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(pseudovasculognesis).
De: Karumanchi, SA, Maynard, SE, Stillman, IE, et al. Preeclampsia: A renal
perspective. Kidney Int 2005; 67:2101. Copyright 2005 Nature Publishing
Group.
SEGUNDA ETAPA O DE DISFUNCIN ENDOTELIAL E INFLAMACIN
SISTMICA:
* Disfuncin Endotelial:
* Inflamacin Sistmica:
En preeclampsia, es ms exagerada (los distintos marcadores de actividad pro inflamatoria,
se encuentran elevados)
CLASIFICACIN DE ESTADOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
Leve
Preeclampsia
Severa
Eclampsia HELLP
PRE ECLAMPSIA LEVE
Si se detecta arreflexia tendinosa suspender la administracin de Sulfato de Mg . Si adems hay depresin del
estado de conciencia o tendencia a ventilacin superficial o lenta, debe administrarse Gluconato de Calcio
una ampolla e.v.
Administrar en forma prudente el sulfato de Mg en casos de insuficiencia renal aguda.
El tratamiento se mantendr las primeras 24-48 horas postparto.
F). TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO:
Slo si la PA sistlica es >= 160 mm Hg si la PA diastlica es >= 110 mm Hg.
Metildopa en dosis de 500 1000 mg por va oral cada 12 horas, para mantener la presin arterial sistlica
entre 120 y 150 mm Hg., vigilando de no producir hipotensin arterial.
Nifedipino: 10 mg por va oral y repetir en 30 minutos si es preciso. Posteriormente seguir con dosis de 10-20
mg/6-8 horas. No por va sublingual.
Si con las medidas anteriores no se mantiene la PAs entre 120 y 150 mm Hg, entonces se puede administrar
nifedipino 10 mg va oral y repetir c/30' hasta lograr el control de PA requerido, y como
mantenimiento 10 - 20 mg c/4-6 h, hasta mximo 120 mg/da. Disminuir medicacin si disminuye PA.El
tratamiento debe continuarse durante 7 das.
El Atenolol, los IECAs y los Bloqueantes de los receptores de la Angiotensina estn
contraindicados en el embarazo.
g) Solicitar evaluacin por la UCIM.
h) En caso de gestaciones < 34 semanas sin dao de rgano blanco, se proceder a administrar corticoides para
maduracin pulmonar fetal: Dexametasona 6 mg. EV. c/12 horas en 4 dosis Betametasona 12 mg. EV c/ 24 horas en
2 dosis.
CULMINACIN DEL EMBARAZO:
A) Si se trata de una gestacin >= 34 semanas o se tiene la seguridad de madurez . Pulmonar fetal, se debe
concluir el embarazo.
b) Indicaciones de finalizacin del embarazo independientes de las semanas de gestacin:
a. Indicaciones maternas:
Plaquetopenia menor de 100,000 o plaquetopenia progresiva
Persistencia de hipertensin severa a pesar del tratamiento.
Signos prodrmicos de eclampsia. Eclampsia. Sndrome HELLP.
Deterioro progresivo de la funcin renal u oligoanuria persistente.
Deterioro progresivo de la funcin heptica.
Hemorragia cerebral, Edema pulmonar, Hematoma subcapsular heptico o rotura heptica
Desprendimiento prematuro de placenta
Cefalea persistente o alteraciones visuales
Dolor persisten en epigastrio o hipocondrio derecho
b. Indicaciones fetales: cuando existan signos de riesgo de prdida del binestar fetal:
- Registro cardiotocogrfico patolgico .
- Perfil biofisico < 4.
- Restriccin severa del crecimiento fetal con Doppler de arteria umbilical con distole ausente o
revertida.
- Oligohidramnios
- Restriccin del crecimiento intrauterino
VA DEL PARTO
_ Si despus de 12 semanas post parto persiste hipertensa, catalogar como hipertensin crnica.