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LESLIE KATHERINE TOAPANTA PINTA

Noveno Semestre
MATERNIDAD ISIDRO AYORA
La hipoglicemia es el problema metablico que ocurre con ms frecuencia en
los recin nacidos y, en la mayora de los casos, refleja un proceso normal de
adaptacin a la vida extrauterina.

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Nivel de glucosa en sangre menor de 40


mg/dl en un RNAT o RNPT en las
primeras 72 horas de vida y luego
niveles menores de 50mg/dl

MSP, CONASA, Hipoglicemia. En: MSP-CONASA, Componente normativo neonatal. Pp 124-131


DEFINICIONES IMPORTANTES

Hipoglicemia neonatal
transitoria: Hipoglicemia neonatal
Por disminucin de la produccin persistente
aumento de la utilizacin de glucosa >7 das
hiperinsulinismo transitorio problemas metablicos intrnsecos
debido a retraso en la alimentacin del RN
(4-6 h) Necesita de cargas de > de 12
Responde rpidamente al tratamiento mg/kg/min
con cargas de < de 12 mg/kg/min > 7 das
< 7 das

MSP, CONASA, Hipoglicemia. En: MSP-CONASA, Componente normativo neonatal. Pp 124-131


METABOLISMO DE LA GLUCOSA

<6 meses EG
Caloras maternas mantienen
crecimiento fetal
Aumentan depsitos maternos
Final 3 trimestre
por > secrecin de insulina Feto almacena glucgeno

>6 meses EG
Crecimiento fetal exponencial
Depsitos maternos se
movilizan
Estado pseudodiabetognico
Lactgeno placentario,
progesterona y estrgenos
antagonizan la insulina

Leslie Ivonne Martnez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Nmero 2
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
DM: paso excesivo de
glucosa hacia el lado
fetal
RCIU: dficit crnico
Glucagn: semana
de combustible, no
10; promueve
almacenan
gluconeognesis.
glucgeno

Insulina fetal:
Ayunos muy
semana 8 (control
prolongados:
del crecimiento
cetognesis
somtico)

Gluconeognesis:
Glicemia fetal: 2/3
semana 12 de
(materna)
gestacin
Leslie Ivonne Martnez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Nmero 2
Leslie Ivonne Martnez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Nmero 2
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
glucemia 1-2h despus del nacimiento (hasta
30 mg/dl)
Estabilizacin a las 12h en > 45 mg/dl
Hipoglicemia fisiolgica compensada por
produccin de combustibles alternativos (cuerpos
cetnicos)

En hijos de muejres diabtica la hipoglicemia puede ocurrir desde menos de 1h hasta


por 12 horas posparto; los RCIU/PEG pueden ser vulnerables a la hipoglicemia
neonatal por perodos ms largos despus del parto.

Leslie Ivonne Martnez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Nmero 2
METABOLISMO DE LA GLUCOSA POSTNATAL

ALIMENTACIN:
RNAT adapta la
2 semanas: glicemia a los Hgado sintetiza AYUNO:
glucgeno y
insulina y ciclos de triglicridos
Hgado libera
glucosa y cuerpos
glucagn bajos alimentacin- tejido adiposo
cetnicos
ayuno reservas
energticas

Leslie Ivonne Martnez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Nmero 2
METABOLISMO DE LA GLUCOSA POSTNATAL
3. Apropiado aporte
energtico: oxidacin
1. Enzimas de cidos grasos, que
glucogenolticas y promueven la
neoglucognicas gluconeognesis y
hepticas. cetognesis

2. Adecuado aporte de 4. S. endocrino normal


sustratos endgenos que integre y module
glucognicos: estos procesos
aminocidos, glicerol y
lactato

Recambio de glucosa: balance entre produccin heptica y


utilizacin perifrica tisular (mg/kg/min); depende de masa cerebral
EN RNPT: 5-6 mg/kg/min
En RNAT: 3-5 mg/kg/min
Adulto normal: 2-3 mg/kg/min
EPIDEMIOLOGA
25%

20%

15%

10%

5%

0%
Madre
RCIU RBGEG RNAT
diabtica
EPIDEMIOLOGA 20% 15% 8% 7%

Relacin de hombres a mujeres: 1,6:1


Estrs al
nacimiento

Infeccin

Choque

Enfermedad
respiratoria

GRUPOS DE Aumento en la Enfermedad


RIESGO utilizacin cardaca

Hipoxia gliclisis
anaerbica

Hipotermia

Prematurez

PPEG
Prematuros

Reservas
inadecuadas de PPEG
glucgeno

GRUPOS DE Produccin
Estrs perinatal
RIESGO disminuida

PPEG
Gluconeognesis
limitada
Errores
metablicos
Madre diabtica

GPEG

Sd. Beckwith-
Wiedemann

GRUPOS DE RIESGO Hiperinsulinismo Incompatibilidad Rh

Nesideioblastoma o
adenoma
pancretico

Exanguinotransfusin

Drogas maternas
GRUPOS DE RIESGO DE HIPOGLUCEMIA

GRUPO DE RIESGO MECANISMOS ACTITUD CLNICA


Bajos depsitos de glucgeno
Alimentacin precoz
Pretrmino Restriccin de lquidos/energa
Glucosa IV si necesaria
RCIU Inmadurez de respuesta hormonal y enzimtica
Glucagn IM/IV
Dificultades en la alimentacin
Alimentacin precoz
Hijo de madre diabtica
Hiperinsulinismo transitorio Adecuado aporte de energa
Sd. Beckwith-Wiedemann
Glucosa IV si necesaria
E.H.R.N
Diazxido
Sd. De desregulacin de Diazxido
islotes pancreticos Hiperinsulinismo Somatostatina
Adenomas islotes Pancreatectoma
pancrticos Reseccin adenoma
Estrs perinatal: asfixia Bajos depsitos de glucgeno- hiperinsulinismo
perinatal, sepsis, Dificultades alimenticias Adecuado aporte de energa
policitemia, hipotermia Restriccin de lquidos/energa
Drogas maternas:
propanol, agentes orales Alteracin de la respuesta de catecolaminas Alimentacin precoz
hipoglucemiantes
Insuficiencia adrenal Adecuado aporte de energa
Deficiencia hipotalmica Deficiencia en hormonas contrareguladoras Hidrocortisona
y/o hipopituitaria hCG
Errores congnitos del Defectos de enzimas, glicogenolisis, Adecuado aporte de energa
metabolismo gluconeognesis y oxidacin de cidos grasos Investigar etiologa

J. R. Fernndez Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermdez. Hipoglucemia neonatal. Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP:
Neonatologa. pp 159-168
DIAGNSTICO
ANAMNESIS Examen Fsico

Considerar factores de riesgo Hipoactividad


Sintomatologa: Dificultad respiratoria
2 mecanismos: Hipotermia
1. Activacin del SNA por Mala succin
liberacin de catecolaminas Taquipnea
2. Disminucin el aporte de Hipotona
glucosa al cerebro Cianosis
Llanto dbil o agudo
Movimientos oculares anmalos
Diaforesis
Palidez
Temblores sostenidos
Convulsiones
Apnea

J. R. Fernndez Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermdez. Hipoglucemia neonatal. Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP:
Neonatologa. pp 159-168
SCREENING Y DIAGNSTICO

GOLD ESTNDAR:
Glicemia central
Si no se procesa rpido: niveles 15-20
mg/dL/h

SCREENING:
Si factores de riesgo e hipoglicemia
sintomtica o asintomtica: glucometra
(10-18% ms bajos que valores
plasmticos = 3.6-10.8mg/dL)
Si <45 mg/dl: Glicemia central

Leslie Ivonne Martnez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Nmero 2
Control de glucemia:
Hijos de madre Exanguinotransfusin:
diabtica: durante y despus
1 hora de vida + controles
peridicos (c/1-3 segn
niveles de glucosa y estado
clnico) en las primeras 6-
12h antes de la
alimentacin

RNPT y RNBP: Grupos de riesgo:


2 primeras horas de vida y primera hora de vida y c/2h
controles cada 2-4 horas por 8 h y c/4-6h en las
siguientes 24h

Leslie Ivonne Martnez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Nmero 2
EXMENES COMPLEMENTARIOS

Leslie Ivonne Martnez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Nmero 2
Manejo de la Hipoglicemia neonatal
PREVENCIN PRIMARIA

Leslie Ivonne Martnez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Nmero 2
GPC: Diagnstico y tratamiento de la hipoglicemia neonatal transitoria
HIPOGLICEMIA ASINTOMTICA

Glucemia <45
mg/dl: glucosa Glucemia <30
al 5-10% mg/dl: glucosa
(10ml/kg) PO, al 10 % IV 6-8
repetir en 20-30 mg/kg/min
min glucemia
Si normal: Requerimientos
tomas de >8 mg/kg/min o
alimento c/2-3h >7 das: causas
+ controles c/h menos
despus de la frecuentes de
toma hipoglucemia.

J. R. Fernndez Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermdez. Hipoglucemia neonatal. Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP:
Neonatologa. pp 159-168
HIPOGLICEMIA SINTOMTICA
Glicemia < 45mmol/L: 2
ml/kg/IV de glucosa al 10%
en bolo (200 mg/Kg/IV).

Diazxido: 10-15
mg/kg/da en 3-4 dosis Si convulsiones: 4 ml/kg
(mx 25 mg/kg/da) + de glucosa al 10 % en bolo
hidroclorotiazida (si (400 mg/kg/IV)
terapia larga)

Si requerimientos >12
mg/kg/min: glucagn 0,1 Mantenimiento: 6-8
mg/kg/IM (mx 1 mg). mg/kg/min hasta 15
Moviliza glucosa por 2-3h mg/kg/min (mx 20
hasta empezar otras mg/kg/min.
medidas teraputicas:

Epinefrina, hCG y octeotride se utilizan en formas persistentes de hipoglucemia


Si hiperinsulinismo por exceso de secrecin pancretica de insulina:
pancreatectoma total o subtotal
J. R. Fernndez
Lorenzo, M. Couce
Pico, J. M. Fraga
Bermdez.
Hipoglucemia
neonatal. Protocolos
Diagnstico
Terapeticos de la
AEP: Neonatologa.
pp 159-168
MSP, CONASA, Hipoglicemia. En: MSP-CONASA, Componente normativo neonatal. Pp 124-131
MSP, CONASA,
Hipoglicemia. En:
MSP-CONASA,
Componente
normativo neonatal.
Pp 124-131
MSP, CONASA,
Hipoglicemia. En:
MSP-CONASA,
Componente
normativo neonatal.
Pp 124-131
MSP, CONASA,
Hipoglicemia. En:
MSP-CONASA,
Componente
normativo neonatal.
Pp 124-131
MSP, CONASA,
Hipoglicemia. En:
MSP-CONASA,
Componente
normativo neonatal.
Pp 124-131

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