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O NOROVIRUS
Un total de 166 nios y tres miembros del personal de la Escuela Primaria Intake han sido dados de baja con vmitos en los
ltimos das. Las autoridades estn preocupadas con la posibilidad de que se trate de un gran brote invernal de Norovirus.
Una portavoz de la escuela ha dicho que todava no ha sido confirmado que se trate de infecciones por Norovirus, un virus
altamente contagioso que se caracteriza por provocar nuseas, dolores abdominales, diarrea y vmitos.
La vocera dijo que la direccin del centro docente est siguiendo en todo momento las instrucciones de las autoridades
sanitarias.
Mientras tanto, una representante de la empresa que ofrece los servicios alimentarios a la escuela ha hecho estas
declaraciones ante las preguntas de RT en ingls: "Todo lo que les podemos decir es que se trata de una infeccin y no
intoxicacin alimentaria".
Este mismo mes, otra escuela britnica, ubicada en el condado de Gloucestershire, fue clausurada debido a un brote
semejante. En esa ocasin, tambin se gener una gran preocupacin por la posibilidad de que se tratara de infecciones por
Norovirus.
Transmisiones por alimentos
En los Estados Unidos, los Norovirus son la principal causa de enfermedad y brotes por
alimentos contaminados.
El virus puede contaminar los alimentos fcilmente porque es muy pequeo e infectivo. Con
solo una muy pequea cantidad de partculas de virus (apenas 18) se puede enfermar una
persona.
cuando las personas infectadas tienen heces o vmito en las manos y tocan alimentos,
cuando se ponen alimentos sobre mesones o superficies que tienen heces o vmito
infeccioso, o
cuando al vomitar se trasladan pequeas gotitas de vmito por el aire y caen sobre los
alimentos.
Los alimentos tambin pueden estar contaminados desde su fuente. Por ejemplo,
Esto es muy importante en el caso de los bebes y los mayores, que son
especialmente propensos a la deshidratacin y que , en algunos casos,
pueden requerir tratamiento hospitalario si esto ocurre.
Lave las frutas y las verduras, y cocine los pescados y mariscos completamente.
Tenga presente que los norovirus son relativamente resistentes. Pueden sobrevivir
las temperaturas de hasta 140 oF (60 oC) y la coccin al vapor que
frecuentemente se usa para los mariscos.
Si tiene un beb o un hijo enfermo, mantngalo fuera de las reas donde se preparan y
manipulan alimentos.
Sr. Editor:
Norovirus es el principal agente de brotes de gastroenteritis no bacteriana en Estados Unidos con ms del 95% de los
casos (1). Est relacionado a la temporada invernal, a ambientes semicerrados como guarderas, residencia de
ancianos, cruceros, restaurantes, alimentos y agua contaminada. En nuestro medio no hay reporte de brotes por
Norovirus, slo una alerta de la Direccin Regional de Salud-Tacna (2) la ltima semana de marzo del 2010, ante el
brote producido en la ciudad chilena de Antofagasta donde ocurrieron ms de 30 000 casos (3).
Desde su descripcin, el diagnstico etiolgico de la infeccin por Norovirus se realizaba solamente por microscopa
electrnica; el desarrollo de las tcnicas moleculares, secuenciamiento y clonacin permiti desde 1993 utilizar la
reaccin en cadena de la polimerasa en transcripcin reversa (RT-PCR) y recientemente se ha desarrollado mtodos
inmunolgicos que utilizan anticuerpos monoclonales en metodologas de ELISA e inmunocromatografa (4).
Durante el mes de setiembre del 2010 investigamos la presencia de Norovirus utilizando el mtodo inmunoezimtico
ELISA RIDASCREEN Norovirus 3ra generacin, como examen adicional al de rotavirus y adenovirus
(inmunocromatogrfico), que se realizan en forma rutinaria como parte del estudio de las heces en el Laboratorio
Clnico Roe de la Clnica San Felipe.
Se analizaron 81 muestras de pacientes peditricos y se detect la presencia de algn agente viral en 33/81
(40,7%) de los casos. La infeccin por norovirus fue 13/81 (16%), rotavirus 15/81 (18,5%), adenovirus
7/81 (8,6%); se observ un caso de coinfeccin de norovirus y adenovirus y un caso de rotavirus y
adenovirus. La frecuencia de norovirus segn la edad fue 12/69 (17,4%) en nios menores de 3 aos y
1/12 (8,3%) en nios entre 3 y 5 aos de edad (p=0,6793). La frecuencia en varones fue 6/43 (13,9%) y en
mujeres 7/37 (18,9%) en mujeres (p=0,5846).
La frecuencia encontrada de infeccin por norovirus es comparable con otros estudios realizados en
Sudamrica que utilizan la tcnica de ELISA para la deteccin en casos no relacionados a brotes (5,6). En
una revisin sistemtica de las publicaciones desde enero 1990 hasta febrero 2008, Patel y col (7),
reportaron entre 5 y 36% (12% en promedio), los casos de infeccin espordica por norovirus en pacientes
no hospitalizados en Europa, Asia, Oceana, frica y Amrica Latina.
En estudios que utilizaron RT-PCR en Per se encontr infeccin por norovirus entre 17,4 y 35% (8-10).
de Cuba, Cuba.
II Hospital Provincial Ginecoobsttrico "Mariana
RESUMEN
Se describe el caso clnico de una nia de 5 aos de edad, asistida en el Centro de Atencin
Permanente de La Parroquia en la Zona Reina, perteneciente al municipio de Uspantn, en
Guatemala, por presentar fiebre y mucho dolor en la axila izquierda, donde se observ una lesin
ulcerada con superficie hmeda, base eritematosa, sangrado fcil y bordes bien definidos, al
examinarle. Entre los estudios complementarios se indic se indic un cultivo del tejido de la
lesin, que revel la presencia de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, adquirido de
forma extrahospitalaria; por lo que se aplic antibioticoterapia a base de vancomicina, con lo cual
la paciente evolucion favorablemente.
Coralith Garca Apac1 Artculo de revisin
1. Instituto de Medicina Tropical Alexander
von Humboldt, Universidad Peruana
Staphylococcus aureus meticilino resistente
Cayetano Heredia Departamento de
Enfermedades Infecciosas, Tropicales y adquirido en la comunidad
Dermatolgicas, Hospital Nacional Cayetano
Heredia Informacin de contacto Instituto de
Medicina Tropical Alexander von Humboldt,
Universidad Peruana Cayetano Heredia
RESUMEN
La infeccin por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la
comunidad es una entidad emergente en el mundo. Se manifiesta principalmente
como infecciones de piel partes blandas; como por ejemplo, celulitis y abscesos. La
mayora son infecciones superficiales, aunque algunos casos pueden tener un curso
severo causando sepsis severa, fascitis necrotizante, neumona y eventualmente la
muerte.
Transmisiones por alimentos
Los principales reservorios de Staphylococcus aureus, puede encontrarse en el aire,
residuos, agua y tambin en superficies de maquinaria en la industria
alimentaria, pero sin duda su principal reservorio son animales y humanos, donde
se encuentra localizada en la piel, fosas nasales, garganta y cabello. Por tanto, los
humanos somos una de las vas de transmisin de Staphylococcus aureus(en torno al
30-40% de las personas sanas son portadoras de S. aureus) cuando manipulamos y
preparamos alimentos sin llevar a cabo unas correctas prcticas de higiene y
conservacin. Adems, tambin se puede transmitir por una contaminacin cruzada
en las fases posteriores de transformacin de alimentos en el hogar.
Por otro lado, los alimentos mayormente implicados son la leche cruda y
queso elaborado con ella, las carnes crudas y tambin los productos crnicos, de
hecho, en los ltimos 5 aos los brotes de la intoxicacin se han asociado a estos
alimentos. En menor medida tambin estaran implicados los huevos, productos de
pastelera, conservas de carne, pescado y verduras.
MANIFESTACIONES CLNICAS
El periodo de incubacin es relativamente corto, ya que a las 1
4 horas aparecen los primeros sntomas que son
generalmente vmitos, dolores estomacales, deshidratacin,
palidez y diarrea abundante, pudiendo o no aparecer signos de
shock. A pesar de que S. aureus posee varios factores de
virulencia, puede formar parte de la flora normal sin causar
ningn dao (como he dicho anteriormente un 30-40% de la
poblacin son portadores), ya que la cantidad necesaria de
toxina para que se origine la enfermedad tiene que ser de una
gran cantidad de microorganismos y para que se produzca
un brote, adems de la contaminacin, deben de darse unas
determinadas condiciones de tiempo y temperatura que permitan
que el microorganismo se multiplique.
TRATAMIENTO
Los antibiticos que mas frecuentemente se utilizan son:
Penicilina
Estreptomicina
Tetraciclina
Eritromicina
Neomicina
novobiocina
En un inicio, el tratamiento de eleccin contra infecciones graves por este
microorganismo era penicilina. Pero debido a que el 80% de S. aureus es resistente a
penicilina, las penicilinas resistentes a penicilasas (oxacilina, nafcilina, dicloxacilina y
meticilina) son los frmacos de eleccin.
Debido a que los estafilococos son ubicuos y a que forman parte de la microbiota normal,
ocurrir una reinfeccin en superficies expuestas como la piel. Los microorganismos
suelen diseminarse del lugar de infeccin, si este se encuentra en la piel o superficies
expuestas es importante mantener antisepsia local. En afecciones cutneas severas, como
furunculosis, se utilizan tetraciclinas para el tratamiento a largo plazo.
PREVENCION Y CONTROL
En primer lugar es necesario manipular lo menos posible los alimentos cocinados que ya
estn listos para el consumo y prestar especial atencin a las personas que tengan
lesiones spticas, las cuales es preferible que no manipulen los alimentos.