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OBESIDAD INFANTIL
Dr. Salvador I. Esteva Solsona
Endocrinlogo Pediatra
Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez
EPIDEMIOLOGA ENSANUT 2006
Sobrepeso + Obesidad
~ 70% ( 71.9% / 66.7%)
ADULTOS
OBESIDAD
~ 30% Poblacin > 20 aos
( 34.5% / 24.2%)
EPIDEMIOLOGA ENSANUT 2012
Peso Normal
ADULTOS
~ 28% ( 25.6% / 29.6%)
Sobrepeso + Obesidad
~ 72% ( 73% / 69.4%)
OBESIDAD
~ 32% Poblacin > 20 aos
( 37.5% / 26.8%)
Ensanut. 2012
EPIDEMIOLOGA ENSANUT 2012
TASA ANUAL
2000-2006 2% por ao
2006-2012 0.38% por ao
ADULTOS
OBESIDAD ABDOMINAL
~ 74% Poblacin > 20 aos
( 82.8% / 64.5%)
Ensanut. 2012
EPIDEMIOLOGA ENSANUT 2006
NIOS
Menores de 5 aos
8.3 %
Ensanut. 2006
EPIDEMIOLOGA ENSANUT 2012
NIOS
Menores de 5 aos
9.7 %
Ensanut. 2012
EPIDEMIOLOGA ENSANUT 2006-2012
Escolares (5-11 aos)
40.00% 42.4%
32.3%
19.4%
35.00%
30.00% 32.6%
39.7% 52.3%
25.00%
ENN-1999
20.00% ENSANUT-2006
15.00% ENSANUT-2012
10.00%
5.00%
5.00%
20.0%
SOBREPES
15.0%
O
ENN-1999
ENSANUT-2006
10.0% ENSANUT-2012
5.0%
0.0%
Nios Nias Ensanut. 2006
EPIDEMIOLOGA ENSANUT 2006-
2012
Adolescentes (12-19 aos)
16.0% 45 %
14.0%
31.5 %
OBESIDAD
12.0%
33 %
10.0%
ENN-1999
8.0%
ENSANUT-2006
6.0% ENSANUT-2012
4.0%
2.0%
0.0%
Nios Nias Ensanut. 2006
I. MEDICIONES EN SOBREPESO Y
OBESIDAD
Definiendo la
Obesidad
DEFINICIN MENORES DE 2 AOS Z-SCORE
PESO / LONGITUD > 2 DE
DEFINICIN MENORES DE 2 AOS Z-
SCORE PESO / LONGITUD > 2 DE
DEFINICIN MAYORES DE 2 AOS.
PERCENTILA DE IMC
Adultos:
ATPIII
HOMBRES: > 102 cm
MUJERES: > 88 cm
CRITERIOS DE LA SSA
HOMBRES: > 90 cm
MUJERES: > 80 cm
Nios:
> P 75
Circulation. 2005;111:18971903.
Am J Clin Nutr. 2003; 77:1374 1378.
BMJ. 2005;330:1357 29.
Am J Clin Nutr. 2006;83:324 330
ETIOLOGA
LA OBESIDAD ES UNA ENFERMEDAD COMPLICADA
Gentica
OBESIDAD
Medio Gentica
ambiente
ETIOLOGA
Wang N, Xu F, Zheng LQ, Zhang XG, et al. Chin Med J 2012 Apr;125(8):1500-3.
Zhao Y, Wang SF, Mu M, Sheng J. Eur J Pediatr 2012 Dec;171(12):1737-46.
Eisenmann JC, Bartee RT, Smith DT, et al. Int J Obes (Lond). 2008 Apr;32(4):613-8.
ETIOLOGA
AUSENCIA DE LACTANCIA MATERNA
2006 2012
2006 2012
Adolescentes 15 18 aos
Sndrome de Cushing
Hipotiroidismo
OBESIDAD DE ORIGEN ENDOCRINO
Polidactilia, retinitis
Bardet Bield BBS 14 mut AR
pigmentosa, alt renales
Degeneracin retiniana,
Alstrom ALMS1 AR
DM, hipoacusia
Craneosinostosis,
Carpenter L14X AR
polidactilia, cardiopata
Obesidad extrema,
Deficiencia Leptina 7q31 AR hiperfagia, pubertad
retrasada
Ncelo Paraventricular
MC4R
a-MSH
Leptina POMC (Neuronas
Anorexignicas) Ncleo Arcuato
NPY/AgRP (-)
a-MSH POMC (+)
ingesta)
Hipfisis
CUNDO?
-Medir
-Pesar
-IMC
- Graficar / Percentilar
Nivel socioeconmico
Dinmica familiar
Diabetes mellitus
Obesidad (IMC de los padres)
Hipertensin arterial
Dislipidemia
Cardiopata isqumica
Infertilidad
Trastornos Menstruales
Hirsutismo
Barlow SE, et al. Pediatrics. 2007:120;S164-S192
DIAGNSTICO
Antecedentes Perinatales
Control prenatal
Salud de la madre durante la gestacin
Ganancia de peso materno
Diabetes gestacional
Hipertensin
Antecedente de macrosoma
Duracin del embarazo
PESO AL NACER
- Disnea
- Poliuria / Polidipsia
- Dolor articular
SNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS A
COMORBILIDADES
DIAGNSTICO
C) Exploracin Fsica
- Tensin arterial
- Acantosis nigricans
- Hirsutismo
- Acn
-Queratosis pilar
- Geno valgo
- Limitacin en arcos de movilidad
-Dolor muscular / articular
- Rigidez articular
C) Exploracin Fsica
- Hipertrofia amigdalina
- Talla / Velocidad de crecimiento (Obesidad Endgena)
- Hepatomegalia / hepatalgia
- Micropene aparente
- Lipomastia / Ginecomastia
- Pubarca precoz
- Telarca prematura
- Diabetes mellitus
Edad Obesidad TA
Triglicridos C-HDL Glucosa
(aos) Abdominal (mmHg)
6 a < 10 * P 90
PAS 130 100mg/dL
10 a < 16 P 90 150 mg/dL < 40 mg/dL
PAD 85 dx DM2
150 mg/dL o PAS 130
16 tratamiento
< 40
PAD 85
94 cm mg/dL 100mg/dL
(criterio especfico para o tratamiento
80 cm hipertrigliceridem
< 50 dx DM2
adulto) ia
mg/dL antihipertensi
vo
1. Gua ALAD "Diagnstico, control, prevencin y tratamiento del Sndrome Metablico en Pediatra"
2. Cook S, Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157: 821
3. De Ferranti S. Circulation 2004;110: 24942497
4. Jolliffe. J Am Coll Cardiol 2007
HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA
ADOLESCENTES ENSANUT 2012
1.8% Adolescentes de 10 a 18
aos
4% de mujeres de 16 a 19 aos
2.2% de hombres de 16 a 19
aos.
ENSANUT 2012
DIABETES MELLITUS - ENSANUT 2012
31.4 %
10.00%
20.6 %
8.00%
6.00% 2000 (5.8%)
4.00% 2006 (7.0%)
2012 (9.2%)
2.00%
0.00%
Diabetes Mellitus
x2 ENSANUT 2012
MANEJO INTEGRAL
Dieta
Ejercicio Ciruga
Manejo
emocional
Medicamentos Obesidad
Entrevista
Motivacional
PREVENCIN
ABORDAJE TERAPUTICO
1. PREVENCIN PLUS
Revisiones mensuales
No enjuicia
Enftica
Alentadora
Evita la argumentacin
Health Behavior Change: A Guide for Practitioners. London, United
Kingdom: Churchill Livingstone. 1999 Am J Prev Med. 2002;22:267
284
J Consult Clin Psychol. 2003;71:843 861
Am J Prev Med. 2001;20:68 74
Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159:11731180
Br J Gen Pract. 2005;55:305312
Entrevista Motivacional
No adelantar respuestas.
Conversacin reflexiva
1. Pre-contemplacin: An no considera el
cambio
2. Contemplacin: El paciente evala razones a
favor y en contra el cambio
3. Preparacin: Realiza planes para llevar a cabo
el cambio
4. Accin: El paciente realiza el cambio (< 6
meses)
5. Mantenimiento: El paciente mantiene el
cambio (> 6 meses)
Transtheoretical therapy: toward a more integrative model change. Psychotherapy Theory, Research, Practice, Training.
1982;20:161173
In search of how people change: applications to addictive behaviors. Am Psychol. 1992;47:11021114
Estilos de vida modificables
1. ALIMENTACIN
- Recordatorio de 24 horas
- Cuestionario de frecuencia alimentaria *
- Registro de alimentos *
1. ALIMENTACIN
- Desayuno diario
- Frecuencia de tiempos de alimentacin
2. Actividad Fsica
Jennings-Aburto et al. Physical activity during the school day in public primary schools in Mexico City, CINyS- INSP,
Mxico, 2007.
Actividad Fsica: A qu nos
enfrentamos en Mxico?
Jennings-Aburto et al. Physical activity during the school day in public primary schools in Mexico City, CINyS- INSP,
Mxico, 2007.
CONACULTA, Encuesta Nacional de Hbitos, Prcticas y Consumo Culturales, Mxico, 2010. pp.176 y 192
Estilos de vida modificables
- Frecuencia
- Intensidad
- Duracin
- Tiempo de evolucin
a) En casa:
- Televisin en la recmara
- Rutinas familiares de ejercicio
- Disposicin del resto de la familia de realizar actividad fsica con
el paciente
- Opciones y libre acceso para el juego y deporte organizado
- Estmulo de los padres Obes Res. 2004;12:258266
Sports Med. 2004;34:581599
Pediatrics. 1998;101: 549554
J Nutr Educ. 2001; 33(suppl 1):S35S48
Pediatr Exerc Sci. 2002;14:418431
N Engl J Med. 2005;352:21002109
Pediatrics. 2002;110:215221
Estilos de vida modificables
2. Actividad Fsica Empieza a hacer ejercicio
b) En la escuela
c) Actividad voluntaria
- Caminar o ir en bicicleta a la escuela
Obes Res. 2004;12:258266
- Tomar las escaleras en el metro o el centro comercial Sports Med. 2004;34:581599
- Ir caminando al sper Pediatr Exerc Sci. 2002;14:418431
N Engl J Med. 2005;352:21002109
Pediatrics. 2002;110:215221
Estilos de vida modificables
2. Actividad Fsica Rompe el sedentarismo
< 2 HORAS
PANTALLA
Estrategia Nacional para la Prevencin y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes . Septiembre 2013
ABORDAJE TERAPUTICO
Disminuir
P85 94 S Prevencin Plus
0.5kg/mes
2 a 5 aos
Dieta estructurada
Disminuir
> P 95 - Manejo
0.5kg/mes
multidisciplinario
ABORDAJE TERAPUTICO
Percentila Factor de
Edad Rgimen diettico Maniobra
IMC Riesgo
Mantener Peso
P 5 84 No
Prevencin / Enfatizar actitudes
P85 94 No Disminuir
Prevencin Plus
P85 94 Si 1 kg/mes
12 a 18 aos Disminuir
P95 99 - Prevencin Plus
(Tanner I-II) 2 kg/mes
Dieta
Disminuir estructurada
> P 99 -
4 kg/mes Manejo
multidisciplinario
ABORDAJE TERAPUTICO
Percentila Factor de
Edad Rgimen diettico Maniobra
IMC Riesgo
Disminuir
P 50 84 - Prevencin Plus
0.5 kg/mes
Disminuir
P85 94 - Prevencin Plus
1 kg/mes
12 a 18 aos Dieta estructurada
Disminuir
(Tanner III-IV) P95 99 - Manejo
2 kg/mes
multidisciplinario
Dieta estructurada
Disminuir
> P 99 - Manejo
4 kg/mes
multidisciplinario
ABORDAJE TERAPUTICO
3. MANEJO MULTIDISCIPLINARIO
Capacitacin de familiares.
Somatometra mensual.
http://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-
initiatives/HALF-Implementation-Guide/Pages/HALF-
Implementation-Guide.aspx
F
N
Referencias
Barlow SE, et al. Expert Committee Recomendations: Regarding the
Prevention, Assessment, and Treatment of Child and Adolescent
Overweight and Obesity: Summary Report Pediatrics. 2007:120;S164-S192
Krebs NF, Himes JH, Jacobson D, Nicklas TA, Guilday P, Styne D. Assessment of
Child and Adolescent Overweight and Obesity. Pediatrics 2007:120;S193-
S228
Siddarth D. Risk Factors for Obesity in Children and Adults. J Investig Med. Jul 8.
2013
Eisenmann JC, Bartee RT, Smith DT, Welk GJ, Fu Q. Combined influence of
physical activity and television viewing on the risk of overweight in US
youth. Int J Obes (Lond). 2008 Apr;32(4):613-8