Es una ITU bacteriana alta (pelvis renal y rin) caracterizada por inflamacin

de la estructura hstica renal aguda o crnica predominantemente intersticial

con destruccin del parnquima renal.
 TIPOS
Pielonefritis Aguda
- Desarrollo sbito de inflamacin renal.
-Es una inflamacin purulenta exudativa
- El parnquima renal presenta en el
intersticio abscesos (necrosis
supurativa), que consiste en exudado
purulento (pus): neutrfilos, fibrina,
restos celulares y colonias de
grmenes. Los tbulos estn daados
por el exudado y pueden contener
infiltracin neutroflica.
-Tipos: Focal o Difusa
Pielonefritis Crnica
-Inflamacin intersticial con destruccin del
tejido renal y signos de organizacin, con
fibrosis, retraccin, deformacin
pielocalicilar y depresiones corticales
irregulares.
- Causada por defectos urinarios congnitos
estructurales que producen nefropata por
reflujo.
- Por lo general es diagnosticada en la niez.
- Los casos graves de la pielonefritis pueden
conducir a pionefrosis , sepsis , insuficiencia
renal e incluso la muerte.
 Aquella que se desarrolla en
Proceso infeccioso que pacientes inmunodeprimidos o con
ocurre en pacientes sin alteraciones anatmicas y/o
alteraciones anatmicas funcionales de la va urinaria:
o funcionales del tracto neoplasias, litiasis, estenosis,
malformaciones congnitas,
urinario catteres uretrales, embarazadas y
diabticos, entre otros. Las
infecciones recurrentes u hombres
con focos prostticos tambin se
consideran complicadas
 EPIDEMIOLOGA

Existe una mayor prevalencia en mujeres que en varones

Entre 50 y 80% de las mujeres tiene al menos una UTI en algn momento y 20
a 30% de las mujeres tiene episodios recurrentes

Durante la infancia la frecuencia de ITU en los varones aumenta , debido a las

malformaciones congnitas del aparato urinario

En hombres mayores, despus de los 50 aos, el aumento de la frecuencia

est relacionada a casos de obstruccin por HBP

Las mujeres jvenes, son las ms afectadas por la actividad sexual, el mtodo
anticonceptivo y el embarazo

Adems un 1-2% de las embarazadas

Escherichia coli (75-90%)
Bacilos gramnegativos aerbicos:
Klebsiella, Proteus, Citrobacter,
Acinetobacter, Morganella y
Pseudomona aeruginosa
Bacterias grampositivas:
Enterococos y Staphylococcus
aureus, saprophyticus
Cndida spp y otras micosis
diseminadas Factores Predisponentes:
- Cistitis Prostatitis
- Reflujo Vesicoureteral
- Uropata Obstructiva
- Alteraciones estructurales o
funcionales (litiasis, malformaciones
congnitas, quistes, neoplasias,
estenosis, catteres ureterales,
embarazo ).
- DM
- Inmunodeprimidos
- Anticonceptivos
- Cambios de pareja sexual
- Uso de espermicidas
-Antecedentes familiares de ITU
recurrente
 como consecuencia de la bacteriemia
Va causada por microorganismos
Hematgena relativamente virulentos como
(2 3 %) Salmonella y S. aureus, P. aeruginosa y
la Cndida sp.

La bacteriuria suele ocurrir dentro

de las 24 horas a las 48 horas de la
Ascendente colonizacin de un catter
urinario

Los casos de pielonefritis Este ascenso es ms sencillo en

empiezan como infecciones
urinarias bajas, sobre todo
la cistitis y la prostatitis
Lo ms frecuente es el
ascenso de los m.o desde la
vejiga hasta la pelvis renal a
travs de los urteres
las uretras ms cortas de las
mujeres
Dependientes tanto del m.o como
del husped, relacionadas con los
mecanismos de adherencia de los
m.o al urotelio y la existencia de
factores mecnicos ( obstruccin
del flujo urinario, traumatismos,
reflujo vesicoureteral, disfuncin
vesical neurognica o la presencia
de sonda vesical)
 Pielonefritis Aguda:
desarrollan durante varias horas Pielonefritis Crnica:
hasta 2 das

Dolor intenso en la regin lumbar (dolor en El cuadro clnico es variable

el flanco) Episodios repetitivos de IU desde la infancia
Fiebre de 39C Dolor lumbar y en flanco persistente
Escalofros y temblores Fiebre, prdida de peso involuntaria, malestar general,
Dolor clico abdominal acompaado de disminucin del apetito
Nauseas, vmitos Sntomas del tracto urinario bajo
Sntomas locales de urgencia Cilindros granulosos creos y anchos acompaados de
Disuria proteinuria y de hematuria y la concentracin renal
Polaquiuria disminuye.
Orina turbia y mal oliente Hipertensin
El examen fsico se observa una sensibilidad Dx: Hallazgos radiolgicos y antomopatolgicos
especial en el rin a la percusin, en el rea Estudio radiolgico demuestra la presencia de asimetra
del ngulo costovertebral del lado afectado. renal con un rin de menor tamao con cicatrices
Dx : Clnico corticales con alteraciones pilicas y a veces presencia de
un reflujo vesicoureteral, las lesiones pueden ser uni o
bilaterales
Anlisis de Orina
Piuria
Microhematuria
Nitritos
Cilindros leucocitarios
Hemates
Ligera proteinuria
Clulas epiteliales
Bacteriuria y Urocultivo + (> 104 UFC/ml)
Bacterias con Tincin de Gram
Hemograma (Leucocitosis con desviacin izquierda)
Hemocultivos pueden ser positivos (20 30%)
Urografa excretor ------------ aumento del tamao del rin, que se debe al edema
generalizado secundario al proceso inflamatorio
TAC
Ecografa renal ----------- identificar anormalidades estructurales
Gammagrafa con DMSA ---------- permite descubrir lesiones silentes con posterioridad sern
cicatrices corticales
 TRATAMIENTO

- Se recomienda en pacientes con sospecha de PNA realizar un cultivo de orina antes de iniciar el
antibitico y la terapia emprica inicial, los cuales deben adaptarse adecuadamente sobre la base
de patrones de resistencia antibitica locales.

Medidas generales:
Mayor aporte hdrico (aumenta la diuresis y disminuye la concentracin de grmenes con al menos 3 litros/da), con
micciones muy frecuentes para mantener la vejiga vaca
Analgsicos (Metamizol 575 mg/6h)
Antiinflamatorios (Diclofenaco 50 mg/8h) o Ketorolaco trometamol 10 mg/8h)
Antipirticos (paracetamol 1gr/8h)
Tratamiento de los factores predisponentes

Criterios de Ingreso Hospitalario:

- Sepsis grave
- Edad avanzada
- Patologa de base (DM, Insuficiencia Renal)
- Embarazadas
- Intolerancia a la va oral debido a sntomas sistmicos, como nausea y vmitos
- Anomalas de la va urinaria
- Deshidratacin
- Ausencia de mejora de la sintomatologa a las 72 h de iniciado el tratamiento antibitico ambulatorio
Tratamiento antibitico.
Debe pautarse precozmente antes del resultado del Urocultivo y antibiograma
(debe realizarse uno previo al tratamiento y otro de control a las dos semanas de
finalizarse el mismo) con antibiticos de amplio espectro

PNA no complicada (No requiere hospitalario):

Como primera eleccin, quinolona oral (Ciprofloxacino 500 mg/12h o
levofloxacino 500 mg/24h durante 14 das) o cefalosporina oral (Cefixima 400
mg/24h o cefpodoxima 100 mg/12h o cefuroxima 500 mg/12h o cefolitoren 400
mg/12h o ceftibuteno 400 mg/24h durante 14 das)
Otra alternativa es amoxicilina/a clavulnico 875/125 mg cada 5 horas tambin
durante 14 da
PNA complicada (requiere ingreso Hospitalario)
Ciprofloxacino 400 mg/12h i.v.
Cefalosporina de 3 generacin (Ceftriaxona 2gr/24h o cefotaxima 1gr/12h o ceftazidima
1gr/8h)
Cefalosporina de 4 generacin (cefepima 2gr/12h)
Carbapenems (aztreonam 1gr/8hr) asociado a aminoglucsidos (tobramicina 100 mg/8h).

Mantendremos el antibitico i.v. hasta mejora clnica o desaparicin de la fiebre.

Posteriormente continuaremos el tratamiento con cefalosporinas orales (Cefixima 400
mg/24h o cefpodoxima 200 mg/12h o cefuroxima 500 mg/12h o ceftibuteno 400 mg/21h) o
bien quinolonas (Ciprofloxacino 500 mg/12hr o levofloxacino 500mg/24h) tambin oral hasta
completar 14 das de tratamiento

PNA Gestantes : Nitrofurantona, ampicilina y cefalosporinas Tx ambulatorio

B-lactmico y aminoglucsido Tx hospitalario

Se deben repetir los urocultivos entre el quinto y el sptimo da de tratamiento entre 10 y 14

das despus de suspender el antibitico y entre 4 y 6 semanas despus para garantizar que
las vas urinarias permanecen libres de infeccin

Profilaxis
Se utiliza: Cotrimoxazol (Trimetroprim - Sulfametoxazol 80-400 mg) o nitrofurantona (50-100
mg).
ATB post-coital: nitrofurantoina 200 mg v.o.