UNIVERSIDAD PERUANA

LOS ANDES
E.A.P ENFERMERIA

TEMA

Atencin de enfermera al nio y adolescente

 Diagnosticar los tipos de
convulsiones mas comunes.

Conocer cuales son las

caractersticas clnicas y
diagnosticas de cada uno de
ellas.

Aprender a establecer el
manejo adecuado
Alteracin paroxstica de la
actividad motora y/o de la
conducta limitada en el tiempo
tras una actividad elctrica
anormal en el cerebro.
Frecuentes en la edad peditrica
en el 10% de los nios.
Menos de 1/3 de los casos son
causados por epilepsias
De un 10 a 20% son crisis
refractarias a los medicamentos.
 La mayor parte de las crisis se debe a
trastornos somticos que se originan fuera del
cerebro tales como:

Fiebre elevada Hipoxia

Infeccin Intoxicacin
Sincope Arritmias cardiacas
TEC ERGE
Evaluacin de la primera
crisis
Importante Valorar:
1.Va Respiratoria
2.Ventilacin
3.Funcin Cardiaca
4.Temperatura
5.Presin Arterial
6.Glucometra
Causas letales:
1.Meningitis
2.Sepsis sistmica
3.TEC accidental y no
accidental
4.Ingesta Drogas
5.Ingesta Txicos

La historia debe tratar de definir factores que

pueden haber causado las convulsiones, descripcin
detallada de la crisis y del estado posterior..
 Lo primero es determinar si la
crisis es parcial o
generalizada
Parciales
Convulsiones Parciales
Simples
Convulsiones Parciales
Complejas.

Se pueden caracterizar por

sntomas motores, como un
fuerte giro de la cabeza y
ojos hacia un lado,
movimientos clnicos
unilaterales , o sensitivo como
parestesia o dolor localizado.
 Generalizadas
Crisis de Ausencia

Convulsiones Mioclnicas: contracciones en

forma de sacudida de un musculo. Clnicas por
contraccin y relajacin muscular rtmica,

Convulsiones Atnicas: por flacidez o ausencia

movimientos.

Convulsiones Tnicas: caracterizan por

aumento e rigidez.
 Se debe registrar la crisis. Tambin tomar en
cuenta el aura que puede ser una sensacin de
dolor o malestar epigstrico.

Duracin de la Crisis
Estado del Nivel de Conciencia
Postura del Paciente durante crisis
Presencia y Distribucin Cianosis
Prdida de Control Esfnteres.
Estado Poscrtico: Cefalea, sueo.
 Adems de la valoracin del estado, la
exploracin de un nio con un trastorno
convulsivo, debe basarse en la investigacin:

Causas orgnicas.
Diagrama de crecimiento: permetro ceflico,
talla y peso.
Fondo de Ojo.
Evaluacin neurolgica.
Trastorno Crnico.
 Crisis febriles

Pueden indicar la presencia de un proceso

infeccioso agudo subyacente serio como sepsis o
meningitis bacteriana

Dependen de la edad y no son comunes antes de

los 6 meses y despus de los 5 aos, su edad mas
frecuente de inicio: 14-18 meses
 C. Febril simple: suele asociar T central que
aumenta rpidamente 39C. Dura menos de
10 min, sigue un periodo de somnolencia una
vez en 24 horas. Suele ser generalizada de
inicio y carcter tnico clnica.

C. Febril compleja: Duracin mayor de 15 min

y es mas de 1 episodio. En periodo poscriticos
pueden haber signos hallazgos neurolgicos
focales (paralisis, debilidad).
Riesgo de recurrencia:
1. Primer episodio < de 12m.
2. Temperatura baja antes de la crisis.
3. Antecedentes fam. De crisis febriles.

Riesgo de epilepsia.
1. Signos neurolgicos focales durante la crisis o
periodo pos-crtico.
2. Antecedentes familiares positivos de epilepsia.
3. Primera crisis < de 12m.
4. Alteraciones del desarrollo psicomotor.
 DIAGNOSTICO:
Determinar la causa de la fiebre y descartar
meningitis.

Realizar PL y examinar el LCR(D/C Meningitis

Bacteriana o Vrica).

Determinacin de Glucosa, electrolitos sricos y

determinaciones toxicolgicas especificas.

TRATAMIENTO:
Antipirticos
Antiepilpticos:
Fenobarbital
Diazepam: VO (0.3mg/kg c/8h x 2-3 das)
 Crisis primaria/primera crisis
La aparicin de una crisis en un nio sin un estimulo
primario indica un trastorno convulsivo crnico o
epilepsia

Si no hay un cuadro Febril realizar PL en sospecha de

una posible meningitis, encefalitis, sepsis.

EEG: importante para valoracin y as poder dar

diagnstico del episodio.
 CRISIS RECURRENTES
Dos crisis primarias con mas de 24 horas separadas
sugiere la presencia de un trastorno epilptico
Cerebral que conducir a futuras recurrencias.

Pueden presentar la primera crisis con enfermedad

vrica o con fiebre no muy elevada.

Las crisis que aparecen en las primeras horas de la

maana o en estado de somnolencia, durante la fase
inicial del sueo son frecuentes en la epilepsia
infantil.
 Hallazgos:
Irritabilidad Sntomas constitucionales: vmitos y
Alteraciones estado de retraso ponderoestatural
nimo
Cefalea
Cambios sutiles -Trastorno metablico
personalidad -Lesin estructural

Un Cambio de personalidad o deterioro cognitivo

prolongado puede sugerir un trastorno degenerativo del
SNC.
 Exploracin fsica
Oftalmolgica y neurolgica puede aportar informacin
de Presin intracraneana, y anomalas cerebrales
estructurales.

EEG: til para determinar el tipo de Epilepsia y futuro

Pronostico.

PL debe considerarse en crisis repetidas junto con

alteraciones del desarrollo neurolgico.

RM/TAC: diagnstico reciente de epilepsia.

 Crisis
Crisis parciales:
o Simples.
o Complejas.

Crisis generalizadas:
o C. Mioclnicas
o C. Clnicas
o C. Tnicas
o C. Tnico-clnicas
o C. Atnicas
El Sntoma ms frecuente es la actividad motora

Movimientos se caracterizan por ser clnicos o

tnicos asincrnicos y tienden a afectar cara, cuello y
extremidades

Crisis Versivas: giro de Cabeza y movimientos oculares

conjugados

Durante la crisis el paciente se mantiene consciente y

puede expresarse verbalmente y no tiene periodo
posictal
 Puede comenzar como una Convulsin parcial
simple con o sin aura seguida de alteracin de
la conciencia

El aura indica un inicio focal de la crisis

Los automatismos son frecuentes en lactantes

y nios (movimientos de chupeteo,
masticacin, deglucin y salivacin/ pellizcar,
tirar de la ropa o sabanas, frotar o abrazar
objetos, correr sin rumbo y como asustado)
 Cese sbito de la actividad motora o del
habla, con aspecto facial inexpresivo y
movimiento de parpadeo.
Poco frecuente en <5 aos, mas en nias,
duran <30s, no se acompaan de aura y no
siguen estado poscrtico.
No Pierde tono corporal
Mltiples Crisis al da
 Crisis de Ausencia Complejas
(Atpicas)
Tienen componente motor asociado que
consiste en movimiento mioclnicos de la
cara, dedos mano o extremidades, con
prdida del tono corporal.
Crisis tnico-clnicas generalizadas

Frecuentes, pueden seguir una

crisis parcial de inicio focal o ser
primariamente generalizada

Pueden acompaarse de Aura

Prdida de conciencia sbita y

emitir grito agudo e intenso
 Oculogiros, cianosis por la apnea, mordida de
lengua, prdida control esfnter vesical

Durante la crisis el nio puede morderse la

lengua, raramente vomita.

La fase clnica se manifiesta con

contracciones clnicas rtmicas que se
alternan con la relajacin de los grupos
musculares.
 Deben aflojarse las prendas de
vestir ajustadas y cualquier
complemento alrededor del cuello.
Debe colocarse el px en decbito
lateral con el cuello y mandbula
hiperextendidos.

Fase Poscritica: Paciente semi

comatoso con estado de sueo
profundo de 30min a 2h, vmitos,
cefalea bifrontal aguda
 Tratamiento
Frmaco Tipo de crisis Dosis oral D. Carga Efectos
IV secundarios
Carbamazepina Tonico- 10mg/kg/24h Mareo.
clonicas 3 v/da. Somnolencia.
generalizada. Aumentar a Diplopa.
Parciales. 20- Efectos
30mg/kg/da. hepatotoxicos
.
Fenitoina Tonico- 3-9mg/kg/24h 20mg/kg Hirsutismo.
clonico 2 veces al da. Hipertrofia.
generalizada. gingival.
Parciales. Sd Stevens-J.
Status Nauseas.
epilptico.
Frmaco Tipo de crisis Dosis oral Dosis de Efectos
carga IV secundarios

Fenobarbital Tonico- 3-5mg/kg/24h 20mg/kg. Hiperactivida

clonico 2 veces al da. d
generalizada. 20-30mg/kg Irritabilidad.
Parciales. en el neonato. Disminucin
Status nivel atencin.
epilptico. Sd Steven-J.
Acido Tonico- Comenzar con Se dispone de Nauseas.
valproico clonico 10mg/kg/24h. una Vmitos
generalizada. Aumentar 5- preparacin Anorexia.
Ausencias. 10mg/kg/sema IV Sedacin.
Mioclonicas. na. Temblor.
Dosis Alopecia.
habitual 30- Hepato-
60mg/kg/24h toxicidad.
3-4 v/da.

Otros: Primidona,Topiramato, Gabapentina

Estatus convulsivo
 Etiologa
Crisis febriles prolongadas

Estatus epilptico Idioptico: las crisis se

desarrolla en ausencia de una lesin
subyacente del SNC

Estatus epilptico Sintomtico: las crisis

aparecen como consecuencia de un
trastorno neurolgico o una anomala
metablica subyacente.

Una crisis febril que dura ms de 30 min, <3 aos, es la causa ms

frecuente de estatus convulsivo
 Idioptico: pacientes epilpticos en
los que se ha suspendido sbitamente
medicacin y han experimentado un
estatus epilptico

Convulsin prolongada: puede ser la

manifestacin inicial de una encefalitis
y epilepsia complicada por meningitis

Sintomtico: paciente con anomalas

congnitas de metabolismo,
malformaciones congnitas
cerebrales, tumores cerebrales.
 Fisiopatologa
Se produce una muerte celular que puede ser
el resultado de la liberacin excesiva de un
neurotransmisor excitatorio como el
Glutamato y una estimulacin excesiva de los
receptores del glutamato (excitotoxicidad).

reas vulnerables a lesin:

Hipocampo
Amgdala
Cerebelo
rea cortical medial
Tlamo
 TRATAMIENTO AGUDO DE LAS CONVULSIONES

Tiempo (min) Intervencin

Estabilizar al paciente.
Valorar la va area, respiracin, circulacin y constantes
vitales.
Administrar oxigeno.
Lograr un acceso intravenoso o intraoseo.
Corregir la hipoglucemia si existe (dextrosa al 25% 2-4ml/kg).
En el adolescente administrar tiamina (100mg) en primer
0-5 lugar.
Realizar anlisis de laboratorio: considerar glucosa,
electrolitos, calcio, magnesio, urea, creatinina, pruebas de
funcin heptica, hemograma completo, estudio toxicolgico,
niveles de anticonvulsivos, hemocultivo (si se sospecha de una
infeccin).
Historia de deteccin y exploracin fsica habitual.

Iniciar farmacoterapia
Lorazepam 0,05-0,1 mg/kg iv hasta 4-6mg o diazepam 0,2-
5-15 0,5mg/kg iv (0,5 mg x via rectal9 hasta 6-10 mg. Se puede
repetir. Lorazapem o diazepam 5-10 min despus de la dosis
inicial.
 Si la convulsin persiste, dosis en bolo de fenitoina 15-
20mg/kg IV a un ritmo no superior a 1mg/kg/min a
travs de una va central IV permeable o fosfenitoina
15-20mg EF/kg IV/im a 3mg EF/kg/min.
15-35
Si se administra IM puede ser preciso repartir la dosis
en varios lugares o fenobarbital 15-20 mg/kg IV a un
ritmo no superior a 1mg/kg/min

Si la convulsin persiste dosis en bolo de fenobarbital

si se ha empleado previamente fenitoina.
Aadir de nuevo fenitoina o fosfenitoina 5mg/kg
durante 12h para alcanzar un nivel plasmtico de
10mg/L.
45
Aadir de nuevo fenobarbital 5mg/kg dosis cada 15-30
min (dosis mxima total 30mg/kg; hay que estar
preparado para soporte ventilatorio).
Considerar valproato IV especialmente en el estado
epilptico parcial.
 TRATAMIENTO AGUDO DE LAS CONVULSIONES
Tiempo (min) intervencin
Si la convulsin persiste, considerar fenobarbital,
midazolam o anestesia general en una unidad de
50 cuidados intensivos. Evitar los frmacos
paralizantes.

La fenitoina puede estar contraindicada en

las convulsiones secundarias a la abstinencia de
alcohol.

Fosfenitoina Ef dosis equivalente a la

fenitoina.

Piridoxina 100mg iv en el nio con convulsin

inicial persistente.
 Complicaciones
Hipoxia.
Acidosis Metablica y Respiratoria.
Hipoglucemia.
Hipertensin inicial hipotensin tarda.
Hiperkalemia.
Rabdomiolisis y falla renal aguda.
Arritmias.
Falla cardiaca.
Edema Pulmonar.
Neumona por aspiracin
Hiperpirexia.
 Pronostico
Morbilidad secundaria al status
epilptico se relaciona directamente con
la duracin, la etiologa y las
complicaciones secundarias del status.

Una duracin superior a 20 minutos

supone un riesgo muy elevado de lesiones
neurolgicas secundarias, (secuelas en un
20-40%).