Metodologa de la Investigacin en Salud

PREVALENCIA Y MANEJO DE LA TUBERCULOSIS

PULMONAR EN EL HOSPITAL DR. TORIBIO
BENCOZME, MOCA, PROVINCIA ESPAILLAT,
EN EL PERIODO 2015-2016.

Presentado por:
Anyolina A. Snchez Trinidad Mat.: 14-110144
ngel Martnez Mat.: 11-110273

Presentado a:
Dr. Cesar Reyes, M.A.
 INTRODUCCIN
La tuberculosis (Tb) hoy en da sigue siendo la enfermedad
infecciosa ms importante que existe en el mundo y la que
mayor nmero de muertes produce, a pesar de ser prevenible y
curable desde hace varias dcadas.

En la actualidad se estima que existen en el mundo ms de 16

millones de enfermos, y que cada ao se producen alrededor de
8 millones de casos de enfermos nuevos y cerca de 2 millones
de muertos.
 INTRODUCCIN
Sin embargo en nuestro medio es habitual observar caras de
extraeza cuando los pacientes o familiares escuchan la palabra
tuberculosis ya que a menudo se piensa que es una
enfermedad del pasado. Nada ms lejos de la realidad. Aunque
mayoritariamente afecta a los pases pobres y poco desarrollados,
todos estamos expuestos a contraer la enfermedad. An no
siendo un problema grave de salud pblica en nuestro medio,
cada ao seguimos teniendo un nmero elevado de casos nuevos.

Este libro intenta ofrecer al lector una visin sencilla sobre la

tuberculosis, enfermedad que an hoy da, sigue generando
rechazo social.
 RESUMEN
La Tuberculosis (TBC) an constituye una emergencia mundial.
En la Republica Dominicana el Programa Nacional Contra la
Tuberculosis (PNCT) asegura tratamiento y diagnstico de casos
(gratuito) a toda la poblacin: la pesquisa se debe realizar en los
Centros de Atencin Primaria de Salud (APS).

El Programa Nacional de Control de la Tuberculosis es una

dependencia del Ministerio de Salud Pblica, responsable de
conducir estratgicamente la Respuesta Nacional a la
Tuberculosis, en el ejercicio de las funciones de rectora y salud
colectiva, en el contexto del proceso de reforma del Sistema
Nacional de Salud, para la reduccin de la Tuberculosis en la
Repblica Dominicana.
 RESUMEN
En esta investigacin se recopilaron datos de todos los pacientes con
TBC pulmonar pertenecientes al Hospital Dr. Toribio Bencozme entre
enero de 2015 y junio de 2016. Se caracteriz a los nuevos casos, se
determin su distribucin y se identific asociaciones estadsticas. El
anlisis arroj 71 casos incidentes. La distribucin mensual fue
heterognea y sin patrn definido. El riesgo relativo es siempre
mayor para los varones. Se obtienen diferencias en la distribucin
comunal, segn tasas.

Se demostr que la mayora de las TBC fueron diagnosticados en el

Hospital Dr. Toribio Bencozme. Se determin algunas asociaciones:
Gnero y factores de riesgo: existe asociacin, FR/ lugar de pesquisa,
gnero/lugar de pesquisa, edad/lugar de pesquisa, no hay
asociacin. Hallazgos confirman necesidad de cambios en lugares
donde se hacen ms diagnsticos de la enfermedad y analizar
situaciones que inciden en el rendimiento de la deteccin de casos.
 RESUMEN
Entre las distintas comunidades hubo marcadas diferencias en
incidencia, lo que puede deberse a influencia de las
condiciones socioeconmicas y geogrficas y al mejor o peor
funcionamiento del PNCT. Tambin se evidenci la necesidad
de diversificar acciones dependiendo de las caractersticas de
cada municipio y comunidad, la provincia. Si se busca eliminar
la TBC, se debe ampliar estudios que aporten informacin para
establecer planes de accin en la prevencin y control de la
patologa.
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La tuberculosis es una enfermedad milenaria, quizs

anterior al hombre mismo, que ha venido revelando
lentamente sus secretos y constituido un azote para la
especie humana desde que comenz la vida en el planeta.

En la actualidad, podemos ver al mismo tiempo los frutos de

la accin global contra la tuberculosis y el efecto letal de la
carga de esta enfermedad no erradicada, especialmente en
las comunidades ms vulnerables.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 2008, informa

referente a la escala mundial que las tasas de incidencia de
la tuberculosis probablemente hayan llegado al punto
mximo y la mortalidad est empezando a disminuir.
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Actualmente se detecta casi el 60% de los casos de
tuberculosis en el mundo y de stos, una gran mayora se
cura. En el ltimo decenio, gracias a los esfuerzos de los
gobiernos y de una amplia gama de asociados, se ha
dispersado el tratamiento efectivo contra la tuberculosis a 26
millones de pacientes.

A nivel mundial se da el tratamiento del DOTS (tratamiento

directamente observable de corta duracin) es efectivo para
tratar pacientes ya infectados con tuberculosis que evita
nuevas infecciones y detiene la resistencia farmacolgica.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) entre 1995
y 2004, cerca de 22 millones de pacientes fueron tratados por
medio del DOTS. El ndice promedio de xito para el
tratamiento fue de 82%.
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La OMS intent lograr un ndice de deteccin del 70% de

los casos de TBC y curar el 85% de los casos detectados
el 2005. Los objetivos del Milenio de las Naciones Unidas,
para el ao 2015 incluyen reducir a la mitad la frecuencia
de Tuberculosis. Pero, al mismo tiempo, la tuberculosis
hoy en da cobra 4,400 vctimas en muchos pases por lo
que va en aumento. Segn la Organizacin Panamericana
de la Salud, revel que una persona con tuberculosis
activa no tratada, infecta de 10 a 15 personas al ao. Sin
embargo, no todos los sujetos infectados por el bacilo de la
tuberculosis necesariamente desarrollan la enfermedad.
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la Repblica Dominicana se registraron 4,438 casos de tuberculosis

en el ao 2012, que fueron diagnosticados y colocados en tratamiento.
Belkis Marcelino, directora del Programa Nacional de Control de la
Tuberculosis, estim que falta por detectar un 33% ms, por lo que el
Ministerio de Salud Pblica lanz una campaa con la que busca
reducir la enfermedad. Seal que en los ltimos diez aos han tratado
ms de 40 mil casos. La Repblica Dominicana se sita entre los
pases de la regin con la tasa ms alta de tuberculosis.

Plantean las siguientes interrogantes:

- Cul es la edad y sexo ms frecuente con Tuberculosis?
- Cules son las causas que origina la tuberculosis?
- Cules son los signos y sntomas de esta enfermedad?
- Cul es el tratamiento para la tuberculosis?
 ANTECEDENTES
Mozos (2009) en su investigacin "Diagnostico automtico de
tuberculosis" en la Universidad Carlos III en Espaa. Sostiene que
la tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa causada por
el Mycobacterium tuberculosis, conocido como el bacilo de Koch.
La tuberculosis es, posiblemente, la enfermedad contagiosa ms
prevalente en el mundo.

Dair (2013) en su estudio "Control de calidad de los contactos con

pacientes con tuberculosis" en Cuba, afirmo que la tuberculosis es
considerada una enfermedad infecto-contagiosa de evolucin
aguda, sub-aguda o crnica. Afecta comnmente al aparato
respiratorio, especficamente los pulmones que son los rganos
diana por excelencia, en el 90 por ciento, aunque tambin existen
casos extra pulmonares. Cada ao casi 100 millones de personas
se infectan y dos millones mueren a causa de la enfermedad,
aportando una de cada cuatro muertes prevenibles en adultos.
 ANTECEDENTES
En salud pblica, las prioridades en tuberculosis se dirigen a
la prevencin, diagnstico precoz y al tratamiento adecuado
de los pacientes con esta patologa, con el propsito de
disminuir su transmisin. Todo esto implica altos costos
econmicos para su control y costos indirectos en los que
incurre el individuo y la sociedad.

Tello G y cols. (2012), en su investigacin titulada: Deteccin

de tuberculosis en el servicio de emergencia: utilidad de la
segunda baciloscopa realizada el mismo da. Se concluy
que la realizacin de una baciloscopa el mismo da de la
atencin del paciente es una estrategia que recientemente ha
sido adoptada por la Organizacin Mundial de la Salud. La
frecuencia de baciloscopas positivas fue del 18,5 por ciento.
 ANTECEDENTES

El rendimiento diagnstico adicional de la segunda

baciloscopa fue 20,9 por ciento. Considerando la alta
frecuencia de tuberculosis diagnosticada por
baciloscopa, se sugiere que esta prueba sea incluida
de manera rutinaria en las emergencias de los
hospitales de Lima Metropolitana.

Segn los Indicadores Bsicos de Salud de la Repblica

Dominicana, para el ao 2013 hubo 3,334 casos de
tuberculosis pulmonar, siendo esto una tasa de 33.00
(33 casos por cada 1,000 habitantes).
 JUSTIFICACIN

La Tuberculosis representa en la actualidad un grave

problema de salud pblica en Republica Dominicana, a
pesar de que existen medios preventivos para evitar su
incremento. En la actualidad se requiere cortar la
cadena de transmisin de enfermo a sano mediante la
bsqueda, localizacin precoz y tratamiento acortado
supervisado de los enfermos.
 IMPORTANCIA
Es importante esta investigacin porque a travs de ella
daremos informacin detallada y precisa a la poblacin,
lograr dar respuesta a las interrogantes propuestas y
tambin se podrn sugerir medidas que ayuden a prevenir
esta enfermedad, logrando disminuir el porcentaje de casos
que se presentan en nuestro pas.

La tuberculosis pulmonar es una enfermedad de fcil

contagio, ya que puede ser adquirida por la inhalacin de
gotitas de salivas proveniente de la tos, el estornudo, por la
inhalacin del polvo desecado del esputo tuberculoso o por
el habla de una persona infectada. Sumado a esto existen
personas que viven en hacinamiento, con un alto grado de
desnutricin y otros con un sistema inmunolgico
comprometido.
 DELIMITACIN

Este estudio se realiz en el Hospital Dr. Toribio

Bencozme de Moca, en pacientes de 15 a 45 aos de
edad que cursaron con Tuberculosis Pulmonar y
evolucionaron en el periodo 2015-2016.
 FACTIBILIDAD

La recoleccin de datos de archivos libros y

artculos facilito el soporte necesario para
fundamentar esta investigacin.
 OBJETIVOS
Objetivo General:
Analizar la Prevalencia y Manejo de la Tuberculosis
Pulmonar en el Hospital Dr. Toribio Bencozme, Moca,
Provincia Espaillat, en el periodo 2015-2016.

Objetivos Especficos:
-Investigar cul es la edad ms frecuente en personas
contagiadas con tuberculosis.
- Determinar el sexo ms afectado con esta enfermedad.
- Determinar las causas que origina la tuberculosis.
- Investigar cul es el tratamiento para la tuberculosis.
- Descubrir los cuidados de enfermera en pacientes
contagiados con tuberculosis.
 TIPO DE ESTUDIO
El estudio diseado es de tipo de descriptivo, retrospectivo y
longitudinal, el aspecto descriptivo se define por el hecho de
que la investigacin se ha realizado con el propsito de
analizar la prevalencia y manejo de la tuberculosis pulmonar,
en el Hospital Dr. Toribio Bencozme de Moca, Provincia
Espaillat, en el periodo 2015-2016.

Es un estudio de tipo retrospectivo porque los datos se

recopilaron de registro de pacientes en periodos que
intercedieron a la investigacin.

Es de tipo longitudinal debido a que el problema fue

estudiado a lo largo de un periodo de tiempo.
 POBLACIN Y MUESTRA

El universo investigado est conformado por una

totalidad de 71 pacientes entre los 15 y 45 aos de
edad, de los cuales se identificaron 40 casos de
Tuberculosis Pulmonar, en el Hospital Dr. Toribio
Bencozme de Moca, Provincia Espaillat, en el
periodo 2015-2016. Lo que permiti la observacin y
control de las variables en estudio.
 MTODOS Y RECOLECCIN DE DATOS

El mtodo para la recoleccin de datos consisti en la

exhaustiva revisin de los expedientes de los pacientes
con tuberculosis pulmonar, en el Hospital Dr. Toribio
Bencozme de Moca, Provincia Espaillat, en el periodo
2015-2016.

La implementacin de este mtodo fue necesaria debido

a que la fuente de datos fue secundaria.
 INSTRUMENTOS DE
RECOLECCIN DE DATOS
Para la recoleccin de datos se utilizo como instrumento el
formulario impreso, el cual fue creado con preguntas de
medicin de algunas variables y con preguntas mltiples
para medir variables de mayor complejidad.

Este instrumento fue construido a partir del proceso de

operalizacin de las variables con la finalidad de provisional
los requisitos de confiabilidad y validez, los cuales fueron
asegurado llevando a cavo el nmero de preguntas
pertinentes de acuerdo a la complejidad de cada variable, y
con la realizacin de la prueba de campo, la cual se realiz
en una poblacin similar a la estudiada en un periodo
diferente al observado.
 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN
DE DATOS PROCESO

Los procedimientos utilizados para la recoleccin de

datos consistieron en solicitar formalmente a la direccin
de docencia mdica del hospital Dr. Toribio Bencozme
de Moca, al sistema de base de dato, luego que fue
concedido se inicio la bsqueda de los expedientes
clnico de los pacientes antes sealados y se aplic el
instrumento de recoleccin de datos.
 RECURSOS

El recurso humano estuvo compuesto por dos

investigadores y un asesor que tuvieron participacin
tanto en la orientacin y planificacin de la investigacin.
En lo referente de los recursos materiales se emplearon
computadoras, internet, papelera, calculadora y otros
materiales gastables. Los recursos humanos fueron
revistos por los investigadores.
 TIEMPO

El tiempo ofrecido para realizar el estudio fue 120 das

para concluir el trabajo: 45 das de teora para adquirir
soporte terico del problema y para otros aspectos de
planificacin, 75 das para los resmenes que se
emplearon en la recoleccin de datos o procesamientos
e interpretacin del anlisis.
 PLAN DE TABULACIN

El plan de tabulacin se orienta a establecer las

relaciones variables, las cuales estn contenidas
en los cuadros estadsticos.
 CAPTULO I
Generalidades
1.1 Generalidades de la tuberculosis pulmonar

Segn Cuermo J. (205) es un estudio realizado en Colombia

seala que La tuberculosis es una enfermedad infecto-
contagiosa. Se transmite por va area, al igual que el
refriado comn solo transmiten la infeccin las personas que
padecen tuberculosis pulmonar al toser, estornudar, hablar o
escupir, expulsan al aire los grmenes de la enfermedad,
conocidos como bacilos tuberculosis. Basta inhalar una
pequea cantidad de bacilos para contraer la infeccin.

Segn Castro, R. (1992) cuando la bacteria comienza a

multiplicarse en el pulmn, va colonizando el tejido en fases
ms avanzadas de la enfermedad, es muy caracterstica la
aparicin de pequeos huecos en el pulmn, facilitando que
las bacterias se diseminen.
Kumo et al (2007) seala que infeccin bacteriana contagiosa que
compromete principalmente los pulmones puede pegarse a otro rgano.

Es ms importante y representativa causante de la tuberculosis o bacilo

de Kock, perteneciente al complejo my cobateriun de la tuberculosis.

Garca S. (2013) plantea que la tuberculosis puede tratarse pero el

tratamiento es largo y un tanto complejo; se basa en la toma de varios
antibiticos durante el periodo del tiempo nunca inferiores a seis meses
(esoniazida) y nefanpeana son los ms frecuentes). Pero asociando 1 0
2 antibiticos durante los primeros dos mes pero la activacin sobre la
bacteria sea menos agresiva desde el principio.

Garca S. (2013) infecto logia de la tuberculosis pulmonar, Editora

manati, Mxico.

Castro, R. (1992) aproximacin cualitativa al abandon del tratamiento

antituberculosis en Bogot.
1.2 Anatoma

La lesin caracterstica es el granuloma TBC. La llegada

del bacilo al alveolo provoca activacin de linfocitos que
rodean la zona inflamada y producen linfoquinas para
destruir el bacilo, para atraer a los monocitos que se
transforman en macrfagos que se disponen en
empalizada tomando el aspecto de un epitelio, por eso se
llaman epitelioides. Tambin se produce un factor de
difusin de macrfagos que dan origen a clulas gigantes
tipo Langhans. Rodeando a estas se encuentra la corona
de linfocitos que rodea a la lesin primaria que tiene en el
centro una necrosis caseosa.
1.3 Etiopatogenia de la Tuberculosis

La tuberculosis constituye un paradigma de la interaccin

de un agente exgeno y la respuesta inmunitaria del
husped. Si entre los casi 2.000 millones de infectados
por el M. tuberculosis tan slo 8 millones desarrollan la
enfermedad cada ao, es debido a que los mecanismos
defensivos del cuerpo humano son muy eficaces,
venciendo la batalla en la mayora de las ocasiones,
aunque cualquier persona puede verse afectada por sta
infeccin. En aquellas personas en las que el bacilo
tuberculoso supera el sistema inmune defensivo, ste
puede multiplicarse y progresar de infeccin tuberculosa
a enfermedad tuberculosa.
La enfermedad se propaga a travs del aire mediante pequeas
gotitas de secreciones de la tos estornudos de personas
infectadas de Micobacteryum tuberculosis. Para contagiarse de
la tuberculosis debe de haber un contacto frecuente, familiar o
una convivencia con personas infectadas. Es muy raro
contagiarse de forma casual por un contacto espordico en la
calle. La primoinfeccin tuberculosa es el conjunto de
fenmenos biolgicos que tienen lugar cuando un organismo
entra en contacto con el bacilo tuberculoso. Durante la
primoinfeccin el 95% de los pacientes permanecen
asintomticos y tan slo el 5% desarrollan la enfermedad. Una
vez que la bacteria se introduce en el pulmn se forma un
granuloma proceso que no suele producir sntomas y en el 95%
de los casos se recupera solo sin dejar secuelas. Una vez
colonizado el pulmn el bacilo puede diseminarse por todo el
cuerpo tanto por va linftica como sangunea, y manifestar
clnica o permanecer all de forma latente, dependiendo de la
respuesta inmune del individuo.
La bacteria de la tuberculosis pasa as a una fase de inactividad
encerradas en un granuloma. Si por cualquier causa (otras
infecciones, SIDA, cncer, estrs, etc...) las defensas del cuerpo se
debilitan las bacterias se reactivan y se produce la enfermedad, lo
que constituye la forma ms frecuente de presentacin clnica, la
reactivacin varios aos despus de la infeccin (Tuberculosis
postprimaria, secundaria, reactivacin tuberculosa en alrededor del
5 al 9%). El riesgo de reactivacin se ve incrementado con
alteraciones en el sistema inmunitario, tales como las causadas por
el HIV.

En paciente coinfectados de HIV y TBC, el riesgo de reactivacin se

incrementa un 10% por ao, mientras que en una persona
inmunocompentente el riesgo es del 5 al 10% durante toda la vida.
Alrededor del 5% de las personas infectadas desarrollarn TBC en
los primeros dos aos, y otro 5% la desarrollarn en el resto de sus
vidas. En otras palabras, el 10% de las personas infectadas con
TBC desarrollaran la enfermedad a lo largo de su vida.
Algunos frmacos, incluyendo los tratamientos usados
actualmente en la artritis reumatoide que actan
bloqueando el factor de necrosis tumoral, aumentan el
riesgo de activacin de una TBC latente debido a la
importante accin de esta citoquina en la respuesta inmune
contra la TBC.

La medicina haba conseguido controlar la tuberculosis en

ciertas zonas del mundo, gracias al tratamiento antibitico;
pero esta enfermedad ha experimentado un nuevo auge
con la llegada del SIDA, aprovechando el dficit
inmunolgico que esta enfermedad produce. En los
lactantes, los adolescentes y los adultos jvenes es ms
frecuente que la infeccin inicial tenga consecuencias y
pronstico graves.
1.4 Manifestaciones clnicas de la tuberculosis pulmonar

La tuberculosis pulmonar suele presentarse habitualmente con tos

productiva de larga evolucin, (generalmente el enfermo consulta
cuando lleva ms de tres semanas tosiendo). ste es el principal
sntoma respiratorio. El esputo suele ser escaso y no purulento.

Adems, puede existir dolor torcico, y en ocasiones hemoptisis.

sta ltima, aunque suele reducirse a esputo hemoptoico o
hemoptisis leve, es indicativa de enfermedad avanzada. La
hemoptisis grave, como consecuencia de la erosin de una arteria
pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen), y que era
descrita en los libros clsicos como una complicacin terminal en
la era pre-antibitica, es hoy muy rara. Otra causa de hemoptisis
es la sobreinfeccin por aspergilus (aspergiloma) de una caverna
tuberculosa crnica, en cuyo caso el sangrado se produce sin que
haya actividad del proceso tuberculoso.
La pleuritis tuberculosa suele presentarse generalmente
de forma unilateral, y puede asociarse a dolor pleurtico
agudo o recurrente. Generalmente, los sntomas
sistmicos no son muy floridos, aunque se puede
presentar como una enfermedad febril aguda. En otras
ocasiones es asintomtica.

En zonas de alta incidencia se presenta, sobre todo, en

adolescentes y adultos jvenes sin signos de afectacin
pulmonar. El pronstico a corto plazo es excelente, con
una remisin completa en el 90 por ciento de los casos en
unos meses. Pero sin tratamiento recidivara en el 65 por
ciento de los casos en 5 aos.
En zona de ms baja incidencia, un nmero alto de casos se
presenta en enfermos mayores con afectacin parenquimatosa
concomitante. El derrame suele ser un exudado. El recuento de
clulas suele estar entre 500 y 2.500, de predominio linfoctico,
aunque hasta en un 15 por ciento puede predominar los
polimorfonucleares. En punciones repetidas se observa un
desplazamiento hacia las linfocitos. El ph suele ser de 7,3 o
menos.

La elevacin de los niveles de adenosin deaminasa (ADA) en el

lquido pleural tiene su utilidad diagnstica. Cifras mayores de
40 UI tienen una sensibilidad y una especificidad muy altas. La
baciloscopia raramente es positiva, y el cultivo ser positivo en
un 25 por ciento de los casos. La biopsia pleural puede
demostrar granulomas en un 75 por ciento de las muestras. Con
el tratamiento tuberculosttico raramente es necesario recurrir a
toracocentesis repetidas para su curacin.
1.5 Diagnstico de la tuberculosis

Cuando se acude a la consulta con sntomas que pueden indicar

tuberculosis, el mdico har una serie de preguntas encaminadas a
conocer la duracin del problema, si el paciente ha estado o no en
contacto con enfermos de tuberculosis y durante cunto tiempo.
Adems, encargar varias pruebas para corroborar el diagnstico
de tuberculosis, ninguna demasiado compleja, como anlisis del
esputo (flemas) y radiografa de trax.

El anlisis de las flemas en el laboratorio es especialmente

importante (la flema es el mecanismo de expulsin de las bacterias
y, por ello, aparecern en ella). La radiografa mostrar el estado
del paciente. Si ya han aparecido los huecos en el pulmn
mencionados en el apartado Sntomas, se considera que la
enfermedad se encuentra en una fase avanzada que requiere
tratamiento inmediato, y puede significar que el paciente es
potencialmente contagioso.
Otra prueba muy habitual para detectar el contagio de tuberculosis
es la prueba de la tuberculina, que consiste en inyectar bajo la piel
un derivado de una protena de la bacteria, que es inofensivo, y
estudiar posteriormente la reaccin de la piel. La interpretacin del
resultado debe realizarla un profesional, ya que tanto el positivo
como el negativo pueden tener distintas interpretaciones. Tras la
prueba, no hay que rascarse el brazo aunque pique; en ese caso se
puede aplicar una gasa fra para aliviar el picor, pero sin tocar el
pinchazo, ya que podra alterar el resultado de la prueba. Si el
paciente ha sido vacunado contra la bacteria (vacuna BCG), o ha
estado en contacto con otra micobacteria del ambiente no-
tuberculosa, puede dar positiva la reaccin (Falso Positivo, porque
en realidad no presenta la infeccin). Por otro lado, a pesar de
haber contrado la bacteria de la tuberculosis, el resultado puede
aparecer negativo (Falso Negativo) si el contacto ha sido reciente.
Suelen necesitarse entre dos y ocho semanas para que el
organismo reaccione a la prueba; por ello, suele repetirse a los dos
meses, para corroborar el resultado.
Si el mdico concluye que el paciente tiene tuberculosis
y que la bacteria ha permanecido en su organismo un
tiempo importante, ser necesario conocer las personas
con las que se ha relacionado, para instaurar un
tratamiento preventivo y tratar de impedir que la
enfermedad llegue a desarrollarse en ellas.
 CAPTULO II
Fisiopatologa y Manejo de
Tuberculosis
2.1 Fisiopatologa

Un paciente con tuberculosis pulmonar elimina por da un

promedio de 7,2 millones de bacilos de Koch en la
expectoracin. Una cavidad pulmonar de 2 cm de dimetro tiene
100 millones de M. tuberculosis en sus paredes. Si la
reproduccin del bacilo es cada 13 a 18 horas y no habiendo
factores que se opongan a su multiplicacin, en tres semanas
esta poblacin sera superior a 4 billones.

Un ataque de tos produce hasta 3,500 partculas con capacidad

infectante, que equivale a 5 minutos de conversacin, mientras
que en un estornudo se dispersan hasta un milln de partculas.
Cantar es equivalente a toser.

Las partculas mayores a 10m quedan retenidas en la barrera

mucosa de las VRS y son eliminadas por los mecanismos de
defesa local, como la tos y el sistema mucociliar.

Las partculas entre 1 y 5 m pueden llegar potencialmente hasta

los alveolos y desencadenar una primo infeccin.
Para que ocurra la infeccin deben llegar al menos entre 10 y 200
partculas.

Se requieren entre 5mil y 10mil bacilos de Koch por ml de esputo

para obtener un examen directo positivo.

Para que se produzca una infeccin es necesario tener presente la

relacin existente entre el nmero de grmenes, la virulencia, la
manifestacin de hipersensibilidad y la resistencia natural y
adquirida, esto se conoce como Ley de Rich.
La tendencia a evaporarse de las gotitas disminuye su tamao y
el tiempo que pasa en suspensin es mucho mayor. Una gotita en
suspensin de 5 micrones de dimetro solo puede contener de 1
a 10 bacilos de Koch. La dosis infectante en tuberculosis es muy
baja, entre 1 la mayora y 3 la minora.

El bacilo de Koch entra al organismo a travs de su va area en

la mayora de los casos.

Los bacilos provienen de otro enfermo que al toser genera

aerosoles de pequeas partculas liquidas (gotas de Flugge), que
encierran uno o dos bacilos en los ncleos de Wells, los que
pueden permanecer flotando en el medio ambiente.

En la mayora de los casos los pocos bacilos que llegan a los

alveolos son fagocitados y destruidos por los macrfagos.
La aspiracin del bacilo de Koch hasta los alveolos
desencadena una serie de respuestas tisulares o
inmunolgicas conocidas como infeccin primaria tuberculosa.

Durante la infeccin primaria el 95% de los pacientes

permanecen asintomticos o con sntomas mnimos parecidos
a un episodio gripal y solamente el 5% desarrollan la
enfermedad.

Los bacilos tuberculosos en la regin alveolar se encuentran

con 3 tipos de clulas que se oponen a la infeccin:

Macrfagos alveolares
Clulas Natural Killers (NK)
Linfoctios T gama/delta
La interaccin inicial entre el bacilo de la tuberculosis y los
macrfagos alveolares se produce por la fagocitosis inespecfica de
las partculas.
1ra fase: Todos los mecanismos bactericidas macrofagicos son
anulados por productos derivados de las micobacterias. Esta fase
termina con la destruccin de los macrfagos y el crecimiento
intracelular de los bacilos.
2da fase: Los productos bacterianos y la activacin de otros
factores quimiotacticos poseen una accin qumica atrayente de
monocitos sanguneos que ingieren los bacilos liberados y se
establece una relacin simbitica donde ni los bacilos ni los
macrfagos jvenes se destruyen entre ellos.
Despus ocurre un crecimiento exponencial del numero de bacilos
que es igual en razas susceptibles y en razas resistentes. En el
pulmn ocurre una intensa alveolitis y las micobacterias se
empiezan a escapar por va linftica hacia los ganglios regionales.
En algunos casos la respuesta inmune producida en los ganglios es
suficiente para detener el desarrollo de la infeccin.
La mayora de las veces los bacilos escapan hasta el conducto
linftico y entran en la circulacin pulmonar accediendo al intersticio
y atravesando el filtro pulmonar hasta llegar a todos los rganos de
la economa.

Al esparcirse por el organismo encuentran lugares donde su

permanencia es mayor ya que estn favorecidos por condiciones
locales de vascularizacin y de presin parcial de oxigeno
relativamente ms elevada. Como el pulmn que se encuentra en
primer lugar y de ah el hgado, bazo, rin y la mdula sea.

En el pulmn la permanencia del bacilo es preferente en las zonas

apicales y posteriores de los lbulos ya que a esta altura en
bipedestacin la presin parcial de oxigeno es ms alta. En cada
rgano los bacilos son fagocitados por las clulas locales del
sistema mononuclear fagocitico.
3ra Fase: ocurre un control inmunolgico de la infeccin debido a 2
mecanismos:

1. La inmunidad mediada por clulas

2. Reaccin de hipersensibildiad retardada.

La curva de crecimiento bacteriano se detiene en sujetos susceptibles

y en resistentes por igual.

La hipersensibilidad retardada se produce por una destruccin de los

macrfagos que contienen los bacilos formando un foco de necrosis
casesosa.

En el seno del foco caseoso pueden persistir los bacilos durante aos
sin poder reproducirse debido a la acidosis, la falta de oxigeno y la
presencia de cidos grasos inhibitorios.
Los principales factores que influyen en la reaccin de
hipersensibilidad retardada son los linfocitos T pero tambin actan
otros como las citocinas, las especies reactivas de oxigeno y el oxido
nitroso.
Despus de 2 a 10 semanas posteriores a la infeccin comienza la
respuesta inmune celular desencadenada por los antgenos de la
membrana y del citoplasma de las micobacterias.

La respuesta inmune celular a expensas de los linfocitos T helper

activa los macrfagos y evita la salida de los bacilos del foco
tuberculoso.

Los macrfagos reconocen y procesan dichos antgenos y los

muestran a los linfocitos T para que estimulen mediante liberacin
de linfocinas la transformacin de un gran nmero de macrfagos
en clulas que estn altamente especializadas en la lucha contra
las micobacterias.

Los linfocitos activadores de los macrfagos, las clulas epiteloides

y las gigantes se concentran para rodear e intentar destruir a los
bacilos intrusos dando lugar al granuloma tuberculoso.
Despus de un tiempo el granuloma se reblandece en su centro y
deja un ncleo de necrosis caseosa.

El sistema defensivo controla totalmente la infeccin y una vez

logrado el objetivo se reabsorbe dejando una pequea cicatriz
fibrosa que se calcifica.

En estos casos es posible que la infeccin primaria haya sido

asintomtica y que no deje secuelas detectables en las radiografas
de trax, pero queda presente la memoria inmunolgica.

Si sucede una depresin temporaria de la inmunidad mediada por

clulas las lesiones comienzan a multiplicar sus bacilos y ante un
incremento del numero de bacilos tuberculosos, se forman niveles
masivos de antgenos, produccin de altos niveles de citoquinas,
necrosis caseosa extensa, licuefaccin y formacin de cavidades
por evacuacin al exterior.
La lesin aumenta y la eliminacin de caseum a travs de los
bronquios por la tos lo transforma en un caso infeccioso, fuente de
infeccin y puede transmitir la infeccin a otras personas.

En la reinfeccin exgena, los pasos inciales son iguales.

Los grmenes en lugar de ser los mismos que estaban en el

organismo e los focos residuales provienen de una nueva fuente de
infeccin y vuelven a entrar por va area. Despus el proceso
sigue el mismo camino.
2.2 Manejo del paciente

Los pacientes con sospecha de tuberculosis pulmonar o larngea

deberan estar el menor tiempo posible en contacto prximo con
otros pacientes o personas en los centros sanitarios. stos deben
minimizar el riesgo de transmisin y slo proponer el ingreso
hospitalario en casos estrictamente necesarios o si no es posible el
aislamiento domiciliario 20,234.

Un paciente con sospecha de tuberculosis o tuberculosis confirmada

se considera que es contagioso en cualquiera de estas dos
situaciones:

1. Tose espontneamente o durante la induccin de esputo o

presenta una baciloscopia positiva.

2. No est recibiendo tratamiento, acaba de empezarlo o a pesar de

la medicacin no presenta una mejora clnica o bacteriolgica.
Sin embargo hay otros parmetros que pueden hacer sospechar
que un paciente puede ser contagioso como la extensin de la
enfermedad, la presencia de lesiones cavitadas en la radiografa de
trax, el grado de positividad de la baciloscopia, la frecuencia e
intensidad de la tos, la probabilidad de una tuberculosis resistente
al tratamiento, as como la naturaleza y circunstancias del caso
ndice.

Por el contrario se considera que deja de ser contagioso si:

1. Hay una mejora clnica del paciente.

2. Cumple tres semanas de tratamiento estndar correcto.

3. Se consiguen tres baciloscopias de esputo negativas en

intervalos de hasta 24 horas de forma consecutiva y al menos uno
recogido por la maana.
La sola negatividad de la baciloscopia de esputo no significa
que el paciente no sea contagioso. Se han descrito hasta un
17% de casos secundarios asociados a pacientes con
tuberculosis pulmonar y baciloscopia negativa mediante
tcnicas de epidemiologa molecular.

Los criterios de aislamiento areo son producto del

consenso, as como tambin el momento adecuado en que
se puede levantar este aislamiento. Un estudio prospectivo
realizado en nuestro medio en 184 pacientes mostr que en
el 22% se negativizaron la baciloscopia y el cultivo a las dos
semanas del ingreso e inicio del tratamiento y en el 53% a
las cuatro semanas. En la tabla 8 se sugieren unos criterios
para iniciar y finalizar el aislamiento areo.
3.3 Factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad.

Entre las personas sanas que son infectadas por M.tuberculosis

90% no padecen la enfermedad en toda su vida. La reaccin
cutnea positiva con tuberculina es el testigo de la infeccin, pero
no tienen historia de haber padecido sntomas. Solo 10% de los
infectados desarrollarn enfermedad tuberculosa en el curso de su
vida, la mitad de ellos en los 2 primeros aos que siguen a la
primoinfeccin.

El principal factor que determina el pasaje de la infeccin a

enfermedad es la calidad de la respuesta inmune celular del
husped. Por eso siempre la tuberculosis se asoci con: edad
(mayor riesgo en infancia, adolescencia y edad avanzada),
malnutricin, diabetes, insuficiencia renal, tumores
linfoproliferativos, silicosis, administracin de corticoides u otros
inmunosupresores. ltimamente el factor de riesgo ms
importante es la infeccin por el VIH.
La enfermedad tuberculosa puede desarrollarse precozmente
cuando la primoinfeccin no puede ser controlada por un
husped que tiene una falla de la inmunidad celular, o ms
tardamente si la infeccin latente se reactiva porque la
inmunidad celular se deteriora.

3.4 Cuadro Clnico

En el comienzo de la enfermedad, las personas con

tuberculosis pueden tener sntomas comunes a otras
enfermedades, como son fiebre, cansancio, falta de apetito,
prdida de peso, depresin, sudor nocturno y disnea en
casos avanzados; mas cuando se agregan las aflicciones de
tos y expectoracin purulenta por ms de quince das debe
estudiarse, pues se considera un sntoma respiratorio.
En un 25 por ciento de los casos activos, la infeccin se
traslada de los pulmones, causando otras formas de
tuberculosis. Ello ocurre con ms frecuencia en aquellos
pacientes inmunosuprimidos y en nios. Las infecciones
extrapulmonares incluyen la pleura, el sistema nervioso
central causando meningitis, el sistema linftico
causando escrfula del cuello, el sistema genitourinario
causando tuberculosis urogenital y los huesos o
articulaciones en el caso de la enfermedad de Pott. Una
forma especialmente seria de tuberculosis diseminada
lleva el nombre de tuberculosis miliar. A pesar de que la
tuberculosis extrapulmonar no es contagiosa, puede
coexistir con la contagiosa tuberculosis pulmonar.
En la tuberculosis de reinfeccin, los sntomas pueden ser lo
suficiente mente intensos para motivar la preocupacin del enfermo
y hacerlo concurrir al mdico. La mayora presenta un cuadro clnico
sugestivo de la enferme dad. Algunas de las formas clnicas de
comienzo de la enfermedad suelen ser:
Catarral: tos, crnica, expectoracin, a menudo atribuido al hbito
de fumar.
Aguda respiratoria: comienzo brusco con fiebre, malestar y tos
hmeda, generalmente confundida con la gripe epidmica.
Insidiosa: febrculas vespertinas, prdida de peso y astenia.
Hemoptoica: esputos hemoptoicos y ms raramente con franca
hemoptisis.
Pleural: dolor torcico, disnea, roce pleural.
Combinada: presencia de 2 o ms de las formas anteriores.
En infectados por el VIH, los sntomas suelen ser alarmantes en
ocasiones y otras veces, presentarse de manera asintomtica.

En ocasiones los sntomas son vagos, no preocupan al enfermo y

por tanto no se consulta al mdico o lo hacen refiriendo sntomas
menos importantes pero que lo molestan ms. Este grupo de
enfermos con enfermedad sub-clnica es menor, pero no por ello
menos importante.

No puede dejarse de mencionar la posibilidad de que algunos

casos se presenten casi asintomticos o al menos sin percepcin
real de su problema.
PRESENTACIN Y
ANLISIS DE LOS
RESULTADOS
1 - Edad?
Tabla #1
Indicadores Frecuencia % de Frecuencia
15 25 2 20%
26 40 4 40%
41 o ms 4 40%
Total 10 100%
Fuente: Pregunta #1. Extrada de los archivos del programa de Tuberculosis del H. D. T. B.

La tabla anterior muestra que el 40% de los pacientes que

padecen Tuberculosis Pulmonar oscilan entre los 26 y 40
aos de edad, de igual manera un 40% comprende entre los
41 aos o ms, mientras el 20% restante se envuelve entre
15- 25 aos.
2 - Sexo?

Tabla #2

Indicadores Frecuencia % de Frecuencia

Masculino 6 60%
Femenino 4 40%
Total 10 100%
Fuente: Pregunta #2. Extrada de los archivos del programa de Tuberculosis del H. D. T. B.

Se ha observado que el 60% de los pacientes que asisten al

hospital con Tuberculosis, son Masculino y el 40% son
Femenino.
 3 - Cul es la procedencia?
Tabla #3

Indicadores Frecuencia % de Frecuencia

Urbano 4 40%
Rural 6 60%
Total 10 100%
Fuente: Pregunta #3. Extrada de los archivos del programa de Tuberculosis del H. D. T. B.

Se ha observado que el 60% de los pacientes que asisten al

hospital con Tuberculosis, son Masculino y el 40% son
Femenino.
 5 - Acude el paciente a todas las citas con su
mdico?

Tabla #5
Indicadores Frecuencia % de Frecuencia
Siempre 7 70%
A veces 3 30%
Nunca 0 0%
Total 10 100%
Fuente: Pregunta #5. Extrada de los archivos del programa de Tuberculosis del H. D. T. B.

Segn los registros del hospital el 70% de los pacientes

siempre acuden a las citas con su mdico, mientras que el 30%
restante acude a veces.