, brazos rectos, Lenguaje
poco fluido, tono de voz bajo, lateralidad derecha.
 INSTRUMENTOS DE EVALUACION

Cuestionario de sntomas SRQ-18.

Ficha de tamizaje- violencia intrafamiliar y maltrato

infantil.

Test de la figura humana de Karen Machover.

Escala de ansiedad de zung.

Examen psicopatolgico.
 RESULTADOS
De acuerdo a la evaluacin psicopatolgica y pruebas
realizadas se encontr lo siguiente:
La paciente se encuentra ubicada en tiempo, lugar y
persona. Da referencia que comenz la enfermedad
mental cuando termin de estudiar ingls.
La memoria y atencin se encuentran conservados, a
diferencia de su capacidad de raciocinio y clculo.
No logra la resolucin de situaciones practicas.
Presenta ideacin paranoide.
Presenta alucinaciones auditivas. Cuando converso con
otras personas escucho una voz que no me deja seguir
hablando y me fastidiala voz le dice: aniquila el
conocimiento, tambin escucha la voz cuando esta
leyendo.
Lenguaje o discurso incoherente y poco expresivo.
 Presenta indicadores de introversin, marcada dificultad
para socializar con personas ajenas a su familia,
egocentrismo y poca madurez emocional.
Presenta ideas delirantes en torno a la existencia de
fuerzas naturales o sobrenaturales capaces de influir en
sus actos y pensamientos
Existen trastornos del pensamiento
Muestra sentimientos de pertenencia a su familia, en
especial con sus sobrinos a quienes ella cuida.
En el rea sexual: La hermana refiere que no ha
conocido a una pareja sentimental de la paciente, y
tambin la paciente indica no haber tenido ninguna
pareja o relacin, ya que se dedicaba a estudiar.
 CONCLUSIONES
Ansiedad leve.

Indicadores de trastorno psicticos.

Esquizofrenia.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

F 20.0 Esquizofrenia paranoide

 RECOMENDACIONES
Continuar con el tratamiento farmacolgico.

Consejera a la familia para que aprenda a convivir

con un paciente esquizofrnico.

Mejorar la calidad de vida.