Intervencin Audiolgica en el Adulto

Mayor

Prof. Mg. Flgo IVAN CACERES MAUNA

Oct 2015
 Tpicos Relevantes
Proceso de envejecimiento
Implementacin audfono
Proceso de adaptacin y adherencia.
Rehabilitacin y Comunicacin (contextos
diversos)
Estimulacin psicosocial.
Integracin familiar
Programa grupal (ACE).
Revisin dificultades.
 Que es Envejecer?
Cambio biolgico importante
El adulto mayor evidencia condiciones fsicas,
mentales, emocionales y sensoriales distintas
segn la edad en que se encuentre.
Puede estar normal sano o acompaado de
patologas asociadas con la edad.
Los cambios que experimenta, generan un
impacto en su contexto prximo.
 Consensus statement WHO (World Health Organization)
International Classification of Functioning, Disability and
Health
Audicin es una funcin pasiva, esencial, que
accesa a la audicin de la palabra, por medio
de la va de la percepcin del sonido.
La audiometra permite tipificarlo, cuanti y
cualitativamente.
Escuchar es el proceso auditivo que implica
intencin y atencin para el proposito de
responder a las demandas cognitvas, con el
esfuerzo mental requerido. (ESCUCHA ACTIVA)
Consensus statement WHO International Classification
of Functioning, Disability and Health

La comprensin es el siguiente proceso que

define como la unidireccional recepcin de
informacin con significado y que trae un
propsito.

Comunicacin es la transferencia de
informacin bidireccional , con significado y
propsito entre 2 o ms personas. Conlleva el
procesamiento cognitivo de la informacin.
 Informacin visual y Auditiva
Al adulto le permite:
Estar alerta
Poner atencin y concentrarse
Saber el significado de las palabras
Reconocer gestos, lectura labial, mmica.
Procesamiento de la informacin de corto y largo
plazo.
Memoria de trabajo.
Integracin de la informacin.
Procesamiento en paralelo de la informacin (ej.leer
entre lineas)
 Cambios Cognitivos e Impedimentos

No puede advertir sonidos de informacion (ej.

Alarmas)
Limitacin en la percepcin de sonidos del medio
ambiente limitan su calidad de vida.
Bajo desarrollo de la actividad cultural y social
No tiene acceso a la msica, teatro, canciones y
sonidos de la naturaleza.
Percibe que podria ser un horrible mundo
silencioso
 Cambios Cognitivos e Impedimentos

No puede advertir sonidos de informacin (ej.

Alarmas)
Limitacion en la percepcin de sonidos del medio
ambiente limitan su calidad de vida.
Bajo desarrollo de la actividad cultural y social
No tiene acceso a la msica, teatro, canciones y
sonidos de la naturaleza.
Percibe que podria ser un horrible mundo
silencioso
 Significado del impacto auditivo:
estudios
Health-related quality of life (Chia et al. 2007, Dalton et al. 2003,
Lee et al. 1999, Ringdahl & Grimby 2000)
Psychological, social and emotional functioning (Carabellese et al.
1993) in a variety of psycho-social variables
Depression (Cacciatore et al. 1999, Kramer et al. 2002, Strawbridge
et al. 2000, Nachtegaal et al. 2009)
Loneliness (Fellinger et al. 2007, Hawthorne 2008, Knutson &
Lansing 1990, Kramer et al. 2002, Nachtegaal et al. 2009)
Anxiety, distress, somatization (Eriksson-Mangold & Carlsson 1991,
Nachtegaal et al. 2009)
Social functioning (Cacciatore et al. 1999, Mulrow et al. 1990,
Ringdahl & Grimby 2000)

Effects are different in different age groups

 Impacto segn la CIF
Factores ambientales
Factores personales.
Esferas comprometidas: la relacional.
La tpia. enfocada grupalmente en temas : entretencin, o
educacin, disminuye el aislamiento social.
La participacin de adultos mayores en el diseo de esta
instancias mejora la adherencia y efectividad en disminuir
el aislamiento.
La visitas domiciliarias tb. pueden aportar
 Impacto segn la CIF
2/3 de los adultos mayores con HA se benefician
con un audfono.

Aunque la tecnologa avanza, la baja adherencia

por parte de los pacientes es problema serio, ms
del 30% no los utiliza .
Sin embargo un % no los usa pues los cambios se
asocian a envejecimiento en areas auditivas
centrales
 Impacto segn la CIF
Se estima que un 25% de los pacientes no utiliza su
audfono debido al efecto negativo del ruido
ambiental.
Otro se relaciona con confort auditivo en ambientes
ruidosos y tranquilos, y la comodidad y la apariencia
de los aparatos. Tambin , actitud previa del
paciente hacia audfonos, su motivacin,
expectativas y claridad frente a objetivos de la
rehabilitacin auditiva.
 Impacto segn la CIF

Otro impedimento para uso del audfono son

negacin del problema, indicacin impuesta por el
tratante, falta de motivacin para mejorar audicin,
audfono mal indicado o inapropiado , instruccin e
informacin escasa disponible, escaso seguimiento
del paciente.
 Impacto segn la CIF
Estigma social vinculado con portar un audfono,
problemas cosmticos y problemas de acceso y
calidad de los servicios tcnicos.
Los adultos mayores requieren adaptacin para
el correcto uso .
la implementacin de audfonos asociada a
programas cortos de consejera en rehabilitacin
audiolgica muestra mejores resultados a corto
plazo en la interaccin y ajuste del aparato.
Esto favorece la adherencia de los usuarios, pues
sus expectativas iniciales hacia el uso son altas.
 Impacto segn la CIF
Reportes subjetivos indican que el uso de
sesiones grupales dentro de la rehabilitacin
audiolgica se perciben como beneficiosos
pues reduce la tasa de devoluciones de
audfonos, aumenta la utilizacin de sistemas
de asistencia auditiva, disminuye las visitas
debido a problemas y disminuyen las quejas
por parte de los familiares o cuidadores.
 Impacto segn la CIF
Los individuos participantes en programas
post adaptacin han mejorado su auto
percepcin de discapacidad as como un
mejoramiento en su calidad de vida.
Tambin hay indicios de que la participacin
de los familiares ms cercanos del paciente es
componente
 Hipoacusia en el Adulto Mayor
Envejecimiento Depresin
Problemas conductuales.
Riesgo de accidentes.

Sntomas asociados Mareo, vrtigo.

Desequilibrio
Tinnitus +++++

Patologas frecuentes Tapn de cerumen.

Presbiacusia
OMA, OMC
Trauma acstico
Ototoxicidad
Enf metablicas
Otoesclerosis

**GUIA GES (ex Plan AUGE) > de 65 aos, con prdida superior a los 40dB (PTP +
4000Hz)
 Patologas que Incrementan HA
o Agravan contexto
Diabetes
Tabaco
Hipertensin Arterial
Mala Nutricin
Salud en general defectuosa
Senilidad
Alteraciones visuales.
Artrosis
Alteraciones neurolgicas.
 Proceso de evaluacin y adaptacin de prtesis
en adultos
Historia del paciente:

- Evaluacin ORL.
- Exmenes audiolgicos de rutina.
- Edad.
- Nivel educacional.
- Antecedentes de la posible causa, percepcin personal.
- Estado de salud general.
- Dao Neurolgico asociado (dficit motor, nivel cognitivo, comunicativo)
- Edad de implementacin de audfono (segn el caso)
- Uso adecuado del equipo.
- Tipo de educacin previa
- Dinmica familiar
 Proceso de evaluacin y adaptacin de prtesis
en adultos
Antecedentes auditivos:
- Tipo de hipoacusia.
- Grado de hipoacusia.
- Tipo de comunicacin acorde a su prdida.
- Potencialidad auditiva.
- Reclutamiento y/o deterioro tonal
Antecedentes laborales:
- Tipo de trabajo.
- Posibilidad de insercin laboral.
Proceso de evaluacin y adaptacin de prtesis
en adultos: Ganancia y Mxima salida
 contexto
Factores personales
Factores medio ambientales
Factores familiares
Factores laborales
Factor HA perifrica v/s HA central
Proceso de evaluacin y adaptacin de prtesis
en adultos

Necesidades Comunicativas:

Familiares.
Sociales. PLANIFICACIN DE LA TERAPIA
Laborales. Deseo del paciente
Emocionales

Recursos econmicos:
Acceso a audfono (lenguaje alternativo)
Acceso a tratamiento (orientacin y contactos externos)
Implementacin de adaptaciones especiales.
 Posibilidades de tratamiento
Entrenamiento auditivo oral.

Entrenamiento auditivo sonoro.

Grado de integracin (segn etapas

logradas)
Estrategias (LLF., Trabajo Grupal,
Dactilolgico)
 IMPLEMENTACIN AUDFONOS
XITO DEL PROCESO:
Orientacin a usuarios y sus familiares.
Contempla: cmo utilizarlos y
cuidados requeridos.

Su uso por celular , telfono u otras instancias.

Reporte de informacin al paciente sobre
beneficios y limitaciones de la amplificacin.
 IMPLEMENTACIN AUDFONOS
XITO DEL PROCESO:

Ventajas de otras fuentes de ayuda (estrategias de

comunicacin, dispositivos de asistencia auditiva y
lectura labio facial).
Se monitorea que la orientacin satisfaga las
necesidades individuales de cada usuario.

Controles peridicos con audilogo para monitorear

el umbral auditivo.
Seguimiento ( cambios en la amplificacin , revisin
molde y chequear enfermedades del odo.
 Rehabilitacin Audiolgica
La participacin de adultos mayores en
intervenciones grupales con fines
educativos o de apoyo social, disminuye
aislamiento social.
Un Programa debe contemplar:
1. Consejera a usuarios nuevos de
audfonos y pacientes que lo fueron.
Incluir familia o cuidadores
2. Se proporciona forma grupal o
individual.
 Rehabilitacin Audiolgica
3. La consejera incluye discutir temas
como:
a. Problemas asociados a la discriminacin
en ruido.
b. Conductas comunicativas apropiadas e
inapropiadas.
c. Estrategias de comunicacin
 Rehabilitacin Auditiva
d. Control del medio ambiente
e. Asertividad
f. Lectura labio facial
g. Tecnologa de asistencia auditiva
h. Consejera para una mejor comunicacin
para los familiares o cuidadores.
i. Uso y cuidado del audfono
j. Recursos comunitarios disponibles
 Rehabilitacin Auditiva

4. Los pacientes deben ser informados

sobre la posibilidad de no obtener
beneficios inmediatos con el uso de
su prtesis y que puede existir un
periodo de ajuste.
 Rehabilitacin Auditiva:
Estrategias /Mtodos
LECTURA LABIO FACIAL:
La lectura labio facial es el arte de comprender la palabra
interpretando los movimientos de los labios (visemas) y
gestos con los que el interlocutor acompaa la emisin de
la palabra ( de la cara, ojos, cuello, e, incluso el cuerpo).
La LLF. constituye la forma ms natural para el sordo de
percibir el habla y no exige al emisor conocimientos ni
preparacin especial.
La sociedad tiene como principal instrumento de
comunicacin el lenguaje oral. Por tanto, es relevante la
importancia para el deficiente auditivo conocer bien el
lenguaje oral y ser un buen lector labiofacial.
Rehabilitacin Auditiva: Estrategias
La lectura labiofacial resulta imprescindible e
integradora pero, al mismo tiempo, insuficiente.
Los mejores lectores labiofaciales nunca descifran
ms all del 50-60 % de los mensajes orales.
La lectura labial se torna, pues, incapaz de llevar
por s sola al sordo la cantidad de informacin
que necesita con la rapidez que exigen las
circunstancias.
El lenguaje dactilolgico
 LLF
Torres (1988) obtiene con la poblacin sorda
espaola un porcentaje mximo de
identificacin de slabas del 35%, y del 41%
cuando se trata de palabras clave dentro de
un contexto.
El sujeto sordo que depende tan solo de la
labiolectura est expuesto a las siguientes
limitaciones:
 LLF: limitaciones
a) No hay correspondencia biunvoca entre fonema y forma
orofacial. Son muchos los fonemas que tienen la misma
forma en los labios, creando as gran confusin.
b) Segn Tortosa (1978) en castellano existen cinco grupos de
confusin:
/ d, t / / m, p, b / / s, r / k, g, r / / l, r /
c) Algunos sonidos no son visibles en los labios: / k, g, j, x /.
d) La lectura labial es un proceso de reconocimiento. Se lee
en los labios lo que ya se conoce. Apenas sirve, por tanto,
para adquirir nuevo vocabulario.
 Carctersticas/ Normas LLF
La lectura labial exige voluntad, mucha atencin y
un enorme esfuerzo.
La comprensin del mensaje exigir emplear la
suplencia mental, rellenando los huecos por
adivinacin en funcin de la coherencia del
mensaje, el contexto, la experiencia lingstica y
la experiencia vital.
La comprensin por lectura labiofacial, al igual
que ocurre con la comprensin auditiva o con la
comprensin lectora es, en un primer momento,
un proceso de comprensin global.
 Carctersticas/ Normas LLF
El paciente intuye el mensaje emitido al percibir ciertos
movimientos articulatorios y al servirse de otros
movimientos corporales e, incluso, de las claves del
contexto.
Esta forma de comprensin intuitiva da paso a una fase en
la que el sujeto es capaz de un reconocimiento
segmentario cada vez mayor de los elementos que integran
el mensaje.
Reconoce las palabras pronunciadas a partir del anlisis y
sntesis de los movimientos captados por va visual.
Los dos tipos de comprensin persisten toda la vida pero
el buen lector labiofacial es aquel que desarrollada esta
ltima habilidad.
 Discusin
La percepcin parcial del lenguaje y la
inseguridad a la que el sordo se ve sometido
le exigen un proceso de elaboracin mental
que complete o integre lo que ha captado.
Precisa de una serie de mecanismos que
completen y den sentido a aquello que ha
percibido (Brabo y otros, 1987
 ACE
ACTIVE

COMMUNICATION

EDUCATION
 ACE

CARACTERSTICAS
 Programa ACE
(Active Communication Education)
Creado en Australia por Laura Hickson, Linda
Worral y Nerida Scarinci).
Toma en consideracin que la HA ocupa el tercer
lugar entre la patologa que involucran
discapacidad (aos viviendo con ella YEARS LIVED
WITH DISABILITY, YDL)
Va ms all de la implementacin de Audfonos,
aplica programas de rehabilitacin con el foco
centrado en orientacin y estrategias
comunicativas, individuales y grupales.
Toma adems estrategias de clarificacin y
tecnologa de asistencia
 Implementacin Programa ACE
(Active Comunication Education)
Programa de uso actual en Australia, Reino
Unido, Nueva Zelanda y Escandinavia.
Consta de 6 mdulos con participacin de los
pacientes y sus familiares.
Aborda contenidos de comunicacin diaria.
Dando importancia a las ms relevantes: uso
del telfono, ver TV., ir a un restaurante o
comunicacin en distintos contextos.
Participan pacientes con y sin auxiliar auditivo.
 Implementacin Programa ACE
(Active Comunication Education)
Contenidos tratados son las necesidades
comunicativas identificadas por el grupo en
primera sesin.
No es prescriptivo.
Se discute cada sesin sobre lo genera la
discapacidad auditiva en la vida diaria.
Las necesidades determinan los contenidos de
las sesiones prximas.
 Implementacin Programa ACE
(Active Comunication Education)
En cada mdulo hay discusin detallada de la
actividad de comunicacin, origen de la
dificultad, posibles soluciones, ejercicios
prcticos, para el hogar e informacin escrita.
Se intenta poner EN la persona el control de
aquellos aspectos de la comunicacin
dificultosos.
Los participantes son evaluados antes y despus
del programa para ver autopercepcin.
 Implementacin Programa ACE
(Active Comunication Education)
Sesiones grupales, por semana, con tiempos de
duracin significativos.
Se evala la adherencia al Audfono.
Se usan los cuestionarios IOI-HA o CIRUA,
(International Outcome Inventory for Hearing
Aids y Cuestionario internacional del resultado
del uso del audfonos respectivamente).
Cambios importantes para optimizar el programa:
MEJORA EN LA DISPONIBILIDAD Y COMPROMISO
ACTIVO DEL HA EN EL PROCESO
Anexo Cuestionario : HHIE-S
Anexo: Cuestionario HHIE_S
 ACE

CONSIDERACIONES
 ACE Prevalencia HA
Aumentada en pases en vas de desarrollo;
reto para salud pblica.
La HA aumenta con la edad, siendo los adultos
mayores los ms afectados.
En los ltimos 50 aos el % de la poblacin de
edad avanzada, se ha cuadriplicado, desde
5,7% en 1960 al 24% en 2014,
incrementandose en la poblacin ms frgil
(> de 75 o mS) ARAI, et al 2014.
 Programa ACE
(Active Communication Education)
Un % de importante de pctes, no usan
audfonos=> se estudia el rol de los
programas, la adherencia y la calidad de vida.
Toma en cuenta no solo el dficit perifrico
bien conocido, mas, tambin lo menos
conocido que es el Dficit Central.
Uno que afecta de manera relevante es la
comprensin del Habla con ruido de fondo o
reverberacin.
 Programa ACE
(Active Communication Education)
Los problemas mencionados afectan la
comunicacin oral.
Menoscaban la calidad de vida del HA . Y de
quienes lo rodean.
ACE apunta a mejorar la habilidad de un HA en la
participacin activa y efectiva en una
conversacin con distintos medios de escucha.
Considera tambin que no solo la HA afecta la
comunicacin, sino funciones cognitivas tales
(memoria, atencin, etc).
 Programa ACE
(Active Communication Education)
La perdida perifrica es solo uno de los
aspectos.
Un % importante de los HA (30 y 45%) no los
usan pues su etiologa no es lo perifrico, sino
los cambios de estructuras centrales
relacionadas con el envejecimiento.
Dado lo anterior la intervencin es diferente,
la implementacin protsica no funciona
 Programa ACE
Alto porcentaje de adultos mayores que no se
benefician con audfonos y dados los aspectos
anatomofisiolgicos y cognitivos que afectan la
comunicacin oral complemento es la
adaptacin con programas de entrenamiento
auditivo y/o rehab. Auditiva con estrategias
especficas.
Programas adicionales proporcionan ventaja
significativa en relacin con solo el Uso de
audfonos y son ms costo efectivas.
 Contenidos y vbs que favorecen
Deben contener tanta informacin, como
intervenciones y entrenamiento psicosocial.
Mayor nivel SEC,
Entrega subsidiada de audfonos por el Estado.
Percepcin de la efectividad del programa
comunicacional.
La discapacidad autopercibida.
La etapa de cambio en que se encontraba el pcte.
 Entrenamiento Auditivo Individual
Qu es?
Entrenamiento auditivo analtico y sinttico, y
mixto.
En el primero el Habla se descompone y se
integra.
En el segundo se mejora la escucha a travs de
claves relacionadas con la redundancia lingstica
y contextual; se usan oraciones.
Este ltimo es mejor cuando hay ruido de fondo
y su uso es provechoso con las estrategias de
escucha activa.
 Programa de Rehabilitacin Grupal
(estrategias comunicacionales )
Qu es?
Objetivo: Entregar orientacin y estrategias
comunicacionales para enfrentar mejor el dficit
en la participacin social.
Se suplementa a la ayuda que aportan los
auxiliares auditivos.
Es una terapia grupal de seguimiento post
auxiliares auditivos.
Pacientes comparten sentimientos, emociones,
problemas y soluciones para enfrentar dificultad
de comunicacin.
 Programa de Rehabilitacin Grupal
(estrategias comunicacionales )
Qu es?

Clases entregan informacin acerca de la

audicin, HA., LLF, estrategias comunicativas y
dispositivos de asistencia personal.
Tb. Se incluye tcnicas de relajacin, manejo del
stress, aspectos psicosociales y se incluye a la
pareja o integrantes de la familia.
Programas son beneficios significativamente en
el desarrollo de la participacin social y calidad
de vida.
 En Sintesis
La implementacin de audfonos y los
programas comunicacionales como procesos
de rehabilitacin son positivos para mejorar la
participacin social y la calidad de vida de los
pacientes con HA.
Las actividades grupales son potencialmente
eficaces pues reducen la limitacin de
actividades y restricciones de participacin,
optimizando la vivencia cotidiana del HA.
 Resumen: Consideraciones
Aclarar perodo de adaptacin.
Revisar con precisin el tipo de HA.
Resultados no inmediatos.
Voces y ruido ambiente se escuchan diferentes.
Destacar beneficios de LLF
Intervenciones grupales.
Reforzar estrategias comunicativas.
Apoyo psicosocial y familiar
Material utilizado.
 Audifonos/LLF
Resumen Recomendaciones Relevantes
Comenzar a utilizar en lugares silenciosos y familiares.
Hablarles ms lento, a intensidad y distancia adecuadas.
Reestructurar la oracin.

Estrategias de LLF:
- Conversar de frente.
- Buena Iluminacin.
- Evitar elementos en la boca durante la conversacin.
- Hablar claro y bien articulado.
- Practicar frente a un espejo.
- Practicar con familiar cercano.
- Monitoreo constante
 Actividades /Ejercicios

- Practicar desde la silaba simple, palabras, frases cortas

relacionadas con un fonema en particular.
- Desarrollar categoras diversas (Animales, partes del cuerpo,
ropa). El paciente reconoce las palabras y adivina el tema.
- Desarrollar informacin temtica contingente (Ej politica,
desastres naturales, noticias,etc) .
- Adivinar dilogos en torno a un contexto (Ej comprar en la
farmacia, atencin en consulta mdica, compra de pasajes,
etc)