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Ahogamiento:
Proceso que resulta en falla secundaria a
sumersin o inmersin en un lquido. puede
sobrevivir o no pero siempre se est presente el
incidente.
Casi ahogamiento:
Paciente que sobrevive, al menos inicialmente al
evento anterior.
INTRODUCCION
Sexo.
Clima.
Alcohol y drogas.
Hiperventilacin.
Quiebre de precauciones.
Geografa.
Socioeconmico.
LUGARES MAS FRECUENTES
FISIOPATOLOGIA
Inicia con la va area cubierta de liquido
Aparece cese de la respiracin voluntaria mas laringoespasmo (Impiden la respiracin, con deplecin del O2 y
acumulacin del CO2)
Ahora, la victima traga liquido, evitando el intercambio gaseoso por obstruccin (Cada de O2 mejora el laringo
espasmo aumentando la ingesta de liquido).
Si no se da una resucitacin adecuada se produce un paro cardiorrespiratorio, falla orgnica mltiple y muerte,
secundario a hipoxia. Variando entre personas, segn temperatura, cantidad de agua aspirada y tipo de liquido.
MECANISMOS PULMONARES EN
AHOGAMIENTO
Agua Salada:
Agua Dulce:
Tiene pulsos?
Tan pronto como se pueda iniciar reanimacin avanzada y soporte vital avanzado, con
ventilacin con bolsa y O2, incluyendo el uso de CPAP, mascara larngea o cricotirotomia.
Siempre se debe realizar traslado a hospital con monitoreo minimo de saturacin, FC, ECG,
TA y respiracin adems de O2 al 100%.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Enfatizar apoyo respiratorio y proteccin cerebral. (Gases
arteriales para evaluar ventilacin y oxigenacin mas estado
acido base).
Pacientes consientes no requieren intubacin salvo que el estado
respiratorio lo amerite, si esta obnubilado se recomienda el uso de CPAP
con ventilacin no invasiva.
A nivel hemodinmico, se necesita monitoreo invasivo, y por lo general el
manejo de la volemia es suficiente aunque puede ser necesario usar
agentes vasoactivos.
No se recomienda el uso de corticoides
Antibiticos profilcticos pueden considerarse el liquido de sumersin
estaba contaminado
El monitoreo de la PIC no ha mostrado mejora del pronostico.
RESUCITACION CEREBRAL
La mayor prioridad es restablecer la circulacin.
Los pacientes que persisten en coma con adecuada resucitacin no deberan ser calentados activamente a
temperaturas sobre 32 - 34C.
Si la temperatura es mayor de 34C se debe inducir hipotermia lo antes posible y mantenerse por 12 a 24 horas.
Aunque no hay evidencia en los valores ideales de PaO2 o saturacin, la hipoxemia debe ser evitada durante y
despus de la resucitacin.
La hipotensin debe ser evitada.
PREVENCION
Respiratorio:
Proveer adecuada ventilacin y oxigenacin tras hipoxia y paro cardiorespiratorio.
Conciderandose aceptables pH > 7,3, PCO2 60-70 mmhg y PaO2 60 mHg, evitando
hiperventilacin. Si se desarrolla SDRA se debe usar terapia protectora con
volumen corriente de 5-6 ml/kg, evitando concentraciones de O2 toxicas <60%.
Cardiovascular:
En bradicardia asociada a hipotensin se requiere soporte inotrpico, con agentes
adrenrgicos, sus causas pueden ser hipotermia, hipoxia, acidosis, hipoglicemia,
toxinas o aumento de la PIC . por lo general se produce disfuncin miocrdica con
bajo gasto y alta resistencias asi que :
Si el paciente se encuentra normotenso se puede considerar el uso de milrinone
Si el paciente esta hipotenso los vasopresores como norepinefrina son de
eleccin
CUIDADOS POST RESUCITACION
Neurolgicos: En el estado post paro, se pierde la autorregulacin cerebral por lo que
la perfusin depende necesariamente de la TA siendo necesario evitar la
hipotensin.