Professional Documents
Culture Documents
Pembimbing :
dr. Ida Ratna Nurhidayati, Sp.S
PAPARAN KASUS
Nama Nn. A
Umur 22 tahun
Jenis Kelamin Perempuan
Agama Islam
Pekerjaan Wiraswasta
Suku Sunda
Tanggal Pemeriksaan 22 10 - 2017
Anamnesis
Dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 22 Oktober 2017
pukul 07:00 di ruang Mawar RSUD Soreang
KELUHAN UTAMA
Nyeri kepala disertai demam sejak 1 bulan
SMRS
2 tahun SMRS 1 hari Masuk rumah
1 bulan SMRS
SMRS sakit
Batuk Batuk
berdahak Batuk berdahak
berdahak (+)
disertai darah (+) Panas badan Nyeri kepala (+)
(+) Panas badan (+) Panas badan (++)
(+)
Panas badan Tidak nafsu Batuk berdahak (+)
Tidak nafsu
(+). makan (+) Tidak nafsu makan
makan (+)
Tidak nafsu Nyeri kepala (+) (+)
Nyeri kepala
makan (+). Kejang (-) Leher terasa kaku
(+)
Penurunan Pingsan(+) (+)
berat badan (+) Kejang (-) Penurunan
Keringat kesadaran (-)
malam (+) Kejang (-)
Kejang (-) Muntah (-)
Riwayat Penyakit Dahulu
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 38,1C
Jantung Bunyi Jantung Murni regular kanan=kiri murmur (-) gallop (-)
Abdomen Datar, bising usus (+), soepel, nyeri tekan epigastrium (+), normal, H/L TTM
Ekstremitas Akral hangat, CRT<2, edema -/-
Kulit Turgor baik, tdak ada kelainan
Bruit Carotis (-)
Pemeriksaan Fisik
B. Pemeriksaan Neurologi
Glasgow Coma Scale
Eye =4
Motorik = 6
Verbal = 5
1. Inspeksi:
Kepala : Normocephal, tidak ada deformitas
Columna vertebra : Tidak ada deformitas
2. Rangsang Meningeal
Kaku kuduk : + Kuduk kaku : -
Brudzinski 1 :+
Brudzinski 2 : +/-
Brudzinski 3 : -/-
Brudzinski 4 : -/-
Laseque : terbatas, < 700/ < 700
Kernig : terbatas, < 1350/ <1350
Patrick : -/-
Kontra Patrick : -/-
3.SarafKranial
N. Cranialis Kanan Kiri
N. I (Olfaktorius) Penciuman Baik Baik
N. II (Optikus) Baik Baik
N. III (Okulomotorius) Baik Baik
N. V (Trigeminus)
Sensorik Normal Normal
Motorik Normal (Simetris kanan = kiri) Normal (Simetris kanan = kiri)
N. VII (Facialis)
Sensorik Baik Baik
Motorik Baik Baik
N. VIII (Vestibulokoklearis)
Belum dapat dilakukan Belum dapat dilakukan
N. IX (Glosofaringeus) /N. X (Vagus) Baik, Simetris kanan = kiri
7. Koordinasi
Non- Medikamentosa
Diet lunak
Posisi head-up 30o
Medikamentosa
Infus NaCl 0,9%
OAT : 2 RHZES/1 RHZE/5H3R3E3
Kortkosteroid: Dexamethason 10mg/hari (iv)
Antpiretk : Paracetamol 3x500mg (po)
Prognosis