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CIRUGA
STEPHANIE CALLE CEDEO
8vo B
Dental Management
of Patients with
Hypertension
Farmacologa
puede presentar
Aumenta el Durante o
efecto
riesgo de despus de la
secundarios
complicaciones atencin dental
orales y
sistmicos
La presin sangunea est determinada por la cantidad de sangre
FISIOLOGA que el corazn bombea y por la resistencia al flujo de sangre en el
sistema vascular.
Frecuencia
Gasto cardiaco
cardiaca
FISIOLOGA
Cantidad de
Volumen
sangre expulsada
sistlico
en cada latido
Contracciones Presin
ms fuertes Arterial Alta
Ritmo
cardiaco
elevado
La presin sangunea nunca es constante, alcanza un mximo
despus de los ventrculos se contraen (Sstole) y alcanza un
mnimo con el relleno de los ventrculos (Distole).
FISIOLOGA
La regulacin a largo plazo de la PA est controlada
principalmente por los riones a travs de su liberacin de enzima
renina.
DIAGNSTICO
No fumar,
Sentado-libre de
ejercitarse o comer
estrs
30min antes
DIAGNSTICO
Hipertensin lbil
BATA Temor y aumento de la
DIAGNSTICO
BLANCA presin secundaria por
miedo y ansiedad
ERRORES AL TOMAR LA PRESIN ARTERIAL
Aplicar demasiado
flojo o apretado el
manguito
El 90 al 95% de casos no presentan etiologa conocida.
Tratamiento basado en medicamentos de por vida.
Hipertensin primaria o esencial.
El 5 al 10% presentan causas conocidas e identificables.
Vlvula mitral defectuosa, tumores secretores de catecolaminas,
anticonceptivos orales, etc.
TRATAMIENTO
Hipertensin secundaria.
El uso de anticonceptivos orales es la causa nmero uno de
Hipertensin Secundaria en mujeres.
En caso de Hipertensin sin etiologa conocida, la gentica juega
TRATAMIENTO papel predisponente (Responden desfavorablemente a la
obesidad, estrs y dieta alta en sodio).
DIETA
TRATAMIENTO
Diurticos: Hidroclorotiazida , triamtereno
Tenemos:
Betabloqueadores:Propranolol, sotolol
UTILIZADOS PARA
Selectivos Beta bloqueadores: Atenolol, metaprolol
TRATAR HTA
FRMACOS
Xerostoma
Es la ms notoria, en ciruga
puede reducir TRATAMIENTO
temporalmente los Pacientes que toman ms
sangrados de encas de un medicamento para
HTA, todos producen Fluoruro tpico,
dolorosas, la cesacin de
sequedad de boca, caries medicamentos sistmicos
drogas suele ser necesario.
clase V, ardor en lengua,, (pilocarpina o cevimelina)
dificultad de tragar y Agua embotellada y
masticar, etc masticar chicle, remedios
simples pero eficaces.
HT, APNEA DEL SUEO
Y ODONTOLOGA APNEA DEL SUEO TRATAMIENTO POSIBLE HTA MALIGNA
Epinefria +
Epinefria + Epinefria +
Diurticos
Betabloqueadores Antidepresivos Epinefria +Cocana
Hipopotasemia,
No Selectivos. Tricclicos Picos de PA y
Bajos niveles de K
Hipertensin y Cambios agudos arritmias fatales
aumentan el riesgo
bradicardia refleja hipertensos
de arritmias.
DENTAL MANAGEMENT
OF PATIENTS WITH
DIABETES
Enfermedad que afecta el metabolismo de la glucosa, protenas y grasa,
producida por una falla en la secrecin de la insulina.
Se asocia a desordenes oftlmicos, cardiovasculares, cerebrovasculares y
desordenes neuronales perifricos.
INTRODUCCIN
CLASIFICACIN
TIPO 1 TIPO 2 GESTACIONAL
Produccin de insulina
insuficiente
DM tipo 1 (5 al 10% de los casos).
EPIDEMIOLGIA DM tipo 2 (80% de los casos).
Medicin de glucosa en sangre en ayunas.
DIAGNSTICO Niveles normales de glucosa: <100mg/dl.
Dx de DM tipo 1 es sencillo en pacientes con sntomas: Poliurea, polidipsis,
prdida de peso, fatiga, visin borrosa, niveles de glucosa en sangre mayor.
Dx de DM tipo 2 no suele diagnosticarse hasta que ocurren complicaciones,
oculta la enfermedad.
Deficiencia
Factores
absoluta de
ambientales
insulina
PATOFISIOLOGA
DM TIPO 1
Asociada al Destruccin
cromosoma 6 autoinmune
Rpida
Suceptibilidad desaparicin
hereditaria de clulas beta
del pncreas.
PATOGNESIS DE LA
DM TIPO 2
Es ms complicada considerando que los pacientes presentan
distintos grados de deficiencia y resistencia a la insulina.
Hiperglicemia producida por la resistencia a la insulina.
La obesidad, factor de riesgo importante.
Elevacin de la glucosa en el plasma: Retinopatas, nefropatas, y
COMPLICACIONES DE variedad de neuropatas.
Nefropatas afectan el 30 a 40% de pct DM tipo 1 y 2.
Enfermedades cardiovasculares, 75% de pct DM tipo 2 mueren por
esta enfermedad.
A DM
DM TIPO 1 DM TIPO 2
Modificaciones en
Consistencia dienta,
Monitoreo de la Administracin de Administracin de
nutricional y medicamentos
glucosa insulina insulina
ejercicio orales, ajustes de
estilo de vida
MANEJO DENTAL DEL
PACIENTE DIABTICO
Terapia periodontal preventiva, debido al alto riesgo de EP en
pacientes diabticos.
Incluye: Evaluacin del estado periodontal del paciente,
instrucciones explicitas y repetidas sobre higiene, profilaxis, etc.
DM tipo 2 o no insulinodependiente
ENFERMEDAD CARDIACA Y ATAQUES AL CORAZN
Diabticos 2 a 4 vcs ms probabilidad de sufrir enfermedades cardiacas
Ataques en relacin a los adultos que no tienen diabetes
Hipertensin y dislipidemia son factores de riesgo
COMPLICACIONES
SISTMICAS DE LA Ceguera y problemas oculares
Diabetes causa principal
DIABETES
ENFERMEDADES RENALES
Diabetes, causa principal (44% de los casos)
PROBLEMAS NEUROLGICOS
60 a 70% pct diabticos sufren dao neurolgico como en pies y manos
AMPUTACIONES
Neuropatas perifrica y baja sensacin del dolor incremental el riego de infecciones.
SALUD MENTAL
Diabetes riesgo de presentar depresin.
GINGIVITIS Mayor causa de
prdida de
Sexta
complicacin de
IMPLICACIONES DE LA Y EP dientes DM
SALUD ORAL EN
Correlacionada
Resequedad de
con los niveles
Xerostoma boca por
de glucosa en
disfuncin salival
DIABETES
saliva
Baja produccin
Caries de saliva y
control glicmico
dentales pobre
Lesiones en
la mucosa Estomattis Quelilitis angular
oral
Diabticos fuerte
Infecciones predisposicin
hacia la
fngicas candidiasis.
MEDICAMENTOSAS
INTERACCIONES
INSULINA: Dosis prolongada de aspirina pueden potencializar el
efecto hipoglucemiante de la insulina.
METFORMINA: Causa efecto hipoglucemiante prolongado si se
usa AINES por periodos muy prolongados.
PROVEER CUIDADO DENTAL A
RECOMENDACIONES PARA
PACIENTES DIABTICOS
Realizar un control de la glucosa antes de
cualquier intervencin invasiva.
Hacer preguntas sobre la medicacin y cambios
en la dosis de insulina.
Consultar con el doctor cuando sea necesario.
HIPERTENSIN
Presin sistlica mayor a 140mmhg
Expectativa de Enfermedades
vida menor cardiovasculares
Accidente
cerebrovascular
COMPLICACIONES
HIPERTENSIN
ORALES DE LA
Enfermedad
Enfermedad Enfermedad
arterial
Coronaria cerebrovascular
perifrica
ENFERMEDADES
ORALES DE LAS
Inflamacin 1 o ms
articulaciones
OSTEOPOROSIS
A PACIENTES CON
OSTEOPOROSIS
El dentista siempre debe estar conciente de lo
que implica y los posibles riesgos de tratar a un
paciente que esta bajo tratamiento con
biofosfonatos.
ORAL AND
MAXILLOFACIAL
SURGERY FOR THE
PREGNANT PATIENT
TICAS ENLA GESTIN
CONSIDERACIONES
Plan de
Principio
DE LA PACIENTE Potencial de tratamiento
EMBARAZADA
tico: Reducir al
afectar la diseado
Bienestar de mnimo el
vida de dos maximizar
los dos riesgo
personas el beneficio
pacientes
para madre
TICAS ENLA GESTIN
CONSIDERACIONES
No negar atencin Madres tienen
DE LA PACIENTE
EMBARAZADA
mdica por su derechos y
estado responsabilidades
No sacrificar la El feto es
salud del feto por considerado viable
la de la madre o en 25semanas de
viceversa. gestacin
Disminuye las Aumenta la
EMBARAZO Y EL
FISIOLOGA DEL
Aumenta la
TRATAMIENTO ventilacin
reservas de demanda de
oxgeno oxgeno
Predisponen a la madre
y el feto a la hipoxia
Cambios en
Cambios en Se vuelven
mucosas vas
fisiologa friables y
respiratorias
pulmonar edematoso.
superiores
CONSIDERACIONES DE
Debido a los efectos de la hiperventilacin, una paciente embarazada
puede presentar con un respiratoria leve alcalosis.
La investigacin ha demostrado que el 25 % de las pacientes
TRATAMIENTO
Aumento de niveles
Velocidad de
de catecolaminas
sedimentacin
circulantes de
globular
cortisol
Relativa disminucin
Volumen de plasma
de la concentracin
y eritrocitos
de hemoglobina en
aumentados
sangre
Comprensin del
Aumento relativo de
retorno venoso de
factores de
CONSIDERACIONES DE
las extremidades inf
coagulacin (VII-X)
por el tero.
TRATAMIENTO
Disimucin de los
Causado por el
factores
estado de
anticoagulantes (XI-
hipercoagulabiidad
XIII)
Mayor riesgo de
tromboembolismo
CONSIDERACIONES DE Aproximadamente el 0,10% de los pacientes embarazadas tienen
TRATAMIENTO la formacin de trombos; hasta 20% de estas mujeres desarrollar
una embolia pulmonar, con un 12% a 15% de tasa de mortalidad.
GASTROINTESTINALES
Cambios en
presin
intragstrica
ALTERACIONES
Alteracin
Cambios
en funcin
hormonales
heptica
Aumento Episodios
Vmitos
Nauseas de pirosis
CONSIDERACIONES DE
TRATAMIENTO
Citas en las maanas no deben de ser programado, en casos de
vmitos excesivos o frecuentes.
Evitar alimentos que podran iniciar nuseas, vmitos, como
alimentos grasos.
Puede causar deshidratacin y desequilibrios de electrolitos por
episodios de vmitos.
MEDICAMENTOS EN EL
Alcohol Abuso de
sustancias Cocana
etlico
EMBARAZO
Alcohol Tabaco
La epilepsia conlleva un mayor riesgo de malformaciones fetales,
ANTIEPILTICA frecuencia defectos de nacimiento como hendiduras orofaciales y
cardiacas.
TERAPIA
Produce defectos
de nacimiento, Mercurio Talidomida Produce
retraso en micromelia,
desarrollo de acortamiento de
microcefalia y extremidades
grave dao
cerebral
Agentes Agentes
anestsicos anestsicos
locales generales
No hay muchas
Lidocana y otros alteraciones entre la
CIRUGA ORAL Y
UTILIZADOS EN
MAXILOFACIAL
anestsicos locales anestesia y efectos
adversos en el feto
FRMACOS
xido nitroso se ha
Puede producir
implicado en
sobredosis de
disminucin de
aumento del volumen
fertilidad y aborto
vascular
espontneo
Potencial de
toxicidad del
anestsico local
Paracetamol es el analgsico ms utilizado en pacientes embarazadas, No
presenta riesgo mayor de anomalas congnitas.
CIRUGA ORAL Y
UTILIZADOS EN
MAXILOFACIAL
Salicilatos , provocan mayor riesgo de casos de aborto espontneo y
gastrosquisis fetal
FRMACOS
EMBARAZADA
ENFERMEDAD
TRATADA EN
Se asocia parto prematuro y bajo peso al nacer.
Es necesario que mantenga una buena higiene bucal y rigurosa
para minimizar los efectos.
Las lesiones mas agresivas y tumores malignos requieren
tratamiento conveniente, individualizado y multidisciplinario.
PHARMACOLOGY OF
LOCAL ANESTHETIC
USED IN ORAL SURGERY
La anestesia local controlan el
dolor en odontologa
especialmente cuando se
combina con moderada
sedacin profunda de
procedimientos invasivos y
dolorosos
FARMACOLOGA.
EFECTOS
SISTEMICOS
Son hidrolizados en el
METABOLISMO Y
plasma por
seudocolinesterasa en
EXCRECIN
cido
paraaminobenzoico y
otros derivados.
Est disponible como una solucin llano 4%, o como una solucin al
4% con epinefrina 1: 200.000.
PRILOCANA
La bupivacana se encapsula en
DepoFoam (Pacira
Pharmaceuticals), una
tecnologa de administracin
de frmacos liposomal de
liberacin prolongada.
La ropivacana.
ROPIVACANA
estructuralmente relacionados
a la mepivacana y bupivacana,
se encontr que tienen baja
toxicidad, una larga duracin, y
la selectividad para las fibras
nerviosas responsables de la
transmisin del dolor.
Ropivacana parece tener un
70% a un 75% mayor margen de
seguridad que la bupivacana.