GLAUCOMA PRIMARIO

DE NGULO ABIERTO

Dr. Charles Alarcn

Residente 1 Postgrado de Oftalmologa
Hospital Dr. Jess Yerena
Glaucoma primario de Angulo Abierto

Neuropata ptica crnica ,progresiva

acompaada de cambios irreversibles en
el disco ptico y defectos en el campo
visual, donde la PIO no es la causa de
todos los daos pero si el factor de
riesgo ms importante.
Es la forma ms comn de los
Glaucomas
 Glaucoma primario de ngulo abierto
Factores de Riesgo
Factor de Riesgo para Conversin a Factor de Riesgo para el Aumento
GPAA de Prevalencia e Incidencia
Aumento de PIO Aumento de PIO
Grosor corneal Raza
Edad avanzada Historia Familiar Positiva
Relacin Copa/Disco aumentada Diabetes
Aumento de PSD Miopa
Factor de Riesgo para Deterioro de
GPAA
Aumento de PIO

Edad avanzada

Hemorragias del DO

Presin de Perfusin

Historia de Enfermedad
Cardiovascular
Grosor corneal

.
Glaucoma primario de ngulo abierto

La PIO es el nico factor de riesgo modificable

y que puede ser usado para prevenir
progresin de la neuropata ptica.
Glaucoma primario de ngulo abierto
Patofisiologa

Mecanismo de Elevacin de PIO

Excavaciones y atrofia del Nervio ptico.

 Glaucoma primario de ngulo abierto
Patofisiologa
Mecanismo de Elevacin de PIO
Disminucin de la Facilidad del
Flujo del Humor Acuoso
El principal sitio de Resistencia
est en el tejido Yuxtacanalicular:
Acumulacin de materiales en la
malla trabecular
Prdida de clulas endoteliales en
la malla trabecular
interfiriendo en su funcin.
Disminucin de los poros en la
pared interna endotelial
del Canal de Schlemm.
Prdida de las vacuolas gigantes
Disminucin de la actividad
fagoctica de la Malla Trabecular.
 Glaucoma primario de ngulo abierto
Patofisiologa
Mecanismo de Elevacin de PIO
Disminucin de la Facilidad del
Flujo del Humor Acuoso
El principal sitio de Resistencia
est en el tejido Yuxtacanalicular:
Acumulacin de materiales en la
malla trabecular
Prdida de clulas endoteliales en
la malla trabecular
interfiriendo en su funcin.
Disminucin de los poros en la
pared interna endotelial
del Canal de Schlemm.
Prdida de las vacuolas gigantes
Disminucin de la actividad
fagoctica de la Malla Trabecular.

Stamper R,Lieberman M, Drake M, Beccker-Shaffers Diagnosis and Therapy of the Glaucoma,2009 Mosby,Chapter 15 (188-209 ).
 Glaucoma primario de ngulo abierto
Patofisiologa
Excavaciones y atrofia del
Nervio ptico.
Desplazamiento posterior ,
elongacin y compresin de
la lmina cribosa junto con la
prdida de los axones de las
clulas ganglionares
Aumento de la PIO: la lmina
cribosa sufre compresin y se
desplaza hacia atrs .

Factores genticos
Factores Mecnicos
Isquemia
Factores Neurotrficos y
Neurotxicos
 Glaucoma primario de ngulo abierto
Sntomas:
ASINTOMATICO
Agudeza visual central
indemne
Pueden referir:
Escotomas , visin en
halos de colores.
Dao avanzado:
Disminucin de la
visin Perifrica
Prdida de fijacin
Afecta la calidad de
vida
 Glaucoma primario de ngulo abierto

SIGNOS

Bilateral (Asimtrica)
Aumento de PIO ( 22- 40 mmHg )
ngulo: Abierto
Fondo de Ojo : Defectos en CFN y en
D.O.
Glaucoma primario de ngulo abierto

FONDO DE OJO :

Elongacin vertical de la
excavacin
Alteracin del ISNT
Asimetra en la relacin
copa/disco
Muescas en reborde neural
Atrofia peripapilar
Adelgazamiento del reborde
neural
Hemorragias en Astilla
Atrofia focal o Generalizada
de la CFN
 Diagnstico

Examen de Campo Visual:

Perimetra Umbral Esttica Automatizada
FDT o Perimetria por duplicacin de frecuencia :
detectar alteraciones mas tempranas
Estudios Complementarios
Paquimetras
Estudios de Imagenologa de DO y CFN
OCT: diagnsticos tempranos analizando espesor de la
CFN retinales
 Glaucoma primario de ngulo abierto
Tratamiento
Indicaciones:
En presencia de la triada clsica del Glaucoma
Aumento de la PIO
Alteracin en el Nervio ptico
Alteraciones en el Campo visual

Prdida de CV.
Excavaciones del N.O. Progresivas sin prdida de CV
Episodios de Edema corneal causados por Aumento de
PIO.
Dao avanzado y progresivo: indicacin de terapias ms
agresivas.
El Objetivo del Tratamiento:
Disminuir la PIO (Objetivo clnico)
Mantener Funcin Visual del Paciente

Mantener la Calidad de Vida

A un Costo Sustentable.

Prevenir el deterioro de la Funcin Visual con

pocos efectos secundarios del tratamiento.
 Glaucoma primario de ngulo abierto
Tratamiento

Actualmente la nica Propuesta aprobada y eficiente en

Preservar la Funcin Visual en Pacientes con
Glaucoma

Disminucin de la
PIO
 Glaucoma primario de ngulo abierto
Tratamiento

1. Mdico
2. Lser ( Trabeculoplastia)
3. Ciruga Filtrante ( Trabeculectoma )
4. Implantes de Drenaje
5. Procedimientos Ciclodestructivos
La terapia mdica hipotensora es el tratamiento de Primera
Lnea para Glaucoma y debe comenzar como Monoterapia.
 TRATAMIENTO MEDICO
Anlogos de Prostaglandinas: Agonistas Adrenrgicos:
Latanoprost Brimonidina
Travoprost

Bimatoprost
Agonistas Colinrgicos:
Unoprostona
Pilocarpina
Tafluprost

Beta Bloqueantes:
Agentes Hiperosmticos
Timolol
Manitol
Inhibidores de Anhidrasa Glicerol
Carbnica:
Dorzolamida

Brinzolamida

Considerar Efectos Secundarios y Contraindicaciones

 Glaucoma primario de ngulo abierto
Tratamiento
Lser ( Trabeculoplastia) :
SLT (Trabeculoplastia
Selectiva)
Los mejores resultados se
observan en GPAA con
dao leve a moderado
Controla la PIO en 70 - 80
%de los pacientes
Reduce el nmero de
Medicacin
 Glaucoma primario de ngulo abierto
Tratamiento

Qx Filtrante:
(Trabeculectoma)
Controla la PIO
en 80-90 %
Reduce ms la
PIO que el
tratamiento
Farmacolgico
 Glaucoma primario de ngulo abierto
Tratamiento
Implantes de Drenaje
Filtrantes fallidas
Alto riesgo de fracaso
de Filtrantes.
Procedimientos
Ciclodestructivos:
Pobre agudeza visual y
ojos dolorosos
 Sospecha de Glaucoma
Individuo con uno ms de los
Factores de Riesgo para
Glaucoma, y con apariencia del
disco ptico o de la capa de FN
que indiquen un dao
glaucomatoso, en ausencia de
cambios perimtricos especficos.
Es el paciente que tienen ms
probabilidad a desarrollar
glaucoma que el resto (
Factores de Riesgo)
 Sospecha de Glaucoma
Manejo
Curvas tensionales
Paquimetra
Campos Visuales
OCT ( Tomografa de coherencia ptica)
Registro fotogrfico del Disco ptico

Informar al paciente , Observacin y Seguimiento

 Hipertensin Ocular

PIO >= 21 mmHg sin tratamiento

Campos Visuales y Discos pticos
normales
Ausencia de Enfermedad Ocular
Sistmica
Sin Antecedentes de uso de Esteroides
Gonioscopia: ngulo abierto
 Hipertensin Ocular

Tratamiento:
La mayora no requiere tratamiento:
OBSERVACIN
Exmenes peridicos
PIO > 30 mmHg
Ojos nicos
Pacientes Jvenes
Si ya vienen diagnosticados y tratados.
Antecedentes de Oclusin Vascular.
GLAUCOMA PRIMARIO
POR CIERRE ANGULAR
 Clasificacin

Glaucoma por Cierre Angular

Primarios con bloqueo pupilar

A) Agudo

B) Subagudo

C) Crnico

Primarios con bloqueo pupilar

Secundarios con sin bloqueo pupilar

 Glaucoma Primario por Cierre Angular

Epidemiologia:

Menos frecuente que el glaucoma primario

de ngulo abierto
GPAA 0.5%- 2% (blancos caucsicos)
Pacientes con angulos estrechos 1%
Pacientes con angulos ocluibles 0.64%
 Glaucoma Primario por Cierre Angular

Factores de riesgo para desarrollar glaucoma

por cierre angular

Incremento del grosor del cristalino

Sexo femenino ( 2-3/1)
Hipermetropia
Mayores de 40 aos
 Glaucoma Primario por Cierre Angular

FISIOPATOLOGIA

Los ojos con camara estrechas son mas

propensos al bloqueo mecnico del trabeculo
por el cristalino-raiz del iris

Iris contacta al ngulo con: dilatacion

pupilar o cuando el difragma irido
cristaliniano se mueve hacia adelante
 Glaucoma Primario por Cierre Angular

CONTACTO CON EL TRABECULO:

Transitorio: elevacion de la pio, resuelve

espontaneamente

Elevacion permanente de la PIO,

congestion vascular, transudado lleva a
cierre permanente del angulo
 Glaucoma Primario por Cierre Angular

Bloqueo pupilar relativo es el factor

predisponente en la mayoria de los casos

Diferencial de presion entre camara anterior

y posterior

Desplazamiento de las estructuras hacia

adelante
Glaucoma Primario por Cierre Angular
 Glaucoma Primario por Cierre Angular

En ojos con predisposicin anatmica para el

cierre angular el cierre angular se puede
desencadenar por:

Estimulos ambientales
Stress emocional
Fatiga
Traumatismos
Infecciones respiratorias
Medicamentos
 Glaucoma Primario por Cierre Angular
Caracteristicas clinicas:

Con bloqueo pupilar:

Cuando una parte del iris contacta con el
cristalino impidiendo al humor acuoso
producido en la camara posterior, pasar a
traves de la pupila, el liquido detras del iris lo
empuja hacia adelante haciendose mas
estrecha la camara anterior.

Sin bloque pupilar:

El angulo es estrecho, sin aposcion del iris a
la pupila, variante anatomica iris plateau
 Glaucoma Primario por Cierre Angular
IRIS PLATEAU:

Diagnstico:
Gonioscopia
Biomicroscopa
Configuracin plana del Iris (meseta)
Glaucoma Primario por Cierre Angular

Segun la rapidez de presentacin

Agudo
Sub agudo (intermitente)
Cronico
Glaucoma Primario por Cierre Angular
Agudo:

Midriasis
Edema corneal
PIO ENTRE40 -90 mm de hg
Camara anterior estrecha
Cefalea intensa
Nauseas
Visin borrosa
Signos inflamatorios de la camra
anterior
Glaukomflekem
Glaucoma Primario por Cierre Angular
Glaucoma Primario por Cierre Angular
Glaucoma Primario por Cierre Angular
Sub agudo (intermitente):

Camara anterior se abre y se cierra

espontaneamente
Cierres en pequeas areas estimula al
aumento moderado de la PIO (no
detectable por aos)
Episodios transitorios de vision borrosa,
cefaleas
Halos alrededor de las luces durante
periodos de elevacin de la PIO
Sinequias anteriores perifericas (cierre
intermeitente)
Glaucoma Primario por Cierre Angular

Cronico:

Despues de muchos ataques agudos o

subagudos y se cierra el agulo camerular
En ojos pequeos la raiz del iris se va
desplazando hacia el angulo cuasando
sinequias posteriores
Proceso es lento y asintomatico
 Glaucoma Primario por Cierre Angular
Diagnostico:
Biomicroscopia (Van Herick y Shaffer)
Gonioscopia
 Glaucoma Primario por Cierre Angular
Tratamiento
Medico :
1.Presin sobre la cornea (Ruptura Bloqueo Pupilar)
2.Pilocarpina
3.Apraclonidina o Brimonidina
4.Beta Bloqueantes
5.Inhibidores de la Anhidrasa Carbnica (topicos y
va oral)
6.Agentes Hiperosmticos (va oral o endovenosa)
7.Esteroides tpicos
 Glaucoma Primario por Cierre Angular
Tratamiento
Medico :

1.Pilocarpina: 1 gota C 15min/3

2. Brimonidina: 1 gota
3.Beta Bloqueantes: 1 gota
4.Inhibidores de la Anhidrasa Carbnica (topicos y
va oral) 1 gota/250-500 mg VO
5.Agentes Hiperosmticos (va oral o endovenosa)
Glicerol: 1,5 mg/kg
Manitol: 1,5/2 mg/kg
 Glaucoma Primario por Cierre Angular

Tratamiento
Quirurgico
 Glaucoma Primario por Cierre Angular
Tratamiento
Quirurgico
 Glaucoma Primario por Cierre Angular

Tratamiento
Ojo contralateral:
50% de los ojos van a hacer Cierre Angular
Miticos
Iridotoma Periferica
GRACIAS