.

Control de la Hepatitis B y
Delta en el Per

Washington Toledo Hidalgo

OPS/OMS
 Impacto Global de la Hepatitis B

2 billones con evidencia

Poblacin mundial 6 billones
de infeccin por HBV

350 400 millones con

Hepatitis crnica (CHB)

25-40%
(75-160 millones)
de muertes por cirrosis
heptica
 Nivel de endemicidad, segn la prevalencia de
marcadores para HVB

Endemicidad Baja Intermedia Alta

Prevalencia HBsAg < 2% 2- 7% > 8%

Prevalencia Anti-HBc < 15% 15-40% >40%
Infeccin neonatal rara no comn comn
Infeccin infantil rara no comn comn
Distribucin Norte Amrica Europa Orient Sud E Asia
Geogrfica Europa Occid. Mediterrneo China, Africa
Australia Oriente Medio Islas Pacfico
Sud-Amrica Amer. Central Oriente Medio
(cono Sur) Sud Amrica Cuenca
Amaznica

Fuente: Rev Med Exp. INS, 1997

Distribucin Geogrfica de la Infeccin
Crnica por HVB

Prevalencia de HBsAg
8% - Alta
2-7% - Intermedia
<2% - Baja
 Distribucin de la Hepatitis B y D
en el Per

Alta Endemicidad HBsAg > 8%

Mediana Endemicidad HBsAg 2-7%
Baja Endemicidad HBsAg < 1%
Hepatitis Delta
Zona de riesgo < 1 ao 1 - 4 ao Total
Zona hiperendmica 43,382 147,346 190,729
Zona de mediana endemicidad 77,048 284,296 361,343
552,072
Fuente : INS
CAUSAS DE MUERTE RELACIONADAS A
ENFERMEDADES HEPTICAS EN HUANTA,
1960-1998

Enfermedades hepticas 764 (7. 8%)

Otras causas 8878 ( 92. 2%)

Total: 9,642
Tasa de mortalidad anual: 38.82 x 100,000 personas
 CAUSAS DE MUERTE RELACIONADAS A
ENFERMEDADES HEPTICAS EN HUANTA,
1960-1998

Hepatocarcinoma 77 (10 %)

Hepatitis Fulminante 384 (50.3 %)

Cirrosis 303 (39.7 %)
CAUSAS DE MUERTE RELACIONADAS A ENFERMEDADES HEPTICAS EN
HUANTA, 1960-1998 , DISTRIBUCION POR SEXO

70
%
60

50

6240
30

20

10

Hombres 62 65 64
Mujeres 38 35 36
Hepatitis Cirrosis Hepato
Fulminante carcinoma
 CAUSAS DE MUERTE RELACIONADAS A
ENFERMEDADES HEPTICAS EN HUANTA, 1960-1998
DISTRIBUCION POR GRUPOS DE EDAD

Grupos de Hepatitis Cirrosis Hepato-

edad fulminante carcinoma

< 10 143 37 % 14 5% 5 6%
11- 20 140 36 % 40 13 % 22 29 %
21 30 41 11 % 48 16 % 13 17 %
31 40 27 7% 75 25 % 13 17 %
41 50 22 6% 43 14 % 11 14 %
> 50 11 3% 83 27 % 13 17%
 Control de la HBV

Areas de alta Vacunacin de la cohorte de un ao

endemicidad

Areas de Vacunacin de la cohorte de un ao

mediana y baja Nios mayores y adolescentes
endemicidad Adultos con factores de riesgo

Si se continuar solamente con la vacunacin regular a menores de un ao,

para reducir la tasa de portadores crnicos de HBsAg de 10% a 0.2%, se
requeriran 70 aos para lograrlo.
Costos para la atencin de pacientes con
HBV

Hepatitis crnica: $ US. 142.24

Cirrosis compensada: $ US. 185.11

Cirrosis descompensada: $ US. 170,158

Fuente: Guan Zhigiang et.al. Cost of Chronic Hepatitis B Infection in China 2004i
 Portadores de Hepatitis B entre 1 - 4 aos:
cambios en la prevalencia

2,00%
1,80%
1,60%
1,40%
1,20%
Linea base
1,00%
Vacunacin
0,80%
0,60%
0,40%
0,20%
0,00%
2002 2012 2022 2032 2042 2052
year

Fuente: Workshop on cost-effectiveness of adding new vaccines, Instituto de Investigacin Nutricional y

London School Hygiene and Tropical Medicine (IIN-LSHTM), Lima Octubre 2005.
 Cirrosis por Hepatitis B (todas las edades):
Cambios en incidencia

14
12
10
8 Linea base
6 Vacunacin

4
2
0
2002 2012 2022 2032 2042 2052
year

Fuente: Impact and Cost-effectiveness of adding new vaccines study, Instituto de Investigacin
Nutricional y London School Hygiene and Tropical Medicine (IIN-LSHTM). Workshop, Lima Octubre 2005.
INTOXICACIONES INFECCIONES
Alcohol HEPATITIS Virales (A,B,C,D,E,F)
Drogas Bacterianas
Sustancia Parasitarias
qumicas Micticas

inflamacin

ENFERMEDADES
AUTOINMUNES HEPATITIS
Virus Hepatitis B
 Agente infeccioso

Enfermedad causada por el virus de la hepatitis

B (VHB), perteneciente a la familia
Hepadnaviridae.
Sus principales componentes son:
El antgeno de superficie (HbsAg),
El antgeno de core (HbcAg), y
El antgeno e (HbeAg).
 Virus de la Hepatitis B

Antgeno de superficie
( HBsAg )
DNA de doble Anti - HBsAg
cadena

Antgeno Core
DNA polimerasa ( HBcAg )

Anti-HBc IgM
Anti-HBc-IgG

Antgeno e
( HBeAg )

Anti HBeAg
 Hepatitis B Datos Clnicos
Periodo de Incubacin: Media 60-90 das
Rango 45-180 das

Clnica (ictericia): <5 a, <10%

>5 a, 30%-50%

Hepatitis fulminante: 0.5%-1%

 Hepatitis B Datos Clnicos
Infeccin crnica: <5 a, 30%-90%
>5 a, 2%-10%

Mortalidad por
enfermedad crnica: 15%-25%

Periodo de
transmisibilidad:
2 meses antes y despus del inicio de
sntomas. Los portadores crnicos pueden ser
infectantes por muchos aos.
Factores de riesgo asociados a la hepatitis B
Tener relaciones sexuales con alguien infectado con el
VHB.
Tener relaciones sexuales con ms de una pareja.
Inyectarse drogas.
Hombre y tiene relaciones sexuales con otro hombre.
Vivir en el mismo hogar con alguien que padece de
infeccin crnica por el VHB (largo plazo) .
Tener contacto con sangre humana en su trabajo.
Tener hemofilia.
Viajar a lugares donde la hepatitis B es comn.
Hepatitis Viral B: Modos de trasmisin

Areas de alta Vertical (Perinatal)

endemicidad
Horizontal (Persona a persona)

Areas de Sexual
mediana y
baja Parenteral
endemicidad
Concentracin del Virus de Hepatitis
B en varios fluidos corporales

Baja/No
Elevada Moderada Detectable

sangre semen orina

suero fluido vaginal heces
exudado de saliva sudor
heridas lgrimas
leche
 HBV vs. VIH/SIDA

Riesgos VIH-SIDA HBV

Vol. sangre para 0.1 mL 0.00004 mL

transmitir infeccin (2,500 veces mas)
Riesgo infeccin con 0.5 % 7-30% (14-60 jeringa
contaminada mas probable)
No de trabajadores de 152 30,000 (estimado anual)
salud infectados en USA (probables)
y Europa
VACUNA NO SI
 Hepatitis B: Cuadro Clnico
Solo una pequea proporcin de las infecciones
agudas por el virus de la hepatitis B puede ser
reconocida clnicamente:
Menos de 10% de los nios, y
Entre 30% y 50% de los adultos presentan un
cuadro ictrico.
Las infecciones de los recin nacidos no estn
asociadas con sntomas.

La presencia de cuadro clnico es directa a la edad

 Hepatitis B: Cuadro Clnico
Fase prodrmica o pre-ictrica:
Caracterizada por inicio insidioso, con malestar general,
anorexia, nusea, vmitos, dolores abdominales, fiebre,
dolor de cabeza, mialgias, exantemas maculares, artralgias
y orina oscura, que aparece uno a dos das antes de la
ictericia. Esta fase dura de tres a 10 das;

Fase ictrica, con una duracin variable, pero que

generalmente dura de una a tres semanas, con ictericia,
heces aclicas (de color crema), hepatomegalia, y dolores
hepticos; y

Fase de convalecencia, que puede durar meses, con

malestar y fatiga, mientras la ictericia y los otros sntomas
desaparecen.
Hepatitis B: progresin de la infeccin
PROGRESION DE LA INFECCIN CRNICA POR EL VIRUS DE HEPATITIS B

Cncer de
Hgado (HCC)
5-10%

30%
Infeccin Transplante Muerte
Cirrosis de Hgado
crnica

23% en 5 aos

Falla aguda
Falla
heptica

Torres IJ et al. Gastroenterology 2000;118:S83-S103

Perrillo RP et al. Hepatology 2000;33:424-32
UNMSM
 Vacuna contra Hepatitis B

1965 Descubrimiento del antigeno Australiano

1973 Infeccin por HBV en chimpanc

1981 Licencia de vacuna derivada de plasma

1986 Licencia de vacuna recombinante DNA

1991 Vacunacin universal de nios

1996 Vacunacin universal de adolescentes

 Vacunas contra la Hepatitis Viral B

VACUNAS DE PRIMERA GENERACIN:

HBsAg purificado, derivado de plasma

VACUNAS DE SEGUNDA GENERACIN:

HBsAg - DNA recombinante (Saccharomyses cerevisiae)

PRIMERA VACUNA QUE PREVIENE UN TIPO DE CANCER

Vacunas contra la Hepatitis Viral B

VACUNAS DE TERCERA GENERACIN:

Polipptidos sintticos. Gen S

PRIMERA VACUNA QUE PREVIENE UN TIPO DE CANCER

 HBsAg
HBsAg

DNA

HBsAg

Saccharomyces cerevisae
Vacuna DNA
Recombinante contra HVB
 Vacuna contra la hepatitis B

Dosis : <10 aos: 10 ug; >10 aos: 20 ug , 3 dosis

Esquema: Adecuado al PAI

Va de administracin: Intramuscular
- Nios pequeos cara antero lateral del muslo
- Adultos: deltoides

Eficacia : 95 -98%

Ttulos protectores: > 10 mUI/mL de anti-HBs

 Vacuna contra la hepatitis B
Vacuna
HBsAg: Respuesta en el 95-98 %
No es necesario realizar determinacin de anticuerpos salvo
en el hijo de madre portadora
Tres dosis separadas : 0, 1 y 6 meses
0, 1 y 2 meses

Ttulos protectores (>10 m UI/ml) a partir de la segunda dosis

Duracin de la respuesta: Indefinida (memoria inmunolgica)
No es necesario revacunacin
Hepatitis B: Estrategias de eliminacin

Prevenir transmisin perinatal

Vacunacin de rutina en poblacin infantil

Vacunacin de nios en grupos de riesgo

Vacunacin de adolescentes

Vacunacin de adultos en grupos de riesgo

 Vacuna contra Hepatitis B:
Caractersticas
Composicin: antgenos recombinantes

Eficacia: 95% (de 80 a 100%)

Inmunidad: ms de 15 aos

Esquema de vacunacin: 3 dosis

No se recomiendan dosis de refuerzo

 Vacuna contra Hepatitis B: Nios

Intervalo mnimo entre

Dosis Edad
dosis
1a Al nacer

2a 1 a 2 meses 4 semanas

3a 6 a 18 meses 8 semanas*
Fuente: CDC
* Por lo menos 16 semanas despus de la primera dosis
Vacuna contra Hepatitis B: Adolescentes
y adultos

Intervalo mnimo
Dosis Edad
entre dosis
1a
2a 1 mes 4 semanas

3a 5 meses 8 semanas*
Fuente: CDC
* Por lo menos 16 semanas despus de la primera dosis
Vacuna contra Hepatitis B: Esquema
integrado con otras vacunas

Dosis Edad

RN Antes de las primeras 24 horas de vida

1a 2 meses

2a 4 meses

3a 6 meses
 Vacuna contra Hepatitis B: Proteccin

Dosis Nios** Adolescentes y adultos***

1 16%-40% 20%-30%

2 80%-95% 75%-80%

3 98%-100% 90%-95%

* Ttulos de anticuerpo anti-HBs de 10 mIU/mL o mayores

** Recin nacidos prematuros de menos de 2 kg de peso con respuesta disminuida a la vacunacin
*** Los factores que pueden disminuir la respuesta son edad mayor de 40 aos, gnero, hbito de fumar,
obesidad e inmunodeficiencia
 Vacuna contra Hepatitis B: Candidatos (1)

HSH
Heterosexuales con mltiples parejas
Personas con diagnstico reciente de enfermedad de
transmisin sexual
Personas que se dedican a la prostitucin
Usuarios de drogas inyectables
Vacuna contra Hepatitis B: Candidatos (2)

Internos de prisiones
Personas que reciben hemodilisis y politransfundidos
Trabajadores de salud y estudiantes de salud.
Personal policial y militar
 Vacuna contra Hepatitis B: ESAVIS

Reaccin Nios Adultos

Dolor en el sitio de inyeccin 3% - 9% 13% - 29%

Manifestaciones generales (fatiga, dolor
0% - 20% 11% - 17%
de cabeza)
Temperatura de 37.7 o ms 0.4% - 6% 1%

Reacciones sistmicas severas raras raras

Anafilaxia 1 en 60,000 dosis (ninguna severa)

Eritema, tumefaccin 3% 3%
 Vacuna contra Hepatitis B: Contraindicaciones
Antecedentes de reaccin alrgica severa a una dosis anterior de
vacuna

Enfermedad aguda moderada o severa, sin embargo, enfermedad

leve, como una infeccin de vas areas superiores no es una
contraindicacin.

La vacuna no contiene virus vivos, por lo tanto puede ser utilizada

en personas con inmunodeficiencia. Sin embargo la respuesta en
estas personas puede no ser ptima.

La vacuna puede utilizarse en mujeres embarazadas en quienes

est indicada.
 La vacuna contra HBV es la primera vacuna
contra un tipo de Cncer de hgado y contra
la cirrosis heptica

Que los nios y

jvenes no paguen
el tributo que los
adultos debemos

cacs
wtoledo@paho.org