FES ZARAGOZA

HOSPITAL GENERAL GENERAL JOSE MARA

MORELOS Y PAVON
MDICO CIRUJANO

TEODORO GALAN WENDY ALINE

Dra.Jarez
 Es una enfermedad caracterizada por
agrandamiento de los ovarios con pequeos
y mltiples quistes, una cantidad alta de
folculos en diversos estados de maduracin
y una cpsula cicatrizal gruesa que rodea
cada ovario.
 SNDROME DE OVARIO
POLIQUSTICO
El sndrome de ovario poliqustico es una afeccin
heterognea asociada con elevacin de
andrgenos y disfuncin ovrica en mujeres en
edad reproductiva, que pueden o no acompaarse
de ovarios poliqusticos.

Trastorno endocrino y metablico

heterogneo, de probable origen gentico,
influido por factores ambientales como la
nutricin y la actividad fsica.
 4% de las mujeres en edad frtil.

Forma ms comn de infertilidad anovulatoria.

Sndrome que se presenta con mayor facilidad en mujeres

obesas y diabticas con resistencia a la insulina.

70 % en mujeres mayores de 20 aos.

Relacin del 40% entre obesidad y el Sndrome de ovario
poliqustico.
Es un trastorno endocrino.

La resistencia a la insulina.

Bajos niveles de FSH, produccin normalmente

alta de andrgenos y niveles altos de LH.
 La sntesis de las La aromatizacin de la
O es aromatizada en las
hormonas sexuales en los androsteneidiona
clulas de la granulosa
ovarios comienza a partir depende de la FSH en las
para formar estrona.
del colesterol. clulas de la granulosa.

Transportado al interior
de la mitocondria en las
clulas de la teca
Cuando las
concentraciones de la LH
Es convertida por la
son mayores que los de
17HSB en
FSH : sntesis de
testosterona.
andrgenos que suprime
la ovulacin.

Para ser convertido en

pregnenolona por la Por el citocromo P450c17 LH inhibe la sntesis de
protena reguladora de la sintetiza la FSH provoca la sntesis
esteroidogenesis aguda androsteneidiona. de andrgenos.
(StAR).
 La inadecuada
La anovulacin,
estimulacin de FSH
incrementando a su
contribuye al cese de
vez, el estroma
la maduracin de los
ovrico.
folculos ovricos.

* El amento en el
nmero de folculos
ovricos contribuye a
la produccin excesiva
de andrgenos.
La androstenediona proviene de la sntesis
suprarenal que se aromatiza en estrona.

Sensibiliza los gonadotropos para secretar un

exceso de LH que mantiene elevada la secrecin
ovrica de androstenediona.

Alteracin en el metabolismo del cortisol

aumentando la produccin suprarrenal de
andrgenos.
HIPERINSULINEMIA

INTERACCION CON
GONADOTROFINAS

ACCIN
DE LA
INSULINA.
INSULINA Y
LEPTINAS

CRECIMIENTO OVARICO Y
FORMACIN DE QUISTES
 Potencia la esteroidogenesis en respuesta a gonadotrofinas.

En las clulas de la granulosa este efecto es

moderado por aumento en los receptores para LH.

La insulina + la FSH maumenta la capacidad de unin del

ovario a la LH.
La insulina actua en hipfisis incrementando la sensibilidad
a GnRH.
 Aumentando la
Interaccin entre Se efecta en
formacin de quistes
LH/hCG e insulina estados de
y el crecimiento
en el ovario. hiperinsulinemia.
ovrico.

Los niveles circulantes de leptinas son estimulados por estrgenos e

inhibidos por andrgenos, siendo proporcional a la cantidad de tejido
adiposo.

Capacidad de inhibir la produccin de progesterona y

estradiol inducidos por insulina en las clulas de la
granulosa.
Mutaciones del gen para el receptor de la insulina pueden causar
resistencia severa a esta en el PCOS.

Existe polimorfismo en la regin reguladora del gen de la insulina

La insulina puede estimularse directamente de la produccin de andrgenos por

las clulas del estroma ovrico.
 Obesidad
Hirsutismo
Virilizacin

Amenorrea
Esterilidad

Metrorragia
Acne.
HIRSUTISMO
Crecimiento excesivo del vello terminal en mujeres de edad
reproductiva con distribucin de patrn masculino, por exceso
de andrgenos en la terminal del pelo sensible a los mismos.

HIPERTRICOSIS
Crecimiento excesivo del pelo terminal en
reas normales para la mujer.
ESCALADA DE FERRIMAN Y GALLWEY
MODIFICADO.

1-4 densidad de pelo

terminal.

< 10 puntos nose

considera patolgico.
CONSTITUCIONAL.

8 Y 11 Hirsutismo
Leve.

Hasta 19 Moderado.

= o > 20 Hirsurismo
grave.
 Transtornos menstruales
Cuadro clnico Hirsutismo
Acne
Obesidad
Biopsia de
Niveles bajos endometrio.
de FSH USG vaginal.

Niveles altos Biopsia de ovario.

de LH Laparoscopia.

Altos andrgenos.
Altos estrgenos( estrona y estradiol)
Cuadro 1. Criterios diagnsticos de investigacin para el sndrome de ovario
poliqustico (Instituto Nacional de Salud, Abril, 1990)

Definitivos o probables Posibles

Hiperandrogenismo 64%
Exclusin de otras causas 0%
Relacin LH/FSH aumentada 55%
Exclusin de HSC 59%
Disfuncin menstrual 52%
Hiperandrogenismo clnico 48%
Resistencia a la Insulina 69%
Inicio en la perimenarca 62%
Ovarios poliqusticos por USG 52%
Hiperandrogenismo clnico 52%
Disfuncin menstrual 45%

LH = hormona luteinizante; FSH = hormona folculo estimulante; HSC =

hiperplasia suprarrenal congnita
Revisin de los criterios diagnsticos del sndrome de ovario poliqustico del
2003 (2 criterios de 3)

1. Oligo o anovulacin
2. Signos clnicos o bioqumicos de hiperandrogenemia
3. Ovarios poliqusticos
Exclusin de otras causas (hiperplasia suprarrenal congnita, tumores
secretores de andrgenos, sndrome de Cushing)
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Sus objetivos son:
Regular los ciclos menstruales, mejorar la
fertilidad,
Disminuir las molestias ocasionadas por el exceso
de andrgenos.
Corregir los trastornos metablicos
acompaantes.
 Antiandrognicos y estrgenos
Ciproterona 2mg, dospirenona 3mg en combinacin con etinilestradiol
0.035 o 0.030 mg en ciclos de 21 das por 7 das de descanso.

Espironolactona 100 200 mg/da sola o asociada a estrgenos /

progesterona.

Para la anovulacin domifeno 50 a 150 mg por 5 das a dosis crecientes.

Metformina de 1000- 1500 mg/da o pioglitazona 15 a 45 mg/da.

Hormona liberadora de gonadotropian en pulsos FSH recombinante y

gonadotropinas urinarias.

Laparoscopia, bajar de peso.

BIBLIOGRAFIA
Rodrguez F.M. Sndrome de ovario poliqustico:
el enfoque del internista. Artculo de revisin.
Med Int Mex 2012;28(1):47-56.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/manual
_protocolo_act.pdf Ovario poliquistico.
Dunaif A. Insulin resistance and the polycystic
ovary syndrome:mechanisms and implications for
pathogenesis. Endocr Rev 2012;18:774-800.