CETOACIDOSIS DIABETICA (CAD)

Hiperglicemia no controlada HIPERGLUCEMIAHiperglicemia severa

CONCEPTOS EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA MANEJO
Acidosis Metablica Hiperosmolaridad

Incremento total de los cuerpos Deshidratacin en ausencia

cetnicos
INSULINOPENIAde Cetoacidosis

ESTADO HIPEROSMOLAR
HIPERGLUCEMICO (EHH)
Variables
Generales
Medical Clinics of North America, 2017-05-01, Volmen 101, Nmero 3, Pginas 587-606, Copyright 2016 Elsevier Inc
 1828: W. Von Stosch

Revisin Histrica

1923: primer caso: Menos 2% CAD

Hospital general de 1874: Adolf Kussmaul
Toronto. Tasa de
mortalidad

5-16% EHH

Antes 1921: CAD>90%

1886: Julius Dreshfeld
Frederick Grant Banting

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 IAM

Factores de
Mortalidad
Tasa de adminision CAD de
4,81 por 100 ptes -ao ECV
riesgo DM2
ALCOHOL
Pacientes mayores
Se presenta mayormente en HbA1c elevados Enfermedades asociadas: Raramente resulta de las
ptes con DM1 Adolescentes, Nias infecciones, ciruga o eventos complicaciones metablicas
CONCEPTOS
23,4% Ingresos recurrentes EPIDEMIOLOGIA
Mayor duracin de diabetes. FISIOPATOLOGIA
isqumicos de la hiperglucemia
MANEJO
por CAD Pico (18-25 Aos) Causa subyacente,
deshidratacin o edad
avanzada

CAD EHH

BOMBAS DE
PANCREATITIS
INSULINA

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CONCEPTOS EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA MANEJO

Estrs oxidativo e
Inflamacin

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 Cetoacidosis
Diabetica
DIAGNOSTICO Hipotermia

Taquicardia

Polidipsia

Taquipnea
Hipotermia

Nauseas o
Poliuria
emesis
Respiracion
de kussmaul
CRISIS Alteracin
Hipotensin
HIPERGLICEMICA del sensorio
Aliento a
cetona

Dolor Perdida de
abdominal peso
Sensorio Taquicardia
alterado

Debilidad

Ileo Estado hiperosmolar

hiperglicemico
 Trampas comunes de Laboratorio

Leucocitosis Sodio srico. Potasio srico Cetoacidosis sin

10.000 a 15.000 Generalmente es Generalmente se CAD
Leucos bajo como encuentra elevado Cetoacidosis Niveles elevados
Estrs metabolico, consecuencia de la en los pacientes alcohlica.
dilucin con CAD y SHH
de Protenas en
deshidratacin Cetosis por
Leucos >25.000 0 Calcular el sodio Disminuyen luego sangre,
inanicin
10% bandas real: adicionar 1,6 del inicio de la albumina,
neutrfilos mg/dl por cada 100 hidratacin y la amilasa, CPK
raramente se ven mg/dl de glucemia insulina.
en ausencia de por encima de los
infeccin 100 mg/dl
 Corregir
Tiempo de resolucin:
Deshidratacin. 10-18 horas CAD

Corregir la
Hiperglucemia Tiempo de resolucin: 9-
11 horas EHH

Corregir
hipertonicidad Monitorizar SV, LA-LE,
Dosis de insulina
CONCEPTOS EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA MANEJO
Corregir electrolitos
2-4h: Glicemia,
electrolitos, PH venoso,
Evitar produccin de HCO3, A-G
cuerpos cetnicos
Definir sitio de
Tratar factores hospitalizacin
precipitantes

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 Hipoglicemia
5% a un 25% de los
pacientes con CAD

Iniciar reposicin
K<5.2
Hipokalemia
Suspender Insulina
Nivel fluctuante del estado de consciencia
K<3,3

Posicin de decorticacin o postura de

Raro en adultos
descerebracin
Edema 1% en nios CAD: TM: 20-40%
cerebral Se inicia entre 4-12h, puede
Parlisis del nervio craneal (III,IV y VI)
ocurrir hasta las 48h

Respiracin de Cheyne-Stokes
Mialgias,
debilidad y Rabdomiolisis

orina oscura