INCONTINENCIA

URINARIA

Tuesta Nole, Jorge Isaac.

Vela Anton, Gabriela.
 Incontinencia Urinaria

Afecta a 13 millones de personas en E.U.A.

Alteracin fsica , psicolgica y social.
Entre los 15-64 aos:
1. 5 - 5% en el sexo masculino.
10 - 30% en el sexo femenino.
 Incontinencia Urinaria

APARATO URINARIO
Es el conjunto de rganos constitudo por los
riones, urter, vejiga y uretra, que forman,
almacenan y eliminan la orina
 Incontinencia Urinaria

Control de la Vejiga
Depende de:
Funcin normal del tracto urinario.
Sistema Nervioso.
Musculatura Plvica.
 Incontinencia Urinaria

Proceso de la Miccin
Almacenamiento

Vaciamiento

Indispensable un sistema nervioso ntegro

 El Ciclo de Miccin
40

Presin detrusor 20

CM H2O
ml 200 400

40

Presin esfnter 20

CM H2O

30
Uroflujometra 15

ml/s

Fase de Llenado Fase de vaciado Llenado

ESTRUCTURAS ANATMICAS
RECUERDO FISIOLGICO
SISTEMA DE CONTROL

El funcionamiento coordinado de todas las

estructuras que intervienen en la miccin
depende de:
El SN parasimptico que regula el tono y contraccin del
detrusor
El SN simptico que asegura la continencia manteniendo el
esfnter cerrado durante la fase de llenado
La miccin es un acto voluntario controlado desde la corteza
cerebral
El ncleo pontino situado en la base del cerebro es el lugar
donde se integra el funcionamiento del SN vegetativo y se
coordina con la corteza cerebral
 Control neurolgico de la miccin:

SNC: - y + la evacuacin
Sist. Simptico (adrenrgico): contraccin y
relajacin del esfnter de musc. Liso
Sist. Parasimpt. (colinrgico): contracc. Y
relaj. Del detrusor.
Nervios somticos (pudendos): contracc. Y
relaj. Del esfnter estriado.
 Vas Vas
excitadoras inhibidoras

Equilibrio

Miccin Continencia
Incontinencia Urinaria

Es la prdida involuntaria de orina.

PROTOCOLO

Historia clnica
Hbitos y medicacin habitual
Hoja de registro miccional
Exploracin fsica
Analtica de sangre y orina
Ecografa
Derivacin a especialista para completar
estudio
 Incontinencia Urinaria

Incidencia 25%

75% Mujeres.
25% Hombres
75%
DIMENSIN DEL PROBLEMA

En Espaa la prevalencia global se sita entre el 15% y el 17,4%. En

mayores de 75 aos alcanza el 35%, siendo a cualquier edad ms frecuente
en mujeres que en hombres, pero con tendencia a igualarse segn aumenta
la edad.
La incontinencia urinaria consume entre un 2% y un 45% del presupuesto
tratamientos no. quirrgicos.
sanitario de un pas desarrollado, correspondiendo el 90% del coste a los

Prevalencia de Incontinencia urinaria.

100
90
80
70
60
Varones
%

50
Mujeres
40
30
20
10
0
10 40 60 75
edad
 Incontinencia Urinaria

Incidencia en el sexo femenino

Mujeres de 35 aos 15%
Mujeres de 55 aos 28%

< 50% de la mujeres con IU acuden a consulta.

 Incontinencia Urinaria

Causas Congnitas
Malformaciones neurolgicas
Mielomeningocele

Valvas de uretra posterior

 Incontinencia Urinaria
Causas Adquiridas

Infecciones e inflamaciones de la vejiga (ITU)

Relajamiento de los msculos plvicos.
Enfermedades Neuromusculares.
Cirugas.
Embarazo.
Vaginitis
Uretritis atrfica
Frmacos (diurticos, antidepresivos,
antiparkinsonianos)
Desrdenes psicolgicos
FRMACOS QUE INFLUYEN EN LA ORINA

Frecuencia, urgencia y aumento de

volumen: diureticos y alcohol
Relajacin uretral: relajantes
musculares,simpaticolticos,alfa-
bloqueantes
Sedacin y retencin de orina: sedantes
Retencin de orina e incontinencia por
rebosamiento: AINES, anticolinrgicos,
antidepresivos, alfa i beta-agonistas,
antihistamnicos, antiparasicticos,
antiespasmdicos, calci-antagonistas.
 Incontinencia Urinaria

Embarazo Incontinencia Urinaria

Condicin Fisiolgica que provoca:
Aumento de Peso.
Compresin Vesical. (Bolo fecal)
Disminucin de Capacidad Vesical.
Debilidad de suelo plvico.
 Incontinencia Urinaria

Embarazo Incontinencia Urinaria

Factores de Riesgo
Madre > 35 aos.
Mltiples Partos.
Madre de talla baja.
Peso del Beb > 4 kgs.
Parto Prolongado.
 Incontinencia Urinaria

Embarazo Incontinencia Urinaria

Evolucin

En la mayora de los casos es reversible.

Mejora despus de 3 6 meses del parto.
Incontinencia Urinaria

Uretrales:
De esfuerzo.
De urgencia.
Mixta.
Rebosamiento.

Extrauretrales
Fstulas
Vesicovaginales
 Incontinencia Urinaria de Esfuerzo

Prdida urinaria secundaria a un aumento de la

presin abdominal.

Causa: Hipermovilidad Uretral

Mltiples Partos.
Debilidad Muscular.
Edad Avanzada.
 Incontinencia Urinaria de Esfuerzo

Clasificacin
Grado I: Incontinencia con grandes esfuerzos.
Grado II: Incontinencia con moderados esfuerzos.
Grado III: Incontinencia con mnimos esfuerzos.
I.U. Permanente: de esfuerzo

2 causa en mujeres mayores

Laxitud de musc. Pelvianos x dism de estrg.
Se pierde orina ante peq esfuerzos y en volm.
Peq.
Residuo posmiccional: pequeo
TTO: Ejerc. de Kegel (bajo control de kinesio)
Imipramina 10-100mg/d fenilpropanolamina
50-100mg/d en 2 tomas En casos severos IC c/
gineco.
 Incontinencia Urinaria de Urgencia

Urgencia Miccional.
Contracciones Involuntarias de la Vejiga.
Multifactorial.
I. U. Permanente: de urgencia

50-75% de los ptes. Ancianos

Por falta de central
El pte. No alcanza a llegar al bao cuando
siente deseos de orinar
Volumen de orina: moderado a import.
Residuo posmiccional: pequeo
TTO: imipramina amitriptilina 1x noche.
oxibutinina 2 x da
 Incontinencia Urinaria Mixta

Prdida de orina por esfuerzo y por urgencia.

Es el tipo de incontinencia ms frecuente.
Importante determinar el patrn
predominante.
Incontinencia Urinaria por
Rebosamiento

Incapacidad vesical para vaciarse

adecuadamente.
Retencin urinaria importante.
Frecuente en pacientes con obstruccin
infravesical mecnica o funcional.
 I.U. Permanente: x rebosamiento

< prevalente
Contrac. Vesical: normal dism.
Causas: HPB c/ contracc. Vesical normal
Neuropat. DBT Alcoholismo dism.
Perd. De orina en forma const. y peq. Cant.
Residuo posmicc.: Aument. hidronef., I.R. Post.
TTO: de la HPB
Diagnstico Clnico Diferencial
IU de IU de IU de
Urgencia Esfuerzo Rebosamiento

Frecuencia con urgencia Aguda s

S No
(>8 veces / 24hrs) Crnica no

Nicturia Habitualmente Rara vez S

Urgencia S No No

Oportunidad para
No S S
llegar al sanitario
Escape de orina
No S S
con esfuerzo
Gotas
Cantidad de orina en cada Chorro Escasa Escasa
episodio de incontinencia Miccin

Prolongado
Tiempo de miccin Corto varias veces Corto intermitente
Historia Natural
PREDISPONEN DESENCADENAN PROMUEVEN

DESCOMPENSAN INTERVIENEN
Historia Natural
PREDISPONEN DESENCADENAN PROMUEVEN

Sexo
Neurolgicos
Anatmicos
Otros

DESCOMPENSAN INTERVIENEN
Historia Natural
PREDISPONEN DESENCADENAN PROMUEVEN
Parto
Sexo Dao neurolgico
Neurolgicos Radiacin
Anatmicos Ciruga radical
Otros Otros

DESCOMPENSAN INTERVIENEN
Historia Natural
PREDISPONEN DESENCADENAN PROMUEVEN
Parto Constipacin Obesidad
Dao neurolgico Ciruga Infecciones
Sexo
Radiacin Neumopata Dieta
Neurolgicos
Ciruga radical Tabaquismo Frmacos
Anatmicos
Otros Ocupacin Recreacin
Otros
Ingesta de lquidos
Otros

DESCOMPENSAN TRATAMIENTO
Historia Natural
PREDISPONEN DESENCADENAN PROMUEVEN
Parto Constipacin Obesidad
Dao neurolgico Ciruga Infecciones
Sexo
Radiacin Neumopata Dieta
Neurolgicos
Ciruga radical Tabaquismo Frmacos
Anatmicos
Otros Ocupacin Recreacin
Otros
Ingesta de lquidos
Otros

DESCOMPENSAN TRATAMIENTO
Conductuales
Farmacolgicos
Quirrgicos
Otros
Historia Natural
PREDISPONEN DESENCADENAN PROMUEVEN
Parto Constipacin Obesidad
Dao neurolgico Ciruga Infecciones
Sexo
Radiacin Neumopata Dieta
Neurolgicos
Ciruga radical Tabaquismo Frmacos
Anatmicos
Otros Ocupacin Recreacin
Otros
Ingesta de lquidos
Otros

DESCOMPENSAN TRATAMIENTO
Conductuales
Envejecimiento Farmacolgicos
Debilidad Quirrgicos
Otros Otros
 Incontinencia Urinaria

DIAGNOSTICO
Cuadro Clnico

Antecedentes:
Padecimientos neurolgicos
Diabetes mellitus
Medicamentos
Quirrgicos
Cuadro Clnico

Detallar y cuantificar cada uno de los sntomas:

DIARIO MICCIONAL (autoevaluacin)

Registro de la frecuencia y volumen
de las micciones
Eventos de urgencia y/o incontinencia
Micciones en el da y noche
Registro de 3 a 7 das
Cuadro Clnico

DIARIO MICCIONAL
Cuadro Clnico

Investigar las consecuencias de los sntomas

en la Calidad de Vida:
Sociales
Psicolgicas
Calidad de Vida Fsicas 15 - 30 %
Econmicas
Sexuales
 Diagnstico : Exploracin Fsico Funcional

Abdominal Neurolgico
Vejiga palpable Tono anal
Sensibilidad perineal
Vaginal Reflejos
Prolapso Ms. Is.

Contraccin del piso plvico

Diagnstico

Exmenes de laboratorio:
Exmen general de orina
c/ urocultivo.
Qumica sangunea:
Glucemia, creatinina, etc.

Otros
Urodinmica

Definicin
Es el estudio de la funcin y
disfuncin del transporte y
almacenamiento de la orina.

Reproduccin de las fases de

llenado y vaciamiento vesical.
Estudios Urodinmicos

Cistometra
Fase de llenado:
Sensibilidad propioceptiva.
Capacidad vesical.
Estudios Urodinmicos

Cistometra
Fase de vaciado:
Detrusor
Contraccin vesical
Flujo de orina
Orina residual
Estudios Urodinmicos

Videourodinmica
Util para conocer la
estructura y funcin de la
vejiga, esfnter y uretra.
Tratamiento

Conductual

Fisioterapia

Farmacolgico

Quirrgico
Tratamiento

Conductual
Objetivo: restablecer el control
cortical de la vejiga
Necesario: motivacin del paciente
Tcnica:

Establecer programas de miccin

Control de cantidad y calidad de lquidos
Tratamiento

Fisioterapia del piso plvico

Ejercicios musculares del piso plvico (MPP)
Dr. Kegel(1950)
Fortalecimiento de los msculos plvicos.
Utiles en pacientes con incontinencia de esfuerzo leve.
Duracin de 5 seg.
MSCULOS SUELO PLVICO

Elevador ano y puborectal:

rotados y posteriorizados,
longitud y espesor normales.

Perin corto y ancho.

Esfnter anal: anteriorizado y en

ocasiones distorsionado.

Existe una base muscular sobre

la que poder trabajar.
www.fisioterapiasuelopelvico.com
Incontinencia Urinaria
TCNICAS / MTODOS GLOBALES

GIMNASIA
ABDOMINAL
HIPOPRESIVA (Dr.
Caufriez)
MTODO ABDO-MG (
Luc Guillarme)
OTROS.

www.fisioterapiasuelopelvico.com
 Incontinencia Urinaria

Acostada sobre la espalda o de costado, elevar la pelvis

y tensar el esfnter alrededor de vejiga y uretra (como si
se quisiera interrumpir la miccin). Mantener esta
posicin durante 5 segundos y volver a la posicin de
reposo.
Durante la miccin, interrumpir y reanudar el flujo de
orina varias veces.
Contraer y relajar el esfnter anal repetidas veces para
fortalecer la musculatura que rodea al recto.
Tratamiento Farmacolgico

Primera lnea de manejo

Anticolinrgicos tipo: antimuscarnicos
Uroselectividad.
Frmulas de Liberacin Prolongada.
Ms efectivos y ampliamente usados
Oxibutinina.
Tolterodina: selectividad en vejiga.
Tratamiento

TOLTERODINA
Desde 1998
Dosis: 2 mg cada 12 hrs.
Alta selectividad por receptores M2 y
M3 vesicales
Menos efectos indeseables

TOLTERODINA OXIBUTININA
Tratamiento

TOLTERODINA
In vivo muestra una mayor
selectividad vesical.
Disminuye los efectos sobre
glndulas salivales e intestino.
Reduce significativamente la
frecuencia miccional y los episodios
de incontinencia.
Tratamiento Quirrgico

Indicaciones:
Cuando el tratamiento conservador falla:
Fisioterapia
Frmacos
Etc. etc.
 Incontinencia Urinaria

Tratamiento Quirrgico

Colposuspensin.
Laparoscpica.
Cabestrillo.
Inyecciones periuretrales.
 Incontinencia Urinaria

Tratamiento Quirrgico
GRACIAS!!!!!