REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE PEDIATRIA CLINICA
UNIDAD DOCENTE: SERVICIO AUTONOMO HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

RESUCITACIN CARDIOPULMONAR
RCP

Maracaibo, febrero de 2015

Goitia Fuenmayor, Karina Esther

Garca Vsquez, Mara Vernica
INTRODUCCION
La RCP llevada a cabo en el medio extra-hospitalario
de forma precoz ha demostrado una reanimacin
eficaz sin dao neurolgico en los nios hasta en el
70 % de las ocasiones.
Es importante tomar en cuenta las consideraciones de
la Sociedad Americana del Corazn (American
Heart Association), las cuales hemos tomado como
referencia.
OBJETIVOS

Identificar los elementos que indican un paro

cardiorrespiratorio

Manejo de herramientas necesarias para realizar

un RCP eficaz y precoz

Preservar la integridad cardaca, pulmonar y

neurolgica en el nio
RCP BASICO
CONCEPTOS ESENCIALES

Parada Cardiorrespiratoria (PCR)

Interrupcin brusca, inesperada y potencialmente
reversible de la respiracin y circulacin
espontneas.
RCP BASICO
CONCEPTOS ESENCIALES

Resucitacin Cardiopulmonar (RCP)

Conjunto de maniobras estandarizadas de
aplicacin secuencial encaminadas a revertir el
estado de PCR, sustituyendo la circulacin y
ventilacin espontneas e intentando su
recuperacin de forma que existen posibilidades
razonables de recuperar las funciones cerebrales
superiores.
RCP BASICO
CUNDO INICIAR RCP?
Siempre, excepto cuando
Paciente presenta signos de muerte biolgica.

Si la parada cardaca (P.C.) es consecuencia de una

enfermedad incurable o proceso terminal.

La PC lleva ms de 10 minutos de evolucin sin haber

sido aplicada ningn Rpo de maniobra de RCP.

Cuando la familia o representante legal comunique
de forma fehaciente el deseo de la vctima de no
reanimacin
RCP BASICO
CUNDO FINALIZAR LA RCP?
Recuperacin de circulacin y ventilacin espontnea.
Se confirma enfermedad incurable.

Despus de 20 de RCP sin actividad elctrica,

excepto en casos de hipotermia.

Se confirma ms de 10 sin RCP, excepto ahogados,

hipotermia o intoxicacin por barbitricos.

RCP BSICO
CMO DEBE SER LA RCP?
Precoz.

Enseanza universal.

nfasis en las compresiones torcicas.

Relacin compresin : ventilacin

30:2
Respiraciones de un segundo
RCP BASICO
RCP BASICO
VALORAR LA CIRCULACIN
RCP BASICO
APERTURA DE LA VIA AEREA
Maniobra frente-mentn
RCP BASICO
MIRE, SIENTA, ESCUCHE (< 10 seg)
RCP BASICO
Frecuencia de 100 lpm (algo menos de 2
comp/seg.)
Iniciar con 30 comp. continuar con 2 ventilaciones.
Arrodllese a un lado de la vctima.
Brazos rectos.

Mantenga la espalda recta.

Taln de la mano sobre el esternn.

Utilice el peso de su cuerpo para hacer la compresin.

RCP BASICO

1. Colocacin en el centro del pecho sin retraso.

2. 100 compresiones por minuto.
3. Profundidad de las compresiones 45 cm (en
adulto).
4. Permitir al trax expandirse tras cada compresin.
5. Minimizar las interrupciones.
RCP BASICO
Ventilacin bocaboca
Insuflaciones
lentas, 12 seg.
Abarcar completamente la boca de la vctima.
RCP BASICO
Teniendo en cuenta:
1. Si hay ms de 1 reanimador, sustituirse cada 12
minutos
2. Continuar la RCP hasta que:
Llega ayuda cualificada.
La vctima comienza a respirar.
Usted est exhausto.
RCP BASICO
OBSTRUCCIN DE LA VA AREA
Maniobra de Heimlich
Indicacin:

Persona que se atraganta y

muestra signos de asfixia en la
que la tos no es suficiente para
desalojar el cuerpo extrao o
cesa sin conseguirlo.
RCP BASICO
RCP BASICO
RCP BASICO
RCP BASICO
RCP BASICO
RCP AVANZADA
CONSIDERACIONES
ACCIONES

SIMULTANEAS
Compresiones torcicas
con dos rescatadores
100 comp/min
Ventilacin

Monitores,
desfibriladores, acceso
vascular, medicamentos.
RCP AVANZADA
CONSIDERACIONES
PACIENTES MONITOREADOS

FALLA RESPIRATORIA

FR aumentada con signos de distrs

Respiracin inadecuada

Cianosis

EDAD TAQUIPNEA
< 2 meses 60 o ms rpm
2 a 11 meses 50 o ms rpm
12 a 5 aos 40 o ms rpm
RCP AVANZADA
CONSIDERACIONES
SHOCK

SIGNOS MECANISMOS
COMPENSATORIOS
Taquicardia Alteracin del estado mental
Extremidades fras Volumen urinario disminuido
Llenado capilar >2 seg. Acidosis metablica
Pulso perifrico vs pulso Taquipnea
central
PAS normal Pulsos centrales dbiles
Cambios de coloracin
RCP AVANZADA
CONSIDERACIONES
HIPOTENSION

EDAD PRESIN ARTERIAL SISTOLICA

0-28 das <60 mmHg
1 m 12 m <70 mmHg
19a <70 mmHg + (2 x edad en aos)
>10 a <90 mmHg
RCP AVANZADA
MONITOREO
EKG

ECOCARDIOGRAFIA

CAPNOGRAFA

ACCESO VASCULAR

ACCESO INTRAOSEO

ADMINISTRACION ENDOTRAQUEAL DE

MEDICAMENTOS
RCP AVANZADA
CONSIDERACIONES
VA AREA

Orofarngea y nasofarngea
Mscara de va area larngea
Oxgeno
Oximetra de pulso
Ventilacin con mscara
RCP AVANZADA
CONSIDERACIONES
VA AREA

Precauciones
Mscara de ventilacin con dos personas
Inflacin gstrica
Ventilacin con tubo endotraqueal
Intubacin de rpida secuencia
Intubacin durante presin cricoidea
RCP AVANZADA
Ventilacin con tubo
endotraqueal
No es necesario sedar en P.C. o
coma
Oxigenacin

Sedacin rpida

Analgesia

Empleo de bloqueantes
neuromusculares para minimizar
las complicaciones y/o fallos
RCP AVANZADA
CONSIDERACIONES
VA AREA

Ventilacin con tubo endotraqueal

Tamao del tubo
Edad Con baln Sin baln
RNPT EG (sem)/10 No se usan
RNAT 3,5 No suelen usarse
Lactantes 3,5 4,0 3,0 3,5
1 2 aos 4,0 4,5 3,5 4,0
>2 aos (aos/4) + 4,0 (aos/4) + 3,5

Nota: Las medidas son en mm del dimetro interno (DI)

RCP AVANZADA
CONSIDERACIONES
VA AREA

Ventilacin con tubo endotraqueal

Verificacin tras colocacin
Inspeccin
Auscultacin
CO2 exhalado
Oxihemoglobina
Laringoscopia directa
Rayos X
RCP AVANZADA
CONSIDERACIONES
VA AREA

Ventilacin con tubo endotraqueal

Deterioro del paciente
Desplazamiento
Obstruccin
Neumotrax
Falla del equipo
RCP AVANZADA
Administracin de medicamentos por va
endotraqueal

Los medicamentos liposolubes (como la Lidocana,

Epinefrina, Atropina y Naloxona [LEAN])
Para ello se deben cesar las compresiones, se
administrar la medicacin diluida en 5 ml de
solucin fisiolgica al 0,9% y se realizarn 5
ventilaciones.
RCP AVANZADA
Administracin de medicamentos por va
endotraqueal

Se recomienda doblar o triplicar la dosis de

lidocana, atropina o naloxona
La epinefrina se administrar a dosis 10 veces
superiores a las intravenosas (0,1 mg/kg, o 0,1
ml/kg a una concentracin de 1:1.000).
RCP AVANZADA
Presin cricoidea
Aplicar en aquellas victimas que no respondan para
reducir la entrada de aire al estmago durante la
reanimacin
RCP AVANZADA
Catter intraseo

La superficie plana antero-

interna de la tibia
aproximadamente 1-3 cm
por debajo de la
tuberosidad tibial
RCP AVANZADA
Catter intraseo

Puede usarse para obtener muestras sanguneas.

Tras la administracin de la medicacin debe administrarse
un bolo de solucin salina al 0,9% para lograr una
distribucin de la medicacin a la circulacin central ms
rpida.
RCP AVANZADA
MEDICAMENTOS
Adrenalina: 100 mcg/kg.

Lidocana: 23mg/kg.

Atropina: 30 mcg/kg.
RCP AVANZADA
DESFIBRILADORES
TAMAO ADULTOS (8 10 CM )
NIOS >10 KG (aprox. 1 ao)
TAMAO NIOS
NIOS <10 KG

CARGA
INICIAL:2 4 J/kg
FV refractaria: 4 J/KG
MXIMA: 10 J/kg o de adulto
RCP AVANZADA
RITMOS DESFIBRILABLES
Taquicardia ventricular

Fibrilacin ventricular
RCP AVANZADA
RCP hasta dar choque
Resumir RCP, iniciando con compresiones
Dar 1 choque (2 J/kg) y resumir RCP
Continuar RCP por 2
Chequear ritmo. Recargar desfibrilador a 4 J/kg
Ritmo chocable, dar 4 J/kg
Resumir compresiones. RCP por 2. Durante RCP,
epinefrina 0,01 mg/kg cada 3 5. Antes de
chequear ritmo, preparar desfibrilador a 4 J/kg o
ms.
RCP AVANZADA
Chequear ritmo
(7) Ritmo chocable, dar 4 J/kg o ms e
inmediatamente resumir RCP.
Mientras RCP, administrar amiodarona o lidocna.
Si ritmo es no chocable, cambiar procedimiento.
(Paro sin pulso)
Con V.A. avanzada, ya no se da RCP: uno da
compresiones a 100x sin pausa, y otro administra
respiraciones cada 6 8
RCP AVANZADA
Desfibrilacin exitosa y ritmo organizado, chequear
pulso.
Pulso presente, iniciar cuidados estabilizantes.
Desfibrilacin exitosa, pero hay FV: resumir RCP,
administrar amiodarona antes de desfibrilar.
Investigar y tratar causas reversibles.
RCP AVANZADA: Asistolia
RCP hasta dar choque
Resumir RCP, iniciando con compresiones
Dar 1 choque (2 J/kg) y resumir RCP
Continuar RCP por 2
Chequear ritmo. Recargar desfibrilador a 4 J/kg
Ritmo no chocable, continuar RCP sin
interrupciones en compresiones. Acceso vascular y
administrar 0,01 mg/kg de epinefrina, mientras
continua RCP. Epinefrina cada 3 5
RCP AVANZADA: Asistolia
Con V.A. avanzada, uno da compresiones continuas
a 100 x sin pausa, mientras otro da ventilaciones
de 1 respiracin cada 6 8 segundos. Rotar para
evitar fatiga.
Chequear ritmo cada 2.
Si ritmo sigue no chocable, continuar con ciclos de
RCP y epinefrina hasta lograr respiracin
espontnea o hasta decidir terminar esfuerzo.
Si ritmo se vuelve chocable, dar choque (7) e
inmediatamente resumir compresiones cada 2.
RCP AVANZADA: Paro sin pulso
Tan pronto el nio no responda al no respirar, busca
ayuda, pide desfibrilador e inicia RCP (con
oxgeno, de ser posible)
Colocar monitor EKG.
Mientras se da RCP, determinar ritmo cardaco.
RCP AVANZADA
RCP EN RECIEN NACIDOS
Intubados o no,
compresin-ventilacin de
3:1 con una pausa para
ventilacin
Dos rescatadores proveen
compresiones continuas con
ventilaciones asincrnicas
con V.A. avanzada
Compresin-ventilacin de
15:2 sin V.A. avanzada
Cundo interrumpir las maniobras?
RN sin frecuencia cardiaca detectable por diez
minutos.
Si continua con maniobras ms de diez minutos sin
FC detectable, debe considerarse: patologa que
origin el paro, edad gestacional, complicaciones y
los sentimientos expresados por los padres.
RCP AVANZADA
ESTABILIZACION POST-RESUCITACIN
Cuidados respiratorios

Cuidados cardiovasculares

Drogas de mantenimiento

Epinefrina

Dopamina

Dobutamina

Norepinefrina

Nitropusida de sodio
RCP AVANZADA
ESTABILIZACION POST-RESUCITACIN
Cuidados neurolgicos

Cuidados renales
RCP AVANZADA
ESTABILIZACIN POST-RESUCITACIN
Optimizar perfusin de rganos vitales

Titular FiO2 para mantener SatO2 >94%

Control de temperatura

Anticipacin, tratamiento y prevencin de la falla

orgnica mltiple
CONCLUSIONES

Identificar la necesidad de una intervencin

ABC
Maniobras extra-hospitalarias
Maniobras intrahospitalarias
Estabilizacin de resucitacin
Preservacin rganos vitales
Presencia de familiares
Las guas de la AHA 2010 deben difundirse
Lo ms importante es