UNIVERSIDAD NACIONAL DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO

Grupo: 2710
Alumnas:
Arias Castaeda Ana Paola
Arteaga Montero Gabriela
Sosa Megchun Luvia Gissela

Dr. Cossio

Lesin Medular
OBJETIVOS

Determinar las principales causas del

sndrome de seccin medular

Conocer los principales

manifestaciones del SSM

Conocer el manejo terapuetico de las

diferentes grados de lesin medular.
LESIN MEDULAR
SINDROME DE SECCION MEDULAR
DEFINICIN.

Es el dao que sufre la mdula espinal que

conlleva dficit neurolgico (motor, sensitivo y
autnomo) con efectos a largo plazo, que
persisten a lo largo de la vida.
 SINDROME DE SECCION MEDULAR
ETIOLOGA.

Congnita Disrafismos espinales

Adquiridas Traumticas 39%
Accidentes
NO Traumticas
trafico 36%
Automovil: conductor, copiloto
47% Atropellos: peatones, ciclistas

Deportes contacto:
Agresiones con
Otras
23%
Traumaticas Deporte/
Recreativas rugby, futbol amricano
arma de fuego, Deprtes extremos:
Autolisis rapel, paracaidismo,
parapente
Equitacion, esqui

Laborales Accidentes con maquinaria

pesada, sorretamintos.
Karla Strassburguer Lona.Lesin Medular: El tratamiento integral del paciente con LM Caidas
crnica. ASPAYM-Madrid N 4
E. Garca Vicente, M.D Trauma Raquimedular M EDICRIT AGOSTO 2007; 4(3):66-75(Laborales/domesticas) 23%
SINDROME DE SECCION MEDULAR
ETIOLOGA.
Parlisis
cerebral
Enfermedades
congenitas/
desarrollo
Esclerosis
Atrofia espinal
muscular
Transtornos
Espondilosis, Reumatologicas degenetaticos
estenosis, AR, del SNC
Osteoporosis No
Enf. paget
Traumticas
Viral:VHS, VZ, CMV
Bacteriana:Enf. De pott.
Neoplasias Infecciosas Mycobacterum
Cncer primario Micosis: Cryptococcus
o metastasico Parasitaria: Toxoplasma
gondii
Karla Strassburguer Lona.Lesin Medular: El tratamiento integral del paciente con LM crnica. ASPAYM-Madrid N 4
 LESIN MEDULAR
EPIDEMIOLOGIA.
La principal causa es traumtica con predominio de
accidentes de trfico.
Relacin por gnero es de 3:1 hombres por mujeres.

Edad de presentacion:
Traumaticas 25 a 45 aos
No traumaticas >60 aos

50% de las lesiones con arma blanca resultan en

tetraplejia.

Ucls-Villalobos V. Diagnstico Epidemiolgico de los Pacientes Ingresados al Centro Nacional de Rehabilitacin (CENARE) Hospital Dr. Humberto Araya Rojas con Diagnstico
de Lesin Medular Enero-Junio 2012 Volumen 25
 SINDROME DE SECCION MEDULAR
EPIDEMIOLOGIA.

Las lesiones traumticas de

mdula espinal son ms frecuentes :

Cervical 32.1% (C5estenosis del CM)

Torcica 45.2% (T12mielites, tumores,
lesiones vasculares, infecciones)
Lumbares 22.8% (L1 Lesin de disco)

OMS estima que para el ao 2020 la LM ocupar una de

las 5 principales causas de discapacidad a nivel mundial.

Ucls-Villalobos V. Diagnstico Epidemiolgico de los Pacientes Ingresados al Centro Nacional de Rehabilitacin (CENARE) Hospital Dr. Humberto Araya Rojas con Diagnstico
de Lesin Medular Enero-Junio 2012 Volumen 25
 SINDROME DE SECCION MEDULAR
CLASIFICACIN.

Cervical
Traumtica NIVEL DE
ETIOLOGIA Dorsal
No Traumtica LA LESION
Lumbosacro

Hiperflexin
MECANISMO Flexin c/ rotacin
DE LESIN Hiperextensin EXTENSIN Completa
Compresin Incompleta

Nivel y Grado de Afectacin Segn la Escala Escalas de Medicin y

de ASIA Capacidades Funcionales Segn el
Nivel de Lesin
Sndromes Clnicos
Karla Strassburguer Lona.Lesin Medular: El tratamiento integral del paciente con LM crnica. ASPAYM-Madrid N 4
ANATOMA Y FISIOLOGA DEL
SNC
Configuracin externa

31
12
segmentos
medulares
5
5/1
 Configuracin interna
Neuronas
sensitivas

Astas dorsales Neuronas

vegetativas

Cuerno
lateral (T1-
Sustancia blanca L2)

Astas ventrales Sustancia gris

Neuronas
motoras
 Configuracin interna

Propiocepcin
consciente T7-S5 Propiocepcin
1. Fascculo gracil consciente C1-T6
2. Fascculo cuneiforme
Mov.Voluntario
3.Tractos
Tractomotores
espinotalamico lateral fino
Tractos sensitivos
4. Tracto espinocerebeloso
dorsald
5. Tractoe espinocerebeloso a
Propiocepcin
ventral
s Mov. Ajustes tono s
no consciente
6. Tractoc espinotalamico ventral voluntarios muscular c
7. Tractoe corticoespinal lateral e
Regulacin tono muscular
8. Tracton rubroespinal n
9. Tractod reticuloespinal lateral Mov. d Dolor y
Mov. Automticos en voluntarios
10. Tractoe vestibuloespinal lateral respuesta a estmulos
e temp.
11. Tracton reticuloespinal ventral visuales/auditivos
n
12. Tractot tectoespinal t
Tacto grueso y
13. Tractoe corticoespinal ventral Ajustes tono presin
e
s s
14. Tracto vestibuloespinal medial muscular
FISIOPATOLOGA
Mecanismos de lesin
Compresin (+ fx)
Contusin (+ fx)
Cizallamiento
Primaria Laceracin
Estiramiento
Aceleracin -
desaceleracin bruscas

Fase inmediata
Fase aguda
Secundaria Fase subaguda
Fase intermedia
Fase crnica
Fase inmediata (0-2 horas)

TRAUMA
INFLAMACI
MECNICO
N

Lesin Dao vascular y de las Microhemorragias en la

axonal membranas celulares sust. gris

Ocupa todo el
Inflamacin Isquemia secundaria
canal medular
 Fase aguda (2-48 horas)

Liberacin Activacin excesiva de los

de receptores para glutamato
glutamato (excito-toxicidad)

Alt. en la Fallo en el mecanismo de

Produccin de Aumentan
regulacin transporte dependiente de
radicales libres [Ca]
inica energa

Activan peroxidacin
de ac. grasos Afecta a los astrocitos, microglia,
linfocitos T, neutrfilos y monocitos

Inflamacin FNT-, interferones, Aumenta permeabilidad de

interleucinas la barrera hemato-medular
Fase subaguda (2 das 2 sem.)

Respuesta Remocin del tejido lesionado y

fagocitaria promocin de crecimiento axonal

Sufre Formando un
Forma la
Astrocito hipertrofia e entrelazado
cicatriz glial
hiperplasia proteico
Fase intermedia (2 sem. 6 meses)

Maduracin de Crecimiento
la cicatriz glial axonal
Fase crnica (>6 meses)

Maduracin y Continua formacin de

estabilizacin de la lesin cicatriz glial

A los 2 aos del incidente la

lesin esta completamente
madura
CUADRO CLNICO

Afecciones primarias (motoras, sensitivas y autnomas)

Sx medulares

Tetraplejias

Paraplejias
SIGNOS NEUROLGICOS

Motora
Afeccin Sensitiva
Autnoma
Afeccin motora

Lesin en la Afecta el
sustancia cordn
blanca descendente

Lesin de motoneurona
superior (parlisis espstica)

Puede haber una Durante el shock medular hay

combinacin de arreflexia, conforme se corrige los
ambas reflejos vuelven
Lesin en la
sustancia
gris

Afecta astas Lesin de motoneurona

ventrales inferior (parlisis flcida)
Afeccin sensitiva

Alteracin o prdida del

tacto
Alteracin o prdida del
dolor
Alteracin o prdida de la
temperatura
Alteracin o prdida de la
propiocepcin
 Afeccin autnoma

Vejiga hipertnica/
reflxica/hiperactiva
(lesiones arriba de L1)
Vejiga
neorognica
Vejiga flcida/arreflxica
(lesiones a partir de L1)

Afeccin
autnoma
Intestino reflxico

Intestino
neurognico
Intestino arreflxico
 Afeccin autnoma

Disfuncin erctil
Alteraciones de Disfuncin eyaculatoria
la funcin sexual Alt. de la percepcin orgsmica
Infertilidad (varones)

Alteracin de la funcin respiratoria

Cualquier lesin
Capacidad de toser limitada
por arriba de T12 Acumulacin de secreciones

Hipotensin
Alteraciones Arritmias cardiacas
cardiovasculares Disreflexia autnoma (respuesta
exagerada del SNA)
Complicaciones de los signos neurolgicos

Infecciones
Reflujo
Vejiga neurognica Litiasis

Estreimiento
Intestino Hemorroides
neurognico

Ileo
Abdomen agudo

Alteracin en la Ulceras por presin

movilidad y
sensibilidad
Complicaciones de los signos neurolgicos

Infecciones
Alteracin en la Insuficiencia respiratoria
funcin respiratoria

TVP
Alteraciones Tromboembolia pulmonar
cardiovasculares

Escoliosis
Alteraciones Pie equino
ortopdicas

Osificacin heterotpica
Osteoporosis y fracturas
SX MEDULARES
Seccin medular completa
Inicialmente: Para o tetraplejia flcida y
arreflxica
Posteriormente: signos de motoneurona sup.
Dficit sensitivo generalizado
Disfuncin esfnter vesical y rectal
Anhidrosis
Cambios cutneos trficos
Disfuncin sexual

Hemiseccin medular (Sx

de Brown-Squard)

Perdida de sensibilidad dolorosa y trmica

contralateral
Perdida de sensibilidad propioceptiva ipsilateral
con ataxia sensitiva
Parlisis espstica ipsilateral
SX MEDULARES
Sx medular central
Sx mas frecuente
Casi exclusivo de la regin cervical
Mayor debilidad en miembros superiores que
en inferiores
Conservacin de la sensibilidad tctil
Conservacin de la sensibilidad de los
segmentos sacros

Lesin de columnas
posterolaterales
Ataxia sensitiva con perdida de sensibilidad
propioceptiva
Conservacin de la sensibilidad dolorosa y
trmica
Espasticidad e hiperreflexia en miembros
inferiores
Babinsky (+) (Sx de motoneurona sup.)
SX MEDULARES
Sx cordonal posterior

Ataxia sensitiva (alt. en la marcha, equilibrio y

coordinacin de movimientos)
Signo de Lhermitte (sensacin de descarga
elctrica a la flexin del cuello)

Sx del cordn anterior o

de la arteria espinal
anterior

Para o tetraplejia
Disfuncin vesical e intestinal
Perdida de la sensibilidad dolorosa y trmica
No hay afeccin propioceptiva
 SINDROME DE SECCION MEDULAR
CUADRO CLINICO

PARAPLEJIAS TETRAPLEJIAS
Prdida total de los Prdida total de los
movimientos y de la movimientos y de la
sensibilidad del tronco, de sensibilidad del tronco, de
los miembros inferiores. los miembros superiores e
inferiores.

E. Garca Vicente, M.D Trauma Raquimedular M EDICRIT AGOSTO 2007; 4(3):66-75

SINDROME DE SECCION MEDULAR
CUADRO CLINICO
Como determinar el Motor miotomas
nivel de la lesin ? Sensitivo dermatomas

Karla Strassburguer Lona.Lesin Medular: El tratamiento integral del paciente con LM crnica. ASPAYM-Madrid N 4
SINDROME DE SECCION MEDULAR
CUADRO CLINICO

Tetraplejia alta C1-C3

Afectacin de la
musculatura de
miembros superiores e
inferiores, msculos
respiratorios.
Requieren de
ventilacin mecnica
asistida.
Requieren de asistencia
24 horas al da
Karla Strassburguer Lona.Lesin Medular: El tratamiento integral del paciente con LM crnica. ASPAYM-Madrid N 4
SINDROME DE SECCION MEDULAR
CUADRO CLINICO

Tetraplejia C5-C6
Tetraplejia C4

Conservan la
Movilidad cabeza,
capacidad de
cuello y elevacin de
flexionar
hombros.el codo.
Conservan la
Requieran de
capacidad
ventilacindeasistida en
respirar de forma
fase aguda.
autnoma

Karla Strassburguer Lona.Lesin Medular: El tratamiento integral del paciente con LM crnica. ASPAYM-Madrid N 4
SINDROME DE SECCION MEDULAR
CUADRO CLINICO
Tetraplejia C7-C8
C6

C7Tienen
Conservan lapreservada la
funcin de
capacidad para extender
los extensores de el
codo.
mueca.


Respiracin autnoma
C8Conservan la funcin
Movimientos
de normales
los flexores de los dedos
cuello, hombros.
Son parcialmente
dependientes.

Karla Strassburguer Lona.Lesin Medular: El tratamiento integral del paciente con LM crnica. ASPAYM-Madrid N 4
SINDROME DE SECCION MEDULAR
CUADRO CLINICO

Paraplejia T1-T9

T1 preservan la
inervacin y la funcin de
todos los msculos de las
extremidades superiores.

Alcanzar la
independencia funcional.

Karla Strassburguer Lona.Lesin Medular: El tratamiento integral del paciente con LM crnica. ASPAYM-Madrid N 4
SINDROME DE SECCION MEDULAR
CUADRO CLINICO

Paraplejia T10-L1
T10 presentan una
respiracin normal con
una capacidad vital
normal.
Son independientes.
Capaz de realizar
bipedestacin
independiente y marcha
teraputica asistida.
Continan siendo
dependientes de silla de
ruedas.

Karla Strassburguer Lona.Lesin Medular: El tratamiento integral del paciente con LM crnica. ASPAYM-Madrid N 4
SINDROME DE SECCION MEDULAR
CUADRO CLINICO

Paraplejia L2-S5
Lesiones lumbares o sacras
tienen independencia
funcional en todas las
actividades de autocuidado,
movilidad, actividades
domesticas.

Pueden lograr marcha

funcional con o sin
productos de apoyo y
ortesis.

L3 a S1 podrn realizar
marcha funcional,
 Escala de Medicin de la Discapacidad de la
Asociacin Americana de Lesin Medular (ASIA)

Nivel y grado de afectacin segn la

escala de ASIA

Nivel y grado de lesin.

Exploracin neurolgica.
Funcin sensitiva y motora
sistemtica.
DIAGNSTICO

Exploracin
para la
clasificacin
neurolgica.

SENSITIVO MOTOR
 Decbito
DIAGNSTICO
supino

No valorable:
NT

Exploracin simtrica
siempre a ambos lados
del cuerpo.

FUNCIN MOTORA
FUNCIN SENSITIVA
10 miotomas
28 dermatomas
C5 a T1
C2 a S5
L2 a S1
DIAGNSTICO
FUNCIN SENSITIVA
Sensibilidad al pinchazo y sensibilidad ligera.
DIAGNSTICO
FUNCIN MOTORA:
La fuerza muscular se grada segn una escala de seis
puntos:
DIAGNSTICO
CLASIFICACIN ASIA

LESIN LESIN
MEDULAR MEDULAR
COMPLETA INCOMPLETA

Ausencia de funcin Presencia de funcin

motora y sensitiva motora o sensitiva
por debajo del nivel por debajo del nivel
de la lesin. de la lesin.

Incluidos los
Incluidos los
segmentos sacros
segmentos S3-S5.
S3-S5-
DIAGNSTICO
CLASIFICACIN ASIA.
GRADO DE LESIN.- Establece la extensin del dao de la
lesin, que puede ser completa e incompleta.
DIAGNSTICO POR IMAGEN

RADIOLOGA
Radiografas AP y lateral.
Permite evaluar: Asimetra, la alineacin de
las vrtebras y roturas de las partes duras.
DIAGNSTICO

TAC
Permite evaluar: Fracturas ocultas de la
regin cervical, morfologa de la fractura,
estabilidad del segmento lesionado y de
la compresin del canal vertebral por
los fragmentos de la vrtebra fracturada.
DIAGNSTICO
RM:
Permite un anlisis detallado de las partes
duras, con mejor visualizacin de
contusiones medulares, hematomas,
lesiones ligamentares, hernias discales y
colecciones lquidas.
 EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE URGENCIA

1.- PRIMEROS CUIDADOS PARA MANTENER LA

VIDA
2.- RESUCITACIN DE LAS FUNCIONES VITALES

3.- TRATAMIENTO DE LAS LESIONES ASOCIADAS

4.- CUIDADOS DEFINITIVOS

5.- ESTABILIZACIN Y TRANSPORTE

ABCDE
A. MANTENER VAS AREAS
Presencia de dificultad respiratoria.

B. CONTROL DE LA RESPIRACIN
Intercambio gaseoso.

C. ASEGURAR UNA CORRECTA CIRCULACIN

Funcin cardaca.

D. LESIONES NEUROLGICAS
Paciente despierto y alerta.
Respuesta a estmulos.

E. EXPOSICIN DEL ENFERMO

SEGUNDO NIVEL DE CUIDADOS

HC

EXPLORACIN EXPLORACIN
GENERAL NEUROLGICA
 TRATAMIENTO CON CORTICOIDES
Bolo de Dexametasona, 30 mg/kg, seguido de
DEXAMETASONA
(NASCIS-2, 1990)
Se encontr mejora
significativa de la funcin
motora en los pacientes
tratados antes de las 8 horas de
producida la lesin.
una perfusin de 5 mg/kg./hora, durante las
siguientes 23 horas.
- Inhibicin de la peroxidacin de los
lpidos y de la destruccin de los
neurofilamentos en mdulas
espinales lesionadas.
- Mantenimiento del flujo sanguneo
tisular.
 TRATAMIENTO
Aspecto importante en el
tratamiento precoz del INSTALACIN DE CAMA
lesionado medular

Cuando la lesin es de origen traumtico, las

tcnicas de inmovilizacin de las fracturas,
Alineacin,
son imprescindibles, y la cama en la que se
inmovilizacin y
coloca al enfermo, participa en el
estabilizacin de la
tratamiento.
columna.

De apoyo De apoyo
permanente. intermitente.
Circoelctrica. De almohadas.
Cama normal, Cama libro.
Slo decbitos Deja libre los
cambios de Permite
prono y supino. resaltes seos.
decbito cada 3- decbitos
4 hrs. laterales.
TRATAMIENTO

Infeccin del Infeccin de

lcera por Intestino
tracto vas
presin neurgeno
urinario respiratorias.
 TRATAMIENTO QUIRRGICO

Fracturas inestables
Reducir una fractura y/o luxacin que no se reduce por mtodo
INDICACIONES
cerrado
Fallo del tratamiento ortopdico inestabilidad tarda

CIRUGA DE Empeoramiento neurolgico

URGENCIA Lesiones incompletas con invasin de canal
FIN