Professional Documents
Culture Documents
KELOMPOK 4
MODUL PRAKTIK KLINIK ILMU BEDAH 2017
Outline
Introduksi
Embriologi
Etiologi
Anatomi
Diagnosis
Tatalaksana
Komplikasi
Introduksi
Definisi
Sukasah CL, Supit L. Sidik-Chaula Urethroplasty and the Manset Flap for Non-Glanular Hypospadias Repair. Jurnal Plastik Rekonstruksi [Internet]. January 2012. 1(1). Available from:
http://www.jprjournal.com/index.php/jpr/article/view/35 .
Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbel-walsh urology. 10th Ed. Elsevier Saunders, USA : 2012. p. 3503 07
Sadler TW. Langmans medical embryology. 12th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
Schoenwolf GC, Bleyl SB, Brauer PR, West PH. Larsens human embriology. 4th Ed. Churchill Livingstone, China : 2009. p. 533 4.
Epidemiologi
Prevalensi: 0.3-0.8%
Terdapat perbedaan variasi angka kejadian dibagian negara
berbeda akibat perbedaan kondisi geografis, lingkungan
genetik, atau perbedaan pengumpulan data
Merupakan kelainan malformasi kongenital genitalia
eksterna pada bayi laki-laki paling sering
Berdasarkan Sukasah CL, Supit L. Sidik-Chaula Urethroplasty and the Manset Flap for Non-Glanular Hypospadias Repair. Jurnal Plastik Rekonstruksi [Internet]. January
2012. 1(1). Available from: http://www.jprjournal.com/index.php/jpr/article/view/35 .
Elumalai G, Ezzeddin EA. Hypospadia its embrological basis and clinical important. Elixir Embryology. South America 2017, 102 : 44481 44487.
Klasifikasi
65-70% kasus
10-15% kasus
20% kasus
Elder JS. Anomalies of penis and urethra. In: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme III JW, Schor NF, Behrman RE. Nelson textbook of pediatrics. 20th ed.
Elsevier Saunders. Philadelphia; 2016. p. 2586-2587.
Embriologi
Sadler TW. Langmans medical embryology. 12th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
Sadler TW. Langmans medical embryology. 12th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
Sadler TW. Langmans medical embryology. 12th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2012. Chapter 15, Digestive system. p. 223-31.
Moore KL, Persaud TVN. The Developing Human. 8th ed. Saunders Elsevier
Sadler TW. Langmans medical embryology. 12th ed. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins; 2012. Chapter 15, Digestive system. p. 223-31.
Moore KL, Persaud TVN. The Developing Human. 8th ed. Saunders Elsevier
Perkembangan genitalia externa laki-laki
Maskulinisasi genitalia external yang tidak spesifik diinduksi
oleh testosteron yang diproduksi oleh sel interstisial testis
fetus.
Pada awalnya, gonad muncul dari proliferasi epitelium dan
mesenkim di bawahnya sebagai sepasang struktur longitudinal
(gonadal ridges) di sisi medial mesonephros.
Sel germinal belum muncul hingga minggu ke-5/6
Sadler TW. Langmans medical embryology. 12th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2012. Chapter 15, Digestive system. p. 223-31.
Sel germinal primordial berasal dari dinding yolk sac dekat
allantois, bermigrasi secara gerakan ameboid sejak minggu
ke-4 dan mencapai gonad primitif saat minggu ke-5.
Sel-sel ini menginisiasi diferensiasi gonad. Kromosom Y pada
sel germinal menginisiasi pembentukan testis.
Kalfa, N., Sultan, C. and Baskin, L. (2010). Hypospadias: Etiology and Current Research. Urologic Clinics of North America, 37(2), pp.159-166.
Ashcraft, K., Holcomb, G., Murphy, J. and Ostlie, D. (2010). Ashcraft's Pediatric surgery. 5th ed. Philadelphia: Elsevier, pp.776-777.
Coran, A. and Adzick, N. (2012). Pediatric surgery. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby, pp.1535-1536.
Genetik
Kalfa, N., Sultan, C. and Baskin, L. (2010). Hypospadias: Etiology and Current Research. Urologic Clinics of North America, 37(2), pp.159-166.
Faktor Lingkungan Fetus
Ashcraft, K., Holcomb, G., Murphy, J. and Ostlie, D. (2010). Ashcraft's Pediatric surgery. 5th ed. Philadelphia: Elsevier, pp.776-777.
Leung KC, Robson LM. Hypospadia : an update. Asian Journal of Andrology. Blackwell Publishing : 2007; 9 (1) : 16 22.
Faktor Lingkungan
Ashcraft, K., Holcomb, G., Murphy, J. and Ostlie, D. (2010). Ashcraft's Pediatric surgery. 5th ed. Philadelphia: Elsevier, pp.776-777.
Anatomi penis normal
Anatomi Penis Hipospadia
Diagnosis
Anamnesis
Coran AG, Adzick NS, editors. Pediatric surgery. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Mosby; 2012. Chapter 121
Tanagho EA, McAninch JW. Smiths General Urology. 17th ed. Blacklick, USA: McGraw-Hill Professional Publishing; 2008. Chapter 40
Anamnesis
Usia kehamilan
Gemeli
Berat lahir
Coran AG, Adzick NS, editors. Pediatric surgery. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Mosby; 2012. Chapter 121
Tanagho EA, McAninch JW. Smiths General Urology. 17th ed. Blacklick, USA: McGraw-Hill Professional Publishing; 2008. Chapter 40
Murphy J Patrick. Hypospadias. In: Holcomb III GW, Murphy JP, Ostlie DJ. Ashcrafts pediatric surgery. 6th ed. Elsevier Saunders. China; 2014. p.
794- 807
Pemeriksaan Fisis
Penis:
Evaluasi ukuran penis, kurvatura
penis (terutama saat ereksi), apakah
terdapat chordee, letak dan ukuran
meatus uretra
hooded foreskin, granular groove,
kulit ventral penis minimal, kulit
proksimal dari meatus dapat sangat
tipis
Skrotum: palpasi untuk memeriksa
kemungkinan undescended testis,
hernia inguinalis, evaluasi skrotum
bifida
Coran AG, Adzick NS, editors. Pediatric surgery. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Mosby; 2012. Chapter 121
Tanagho EA, McAninch JW. Smiths General Urology. 17th ed. Blacklick, USA: McGraw-Hill Professional Publishing; 2008. Chapter 40
Murphy J Patrick. Hypospadias. In: Holcomb III GW, Murphy JP, Ostlie DJ. Ashcrafts pediatric surgery. 6th ed. Elsevier Saunders. China; 2014. p. 794- 807
Tatalaksana
Indikasi & Tujuan Pembedahan
Indikasi:
Hipospadia sedang berat: hipospadia middle & proximal
Hipospadia distal dengan kurvatura
Hipospadia distal sederhana dengan gangguan fungsional
atau koreksi kosmetik (aspek psikologis)
Tujuan
Fungsional: lurus saat ereksi sehingga memungkinkan coitus,
posisi meatus di ujunga sehingga dapat berdiri saat berkemih
Kosmetik: koreksi penampilan estetik penis
Urethroplasty
Sukasah CL, Supit L. Sidik-Chaula Urethroplasty and the Manset Flap for Non-Glanular Hypospadias Repair. Jurnal Plastik Rekonstruksi [Internet]. January 2012. 1(1).
Diseksi ventral untuk identifikasi chordee
Sukasah CL, Supit L. Sidik-Chaula Urethroplasty and the Manset Flap for Non-Glanular Hypospadias Repair. Jurnal Plastik Rekonstruksi [Internet]. January 2012. 1(1).
Pembebasan Chordee dan jaringan fibrosa yang
berada di sekitar chordee
Sukasah CL, Supit L. Sidik-Chaula Urethroplasty and the Manset Flap for Non-Glanular Hypospadias Repair. Jurnal Plastik Rekonstruksi [Internet]. January 2012. 1(1).
Diseksi pada bagian glans dan pemasukan kateter
Sukasah CL, Supit L. Sidik-Chaula Urethroplasty and the Manset Flap for Non-Glanular Hypospadias Repair. Jurnal Plastik Rekonstruksi [Internet]. January 2012. 1(1).
Flap preputium
Lakukan ekstensi pada insisi yang telah dilakukan ikuti alur sulcus
coronarius yang dimulai dari preputium
Insisi digunakan sebagai flap
Terdapat 2 flap : (1) berbentuk segitiga (2) berbentuk persegi
Sukasah CL, Supit L. Sidik-Chaula Urethroplasty and the Manset Flap for Non-Glanular Hypospadias Repair. Jurnal Plastik Rekonstruksi [Internet]. January 2012. 1(1).
Tube Flap dengan flap berbentuk persegi
Sukasah CL, Supit L. Sidik-Chaula Urethroplasty and the Manset Flap for Non-Glanular Hypospadias Repair. Jurnal Plastik Rekonstruksi [Internet]. January 2012. 1(1).
Operasi Kedua
Sukasah CL, Supit L. Sidik-Chaula Urethroplasty and the Manset Flap for Non-Glanular Hypospadias Repair. Jurnal Plastik Rekonstruksi [Internet]. January 2012. 1(1).
TATALAKSANA POST OPERASI
Perdarahan
Infeksi
Striktur pada uretra
Urethtocutaneous fistula
TERIMA KASIH
Striktur post-operative:
Tidak dapat dicegah karena jaringan parut sehingga stenosis dilebarkan dengan busi
Bagaimana kalau sudah sirkumsisi
Buccal untuk neourethra; luarnya pake kulit skrotum, penis, urethral plate
Mikropenis butuh intervensi endokrin
Dibesarkan untuk mencapai ukuran sesuai umur pre-op hipospadia
Operasi 6 18 bulan, konsiderasi:
6 bulan: toleransi anestesi & stres operasi
18 bulan: lebih dari 18 bulan lasak, gerak2 jd menghambat penyembuhan
Sebelum rujuk:
Liat anomali penyerta. Yang paling gawat= undescended testes. Testis intraabdominal akan
tidak berfungsi, batas 1 tahun sblm mati.
Kalo mau op liat apakah ada mikropenis/ not if yes, terapi hormonal dulu
Edukasi: penyakit yang sering pada anak laki-laki, bisa dioperasi: ada 1 dan 2 tahap,
persiapan operasi, dan lengkapi imunisasi. Jangan cek lab dulu karena anestesi maunya
max. 1 bulan. Persiapan gizi biar stres operasi baik.
Screening intrauterin:
Bisa, screening nya saat uda mau lahiran krn bengkok masih normal di awal2