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Noveno Semestre
MATERNIDAD ISIDRO AYORA
La hipoglicemia es el problema metablico que ocurre con ms frecuencia en
los recin nacidos y, en la mayora de los casos, refleja un proceso normal de
adaptacin a la vida extrauterina.
HIPOGLICEMIA NEONATAL
Hipoglicemia neonatal
transitoria: Hipoglicemia neonatal
Por disminucin de la produccin persistente
aumento de la utilizacin de glucosa >7 das
hiperinsulinismo transitorio problemas metablicos intrnsecos
debido a retraso en la alimentacin del RN
(4-6 h) Necesita de cargas de > de 12
Responde rpidamente al tratamiento mg/kg/min
con cargas de < de 12 mg/kg/min > 7 das
< 7 das
<6 meses EG
Caloras maternas mantienen
crecimiento fetal
Aumentan depsitos maternos
Final 3 trimestre
por > secrecin de insulina Feto almacena glucgeno
>6 meses EG
Crecimiento fetal exponencial
Depsitos maternos se
movilizan
Estado pseudodiabetognico
Lactgeno placentario,
progesterona y estrgenos
antagonizan la insulina
Leslie Ivonne Martnez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Nmero 2
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
DM: paso excesivo de
glucosa hacia el lado
fetal
RCIU: dficit crnico
Glucagn: semana
de combustible, no
10; promueve
almacenan
gluconeognesis.
glucgeno
Insulina fetal:
Ayunos muy
semana 8 (control
prolongados:
del crecimiento
cetognesis
somtico)
Gluconeognesis:
Glicemia fetal: 2/3
semana 12 de
(materna)
gestacin
Leslie Ivonne Martnez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Nmero 2
Leslie Ivonne Martnez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Nmero 2
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
glucemia 1-2h despus del nacimiento (hasta
30 mg/dl)
Estabilizacin a las 12h en > 45 mg/dl
Hipoglicemia fisiolgica compensada por
produccin de combustibles alternativos (cuerpos
cetnicos)
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METABOLISMO DE LA GLUCOSA POSTNATAL
ALIMENTACIN:
RNAT adapta la
2 semanas: glicemia a los Hgado sintetiza AYUNO:
glucgeno y
insulina y ciclos de triglicridos
Hgado libera
glucosa y cuerpos
glucagn bajos alimentacin- tejido adiposo
cetnicos
ayuno reservas
energticas
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METABOLISMO DE LA GLUCOSA POSTNATAL
3. Apropiado aporte
energtico: oxidacin
1. Enzimas de cidos grasos, que
glucogenolticas y promueven la
neoglucognicas gluconeognesis y
hepticas. cetognesis
20%
15%
10%
5%
0%
Madre
RCIU RBGEG RNAT
diabtica
EPIDEMIOLOGA 20% 15% 8% 7%
Infeccin
Choque
Enfermedad
respiratoria
Hipoxia gliclisis
anaerbica
Hipotermia
Prematurez
PPEG
Prematuros
Reservas
inadecuadas de PPEG
glucgeno
GRUPOS DE Produccin
Estrs perinatal
RIESGO disminuida
PPEG
Gluconeognesis
limitada
Errores
metablicos
Madre diabtica
GPEG
Sd. Beckwith-
Wiedemann
Nesideioblastoma o
adenoma
pancretico
Exanguinotransfusin
Drogas maternas
GRUPOS DE RIESGO DE HIPOGLUCEMIA
J. R. Fernndez Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermdez. Hipoglucemia neonatal. Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP:
Neonatologa. pp 159-168
DIAGNSTICO
ANAMNESIS Examen Fsico
J. R. Fernndez Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermdez. Hipoglucemia neonatal. Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP:
Neonatologa. pp 159-168
SCREENING Y DIAGNSTICO
GOLD ESTNDAR:
Glicemia central
Si no se procesa rpido: niveles 15-20
mg/dL/h
SCREENING:
Si factores de riesgo e hipoglicemia
sintomtica o asintomtica: glucometra
(10-18% ms bajos que valores
plasmticos = 3.6-10.8mg/dL)
Si <45 mg/dl: Glicemia central
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Control de glucemia:
Hijos de madre Exanguinotransfusin:
diabtica: durante y despus
1 hora de vida + controles
peridicos (c/1-3 segn
niveles de glucosa y estado
clnico) en las primeras 6-
12h antes de la
alimentacin
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EXMENES COMPLEMENTARIOS
Leslie Ivonne Martnez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Nmero 2
Manejo de la Hipoglicemia neonatal
PREVENCIN PRIMARIA
Leslie Ivonne Martnez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Nmero 2
GPC: Diagnstico y tratamiento de la hipoglicemia neonatal transitoria
HIPOGLICEMIA ASINTOMTICA
Glucemia <45
mg/dl: glucosa Glucemia <30
al 5-10% mg/dl: glucosa
(10ml/kg) PO, al 10 % IV 6-8
repetir en 20-30 mg/kg/min
min glucemia
Si normal: Requerimientos
tomas de >8 mg/kg/min o
alimento c/2-3h >7 das: causas
+ controles c/h menos
despus de la frecuentes de
toma hipoglucemia.
J. R. Fernndez Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermdez. Hipoglucemia neonatal. Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP:
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HIPOGLICEMIA SINTOMTICA
Glicemia < 45mmol/L: 2
ml/kg/IV de glucosa al 10%
en bolo (200 mg/Kg/IV).
Diazxido: 10-15
mg/kg/da en 3-4 dosis Si convulsiones: 4 ml/kg
(mx 25 mg/kg/da) + de glucosa al 10 % en bolo
hidroclorotiazida (si (400 mg/kg/IV)
terapia larga)
Si requerimientos >12
mg/kg/min: glucagn 0,1 Mantenimiento: 6-8
mg/kg/IM (mx 1 mg). mg/kg/min hasta 15
Moviliza glucosa por 2-3h mg/kg/min (mx 20
hasta empezar otras mg/kg/min.
medidas teraputicas: