HIPOTIROIDISMO

Marissa Ali Jimenez Martinez

 Concepto
Es un estado clnico que resulta en general por disminucin de la produccin
de hormona tiroidea y rara vez por disminucin de la respuesta tisular a dicha
hormona.
 variedades
Hipotiroidismo primario. Mas frecuente, es producido por enfermedades
propias de las glndula tiroidea que destruyen a los folculos tiroideos.
Hipotiroidismo secundario. Produccin insuficiente de TSH a nivel
hipofisario.
Hipotiroidismo terciario. El defecto inicial se localiza en hipotlamo
Hipotiroidismo subclnico: alteracin analtica mas que clnica: niveles de
TSH elevados con T4 normal.
 Clasificacin

primaria secundaria terciaria

Autoinmunitaria hipopituitarismo Dao

Dficit de yodo hipotalmico
Frmacos
Iatrogenia
congnito
 Epidemiologia
Este es un trastorno metablico muy frecuente en
geriatra.
Afecta principalmente a mujeres.
Tiene prevalencia variable. Entre 4 a 5,9%.
La hipotiroidismo subclnico es mas frecuente. En
personas mayores de 60 aos la cifra se eleva a un 16%.
 De todas las causas de hipotiroidismo 95% son de tipo primario. En las
personas de edad avanzada la principal causa es la enfermedad tiroidea
autoinmune.
1. Enfermedad de Hashimoto
2. 2. tiroiditis crnica atrfica
 Enfermedad de Hashimoto
Es una infiltracin linfoctica o fibrosa del tiroides con bocio indoloro y los
pacientes se mantienen eutiroideos hasta fases avanzadas, con deteccin de
anticuerpos antiperoxidasa positivos y anticuerpos antititoglobulina no son
especficos.
Niveles de TSH estn elevados,.
Pacientes pueden presentar sntomas leves (hipotiroidismo subclnico o leve).
Mas adelante niveles de T4 descienden y niveles de TSH aumentan aun mas.
Sntomas se hacen mas evidentes.
 El promedio de edad en momento de diagnostico es de 60 aos y la
prevalencia de hipotiroidismo manifiesto aumenta con la edad.
 Tiroiditis crnica atrofica
Cursa sin bocio, mas frecuente en ancianos y tiene anticuerpos antitiroideos
positivos.
En la tiroiditis atrfica, la fibrosis es mas extensa, la infiltracin linfoctica es
menos pronunciada y los folculos tiroideos faltan casi por completo.
 Otras causas de hipotiroidismo son el propio tratamiento del hipertiroidismo
con radioyodo, frmacos antitiroideos o tiroidectoma subtotal y ciruga
cervical no tiroidea.
Los frmacos que por tener yodo en su estructura o interferir en la sntesis
de hormonas tiroideas pueden causar esta patologa. Entre estos
medicamentos estn: cabonato de litio, medios de contraste radiolgico
yodados, amiodarona, antitusgenos, antispticos o sulfonilureas.
 Cuadro Clinico
El cuadro clnico de hipotiroidismo primario es
muy amplio e inespecfico.
El aspecto general de un hipotiroideo primario,
generalmente en mujer obesa(aveces falsa
obesidad, ya que el aumento de peso se debe al
mixedema), con tinte plido amarillento de la
piel y mucosas, es aptica e indiferente, cara
redondeada y ojos entrecerrados por mixedema
palpebral. Pacientes friolentas y se abrigan en
exceso aun en verano.
 Diagnostico
Los valores de T4 oscilan entre 0.8 y 2.8 nanogramos por ciento de plasma.
TSH oscila entre 0.5 y 6 un/ml.
T4 total. fcilmente alterable
T4 libre mas confiable
T3 --- poco til, normal en 1/3 de los pacientes.
 La serologa es til en el diagnostico de los casos de hipotiroidismo autoinmune al
medir los niveles de anticuerpos antitiroglobulina y los anticuerpos anti-TPO.
Con el envejecimiento se producen alteraciones inmunitarias que llevan a la
produccin de anticuerpos, tanto rogano.especficos como no rganos-espesificos.
La autoinmunidad tiroidea se manifiesta por presencia de suero de anticuerpos
dirigidos contra algunos componentes del folculo tirideo.
Los anticuerpos anti-TPO se dirigen contra peroxidasa de la membrana de la celula
folicular.
 Tratamiento
El tratamiento de la insuficiencia tiroidea en cualquiera de sus formas etiopatogenicas
consiste en la sustitucin de la secrecin glandular insuficiente con hormonas tiroideas
exgenas.
El tratamiento de eleccin : levotiroxina sdica, proporciona niveles adecuados de T4 y T3,
esta ultima a travs de desyodacion de la tiroxina.
No se recomienda combinacin de T3 y T4 sobre todo en ancianos.
La tiroxina acta lento, comienza a las 48 hrs alcanza su mximo en 7 das, termina efecto en
30 das.
Dosis de sustitucin diaria de levotiroxina es de 1.5 ug/kg, alrededor de 100 a 150ug/dia.
 Medicamentos que pueden interferir en la absorcin o aclaracin de la T4:
Colestiramina
Sulfato ferroso
Suplementos de calcio
Lovastatina
Amiodarona
Carbamazepina
fenitoina