FUNDACION PSICAS PRESENTA:

CONVERSATORIO PRACTICO:
PSICOPATOLOGA: EL EXAMEN MENTAL
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN MENTAL
COMO BASES DEL PROCESO DE
ELABORACION DEL DIAGNOSTICO
Constituyen un marco de referencia
para aproximarnos a los diversos
fenmenos psicopatolgicos y para
poder ordenarlos, clasificarlos y
descubrirlos con el fin de hacer un
estudio completo de la Historia del
sujeto o ANAMNESIS y evaluar su
CONDICION ACTUAL
ANAMNESIS
Serie de datos biogrficos acerca
de la historia de desarrollo
biolgico, psicolgico y social.
Responde a la pregunta de: como
se convirti este paciente en la
persona que veo ante mi ahora?
HISTORIA CLNICA: CONTINENTE
DEL EXAMEN MENTAL. REAS
1. IDENTIFICACION O FICHA PATRONIMICA
2. ANAMNESIS
3. EXAMEN MENTAL
IDENTIFICACION
Nombre
Edad
Ocupacin
Estado civil
Direccin
Procedencia
Escolaridad
Vive con
Telfonos
2. ANAMNESIS:

FUENTE DE LA INFORMACION
MOTIVO DE CONSULTA O MOLESTIA
PRINCIPAL
ENFERMEDAD ACTUAL: Antecedentes y
desarrollo de los sntomas
ENFERMEDADES ANTERIORES

HISTORIA PERSONAL (primera y segunda

infancia, edad adulta)
3. EXAMEN MENTAL
CONCEPTO: Es una recoleccin de datos que
evala el estado mental del paciente, las
manifestaciones comportamentales, afectivas y
cognitivas como efectos y caractersticas del
problema y como expresin de su personalidad.
(desde el Modelo Medico),
Recoge signos y sntomas en un momento
determinado con el objeto de identificar el estado
psquico del paciente por medio de evaluar sus
funciones mentales
CARACTERISTICAS DEL EXAMEN
MENTAL
Es un proceso DESCRIPTIVO, no explicativo
ni interpretativo.
Es DIRECTIVO, guiado netamente por el
entrevistador
En contacto con el paciente

No es informacin pasada sino que evala LA

CONDICION ACTUAL
Los fenmenos que se observan y registran
estn siempre contenidos en un compendio de
psicopatologa, no como en la entrevista.
Esta constituido por un formato de preguntas
estndar y de su nomenclatura cientfica
DIFERENCIA DEL EXAMEN MENTAL
CON LA ENFERMEDAD ACTUAL

Enfermedad actual: Es una sntesis de los

antecedentes del problema, los sntomas
actuales y detonantes. Se redacta al terminar
la entrevista y llenado de la historia o en su
defecto al entrevistar al familiar o
acompaante. Es retrospectiva hasta el
momento actual.
Examen mental: Evala la condicin actual
de las funciones psquicas del paciente, desde
el modelo Biolgico. La nica rea
retrospectiva es la vida instintiva.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Inicio su padecimiento actual hace 9 aos
secundario a problemas familiares y econmicos,
presentando cuadro depresivo con sntomas de
tristeza, , anhedonia, aislamiento sin tratamiento.
Dos aos despus suma al cuadro abulia y
soliloquios por lo que acude al servicio de
Psiquiatria de Barbula y se le inicia tratamiento
antipsicotico (Risperidona 4mg/dia por 15 das),
presentando mejora parcial por perdida de la
conciencia por efecto adverso al medicamento,
requiriendo maniobras de resucitacin por 5min
aprox. Estuvo hospitalizado por tres das donde se
le practico un EEG con resultado normal segn
refiere.
 Desde entonces toma diversos tratamientos como
Quetiapina, olanzapina, fluoxetina, lorazepan,
risperidona suspendiendolos por efectos adversos
sin especificar. A la edad de 6 aos comenz a tener
alucinaciones auditivas de voz masculina, y veia
luces y sombras en kinder, con alteracin en la
memoria se me olvidaba todo. Presenta deja vu
notorio al llegar al hospital siento que ya haba
estado en este hospital. Es derivado a este Centro
de salud por presentar la tarde del 28- 12, por
presentar disruptividad en el trabajo: rompimiento
de vidrio con la mano, agresin a compaero e
insultos a varios de ellos. Me despert para ir al
trabajo y tuve una pelea con mi padre, me tuve que
ir solo al trabajo y al llegar me dio un ataque de
ira. Refiere haber escuchado una voz femenina
mientras agreda a sus compaeros sin recordar
Detalles. Fue acompaado por personal de
seguridad fuera de las instalaciones e ingresado a
este Centro.
Durante el internamiento se encuentra tranquilo,
sin alucinar, con somnolencias, desorientacin y
alteracin de la memoria.
Tras dos semanas de tratamiento fue dado de alta
por mejora con prescripcin de tratamiento para la
casa.
EXAMEN MENTAL
Se trata de paciente masculino, de edad aparente
acorde a la edad cronolgica, se encuentra en
posicin libremente escogida, sin facies
caractersticas, higiene adecuada, vestimenta acorde
a ESC. , alerta, atento al entrevistador, actitud
cooperadora, sin establecer contacto visual con el
interlocutor. Complexin meso mrfica, marcha
adecuada, se encuentra parcialmente orientado en
tiempo (no sabe el da pero si mes y ao). Orientado
en persona, lugar y circunstancia. Euprosexico,
comprensin adecuada, su lenguaje es lento, de bajo
volumen y tono sin inflexiones en la voz, su discurso
es
 Es coherente, llegando a metas, centrado en la
patologa. No se identifican ideas suicidas, de muerte
o delirantes. Niega alucinaciones, deja vu o jamais vu
sin descartar. Eutimico, juicio de realidad conservado,
inteligencia impresiona promedio acorde a
escolaridad. Presenta memoria inmediata alterada
con memoria remota conservada. Pensamiento
coherente y organizado. Parcialmente consciente de
su enfermedad psiquitrica.

DIAGNOSTICO: Trastorno esquizofreniforme

orgnico. Probable epilepsia del lbulo temporal.
FUENTE DE INFORMACION
Trado por su madre porque desde hace
una semana no quiere comer ni asearse.
Trado por agente policial debido a haber
pintado todo en blanco y negro y se paro
desnudo en una esquina de la calle.
Motivo de consulta:

Vbf: desde hace una semana lo noto

aislado, encerrado en su cuarto, no quiere
salir a comer ni siquiera para asearse
DOBLE EVALUACION
Cuando hay hospitalizacin y se realiza
nueva valoracin presentando variacin
en algunas o todas las reas por mejora u
otra causa.
EVALUACION DOBLE:

-AL INGRESO
-DIAS DESPUES DEL TRATAMIENTO
DURANTE HOSPITALIZACION
ASPECTOS RELEVANTES PARA LA
REDACCION DEL EXAMEN MENTAL
Identificar y definir las funciones
mentales
Como se exploran las funciones
mentales
Identificar las alteraciones de las
funciones mentales
Redaccin del examen mental
FUNCIONES MENTALES A EXPLORAR
PARA IDENTIFICAR LA ALTERACION

1. PRESENTACION 11. SENSOPERCECION

2. ACTITUD
12. PSICOMOTRICIDAD
3. NIVEL DE
CONCIENCIA 13. VIDA INSTINTIVA
4. ATENCION 14. VOLICION
5. AFECTIVIDAD
6. MEMORIA 15. CONCIENCIA DE
7. JUICIO PRACTICO ENFERMEDAD
8. INTELIGENCIA 16. JUICIO DE
9. PENSAMIENTO REALIDAD
10. LENGUAJE
PROTOCOLO DE EVALUACION

Su finalidad es guiar el proceso de

exploracin de todas las caractersticas
relacionadas con las funciones
mentales a la hora de recoger
informacin
Contiene detalladamente los aspectos que
deben ser evaluados en contacto con el
paciente
AREAS DE EXPLORACION:
LAS FUNCIONES MENTALES

ORDEN DE EXPLORACION: depende

de las molestias actuales, la forma como
las relata el paciente y las propias
preferencias del clnico.

No existe pauta universal para

realizarlos solo propuestas de
mltiples modelos
PRESENTACION
ASPECTO FISICO: sexo, edad aparente y
cronolgica, raza, biotipo corporal (segn Sheldon
o Krestmer), estado nutricional, estado de salud,
vestimenta, higiene corporal, postura, mirada y
expresin facial.

EJEMPLO:
Paciente femenina de 44 aos de edad, que es
trada al consultorio por la enfermera del
servicio. Camina en forma tambaleante, tropieza
con la puerta y estira los brazos como pidiendo
ayuda. Viste ropas de la institucin, su aspecto e
higiene personal aparecen descuidados. Es de
constitucin ectomrfa, de estatura baja y rostro
inexpresivo. Su actitud es evasiva y poco
colaboradora.
 ACTITUD
SI NO OBSERVACION
1. Preocupacin
excesiva
2. Preocupacin acorde
a la realidad
3. Indiferencia
COMPORTAMIENTO
SEDUCTOR, TIMIDO, AGRESIVO, BURLO,
SARCASTICO, DESCONFIADO, ARROGANTE,
COLABORADOR, NEGATIVISTA, AMENAZANTE,
HOSTIL, EVASIVO, DRAMATICO, SERVICIAL,
JOCOSO, RETRAIDO.
INDICAR SI ES TRAIDO A LA FUERZA O LLEGA
VOLUNTARIAMENTE
NIVEL DE CONCIENCIA
Fenmeno neuropsicolgico que integra aspectos
sensitivos, sensoriales, intelectuales y afectivos que
posibilitan que el individuo se de cuenta de su propia
existencia, conocimiento de si mismo en las
dimensiones del espacio, tiempo, circunstancia, sus
procesos mentales y de los estmulos externos e
internos. Alteracin ES 100% orgnica. Causas
exgenas
EXPLORACION
Por observacin: en individuos normales: si esta
despierto, muestra sueo, tiende a quedarse dormido
fcilmente, contacta el entorno
Por estmulos verbales, tctiles o dolorosos: si tienen
deficiencias
ALTERACION DE LA CONCIENCIA
ALTERACIONES CUANTITATIVAS:
OBNUBILACION:
Vigil,
Embotamiento,
Somnolencia,
Coma

ALTERACIONES CUALITATIVAS

ESTRECHAMIENTO DE LA CONCIENCIA
ESTADO CREPUSCULAR
ORIENTACIN: PERDIDA, ALTERADA
PARCIALMENTE, ORIENTADO EN LOS TRES
PLANOS

Conocimiento de si mismo en funcin del tiempo

y del espacio
TIPOS DE ALTERACION

AUTOPSIQUICA: conoce su nombre, edad,

generalidades de su historia de vida, ocupacin,
profesin, si su personalidad es acorde a su estilo
de vida.
ALOPSIQUICA: TEMPORO ESPACIAL Y
CIRCUNSTANCIA.
Sabe en que da, mes, ao, esta, en que lugar se
encuentra, quienes son las personas que lo
rodean, sabe como llego a consulta
ATENCION (PROSEXIA)

Actitud mental mediante la cual es posible

concentrar la actividad psquica sobre un objetivo
que pasa a ocupar en la conciencia el punto de
mayor concentracin.
EXPLORACION
Manera ante la cual responde a las preguntas, hacia
donde se enfoca, como mantiene la concentracin.
Orientacin de la atencin: si es voluntaria,
involuntaria, nula. Si focaliza uno o varios objetos
determinados, el tiempo de concentracion en
minutos o segundos. Si la concentracion es excesiva
en un solo objeto o dispersa en mltiples estmulos
por cortos periodos de tiempo sin fijarse en ninguno.
ALTERACIN DE LA ATENCIN.
CUANTITATIVAS
HIPERPROSEXIA

EUPROSEXIA

HIPOPROSEXIA

APROSEXIA

CUALITATIVAS
PARAPROSEXIA
PSEUDOAPROSEXIA
PERPLEJIDAD
 AFECTIVIDAD. TIMIA
Engranaje que impulsa toda la vida psicolgica.
Oscila entre placer y displacer. Constituida por:
Emociones, afectos, sentimientos y pasiones.
Afecto: inclinacin natural que mediante el
aporte emocional primario conduce el humor
hacia el polo placentero o displacentero.
ALTERACIONES CUANTITATIVAS:
hipertimia, eutimia, hipotimia, atimia.
ALTERACIONES CUALITATIVAS:
tenacidad, labilidad, incontinencia,
ambivalencia, perplejidad, neotimia, catatimia,
anhedonia, aplanamiento, anecico,
incongruencia, alexitimia
MEMORIA
Es la capacidad de fijar y conservar informacin, de
evocar y reconocer experiencias pasadas.
Memoria reciente: acumula hechos recientes, corto
plazo o lmbica, es la habilidad para aprender hechos
nuevos.
Memoria remota: acumula hechos remotos a largo
plazo o cortical, es lo aprendido por repeticin.
EXPLORACION.

Si recuerda datos de la niez o adultez, hasta que

edad recuerda, si lo hace de inmediato, capacidad de
memorizacion, recuerdos pre, durante y post
traumas, olvido del periodo o de los sucesos,
recuerdos falsos, olvido de la historia de vida.
ALTERACIONES
ALTERACIONES CUANTITATIVAS:
AMNESIAS: Incapacidad de recordar tenindose la
conciencia de que los hechos existieron y que se han
perdido. Puede ser orgnica y psicgena.
DE FIJACION: capacidad de grabar nueva
informacin
DE EVOCACION: incapacidad de recordar hechos
remotos.
GLOBAL: falla la evocacin y la fijacin

LACUNAR: abarca periodos breves y aislados

SELECTIVA: se olvidan eventos especficos por la

represin, se recuerdan otros concomitantes
ALTERACIONES CUALITATIVAS DE
LA MEMORIA

CONFABULACION: Falso recuerdo de

un suceso verosmil.

DEJA VU: Sensacin de haber vivido una

situacin nueva

JAMAIS VU: sensacin de no haber

vivenciado una situacin familiar
JUICIO PRACTICO

Se observa un comportamiento
anormal.
Puede estar alterado o
comprometido. Se debe decir por
que.
Se explora con la observacin
INTELIGENCIA
Capacidad para aprovechar la experiencia
para improvisar soluciones a nuevos
problemas, capacidad de aprender,
habilidad para adaptarse a nuevas
situaciones. Capacidad gentica influida por
el ambiente: escolaridad, familia,
temperamento, actitud.
Determinar capacidad de abstraccin,
creatividad, adaptacin.
Luce o impresiona dentro del promedio
PSICOMOTRICIDAD

Movimientodel cuerpo parte motora.

AUMENTADA: Agitacin, intranquilidad,
tics
DISMINUIDA: enlentecido

ESTEREOTIPIAS

VOLICION. BULIA.

HIPERBULIA

HIPOBULIA

ABULIA
PENSAMIENTO . PSIQUIA
RITMO: VELOCIDAD. TAQUIPSIQUIA,
BRADIPSIQUIA
CURSO: NORMAL O DESVIADO.

DESVIACIONES: PROLIJO, PERSEVERANTE,

BLOQUEO, DIVAGATORIO, RIGIDEZ,
DISGREGACION, TANGENCIALIDAD,
DESCARRILAMIENTO, INCOHERENCIA,
ALOGIA, ESTEREOTIPIA, VERBIGERACION,
MUCITACION, FUSION, SIMPLISMO,
NEOLOGISMO.
CONTENIDO: IDEAS SOBREVALORADAS,
FIJAS, OBSESIVAS, DELIRANTES
LENGUAJE

ALTERACIONES DEL RITMO: TAQUI, EU,

BRADILALIA
CURSO Y CONTENIDO: ACORDE A
PESAMIENTO
TRASTORNOS ORGANICOS.
DISARTRIA
DISLALIA
AFASIA
DISFEMIA
DISFONIAS: CAUSAS PSICOLOGICAS:
VERBIGERACION. MUTISMO, MUSITACION.
MONOLOGOS, JERGAFASIA, ESTEREOTIPIA
SENSOPERCEPCION
COMPLEJO MECANISMO PSIQUICO QUE
PERMITE AL HOMBRE LA ADQUISICION DE
TODO EL MATERIAL DE CONOCIMIENTO,
PROCEDA DEL INTERIOR O EXTERIOR,
FUNCIONA MEDIANTE LOS
SENTIDOSEXTERNOS E INTERNOS Y LA
PERCEPCION DE NUESTRO MUNDO
MENTAL.
EXPLORACION.
Se realiza a travs de la entrevista
preguntndole directamente al paciente si ha
tenido experiencias sensoperceptivas anormales,
desde cuando y si aun las tiene. Tambin a travs
de la inspeccin.
ALTERACIONES DE LA
SENSOPERCEPCION

ILUSIONES: percepcin falseada o deformada

de un objeto real. Confunde formas y objetos con
personas que atacan. Voces por ruido. Imgenes
que sonren o gesticulan
ALUCINACIONES: Consiste en la captacin de
algo inexistente. Percepcin sin objeto.
TIPOS: VISUALES, AUDITIVAS. OLFATIVAS,
GUSTATIVAS, TACTILES: de contacto,
trmicas. CENESTESICAS: sentidos internos,
temor de padecer enfermedades graves, diversos
aparatos y rganos internos. Nihilista
CINETICAS: Movimientos de miembros o del
cuerpo.
 PSEUDOALUCINACIONES: de formacin
intrapsiquica el enfermo consciente de ello movido
por los afectos, extroyecta las imgenes que
aparecen de sbito en su conciencia.
ALUCINACIONES PSIQUICAS: le falta la
exteorizacion, no hay participacion sensorial, se
produce en el cerebro en forma de palabras o
pensamiento que le ordenan y dirigen (delirios de
influencia)
ALUSINOSIS: estado alucinatorio persistente sin
interpretacin delirante, se reconoce su carcter
patolgico, se debe al automatismo cerebral
desencadenado.
ALUCINACIONES VERBOMOTORAS: por su
intermedio hablan otras personas que dirigen su
discurso.
 EXTRACAMPINA: trastorno perceptivo visual de
captacin de estmulos que se hallan fuera de los limites
de los sentidos.
PERCEPCION DELIRANTE: falsa interpretacin de
los hechos reales por desviacin del juicio. La exaltacin
afectiva produce el error perceptivo.
ECO O SONORIZACION DEL PENSAMIENTO: ts
del pensamiento, cree or sus propios pensamientos.
ALUCINACIONES AUDITIVAS DE OBSERVACION
DE LOS PROPIOS ACTOS: oyen voces que comentan
los actos que realizan y ordenan los que deben ejecutar,
se sientes influidos desde el exterior.
HIPNAGOGICA: se enturbia la lucidez de la conciencia
y se alucina registrndose al dormir o despertar en
neurticos o esquizofrenia incipiente.
VIDA INSTINTIVA

EXPLORACION
Con preguntas y por observacin, puede inferirse.
Parte retrospectiva.
SUEO: insomnio, pesadillas, terror nocturno,
somnolencia, sonambulismo. Exceso de sueo
ALIMENTACION: OREXIA. HIPER, HIPO,
ANOREXIA, BULIMIA
SEXO: se indaga la satisfaccin, masturbacin, se
puede inferir o se pregunta
JUICIO DE REALIDAD
Es la actividad psquica mediante la cual la psique
realiza una sntesis mental que permite llegar a una
conclusin entre las ideas o conocimiento.
EXPLORACION: se valida el juicio critico de la
realidad, la capacidad de abstraccin y simbolizacin.
Preguntas.
Que har al salir del consultorio
Que hara si las cosas salen mal
Como piensa afrontar sus problemas.
Metas
Preguntarle acerca de su conducta menos aceptable
socialmente o la mas extraa.
Preguntar si hay delirios y alucinaciones.
CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
Es la capacidad de darse cuenta de
su enfermedad.
Puede ser: presente, ausente
conciencia parcial
Ciclo de motivacin de Prochaska y
Di Clemente
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION

Facilitadora:Lcda. Maricarmen Guevara

Contacto: 0412-3363555