Aparatul reno-urinar

Primul caz 1896 la 6 luni de la descoperirea razelor Roentgen

evidentierea primului calcul renal radioopac.
Utilizarea primelor substante de contrast umplere retrograda cu
bismut
1906 Voelker si Lichtenberg utilizeaza argintul coloidal prin
opacifiere pe cale ascendenta cisto-uretero-pielografia
Prima urografie Binz
Studiul vascularizatiei renale 1924 Dos Santos , 1953 Seldinger
 Metode examinare
-Radiografia renal simpl

-SDC-Urografia intravenoas (pielografia

descendent) , cistografia , pielografia ascendent sau
retrograd , arteriografia renal selectiv dup tehnica
Seldinger

-Ultrasonografia abdomino-pelvin, efectuat

transabdominal, transperineal sau intrarectal/intravaginal

-Computer- tomografia abdomino-pelvin

-Imagistica prin rezonan magnetic i angio- IRM

 SDC-Urografia intravenoas (pielografia descendent)
Farmacodinamica substantelor de contrast iodate
Saruri de Na si/sau metilglucamina a unor compusi ai acidului benzoic ,
ce contin 3 atomi de iod
Cerinte :
-indice de absorbtie mare a rad. X
-toxicitate minima
-solubilitate mare in apa
-nonionice nu modifica presiunea osmotica
Fiziologia s.c.:
-faza de dilutie in patul vascular 1-3 min concentratie maxima
-echilibru de difuzie - fuga s.c. in spatiul extracelular 5-10 min
echilibru intra si extravascular
-excretie renala scade concentratia intravasculara redifuzie din
spatiul extravascular in cel intravascular pana la eliminare
-concentratie serica mare = eliminare crescuta intensitate mare la Rx
maxim 2ml /kg corp (peste apare diureza osmotica )
Reactii de intoleranta la administrarea sc iodate
1.Locale datorate presiunii osmotice
-tulburari vasomotorii spasm
-dureri vasculare pe traiectul vasului injectat
-tromboze iritarea endoteliului
2.Generale
-dupa gravitate usoare = nu necesita terapie , cedeaza la incetarea
administrarii
- medii = necesita tratament , nu pun in pericol viata
- severe = evolutie rapida , tratament prompt si
intensiv
-mortale = rare
-dupa simptomatologie
a.Cardiovasculare modificari tensionale, colaps,dureri anginoase ,
tahicardii,extrasistole, tulburari vasomotorii perferice (paloare-
hiperemie )
b.Manifestari respiratorii- crize de astm bronsic, edem pulmonar, edem
glotic,dispnee, tuse,stranut,rinoree

c.Manifestari digestive
greata,varsaturicoliciabdominale,diaree,sialoree

d.Manifestari urinare colici renale,dureri lombare, tenesme

e.Manifestari cutanate eruptii urticariene si edem localizat sau

generalizat , prurit , eritem

f.Manifestari nervoase convulsii tonico-clonice, crampe musculare ,

vertij, cefalee, anxietate , pierderea constientei
Tratamentul si profilaxia reactiilor de intoleranta
Profilaxia reducerea anxietatii
- anamneza alergologica
- echilibrarea hidroelectrolitica
Tratamentul mentinerea unei linii venoase
- Hemisuccinat de hidrocortizon in doze mari 250-300mg
- adrenalina
- atropina
- miofilin ,etc
-trusa de intubare
Pregatirea bolnavului
-modificarea continutului intestinal- alimentatie corespunzatoare
-golirea continutului colic
-hidratarea
Radiografia renala simpla :
-film 30/40 cuprinde intregul aparat urinar
-topografia , talia , conturul renal
-evidentierea calculi radioopaci sau calcificari
Urografia :
-indicatii afectiuni renale ce implica afectarea cailor excretorii (boli
inflamatorii,tumorale,malformative,litiazice,etc
-contraindicatii plurialergii
-sarcina
-tehnica 1-2ml/kgc de s.c. injectata i.v.
- 1 film centrat pe rinichi la 7 min postinjectare apoi compresie
- al doilea film la 15 min cu ridicarea compresiei
- al treilea film la 2-3min dupa ridicarea compresiei
Ultrasonografia abdomino-pelvin, efectuat transabdominal,
transperineal sau intrarectal/intravaginal
-Computer- tomografia abdomino-pelvin
Imagistica prin rezonan magnetic i angio- IRM
 ANATOMIA RADIOLOGIC A APARATULUI URINAR

Forma rinichilor

Mrimea rinichilor

Poziia rinichilor

Anatomia cavitilor exretorii renale

Rinichiul corticala granulara = stratul extern
- medulara aspect striat piramidele renale separate prin prelungiri de
corticala coloanele Bertin
Forma alungita sau bombata , amprenta splenica a polului superior renal stang ,
persistenta lobulatiei fetale
Dimensiuni RS> RD cu max 2 cm
- B> F
- variaza cu varsta adult 12-13 cm lungime
- 6 cm latime
- 3 cm grosime
Pozitie RD mai jos decat cel stang
- hilul la nivelul superioare a corpului vertebral L2
- axul lung formeaza un unghi de 20 grade cu linia mediana
- conturul medial renal paralel cu m. psoas
- la cca 9 cm de planul spatelui
- mobilitate cu respiratia cca 3 cm
Caile excretorii
1.14 papile 6 superioare , 4 mijlocii ,4 inferioare 2 siruri =anterior si
posterior
2.8-14 calice forma de palnie jonctiunea cu papila sinus
3.Bazinet forma de palnie ,uneori divizat
4.Jonctiunea pielo-ureterala inalta pe bazinat sau joasa
5.Ureterul lungime cca 25-30cm
- segment lombar
- segment iliac
- segment pelvin
- niciodata vizualizat in totalitate pe urografie unde
peristaltice 3-4/min
- traiect paralel coloanei pana la extremitatea inf. a
articulatiei sacroiliace deviat lateral coboara medial spre vezica
in unghi deschis antero-medial
Indexul parenchimatos linie trasata prin extremitatile papilelor renale
Hodson
- normal 3 cm la poli , 2,5 cm mediorenal
- creste in procesele expansive
- se reduce in procesele scleroase
 MALFORMAII CONGENITALE ALE
RINICHILOR

1. ANOMALII DE NUMR
Agenezia renal
- absena rinichiului (mai frecvent n stnga)
- absena arterei renale. hipertrofia
compensatorie
Aplazia renal
- exist mugurele embrionar renal
- rinichi rudimentar, nefuncional, degenerat
chistic, calcificri
- artera renal hipoplazic
- bazinetul, ureterul lipsesc - ureter orb
Imagistic: - calcificri chistice n loja renal
- absena excreiei de partea respectiv
- hipertrofie compensatorie
Rinichiul supranumerar
- rinichi independent cu caviti excretorii i
vascularizaie proprie
- rinichi ectopic,lombar inferior
- ureter - abuare ectopic
2. ANOMALII DE MRIME

Hipoplazia renal - parial

- total
- uni sau bilateral
Imagistic - rinichi miniatural
- index parenchimatos normal
- raport parenchim sinus renal pstrat
- caviti excretorii mici de form normal
Diagnostic diferenial - rinichi mic pielonefritic
- rinichi vascular
Hipertrofia renal
- rinichi mare, deobicei bilateral
- parenchimul renal gros
- caviti excretorii cu diametrul crescut
- vase cu diametrul crescut
- proporiile renale armonioase
- rar unilateral - hipertrofie compensatorie (n agenezie,
hipoplazie)
3. ANOMALII DE FORM

Persistena lobulaiei fetale

- normal dispare dup 4 ani
- rinichi cu contur poliarcuat, vascularizaie normal, caviti excretorii
normale
Fuziunea renal - forma bilateral simetric
- forma bilateral asimetric
- forma unilateral asimetric
Forma bilateral simetric: - rinichi n potcoav 1/600 persoane, cei doi rinichi sunt
unii printr-o punte de parenchim la nivelul polului inferior sau superior (potcoav
inversat)
- rinichiul n S (rinichiul sigmoid)
Imagistic : - axul renal este inversat
- rinichi malrotai
- hilul renal orientat ortograd deobicei anterior
- punte de parenchim situat anterior AO i VCI care unete polii
inferiori, polii superiori, polul inferior cu polul superior al rinichiului controlateral
-ureterele au o emergen atipic
- vascularizaie direct din AO
4. ANOMALII DE POZIIE
Ectopia
- ectopie cranial rinichi intratoracic
- ectopie caudal lombar inferior, rinichi pelvian, presacrat
- ectopie ncruciat
Imagistic: - rinichi n poziie anormal
- ureterul lung, scurt
- vascularizaie - din vasele nvecinate
Malrotaia
- normal hil renal orientat intern
- rinichi malrotat: hilul este anterior, posterior, extern
- artere renale multiple cu emergen atipic
5. ANOMALII DE STRUCTUR ALE PARENCHIMULUI
Clasificare:
Boli renale chistice displazice
- rinichiul multichistic
- displazia chistic segmentar
- hipoplazia renal cu displazie plurichistic
- chiste multiple asociate cu obstrucia cilor
urinare
Boli renale chistice ereditare
- boala polichistic hepatorenal
- boala chistic a medularei
- boala microchistic renal cu sindrom
nefrotic congenital
Chiste renale n sindroamele malformative ereditare
- scleroza tuberoas Bourneville
- maladia Lindaun
- sindrom hepato-cerebro-renal
 Rinichiul polichistic
-afectiune ereditara
1.Boala polichistica de tip infantil insuficienta renala grava , exitus
- multiple microchisturi corticale si
medulare , rinichi mari ,nefrograma si pielograma intarziata
2.De tip adult autozomal dominant
- asociata cu chisturi hepatice ,pancreatice , splenice
- simptomatica 40 ani
Rx: RRVS -rinichi mari , contur poliboselat ,calcificari
UIV amprente multiple caliceale ,uneori calice comunicante cu
chisturile umplere retrograda
 - chiste n trisomia D sau E
- chiste corticale: simple
multiloculare
- chiste medulare: rinichiul n burete
chistul pielogen
diverticolul caliceal
- chiste extraparenchimale: chist parapielic
chist pararenal

Rinichiul n burete (rinichi spongios - boala Cacchi Rici)

- mai frecvent la brbai
- ectazii ale tubilor uriniferi
- form - n evantai
- n buchet de flori
- n ciorchini
- n mozaic
Imagistic: Renal simpl - calcificri la nivelul piramidelor renale
Urografie - opacifiere a piramidelor renale, cu persisten de 6-12 ore
CT - imagini hiperdense la nivelul piramidelor renale
 ANOMALII VASCULARE RENALE
ARTERIALE
Artere renale multiple - (artere accesorii) polare (aberante) 43,5%
(Hellstrm)
Absena arterelor renale, hipoplazie

MALFORMAII ALE CILOR EXCRETORII

- Duplicitatea pielocaliceal
- Microcalicele
- Megacalicioza (hipoplazia piramidelor, corticale intacte) - tije caliceale largi
- Ureterul orb
- Diverticolul caliceal
- Ureterocelul - dilatare sacciforma ureterului terminal 0,5-4cm (cap de arpe)
- Ectopii ale ostiomului ureteral
Brbai - uretra prostatic Femei - uter
- vezicule seminale - vagin
- canal deferent - uretr
- rect - rect
-Ureter retrocav
- Hidronefroz congenital - displazie neuromuscular parietal
- stricturi ureterale congenitale
localizare - jonciunea pielo-caliceala
- jonciunea ureterovezical
- Alte malformaii - stenozri, membrane endoluminale, torsionri, bride
 MALFORMAIILE VEZICII URINARE
1. Agenezia vezical - apare n cadrul sindroamelor plurimalformative
2. Hipoplazia - vezic de dimensiuni reduse
- perei subiri
3. Duplicaia vezical
- duplicaia complet - dou imagini vezicale distincte avnd ureter i uretr proprie
- duplicaie incomplet - dou imagini vezicale distincte care au un col vezical comun i o sigur uretr
- vezic septat - sept median
- sept orizontal (vezic n clepsidr)
- vezic multiseptat
4. Megavezica - vezic mare cu capacitate peste 1000ml
- perei subiri, fr trabeculaie
- asociat deobicei cu dolicocolon
Dg. diferenial: - vezica neurogen
- sindromul stazei vezicale
5. Diverticolii congenitali - imagini transonice, hipodense, de plus de substan cu pedicol
6. Sindr. megacistic - microcolon - hipoperistaltism
7. Ureterocelul
- dilataie chistic a ureterului terminal (intra sau extravezical)
- determin retenie de urin i PNC secundar obstruciei
8. Valva uretral posterioar
- pliu mucos la nivelul uretrei post. care produce obstrucie cu retenie urinar
- vezic urinar destins cu hipertrofie muscular, accentuarea
trabeculelor
- uretra prostatic dilatat deasupra valvei
9.Sindrom Prune-Belly
- absena, hipotrofia peretelui abd. ant. median
- malformaii gastrointestinale i cardiovasculare
- vezica mare cu domul ataat ombilicului
- diverticol de urac
- trigon vezical larg
- uretre dilatate, reflux vezicoureteral
- hidronefroz, displazie multichistic
10. Chisturile vezicale
- aspect imagistic de formaiuni chistice
Etiologie: dezechilibru coloido-osmotic i electrolitic urinar

Calculoza renal primitiv idiopatic

Calculoza renal secundar (proc. inflamator obstructiv cu

staz, dismetabolic, endocrin)

Calculoza renal - prerenal - calculoz primitiv

- renal - calculoz primitiv

- postrenal - calculoz secundar

Imagistul trebuie s: - recunoasc calculoza renal

- s stabileasc cauza

- s evalueze consecinele litiazei

Examenul imagistic permite urmrirea - evoluiei bolii

- rezultatele trat.
efectuate

- apariia unor complicaii

Ultrasonografia: - explorare iniial, neinvaziv

- evideniaz calculii indiferent de compoziia

chimic, de la dimensiuni de 4mm
 Imagine: - hiperreflectogen arciform cu umbr acustic
(<4mm nu au umbr acustic)
- situai n partea decliv a cilor urinare
- mobilitate
- repercursiuni asupra cavitii excretorii i asupra parenchimului renal
Radiografia renal simpl: evideniaz calculii radioopaci i micti
Calculii d.p.d.v. al comportamentului fa de razele X determinat de compoziia chimic a
cristalelor pot fi:
- radioopaci - oxalat de calciu
- fosfat de magneziu
- fosfat de calciu
- cistina
- radiotranspareni - acid uric, urai
- xantin
- micti
Urografia: - evideniaz calculii radioopaci, radiotranspareni i micti.
- precizeaz:
Localizare: tubi uriniferi, calice, bazinet, ureter, vezic urinar
- unilateral
- bilateral
Forma calculilor - dup compoziia chimic
- calculi n form de stea, bob de zmeur- oxalai
- calculi coraliformi - fosfai
- calculi conglomerai - cistina
- calculii rotunzi, netezi, lobulai - urai
- nefrocalcinoz - oxalai
- dup localizare:- triunghiular - calice, bazinet
- rotund, ovalar- ureter, vezic urinar
- faetat - n caviti mari
Calculoza radiotransparent
- 5-10%
- se evideniaz numai ultrasonografic i urografic
(imagini lacunare)
- form rotund, ovalar, contur neregulat
Repercursiuni asupra cavitilor excretorii:
- imaginea prea frumoas renal cu terminaie n cup invers (Bergmann)
- ntrzierea secreiei i excreiei renale, dilatarea cavitilor excretorii i
deformarea lor
- rinichiul mut urografic
Repercursiuni asupra parenchimului
- atrofia prin presiune (reducerea parenchimului ntre
conturul extern i linia Hodson)
localizat
total
factori inflamatori (pielonefrit obstructiv,
pionefroz, pielonefrit xantogranulomatoas
Existena unor complicaii
 DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Al calculilor radioopaci:- diabet zaharat
- abuz de fenacetin
- postiradiere
- calculi colecistici, vezic de porelan
- calcificri renale, tbc, chist hidatic
- calcificri suprarenale
- calcificri hepatice
- calcificri vasculare
- chist dermoid
- calculi pancreatici
- calcificri n peretele toraco-lombar
- calcificri n micul bazin (flebolii, fibrom, simpexioane
prostatice)
- resturi de substan de contrast n tractul digestiv
- resturi stercorale
- ganglioni calcificai
- calcificarea cartilajelor costale
- calcificarea ligamentelului ileolombar
- apofize transverse fracturate
- franjuri epiplooici calcificai
Al calculilor radiotranspareni
- edem al mucoasei
- cheaguri de snge
- corpi strini
- tumori benigne, maligne de uroteliu
- bule de gaz
- puroi, fibrin

Al sindromului obstructiv
- calculozele din ectaziile tubulare nefrocalcinoza medular
- stenoze congenitale, post inflamatorii
- tumori primitive, secundare de uroteliu
- membrane endoluminale
- vase aberante compresive
- aderene
- tumori compresive de vecintate
- iatrogene
- detritusuri
 PROCESE INFLAMATORII RENALE I
PARARENALE

PIELONEFRITA

PIELONEFRITA ACUT
- proces infalamtor interstiial care se extinde de la tubii renali spre cortical
- se diagnosticheaz clinic i biologic
Imagistic
Ultrasonografia: n formele difuze
- rinichi mari, hipoecogeni
- parenchimul renal ngroat
- lipsa diferenierii cortico-medulare
- dilatare moderat a calicelor i bazinetului
Urografia - rinichi mare
- hipotonia cavitilor excretorii
- bazinet neomogen opacifiat
CT - rinichi mrit global sau parial, contur difuz
- ngroarea septelor renofasciale
- trame n grsimea perirenal
- dup SDC rinichiul devine heterogen ptat cu benzi hipodense
medulare i corticale
- tardiv n regiunea tubular apare o hiperdensitate care contrasteaz cu
restul parenchimului hipodens

PIELONEFRITA CRONIC BACTERIAN

- pielonefrita ascendent: reflux vezico-ureteral
- pielonefrita descendent hematogen
Imagistic
Ultrasonografia - asimetrie renal, scdere global a
diametrelor
- contur boselat, calcificri
- incizuri scdere neuniform indexului
parenchimatos
 PIELONEFRITA EMFIZEMATOAS

- germeni anaerobi

- la diabetici

- afectarerenal bilateral

- prezen de aer n cavitile excretorii; n forme grave n cortical i spaiul perirenal

Ulltrasonografia: - imagini hipoecogene mobile n cavitile excretorii

Urografia: - rinichi mare

- neomogen cu benzi transparente radiare

CT: - imagini cu densitate aeric n cavitile excretorii i parenchimul renal realiznd un aspect
radiar
 TUBERCULOZA RENAL
- apare n perioada de diseminare
- precoce - primoinfecie
- tardiv - dup o perioad asimptomatic

- surs - ganglionar, pulmonar, tuberculoz extrapulmonar

Patogenez - diseminare hematogenparenchimul renal unde
formeaz noduli miliari n regiunea cortical asociai uneori cu caverne
migrare spre medularpielon - calice, bazinet,ureter, vezic urinar
Ultrasonografia: nu exist semne patognomonice
- faza iniial - aspect normal
- faza de stare - dilatri caliceale
- imagini transonice
hipoecogene+calcifieri n parenchim
- leziuni ureterale, dilatri
- vezic mic i inextensibil
- faza tardiv: - tuberculom - mas ecogen
- rinichi mic cu ecogenitate mixt
destructuralizat
- calcificri mari, aspect heterogen
Renala simpl: - calcificri renale sau ganglionare
- rinichi mastic
Urografia - semne variabile cu stadiul de evoluie
ST. I - focare miliare corticale, confluentecazeificare - caverene
- fr semne radiologice
ST.II - focar ulcerocavitar rupt n cile excretorii
- cuprinde un calice sau un grup caliceal
- semnul Lichtemberg- Ravassini - cupe caliceale cu contur ters, aspect
dinat (ros de molii)
- caverne cu contur neregulat zimat
ST. III - modificri n parenchim
- fibroz, scleroze
- tije stenozate cu dilataii caliceale supraiacente (aspect n
mciuc, aspect n margaret)
- bazinet stenozat
- ureter cu stenoze etajate (aspect moniliform)
- vezic urinar, hemicontractur, opacifiere mai slab
(semnul Freundemberg-Constantinescu)
- vezic mic inextensibil
- rinichi mastic, rinichi mic nefuncional cu calcificri
 - caverne - zone hipodense contur neregulat calcificri
pericavitare
- calice dilatate dispuse radiar
- cortical renal micorat
- calcificri mari cu contur neregulat
- ganglioni calcificai
- bazinet dilatat stenoz
- rinichi mastic

PIONEFROZA

- proces inflamator purulent ntr-un sistem pielocaliceale, dilatat asociat

cu distrucia parenchimului renal
Cauze: - inflamaia parenchimului (tbc, abces, carbuncul renal) +
obstrucie
- nefropatie obstructiv
Ultrasonografia: - rinichi cu index parenchimatos redus,
- -caviti excretorii dilatate cu ecouri
n interior
- calculi
Radiografia simpl: - rinichi mare
- tergerea conturului muchiului psoas
- calculi
Urografia: - rinichi mare
- sistem pielocaliceal dilatat cu contur neregulat
 ABCESUL RENAL

- proces inflamator renal localizat, unic, unilateral

Etiologie: - abcese primare
- abcese secundare (chiste, hematoame, etc.)
- chiste i hematoame
Ultrasonografia:
Perioada de formare - zon ecogen difuz delimitat cu mici
imagini hipoecogene centrale
Perioada de stare - zon hipoecogen, transonic, delimitat
de un perete gros cu ecouri n interior (bule de gaz, sfacele) uneori sediment decliv,
cloazonri
Renala simpl - rinichi mare
- contur ters
Urografia - proces localizat care disloc calicele i bazinetul
- poate fistuliza n cavitile excretoriiimagine de cavitate cu contur neted

CT - zon hipodens (20-30HU) cu efect de mas, contur neregulat cu zone aerice n interior
- dup SDC peretele abcesului este bine conturat i delimitat de structurile din jur
- modificrile grsimii perirenale - propagarea procesului la acest nivel
 TUMORILE RENALE

A. TUMORI BENIGNE (chiste, fibroame, papiloame, angiomiolipoame)

B. TUMORI MALIGNE

CANCERUL DE UROTELIU

CANCERUL RENAL PROPRIU-ZIS (PARENCHIMATOS)

Benigne adenomul renal
- lipomul
- angiomiolipomul
- chisturile renale
Rx : deformari de contur , amprentare si dislocare de calice
Maligne adenocarcinomul renal Grawitz , nefroblastomul wilms
Rx: deformari de contur , neregularitati , amputare calice , bazinet ,
calcificari , opacitate tumorala crescuta , stergerea umbrei psoasului
Metastaze la distanta
oncocitomul
Adenocarcinom
 carcinom renal chistic

Carcinom renal multifocal

Metastaze de carcinom renal
 Tumorile cavitatilor excretorii
1.Bazinetale :
-formatiuni polipoide intraluminale defect de umplere urografic , cu
contururi anfractuoase , stadii avansate invazie parenchim
-dif calcul radiotransparent bordat de s.c,contur net
2.Ureterale :
-defect de umplere marginal
-obstructie completa , distensie supraiacenta , rinichi mut
3.Tumori vezicale intereseaza ostiumul ureteral hidronefroza , rinichi
mut .
- nu intereseaza ostiumul defecte de umplere
parietale , retractii , neregularitati pe contur
 TRAUMATISMELE RENALE

contuzii, fisuri sau rupturi parenchimatoase

Radiografia renal simpl:
- tergerea conturului renal, a marginii muchiului psoas
- opacifierea lojei renale
Urografia i.v. este util pentru relevarea condiiei morfologice i funcionale a rinichiului de
partea opus.
La nivelul rinichiului traumatizat se observ:
- opaciti intrarenale sau perirenale, cu contur flu,neregulat
 - amputri

- compresiuni

- dislocri a cilor excretorii

- lacune neomogene, cu contur neregulat

Arteriografia renal:

- deplasri sau subieri ale vaselor

intraparenchimatoase sau ale vaselor renale mari

- avulsia de fragmente de parenchim

- anevrisme

- tromboze

- fistule arterio-venoase sau arterio-pileo-

caliciale

- extravazarea substanei de contrast

DIAGNOSTIC RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR VEZICALE, PROSTATICE I URETRALE

Metode de investigaie
Radiografia renal simpl
Cistografia ascendent, descendent i prin puncie suprapubian
Anatomia radiologic normal a vezicii urinare

Malformaiile vezicii urinare

Cistitele inflamatorii
Papilomatoza vezical
Cancerul vezical
Hipertrofia de prostat i adenomul priuretral
Stricturile uretrale
Calculii, tumorile i malformaiile congenitale uretrale