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Sfilis

Congnita
Cabrera Gamboa, Marjorie
Definicin
Treponematosis neonatal adquirida
intratero, de madre infectada no
tratada o inadecuadamente tratada
durante el embarazo.

Etiologa:
Treponema pallidum
(espiroqueta)
Fisiopatologa
El feto puede ser infectado desde
edades tempranas como las 9 ss de
gestacin, siendo ms frecuente entre las
14 y las 28 ss.
El grado de afeccin va a depender del
inculo, aunque la fisiopatologa no est
bien estudiada
Factores de riesgo
Dependiente
de la madre hacia las
enfermedades de transmisin sexual.
CLINICA
La mayora de los neonatos con sfilis son
asintomticos

Sfilis
congnita temprana: aparecen antes de los
dos aos de edad

Sfilis
congnita tarda: aparecen despus de los
dos aos de edad
SIFILIS TEMPRANA
Hallazgos Clnicos
Prematurez trombocitopenia.
RCIU
Neumona alba Renales: sndrome nefrtico.
Hepatoesplenomegalia (71%) SNC: meningitis asptica,
Linfadenopata generalizada seudo parlisis de Parrot.
Cutneo mucosas: prpura, Oculares: corioretinitis,
pnfigo palmoplantar, retinitis.
erupcin mculo papular, Otros hallazgos: fiebre (42%),
condiloma plano perorificial, rinitis sifiltica, pancreatitis,
grietas, petequias. ictericia, inflamacin del
Lesiones seas, osteocondritis, tracto gastrointestinal,
periostitis. 78%. Hipopituitarismo, miocarditis.
Hematolgicas: anemia, Hidropesa fetal.
leucopenia, leucocitocis72%,
SFILIS TEMPRANA
SFILIS TARDIA
Triada de Hutchinson: Dientes de Hutchinson, queratitis
intersticial y sordera
Ojos

Queratitis intersticial, coriorretinitis,


Uvetis, Glaucoma

Nariz - Cara

Fascies leonina, Silla de montar

S.N.C

Retardo mental, Convulsiones,


Hidrocefalia, Ceguera

Huesos y Articulaciones

Articulacin cluttons, Tibia en sable


Diagnstico
Sfilis congnita temprana: sx clnicos
desde e nacimiento
Sfilis congnita tarda: presencia de
estigmas durante la infancia tarda:
dientes de Hutchington, tibias en sable,
queratitis intersticial y sordera
Criterios Diagnsticos
Todo neonato cuya madre tuvo sfilis no
tratada o inadecuadamente tratada
durante la gestacin, an en ausencia de
sntomas o resultados de laboratorio.
Tto adeduado: 3 dosis de 2400.000 UI de
Penicilina benzatnica hasta 4 semanas
antes del parto.
Criteros Diagnsticos
Todo nio con pruebas no treponmicas
positivas y alguna de las sgtes
condiciones:
1. Manifestaciones al examen fsico
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Rinitismucopurulenta
Lesiones palmoplantares
Pseudoparlisis
Ictericia
Criterios Diagnsticos
2. Evidencia radiogrfica (periostitis,
ostecondritis, osteomielitis)
3. Ttulos reagnicos en el RN 4 veces
mayores al de la madre
4. Elevacin de los ttulos
5. Alteracin del LCR
6. Aticuerpos IgM contra TP
Criterios Diagnsticos
Todo nio con presencia de TP en
lesiones, placenta, CU o estudio
anatomopatolgico, determiado por
campo oscuro, IF u otra coloracin
especfica.

Dx diferencial: Toxoplasmosis, CMV, Sepsis


Ex. Auxiliares

Patologa Clnica: Imagenologa Ex. Especializados

Hemograma RX huesos largos Estudios


Pruebas reagnicas Rx de trax oftalmolgicos,
en sangre/LCR funcin auditiva
Pruebas Estudios
treponmicas anatomopatolgicos
Estudio citoqumico Campo oscuro
de LCR
Perfil heptico
Manejo
Medidas generales: Hospitalizacin, aporte
hdrico adecuado
Terputico: Penicilina G sdica 100,000
UI/kg/da dividido en 2 dosis por 7 das EV o
IM, posteriormente 150,000 UI/Kg/d dividida
en 3 dosis EV o IM.
En nios asintomticos y resultados negativos
colocar penicilina benzatnica 50,000 UI/Kg IM
monodosis con seguimiento serolgico cada
3m
Criterios de alta
Tto. Cumplido y sin sintomatologa
Comprobar el tto. De la madre antes del alta
Entregar tarjet de RN de riesgo para control
por CE
Se solicitar VDRL en sangre a los 6 meses, 1 y
2 aos de edad.
Se solicitar VDRL en LCR a aquellos que
tuvieron evidencia de neuroles a los 6 eses y
2 aos
Complicaciones
Tibias
en sable
Dientes de Hutchington
Pseudoparlisis de Parrot
TRATAMIENTO

Basado en los 4 escenarios


Aislamiento de contacto hasta cuando el
tto se haya aplicado durante 24 h como
mnimo
ESCENARIO 1
R.N. con Diagnostico confirmado o altamente probable de Sfilis

Examen fsico anormal consistente con sfilis congnita


VDRL cuatro veces mayor que los de la madre
IgM +
Descartar neurosfilis (escenario 2)
Anlisis de LCR
Hemograma completo
Rx. de huesos largos y trax, pruebas de funcin heptica, examen
oftalmolgico, potenciales auditivos.

Penicilina Cristalina de 100.000 a 150.000 UI/kg/da/10 das


Penicilina G procanica: 50000 unidades/kg/da IM por 10 das.
ESCENARIO 1
R.N. con Diagnostico confirmado o altamente probable de Sfilis

Seguimiento:
Evaluaciones mensuales durante el primer ao de vida.
Realizar pruebas de VDRL / RPR para Sfilis al 3er, 6to y 12
meses de edad, o hasta lograr la negativizacin.
Ante la elevacin de los ttulos serolgicos reinvestigar el
caso.
Se recomienda evaluacin oftalmolgica, neurolgica y
auditiva semestral.
ESCENARIO 2
Recin nacido o lactante con diagnstico de neurosifilis
comprobado o muy probable.
Examen fsico anormal y evaluaciones de laboratorio
realizadas en el Escenario 1 compatibles con Sfilis
Congnita.
Ttulo serolgico cuantitativo no treponmico >4 v el de
la madre.
Estudio de Lquido cefalorraqudeo que presenta:
a. Recuento de clulas mayor de 25 leucocitos/mins.
b. Protenas mayores a 100 mg/dl.
c. VDRL reactivo.
ESCENARIO 2
Recin nacido o lactante con diagnstico de neurosifilis
comprobado o muy probable.

TRATAMIENTO RECOMENDADO
La duracin del tratamiento es de 14 das.
Penicilina G Sdica 50,000 UI/kg IV cada 12 horas hasta 7d
Penicilina G Sdica a 50,000 UI/kg IV cada 8 horas hasta
completar tto

Seguimiento:
Estudio de LCR cada 6 meses hasta obtener valores
normales para la edad.
ESCENARIO 3
R.N. con examen fsico normal, ttulos no treponmicos
iguales o menores de 4 veces los de la madre
a. Madre no tratada o inadecuadamente tratada.
b. Madre fue tratada con eritromicina u otro rgimen diferente a la
penicilina
c. Madre recibi tratamiento en el ltimo mes antes del parto.
d. La madre tuvo Sfilis temprana y tiene un ttulo no treponmico que no
decrece o aumenta.
e. Test de anticuerpos IgM o examen de campo oscuro de fluidos
corporales positivo en el recin nacido.

EVALUACIN RECOMENDADA
1. Anlisis de lquido cefalorraqudeo para citobioqumica y
VDRL.
2. Hemograma y recuento de plaquetas.
3. Rx de huesos largos.
ESCENARIO 3
R.N. con examen fsico normal, ttulos no treponmicos
iguales o menores de 4 veces los de la madre

TRATAMIENTO RECOMENDADO
Si el examen fsico y/o lab anormal o no es posible estudio de laboratorio, considerar Sfilis
Congnita
Si el examen fsico y los estudios de laboratorio son normales y se puede asegurar seguimiento,
entonces el lactante no tiene Sfilis Congnita pero se considera potencialmente expuesto:
Penicilina Benzatnica 50,000 UI/kg IM dosis unica

SEGUIMIENTO
Evaluaciones mensuales durante el primer ao de vida.
Realizar VDRL o RPR al 3er, 6to y 12 meses de edad, o hasta lograr la negativizacin.
Ante la elevacin de los ttulos serolgicos reinvestigar el caso.
ESCENARIO 4
Recin nacido o lactante con madre adecuadamente tratada y
titulo serolgico cuantitativo no treponmico igual o menor a
4 veces el ttulo de la madre

Madre con tratamiento completo y adecuado durante la


gestacin.
Madre recibi tratamiento antes del ltimo mes previo al parto.
Madre cuyos ttulos serolgicos disminuyen adecuadamente
despus del tratamiento.
Madre con ttulos que desde un inicio fueron y permanecieron
bajos durante todo el embarazo (1/2 1/4).
Madre no tiene evidencias de reinfeccin.
ESCENARIO 4
Recin nacido o lactante con madre adecuadamente tratada y
titulo seroloico cuantitativo no treponmico igual o menor a
4 veces el ttulo de la madre

Ningn tto. Es requerido. Seguimiento:


Si el seguimiento no se a. Evaluaciones mensuales
puede se recomienda: durante el primer ao de
vida.
P Benzatnica 50.000 b. Realizar VDRL o RPR al 3er,
unid/K/d una sola dosis 6to y 12 meses de edad, o
hasta lograr la
negativizacin.
c. Ante la elevacin de los
ttulos serolgicos
reinvestigar el caso.