Enfermedades del sistema nervioso y

vascular
Tumores cerebrales
Tumores cerebrales
Un tumor es cualquier masa generada por el crecimiento
anmalo o descontrolado de clulas. Los tumores cerebrales
se clasifican atendiendo a diversos factores, como el lugar
donde se encuentran, el tipo de clulas que involucran y la
velocidad de su crecimiento.
La incidencia de estos tumores se centra en dos grupos de
edad: infancia (3-12aos) y edad avanzada (50-70 aos).De los
cuales el 80% afecta al cerebro y el 20% a la medula espinal.
Entre los trminos que los mdicos suelen utilizar para
describir los tumores cerebrales, se incluyen son los
siguientes:
Grado localizacin primario
Grado del tumor:
Generalmente los tumores de menor grado son de
crecimiento lento, mientras que los de mayor grado son de
crecimiento rpido y, por lo tanto, ms agresivos. Cuanto
mayor es el grado de un tumor, en mayor medida puede
invadir los tejidos circundantes o extenderse a otras partes del
cuerpo y ms probabilidades tiene de recurrir tras el
tratamiento. Este tipo de tumores se asocia a peor pronstico.
Tumor Localizado/invasor
Un tumor localizado est limitado a un rea especfica y, por lo
general, es ms fcil de extirpar, siempre y cuando est en un
lugar del cerebro que sea accesible. Un tumor invasor es el
que se ha extendido a las reas circundantes y resulta ms
difcil o imposible de extirpar por completo.
Primario / secundario:
Los tumores cerebrales primarios son los que se inician en el
cerebro. Los tumores cerebrales secundarios estn formados
por clulas procedentes de otras partes del cuerpo que se han
extendido (han hecho metstasis) al cerebro. En la poblacin
infantil, la mayora de los tumores cerebrales son primarios.
Tumores cerebrales
Ciertos sndromes genticos pueden afectar el riesgo de
presentar un tumor cerebral.
No se conoce la causa de la mayora de tumores cerebrales y
de la mdula espinal.
Los signos y sntomas de los tumores cerebrales y de la
mdula espinal en adultos no son los mismos varan de
persona a persona.
Para el Dg se puede utilizar una biopsia cerebral, dependiendo
de la localizacin.
Tumor cerebral
Un tumor cerebral puede provocar sntomas al presionar
directamente los tejidos cerebrales circundantes o al generar una
acumulacin de lquido cefalorraqudeo y aumentar la presin
dentro del crneo (una afeccin conocida como hidrocefalia).
Consecuentemente, se pueden desarrollar diversos sntomas.
Los sntomas varan segn la edad del paciente y la ubicacin del
tumor, pero pueden incluir los siguientes:

convulsiones
debilidad en el rostro, el tronco, los brazos o las piernas
dificultad para hablar (arrastrar las palabras)
dificultad para estar de pie o caminar
falta de coordinacin
dolor de cabeza
en los bebs, crecimiento rpido de la cabeza
Diagnostico.
Examen fsico y anamnesis.
Exmenes radiolgicos, resonancia magntica, angiografa.
Biopsia, puncin lumbar
Rx trax para buscar posibles tumores primarios.

TRATAMIENTO.
Quirrgico.
Quimioterapia.
Radioterapia.
Cuidados en pacientes con tumores.

Los cuidados dependern de la etapa en la que el paciente se

encuentre.
Van desde el apoyo psicolgico y ayuda a enfrentar la nueva
realizada del paciente y su familia, cuidados pre y post
quirrgicos, cuidados paliativos.
Adems de cuidados generales, se debe evaluar en forma
permanente el nivel de conciencia y signos y sntomas que
sugieran agravamiento.
Grados de trastorno de la conciencia

Letargia: Consiste en un compromiso incompleto de

conocimiento y vigilia El paciente est desorientado y
somnoliento pero se mantiene despierto.
Obnubilacin: Es un estado de depresin completa de la
vigilia, del que el paciente puede ser despertado con
estmulos leves.
Estupor: Es un estado de depresin completa de la vigilia, del
que el paciente puede ser despertado pero slo con estmulos
intensos. Los estmulos son generalmente de tipo doloroso
(compresin de la raz ungueal) con una superficie roma.
Coma: Constituye la depresin completa de la vigilia de la cual
el paciente no puede ser despertado con ningn estmulo.
Escala de Glasgow
La escala de coma de Glasgow es una valoracin del nivel de
conciencia consistente en la evaluacin de tres criterios de
observacin clnica: la respuesta ocular, la respuesta verbal y
la respuesta motora.
En esta escala el estado de conciencia se determina sumando
los nmeros que corresponden a las respuestas del paciente
en cada subescala.
Tener en cuenta que existen una serie de limitaciones para
aplicar la escala,como:
Edema de prpados.
Afasia.
Intubacin traqueal.
Inmovilizacin de algn miembro.
Tratamiento con sedantes y relajantes.
Puntuacin: 15 Normal
< 9 Gravedad
3 Coma profundo
 1.-Respuesta ocular.
El paciente abre los ojos: De forma espontnea: hay apertura
ocular sin necesidad de estmulo, indica que los mecanismos
excitadores del tronco cerebral estn activos.
Los ojos abiertos no implica conciencia de los hechos.
Puntuacin 4.
A estmulos verbales: a cualquier frase, no necesariamente una
instruccin. Puntuacin 3
Al dolor: aplicando estmulos dolorosos en esternn, en la base
del esternocleidomastoideo, en el lecho ungueal etc. (no debe
utilizarse presin supraorbitaria). Puntuacin 2.
Ausencia de respuesta: no hay apertura ocular. Puntuacin 1.
2.-Respuesta verbal.
El paciente est:
Orientado: Debe saber quien es, donde est y por qu est
aqu y en que ao, estacin y mes se encuentra. Puntuacin 5.
Desorientado/confuso: responde a preguntas en una
conversacin habitual, pero las respuestas no se sitan en el
tiempo o espacio. Lo primero que se pierde es la situacin del
tiempo, luego del lugar y por ltimo la persona. Puntuacin 4.
Incoherente: no es posible llevar a cabo una conversacin
sostenida; reniega y grita. Puntuacin 3.
Sonidos incomprensibles: emite lamentos y quejidos sin
palabras reconocibles. Puntuacin 2.
Sin respuesta: no hay respuesta verbal. Puntuacin 1.
 3.- Respuesta motora
El paciente: Obedece rdenes (por ejemplo
levantar el brazo, sacar la lengua
etc.) Puntuacin 6.
Localiza el dolor: a la aplicacin
de un estmulo doloroso con un
movimiento deliberado o
intencionado. Puntuacin 5.
Retirada al dolor: a la aplicacin
del estmulo, el sujeto realiza
respuesta de retirada. Puntuacin4.
Flexin anormal: frente al
estmulo el sujeto adopta una
3.- Respuesta motora
postura de flexin de las extremidades superiores sobre el trax,
con abduccin de las manos. Puntuacin 3.
Extensin anormal: ante el estmulo el sujeto adopta postura
extensora de las extremidades superiores e inferiores.
Existiendo rotacin interna del brazo y pronacin del antebrazo.
Puntuacin 2.
Sin respuesta: Puntuacin 1.
Accidente cerebro vascular
Accidente cerebro vascular.
El accidente vascular es una urgencia mdica que ocurre
cuando se altera el flujo de sangre que llega al cerebro.
El accidente vascular puede ocurrir por la obstruccin de un
vaso sanguneo que interrumpe repentinamente el suministro
de sangre a una parte del cerebro.
Pero tambin puede producirse por la rotura de un vaso
sanguneo, lo que causa una hemorragia cerebral.
Accidente cerebro vascular.
De la misma forma que se dice que una persona que
sufre una prdida de flujo sanguneo al corazn tiene
un ataque cardiaco, puede decirse que una persona
con una prdida de flujo sanguneo al cerebro o una
hemorragia repentina en el cerebro tiene un "ataque
cerebral" o sufre un accidente cerebrovascular.
Sntomas
Entumecimiento o debilidad repentinos en el rostro, brazos o
piernas (especialmente de un lado del cuerpo.)
- Confusin sbita, dificultad para hablar o entender.
- Problemas repentinos para ver con uno o ambos ojos.
- Dificultad repentina para caminar, mareos, prdida de equilibrio o
coordinacin de los movimientos.
- Dolor de cabeza sbito y severo sin causa conocida.
Diagnostico
Examen clnico.
Imgenes.
Tac cerebro.
Tratamiento
La terapia aguda para el accidente vascular buscar detener la
progresin del ataque ya sea disolviendo el cogulo que
bloquea el riego sanguneo o deteniendo la hemorragia segn
sea el origen del ataque.

La rehabilitacin posterior ayuda a las personas a superar las

eventuales discapacidades causadas por el accidente.

La terapia con anticoagulantes y antiplaquetarios es el

tratamiento ms comn para el ataque cerebral.
Aneurisma
Aneurisma aortico
Un aneurisma es una dilatacin localizada y permanente que
se produce en las paredes de las arterias, localizndose en los
distintos tramos de la aorta. Esta dilatacin aparece en una
zona debilitada de la pared. Puede presentarse en cualquier
punto de la aorta, pero en su mayora surge en el tramo
abdominal. Sin embargo, hay aneurismas que aparecen
tambin fuera de la aorta. Muchos de ellos son el efecto de
una debilidad hereditaria o de la aterosclerosis; otros se
deben a factores externos, como heridas por arma blanca o por
armas de fuego, y tambin por infecciones bacterianas en la
pared arterial.
Aneurisma aortico
Causas
Los aneurismas de la aorta son la consecuencia de la
aterosclerosis, enfermedad que debilita la pared artica hasta
que la presin dentro de esta arteria hace que la misma se
ensanche y sobresalga hacia fuera.
Normalmente, junto con el aneurisma, aparece tambin el
cogulo sanguneo (llamado trombo). La formacin de
aneurismas aumenta cuando existe hipertensin arterial y
hbito de fumar, pero tambin con los traumatismos o si se
padece alguna enfermedad inflamatoria de la aorta. La
infeccin que provoca el traumatismo puede iniciarse en
cualquier parte del organismo, aunque por lo general
comienza en la vlvula cardiaca (endocarditis).
Sntomas
Los sntomas dependern del tipo de aneurisma que se padezca.
Aneurisma de la aorta abdominal:

Los sntomas como primera seal es una especie de masa

pulstil en el abdomen.
Este aneurisma provoca un dolor intenso, especialmente en la
espalda, que suele ser persistente, puede ceder al ambio de
posicion. Si junto con el aneurisma se produce una hemorragia
interna grave, el diagnstico suele evolucionar de manera
rpida hacia el shock y muerte en un porcentaje alto de casos.
 Aneurisma de la aorta torcica:
Este aneurisma es de los pocos que puede ser muy grave sin causar
sntoma alguno.
Sin embargo, las seales tpicas son dolor (principalmente en la
parte superior de la espalda, de gran intensidad),
tos y sibilancias.
El dolor tambin se advierte en el pecho y en los brazos, lo que
puede confundirse con un IAM. La presin que se crea sobre el
esfago puede dificultar la ingestin. Se puede incluso llegar a la
muerte debido a la hemorragia.
Diseccin artica:

La mayora de personas con una diseccin artica (un

aneurisma disecante) presentan un dolor que aparece de
repente y de forma muy intensa. Este dolor es usual en la
espalda, en la zona que est entre los omplatos. Dependiendo
de las arterias que estn obstruidas, el resultado puede ser un
accidente vascular cerebral, un IAM, dolor repentino en el
abdomen o imposibilidad de mover una extremidad.
Diagnostico.
Paciente puede padecer de aneurisma sin tener conocimiento de
ello. Cuando aumenta la presin y este aumenta de tamao el
sntoma es el dolor.
Para diagnosticar un aneurisma,
radiografa del abdomen;
una ecografa, que permitir establecer el tamao del
aneurisma;
una tomografa computarizada con contraste
resonancia magntica.
Aneurisma cerebral
Un aneurisma cerebral es un ensanchamiento anormal en la pared
de una arteria del cerebro. A veces son muy pequeos. La mayora
de los aneurismas cerebrales no muestra sntomas hasta que se
hacen grandes, filtran sangre o se rompen .
Si un aneurisma cerebral presiona los nervios en el cerebro, puede
causar sntomas. Estos pueden incluir:
Un prpado cado.
Visin doble u otros cambios en la visin.
Dolor arriba o detrs del ojo.
Una pupila dilatada.
Parestesia(hormigueo) o paresia(perdida movilidad)en un lado de la
cara o el cuerpo.
Tratamiento
https://www.youtube.com/watch?v=FfuHNG3mHJY

El tratamiento depende del tamao y la ubicacin del

aneurisma, si est infectado o si se ha roto.
Si un aneurisma cerebral se rompe, los sntomas pueden
incluir dolor de cabeza sbito, nuseas y vmitos, cuello
rigido, prdida del conocimiento y seales de un ataque
cerebral.
Epilepsia
EPILEPSIA
La epilepsia es un trastorno cerebral en el cual una persona
tiene crisis epilpticas repetidas durante un tiempo. Las crisis
epilpticas son episodios de alteracin de la actividad cerebral
que producen cambios en la atencin o el comportamiento.
Causas La epilepsia ocurre cuando los cambios permanentes
en el tejido cerebral hacen que el cerebro est demasiado
excitable o irritable. Como resultado de esto, el cerebro enva
seales anormales, lo cual ocasiona convulsiones repetitivas e
impredecibles.
Causas
Puede deberse a un trastorno mdico o a una lesin que afecte el
cerebro o la causa puede ser desconocida (idioptica).
Las causas comunes de epilepsia abarcan:
Accidente cerebrovascular o accidente isqumico transitorio (TIA)
Demencia, como el mal de Alzheimer
Lesin cerebral traumtica
Infecciones, como absceso cerebral meningitis, encefalitis y SIDA
Problemas cerebrales presentes al nacer (anomala cerebral
congnita).
 Lesin cerebral que ocurre durante o cerca del momento del
nacimiento
Trastornos metablicos presentes al nacer (como fenilcetonuria)
Tumor cerebral
Vasos sanguneos anormales en el cerebro
Otra enfermedad que dae o destruya el tejido cerebral
Las crisis epilpticas por lo regular empiezan entre las edades de 5
y 20, pero pueden suceder a cualquier edad. Puede haber un
antecedente familiar de convulsiones o epilepsia.
Sntomas
Los sntomas varan de una persona a otra.
Presentar episodios de ausencias,
prdida del conocimiento y temblores violentos, crisis tnico
clnicas violentos.
El tipo de convulsin o crisis epilptica depende de la parte del
cerebro afectada y la causa de la epilepsia.
La mayora de las veces, la convulsin es similar a la anterior.
Algunas personas con epilepsia tienen una sensacin extraa
antes de cada convulsin como hormigueo, sentir un olor que
realmente no existe o cambios emocionales. Esto se denomina
aura.
Ausencias tpicas o pequeo mal.
Es el trmino dado a un tipo de convulsiones llamadas
episodios de ausencias. Este tipo de convulsin es una
alteracin breve (generalmente menos de 15 segundos) de la
funcin cerebral, debido a la actividad elctrica anormal en el
cerebro.
Convulsin tnico clnicas
generalizadas o gran mal
Es un tipo de convulsin o crisis epilptica que compromete
todo el cuerpo. Tambin se denomina convulsiones de tipo
gran mal. Los trminos "crisis epilptica", convulsin o
epilepsia casi siempre estn asociados con convulsiones tnico
clnicas generalizadas.
Las crisis epilpticas parciales
Las crisis epilpticas parciales (focales) ocurren cuando esta
actividad elctrica permanece en una zona limitada del
cerebro. Las crisis epilpticas algunas veces pueden
transformarse en convulsiones generalizadas, las cuales
afectan todo el cerebro. Esto se denomina generalizacin
secundaria.
Las crisis epilpticas parciales se pueden dividir en:
Simples, que no afectan la conciencia ni la memoria.
Complejas, que afectan la conciencia o los recuerdos de
hechos antes, durante e inmediatamente posteriores a la
crisis, al igual que el comportamiento.
Diagnostico
Electroencefalografa (EEG) para verificar la actividad elctrica
en el cerebro. Las personas con epilepsia generalmente tienen
actividad elctrica anormal que se observa en este examen. En
algunos casos, el examen muestra el rea en el cerebro donde
empiezan las convulsiones. El cerebro puede aparecer normal
despus de una convulsin o entre convulsiones.
Exmenes sangre, TAC cerebro.
Tratamiento
El tratamiento para la epilepsia incluye medicamentos,
cambios en el estilo de vida y en ocasiones ciruga. Si la
epilepsia se debe a un tumor, vasos sanguneos anormales o
sangrado en el cerebro, la ciruga para tratar estos trastornos
puede detener dichas crisis.
Los medicamentos para prevenir las convulsiones, llamados
anticonvulsivos, pueden reducir el nmero de crisis futuras.
Complicaciones
Problemas de aprendizaje.
Broncoaspiracin de alimento o saliva durante una convulsin,
lo cual puede provocar neumona por aspiracin.
Lesiones a raz de cadas, golpes, mordidas autoinfligidas,
conducir u operar maquinaria durante una convulsin.
Lesin cerebral permanente (accidente cerebrovascular u otro
dao).
Efectos secundarios de medicamentos.
Atencin de enfermera en
pacientes con secuelas
 Higiene en el bao
Si la persona se pude desplazar, es conveniente hacerlo en el cuarto de bao, acondicionado
para evitar cadas y dar mayor seguridad.
La baera debe disponer de goma antideslizante en su superficie e instalar pasamanos o
barandillas en ambos lados del wc y la baera.
Colocar una silla de plstico o banquillo dentro de la baera o ducha para que pueda sentarse.
Es muy til la ducha de telfono.
Si se padecen trastornos sensitivos, el familiar comprobar la temperatura del agua para evitar
quemaduras.
Para entrar en la baera se apoyar primero la pierna afectada y para salir, la pierna no
afectada.
Unicamente para salir de la baera, colocar una alfombra de bao o toalla gruesa para evitar
resbalones.
Secar bien y evitar la humedad de la piel, sobre todo en los pliegues (axilas, ingles).
Proteger y cuidar la piel con cremas hidratantes extremando el cuidado de las zonas con
prominencias seas.
Para el afeitado es ms seguro usar maquinilla elctrica, excepto si es portador de marcapasos.
Para la higiene bucal, son prcticos los cepillos de mango largo.
Puede ser necesario recibir ayuda para la higiene del cabello y en el cuidado de las uas.
Es preferible, si puede, que realice solo su aseo personal aunque sea con dificultad y hacer
trabajar la parte del cuerpo afectada.
No es aconsejable que se quede solo en el bao, hasta su completa recuperacin.
HIGIENE EN LA CAMA
Debe realizarse a diario y pidiendo al paciente su colaboracin. Preparar el
material antes de empezar y evitar corrientes de aire.
Se necesitar:
2 palanganas: una con agua jabonosa y otra con agua limpia
1 esponja o manopla
1 toalla grande
Crema protectora para la piel
Protector para no mojar el colchn
Primero se lavar la cara y el cuerpo con el paciente boca arriba. Despus se
movilizar hacia un lado para lavarle la espalda.
Secar muy bien evitando la humedad de la piel, sobre todo en los pliegues (axilas,
ingles, etc.).
Proteger la piel con crema hidratante extremando el cuidado en las zonas de
prominencias seas.
Evitar que permanezca en cama durante el da. Para ello se dispondr de un silln
cmodo al lado de la cama para sentarse.
Si la movilidad est muy reducida, evitar que la piel se ulcere disponiendo de
almohadas suaves en el silln.
Para el afeitado es mas seguro usar maquinilla elctrica.
Es importante el aseo bucal y dental despus de cada comida, as como el higiene
del cabello y cuidado de las uas con la frecuencia necesaria.
Progresivamente hay que ir potenciando su independencia.
CONSEJOS PARA VESTIRSE
Es aconsejable disponer toda la ropa de una forma ordenada y
colocada segn el orden de su uso.
Es preferible empezar a vestirse primero por la extremidad
afectada y desvestirse al revs.
Al principio es mejor utilizar prendas de vestir prcticas y
holgadas, como ropa deportiva con elstico en cintura (chndal),
corbatas con cinta elstica, zapatillas con velcro, ropa sin
botones (cremalleras, etc.).
Los zapatos deben ser cmodos y cerrados para que el pie est
sujeto. Un calzador de mango largo le ayudar a calzarse.
Para vestirse y desvestirse es mejor estar sentado. Con las dos
manos juntas, poner la pierna afectada encima de la pierna sana
y as ser ms fcil poner el calcetn o el pantaln.
Es aconsejable el empleo de cinturn en pantalones y faldas por
si fuera necesario sujetar al paciente, ya sea para evitar una
cada o para ayudarle en un desplazamiento.
ALIMENTACIN
Se procurar que sea una alimentacin sana, con bajo contenido en
grasas y colesterol y un adecuado aporte de verduras y fruta.
Cuando esta enfermedad se asocie a otras enfermedades como
diabetes, la dieta se modificar segn las recomendaciones que le
indiquen.
Las personas hipertensas deben, adems, evitar la sal.
Los pacientes con poca movilidad, que estn muchas horas sentados,
sufren con frecuencia estreimiento. Es aconsejable una dieta rica en
frutas y verduras.
Es muy importante que la dieta tenga en cuenta los gustos del
paciente, de lo contrario se abandonar fcilmente.
La deglucin de lquidos puede estar alterada, por ello es mejor
espesarlos.
Para facilitar la alimentacin, puede resultar de gran ayuda platos con
rebordes y cubiertos provistos con mangos especiales.
Para comer debe inclinarse hacia a delante con la extremidad
afectada bien apoyada.
Cuando la dificultad para deglutir es importante, es necesario el uso
de sondas nasogstricas.
 INCONTINENCIA URINARIA
Realizar una higiene local siempre que sea necesario, evitar la humedad y
proteger la piel con cremas hidratantes.
Usar protectores absorbentes en las mujeres y colectores en los hombres,
evitando siempre que sea posible el uso de sondas vesicales.
Establecer un horario para reeducar esta funcin alterada, facilitando el
acceso al WC .
Es importante tambin una ingesta adecuada de lquidos (al menos 2
litros), entre las 8 de la maana y las 8 de la tarde.
Estar siempre alerta a las seales que indican la necesidad de orinar, si el
paciente no es capaz de comunicarse. Hay signos (como movimientos de la
parte baja del abdomen, cara de enfado, nerviosismo, sudoracin...) que
pueden indicar esta necesidad. Si el paciente es consciente, se le intentar
ensear alguna seal fcil con las que nos pueda indicar la necesidad de
orinar.
Anime al paciente a sentarse lo antes posible para orinar. Realizar
ejercicios que ayuden a comenzar la miccin:puede ser til comprimir la
parte baja del abdomen, Por la noche dejar el andador o bastn si lo
necesita para caminar.
Antes de ir a la cama, es conveniente intentar una miccin para dejar vaca
la vejiga y dejar a disposicin del enfermo un sistema para que pueda
avisar. En ocasiones, es til poner un despertador para realizar una
miccin a mitad de la noche.
ESTREIMIENTO
La distensin abdominal, nuseas y espasmos abdominales
pueden ser signos que indican la necesidad de defecar.
Tomar una dieta adecuada con alto contenido en fibra. Incluir
en la dieta alimentos laxantes. Deben evitarse los alimentos
astringentes.
No automedicarse. Intentar evitar la dependencia de laxantes
y enemas.
Ingesta de lquidos: mnimo 2 litros al da.
Mantener la mxima actividad fsica posible.
Es importante la relajacin.
Puede ser de ayuda tomar un zumo de ciruelas antes de la
hora de la defecacin.
 PREVENCIN DE LAS COMPLICACIONES POR LA INMOVILIDAD

Se movern todas las articulaciones al menos 2 veces cada da, ya sea con ayuda
familiar o usted mismo para evitar la rigidez articular.
A veces es necesario el uso de ciertos aparatos para evitar deformidades
(cabestrillo, frulas...).
Utilizar un soporte o arco en cama para evitar que los pies aguanten el peso de las
mantas.
Con la ayuda de sus familiares, debern realizarse masajes de forma circular en la
espalda y prominencias seas con crema hidratante. Si aparecen enrojecimientos
en esas zonas, se evitar el roce, dejndolas al aire.
En los pacientes completamente incapacitados, debe tenerse en cuenta la posicin
en la cama.
Deben realizarse cambios posturales.
Al estar boca arriba, las manos deben estar mirando hacia arriba y abiertas. Una
almohada evita la rotacin hacia afuera de la pierna afectada. El cuerpo bien
alineado, evitando que el cuello quede flexionado.
De lado sobre las extremidades afectadas: El hombro no afectado adelantado y el
codo afectado en extensin. Colocar una almohada entre las dos rodillas, con la
pierna no afectada un poco ms adelantada. En la espalda poner otra almohada
para evitar que el cuerpo se gire.
Para ponerle de un costado u otro, primero hay que entrecruzar y girar la pierna
paralizada, para luego rotar todo el cuerpo hacia el lado sano.
En algunos casos, pueden ser tiles colchones antiescaras.