MIELOMA MULTIPLE

FACTORES DE RIESGO

Radiaciones

Sustancias qumicas

Situacin socioeconmica

Defectos citogenticos

Virosis

Obesidad

Edad, sexo y raza

 MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolores seos, sobre todo localizado en la

espalda y el trax. (70%)
Anemia (anemia normoctica normocrmica)
Insuficiencia renal
Hipercalcemia.

 DIAGNOSTICO

Historia Clnica y Examen fsico

Laboratorio hematolgico:
-Hemograma completo
- Eritrosedimentacin
- Hemostasia de orientacin (T. Quick, APTT, T.T.)
Estudio de MO:
- Puncin y Biopsia de MO
- Citologa, Histologa Inmunohistoqumica (CD38, CD138, K/
citoplasmtica)
- Inmunofenotipo por Citometra de Flujo K / citoplasmtica,
CD38,CD138,CD56, CD45, CD19, CD20, CD117, CD27, CD28, CD81.
- Citogentico, FISH (13q14, 17p13, 14q32)
 Anlisis Bioqumicos:
- Urea, Creatinina, Glucemia, Electrolitos
- Hepatograma
- LDH y 2-Microglobulina
- Calcio srico e inico
- Pro BNP, troponinas
- Clearence de creatinina
- Orina completa y proteinuria de 24 hs.
Estudios Proteicos:
- Proteinograma electrofortico srico
- Inmunofijacin de suero y orina (identificacin de cadenas pesadas y livianas de la gammapata
monoclonal)
- Dosaje de IgG, A y M sricos
- Proteinograma electrofortico de orina (en casos de proteinuria)
- Nivel y relacin de cadenas livianas libres en suero (Kappa/ Lambda) Efectuarlos en MM no
secretor y Amiloidosis. 298 * De no encontrarse gammapata monoclonal en suero, completar
estudio con inmunofijacin para cadenas pesadas IgD e IgE.

 Estudios Complementarios:
- Rx sea (crneo, columna, pelvis, fmures y hmeros) Ante sospecha clnica de otras lesiones
seas, Rx de huesos comprometidos.
- ECG y ecocardiograma para determinar funcin VI
- En circunstancias especiales:
RNM (lesin vertebral, compresin de canal medular, compromiso de SNC o menngeo o con rx
seas dudosas o sospechas de lesin en reas especiales costilla, esternn, escapula. TAC (sin
contraste) o en sospecha de lesiones extra seas o para gua de biopsia en lesiones que lo
requieran.
PET/TAC en sospecha de lesiones extra seas, plasmocitomas solitarios y/o si se utilizar para
evaluar respuesta al tratamiento.
Densitometra sea en ausencia de imagenes lticas y si se utilizara como criterio de empleo de
bifosfonatos.
Viscosidad srica (con alta concentracin de gammapata monoclonal IgA o de sospecharse
sndrome de hiperviscosidad).
De sospecharse Amiloidosis: investigar amiloide en BMO, puncin de grasa ab dominal o biopsia
de recto si estas son negativos biopsiar rgano comprometido
De sospecharse Crioglobulinemia: investigarlas en suero.
Tipificacin HLA del paciente y hermanos en casos de probable alotrasplante de CPH en la
evolucin.


El diagnstico de mieloma requiere un mnimo de un criterio mayor ms
uno menor o tres criterios menores que incluyan los criterios a y b.
Criterios mayores:
1. Plasmacitoma demostrado por biopsia.
2. Plasmacitosis en mdula sea mayor del 30%.
3. Componente monoclonal IgG mayor de 3,5 g/100 ml, IgA mayor de 2
g/100 ml, cadenas ligeras (proteinuria de Bence-Jones) en orina mayor o
igual de 1 g/24 horas, en ausencia de amiloidosis.
Criterios menores:
1. Plasmacitosis mdula sea entre 10-30%.
2. Componente monoclonal inferior a los de los criterios mayores
3. Lesiones osteolticas.
4. Descenso de las inmunoglobulinas normales (IgG < 600 mg/100 ml, IgA
< 100 mg/100 ml, IgM < 50 mg/100 ml).
TRATAMIENTO
EVOLUCIN Y PRONSTICO