Epilepsia

Snchez Herrera Carlos J.

Jefe de Residentes
Neurologa Clnica
Hospital Luis C. Lagomaggiore
Marzo 2017
Introduccin

Se estima que un 8-10% de la poblacin tiene riesgo de padecer

una crisis a lo largo de su vida y el 3% a tener Epilepsia.
Incidencia mxima en nios, adolescentes y ancianos.
Definicin

Crisis Epilptica
Aparicin transitoria de signos y/o sntomas debido a una excesiva o
sincrnica actividad neuronal en el cerebro.
Epilepsia
Desorden cerebral caracterizado por predisposicin persistente para
generar crisis comiciales y por las consecuencias neurobiolgicas,
sociales, cognitivas y psicolgicas que provoca.
Definicin

Epilepsia definida: 2 o ms crisis no provocadas.

Epilepsia probable: Historia de al menos 1 crisis no provocada,
con un marcador que indique que la recurrencia es ms probable:
EEG, RMI, gentica, historia familiar, etc.
Epilepsia posible: historia de por lo menos 1 crisis no provocada,
sin marcadores.
Que es una crisis comicial?

Manifestacin clnica paroxstica, de inicio brusco, en general breve

debida a una descarga neuronal excesiva e hipersincrnica.
No todos los eventos paroxsticos son de naturaleza epilptica.
Considerar los diagnsticos diferenciales segn edad y
sintomatologa, caractersticas distintivas de cada uno (Ej: sncope,
ataques de pnico, pseudocrisis, patologa del sueo, migraa, AIT,
movimientos anormales, etc).
Clasificacin: nuevos conceptos

1981 (ILAE): las crisis focales se clasificaban como parciales

simples, parciales complejas o secundariamente generalizadas.

Estos trminos son considerados por la comisin actual como

imprecisos y han generado error en su utilizacin.
 COMIENZO
FOCALES GENERALIZADAS
DESCONOCIDO

Motoras Motor
No motor
Motor
No Motoras

Sin Alteracin de Conciencia Conciente

Alteracin de conciencia Alteracin de Conciencia
Desconocido Desconocido

Ausencia
A bilateral Tnico-Clnica No Clasificada
 Ausencia
Ausencia
Generalizada
Parcial Compleja Focal con Alteracin
Discognitivas de Conciencia
GTC, Focal a Bilateral TC,
Gran Mal
TC de comienzo desconocido

Focal sin Alteracin

Parcial Simple
de Conciencia
Parcial Secundariamente
Focal a Bilateral
Generalizada
Otra manera de clasificar

Segn las causas son agrupadas en:

Gentica: existe un factor gentico determinado por un test
molecular o un estudio de familia que predispone a las crisis
como sntoma central.
Estructural/Metablica: existe otra condicin o enfermedad
asociada a un incremento del riesgo de desarrollar una epilepsia.
Las lesiones estructurales pueden ser adquiridas (ACV, trauma o
infeccin) o incluso ser genticas en su origen (Malformaciones
del desarrollo cortical, Esclerosis Tuberosa).
Desconocida: la causa an no se conoce.
Manifestaciones Clnicas

Crisis focales sin alteracin conciencia (crisis

parciales simples):

Motoras: movimientos localizados de un segmento del

cuerpo, clnicos desde el comienzo o precedidos de
perodo tnico. Con o sin marcha jacksoniana
(progresin de los sntomas de una regin a otra
siguiendo la representacin somatotpica
prerrolndica). La regin afectada puede quedar
comprometida por minutos a horas (paralisis postictal o
de Todd).
Manifestaciones Clnicas

Crisis focales sin alteracin conciencia (crisis

parciales simples):

Versivas: desviacin conjugada de los ojos homo o

contralateral, en general localizan en frontal u occipital.
Postura: posturas distnicas de extremidades.
Fonatorias: consisten anartria, palilalia o vocalizacin.
Manifestaciones Clnicas

Crisis focales sin alteracin conciencia (crisis

parciales simples)

Somatosensitivas: parestesias del tipo de hormigueos, electricidad,

hipo o hiperestesia, ms raro dolor o fro y calor.
Visual: alucinaciones visuales simples, de tipo negativas (escotomas,
hemianopsia o amaurosis),o positivas (luces, fosfenos). Algunas son
ms complejas.
Auditiva: acfenos, msica, o disminucin de la audicin.
Olfatoria: en general olores desagradables.
Gustativa: amargo, acido, ms raro salado.
Vertiginosa
Manifestaciones Clnicas

Otras crisis focales sin alteracin conciencia:

Con sntomas o signos autonmicos: digestivas (Ej:

malestar epigstrico), vasomotoras o alteraciones del ritmo
cardaco, sudoracin.
Con sntomas psquicos:experienciales o emociones:
Disfsicas: distintos tipos de afasia.
Dismnsicas: dej vu o jamais vu.
Cognitivas: pensamiento forzado o estado de ensueo.
Manifestaciones Clnicas

Otras crisis focales sin alteracin conciencia con

sntomas psquicos:

Afectivas: en general sensacin de miedo, ansiedad, furor.

Gelsticas: risa inapropiada.
Ilusiones: distorsin de la realidad.
Visuales: tamao ( micro o macropsias), ondulacin o
deformacin de los objetos, alejamiento o aproximacin.
Lo mismo pasa con lo olfativo, auditivo o gustativo.
Alucinaciones: sin objeto.
Manifestaciones Clnicas

Otras crisis focales con alteracin de conciencia:

Puede acompaarse de automatismos: actividad motora

involuntaria, como continuacin de lo que se estaba
haciendo o algo nuevo.
Manifestaciones Clnicas

Generalizadas
Mioclnicas:movimiento sbito, breve e involuntario, sin compromiso de la
conciencia, focal , regional o generalizado. Puede ser no epilptico. Se encuentra
en diversos sndromes epilpticos de distinta severidad.
Tnicas- atnicas:causan cadas, breve duracin, alteracin de la conciencia.
En general en epilepsias secundarias, tipo Lennox Gastaut.
Crisis Tnico Clnica.
Video (CTCG)
Mtodos complementarios (EEG)
Mtodos complementarios (VEEG)
Mtodos complementarios (SEEG)

Estereoelectroencefalografa
Mtodos complementarios (PET)

Pilar fundamental en la
evaluacin quirrgica.
Se realiza interictal.
Clara superioridad del PET
sobre SPECT en la localizacin
del foco.
 Mtodos complementarios (RMI)
IR FLAIR
Mtodos complementarios (RMI)
Status Epilptico

Es una condicin producida por la falla en los mecanismos

encargados de finalizar una crisis ictal, o en los mecanismos que la
inician, que lleva a una crisis anormalmente prolongada (ms de
5 minutos = t1).
Esta condicin puede producir consecuencias a largo plazo
(muerte neuronal y alteracin de redes neuronales) si se prolonga
ms de 30 minutos (t2).
Puede ser una crisis nica prolongada, o mltiples sin
recuperacin intercrisis.
Es una Emergencia cuya mortalidad es del 30%.
Manejo Status Epilptico
Tratamiento (eleccin del frmaco correcto)
Tratamiento (eleccin del frmaco correcto)
Tratamiento
Tratamiento (Eficacia segn tipo de Sme
Epilptico)
Tratamiento Epilepsia Refractaria

Ciruga en epilepsias incontrolables con FAE con mala calidad de

vida o crisis de origen focal.
Lesionectoma.
Hemisferectoma funcional.
Callosotoma.
Estimulacin Vagal.
Dieta Cetognica.
Gracias por su atencin