Tema 30

Necesidades en la vejez
 Conceptos generales

El vocablo gerontos (anciano-viejo) tiene origen griego, de aqu

derivan los conceptos de geriatra y gerontologa.
La vejez ha sido una etapa del hombre que ha provocado
sentimientos contradictorios. Platn, es el representante de la
visin positiva de la vejez. Aristteles, considera a la vejez
como una enfermedad natural.
Cicern, en el ao 44 a.C, deca de la vejez todos los hombres
aspiran alcanzarla, slo para clamar despus contra ella
cuando la han logrado.
El inicio cientfico del envejecimiento no est claro: Birren lo
sita en 1835, Confort, entre 1561 y 1626, a travs de un libro
de Bacon historia de vida y muerte,( history of life and
Death).
.
A lo largo del tiempo, la prestacin de los cuidados en la vejez, se ha
estructurado en torno a cuatro cuestiones fundamentales:

Supervivencia: los cuidados del anciano se supeditan a la

conservacin y supervivencia del grupo.

Obligatoriedad moral y cvica, mediante el vnculo moral, se asegura

el cuidado de los ancianos, pero bajo preceptos legales

Caridad, la caridad cristiana supone la atencin altruista a los

necesitados a travs del ejercicio de obras de misericordia

Profesional, a travs de la prctica enfermera, bajo premisas de razn

lgica, creando escuelas con metodologa, conocimientos y
habilidades, basadas en evidencias cientficas.
.
El envejecimiento es un conjunto de transformaciones que aparecen a lo
largo de la vida, consecuencia de la accin del tiempo sobre los seres
vivos. Los cambios son : bioqumicos, fisiolgicos, morfolgicos, sociales,
psicolgicos y funcionales.
En base a estos criterios se establecen las diferentes edades en la vejez:
Edad cronolgica: haber cumplido un nmero determinado de aos,
hasta ahora son 65 aos. Es objetiva se cuantifica por la fecha de
nacimiento.
Edad fisiolgica, segn el envejecimiento de los rganos y tejidos.
Afectacin fsica del individuo
Edad psquica, marcada por los acontecimientos externos de la vida
de cada individuo, personales, afectivos
Edad social, establece el rol individual que desempeamos
socialmente. Cambian segn las necesidades econmicas y polticas
del momento. ( jubilacin)
.
GERONTOLOGA

CIENCIA QUE ESTUDIA EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO DE LOS SERES

VIVOS Y EL HOMBRE DESDE TODOS SUS ASPECTOS, biolgico,
psicolgico, socioeconmicos y culturales, y todos los cuidados que
requiere este periodo de la vida.
El trmino, Gerontologa, es introducido en 1903 con Metchinikoff, que
define los fenmenos del envejecimiento en general .

La Real Academia de la Lengua la define como la Ciencia que trata de la

vejez y los fenmenos que la caracterizan

El desarrollo moderno de la Gerontologa parte de EE.UU, en 1941 surgen

los primeros estudios sobre envejecimiento (Estudios de Baltimore)
.
En 1950 se fund la Sociedad Internacional de Gerontologa (IAG), Espaa
incluida. Posteriormente se cre el Instituto Nacional de Envejecimiento en EEUU
1975
Definiciones:
GERONTOLOGA BIOLGICA: estudia las alteraciones y los cambios
morfolgicos, fisiolgicos, bioqumicos y funcionales que acontecen en el
envejecimiento. Su el objetivo de retardar el envejecimiento, a travs de la
Prevencin
GERONTOLOGA CLNICA O GERIATRA: geriatra como la ciencia mdica
cuyo fin es la prevencin, diagnstico, curacin, rehabilitacin y reinsercin
del enfermo anciano, en su hbitat (casa o institucin) a esto hay que aadir
la prevencin de dichas enfermedades.
GERONTOLOGA SOCIAL: estudia a la persona como un ser integral, teniendo
en cuenta el medio ambiente, situacin socioeconmica y familiar donde
viven
GERONTOPSIQUIATRA O PSICOGERONTOLOGA: Estudia los aspectos
psicolgicos y psiquitricos del anciano. Se destacan las demencias y las
depresiones como patologas caractersticas que van a marcar la muerte del
anciano.
 .
GERIATRA
RAMA DE LA MEDICINA QUE SE OCUPA DE
LOS ASPECTOS CLNICOS, TERAPUTICOS,
PREVENTIVOS Y SOCIALES EN LA SALUD Y
ENFERMEDAD DE LOS ANCIANOS.
Este concepto se acu en el primer
Congreso Nacional de Geriatra en 1950
en Espaa. ( Gregorio Maran, Grande
Cobin y Beltrn Bguena)
Para conseguir los objetivos es necesario
que se desarrolle el trabajo de forma
MULTIDISCIPLINAR.
La geriatra es una especialidad con
contenido INTEGRAL de abordaje a
ancianos sanos y enfermos ( fsicos y
mentales), con procesos crnicos y agudos
y en su problemtica socio familiar y
comunitaria
 Concepto de ancianidad
ANCIANIDAD es la situacin de dependencia
relativa o total a la que llegan muchas personas
mayores, durante variables periodos de su vida.

Uno de los objetivos de la Geriatra, es conseguir

que los ciudadanos alcancen edades avanzadas en
la mejor situacin fsica y psicolgica posible con
apoyo sociosanitario y familiar.
 VALORACIN GERITRICA
Es un proceso mediante el cual se recogen y analizan datos de una forma
ordenada y sistemtica. Los datos son:

Datos biomdicos, diagnsticos actuales y pasados.

Datos farmacolgicos.
Datos nutricionales.
Datos psicolgicos, cognitivos y emocionales.
Datos funcionales, bsicos e instrumentales.
Datos sociales, capacidad social, sistemas de apoyo.
 VALORACIN CLNICA DEL PACIENTE
ANCIANO
Datos objetivos:

Pluripatologa
Dificultades en la elaboracin de la anamnesis
Presentacin atpica, sintomatologa larvada
Frecuentes complicaciones clnicas
Tendencia a la cronicidad e incapacidad
Presentacin frecuente, como prdida de capacidad funcional
Polifarmacia
Mayor dificultad diagnstica
Frecuente tendencia hacia la gravedad y muerte
LA HISTORIA CLNICA
Es fundamental, pero en la mayora de los casos la
dificultad y laboriosidad de la anamnesis, basada en
los dficits sensoriales ( auditivos, visuales,
alteraciones de la comprensin, dificultad en la
expresin, afasia, disartria y alteraciones
cognitivas..). Estas limitaciones, hacen por lo general
imprescindible, la colaboracin de un familiar para
completar la informacin.
Siempre ser conveniente que el familiar que
colabore sea el que habitualmente convive con el
paciente y esta al tanto de los sntomas, frmacos
que consume, hbitos alimenticios y de eliminacin,
etc. Es muy til as mismo, contar con informes
mdicos previos que nos aclaren los antecedentes
mdicos.
En ella se recoge:
1. Antecedentes personales
2. Historia farmacolgica.
3. Anamnesis.
 EXPLORACIN FSICA Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Sistemtica de sangre completa
Electrocardiograma
Radiografa de trax
Prueba de tuberculina (Mantoux) con sospecha clnica.
Pruebas de funcin tiroidea, por la alta prevalencia y forma atpica de
presentacin

DIAGNSTICO Y JUICIO: una vez obtenidos los datos subjetivos de la anamnesis y

los datos objetivos de la exploracin el conjunto nos llevar a formular un
diagnstico o juicio clnico

PLAN DE TRATAMIENTO Y CUIDADOS, segn se presente. El Plan de tratamiento

corresponde al facultativo y el de cuidados a Enfermera.
 La fragilidad en el anciano
En el intento de encontrar trminos con los cuales identificar la disminucin de la
capacidad funcional inherente a la persona dependiente, surgen los conceptos de
fragilidad y anciano frgil.
En general, entendemos por fragilidad, aquello que puede deteriorarse con
facilidad
 .
Para la VALORACIN DE LA FRAGILIDAD se recurre a:
La valoracin geritrica integral.
Test y cuestionarios, por ejemplo el Cuestionario de
Barber. Los factores que generalmente determinan
fragilidad en el anciano y son aceptados por la
mayora de autores son:
Mayor de 80 aos.
Pluripatologa.
Polifarmacia.
Problemas cognitivos o afectivos.
Patologa crnica invalidante.
Sin soporte social, aislados socialmente, soledad,
pobreza
Problemas de deambulacin.
Prdida de autonoma
Reingresos frecuentes
El reconocimiento de estos pacientes y la
intervencin precoz, supone uno de los grandes
pilares de la geriatra.
 VALORACIN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL
La valoracin de la capacidad funcional se encuentra
incluida dentro del concepto de Evaluacin Geritrica
(EG). ES aquel proceso diagnstico multidimensional
e interdisciplinar, dirigido a las capacidades
funcionales, mdicas y psicosociales de un anciano,
o lo que es lo mismo, la situacin en la que se
encuentra para realizar una vida independiente.

La discapacidad sera la situacin en la que

determinadas acciones cotidianas, son realizadas con
dificultad. Estas acciones, socialmente determinadas,
se pueden subdividir a su vez en:

Actividades bsicas (ABVD) imprescindibles

para sobrevivir.
Actividades instrumentales (AIVD), necesarias
para vivir de manera independiente
Actividades avanzadas (AAVD), necesarias para
una vida socialmente satisfactoria
NDICE DE KATZ DE INDEPENDENCIA EN ( ABVD)

Consta de 6 Items:
Capacidad para baarse, para vestirse, uso del retrete, movilizacin,
continencia de esfnteres y alimentacin.
Las funciones estn ordenadas de forma progresiva e inversa a como se
adquirieron a la infancia, y segn en la manera que se pueden perder. (por
ejemplo, si ha perdido dos funciones sern probablemente baarse y
vestirse)

Los pacientes se clasifican en 7 grupos, de la A a la G, siendo la A la mxima

independencia y la G la mxima dependencia.

Independiente significa sin supervisin, direccin o ayuda personal activa.

 ndice de Barthel (ABVD)
Tambin conocido como "ndice de Discapacidad de Maryland". Permite
una evaluacin ms escalonada que la anterior de los grados de
discapacidad, constituyendo el ndice ms utilizado en la valoracin
funcional de pacientes para el ingreso en residencias asistidas en nuestro
medio.
Consta de 10 Items, la puntuacin mxima es 100 para ancianos
independientes y de 20 dependencia total

Mxima puntuacin: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas)

Resultado Grado de dependencia
< 20 Total
20-35 Grave
40-55 Moderado
60 Leve
100 Independiente
 Escala de incapacidad de la Cruz Roja
Esta escala destaca por la facilidad de su
aplicacin, por lo que es muy prctica.
Consta de 6 grados
De uso habitual en centros geritricos en
Espaa, se compone de dos subescalas:
fsica y mental.
Califica en forma de estadios o grados
de incapacidad, desde el "0"
(normalidad) hasta el "5" (mximo
grado de deterioro).
 Escala de Lawton y Brody (AIVD)
Consta de 8 Items :
CAPACIDAD PARA USAR EL TELFONO:
HACER COMPRAS:
PREPARACIN DE LA COMIDA:
CUIDADO DE LA CASA:
LAVADO DE LA ROPA:
USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE:
RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIN:
MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONMICOS:
8 sera la puntuacin de mxima independencia, 0 mxima dependencia

La informacin se obtendr de un cuidador fidedigno.

Esta escala es ms til en mujeres, ya que muchos varones nunca han
realizado algunas de las actividades que se evalan
 VALORACIN DEL ESTADO MENTAL
En el rea de la valoracin mental varios son los aspectos que
el mdico que trata pacientes de edad debe contemplar; los
principales e inexcusables son dos: las funciones cognitivas y
el estado emocional, y, actualmente, comienza a prestarse
un inters creciente a las reas de la personalidad y
conducta.
 Valoracin cognitiva

La funcin cognitiva de un individuo es el resultado del

funcionamiento global de sus diferentes reas intelectuales,
(pensamiento, la memoria, la percepcin, la comunicacin, la
orientacin, el clculo, la compresin y la resolucin de
problemas).
Un gran nmero de procesos frecuentes en el anciano
(infecciones, procesos degenerativos, neoplsicos,
enfermedades sistmicas, toma de frmacos, etc.) pueden
alterar tales funciones de forma parcial o global (demencia o
delirium), as como de forma aguda o crnica, dando lugar a
diferentes sndromes que se engloban bajo el trmino
"deterioro cognitivo".
..
Disponemos de dos niveles de evaluacin cognitiva segn su
extensin y dificultad, pero el ms utilizado es la Evaluacin
breve o de cribado cognitivo.
La evaluacin breve nos indican cmo se realizan las distintas
preguntas, qu miden y cmo se puntan. No establecen
diagnstico solo discriminan.
Por lo general el tiempo de realizacin de estas pruebas no
suele ser superior a los 10-15 minutos pero, nicamente
podemos determinar la existencia o ausencia de dficit
cognitivo en el paciente.
 Las Escalas
Cuestionario de Pfeiffer (1975). El ms utilizado en nuestro medio por
su brevedad y facilidad de ejecucin. Consta de 10 preguntas con 1
punto por cada una acertada. De 5 a7 errores se considera dficit
cognoscitivo moderado. De 8 a 10 dficit severo.

Test del Dibujo del Reloj de Shulman y Cols

Mini Examen Cognostitivo (MEC) o de Lobo, ( tambin MMSE).

Puntuacin mxima 35 puntos. Una puntuacin de 23 o menos
supone un dficit cognoscitivo. Se utiliza para valorar la orientacin
temporal y espacial, la memoria inmediata y de fijacin, la atencin y
el clculo, la produccin y repeticin del lenguaje, la lectura y la
habilidad visuoespacial.

Escala de Incapacidad Mental de Cruz Roja. Consta de 6 grados. El

grado 0 es ausencia de dficit cognoscitivo, el grado 5 mxima
alteracin , con vida vegetativa
 DEMENCIAS
El diagnstico de demencia es de suma importancia, no slo por el
evidente aumento de las expectativas de vida, y aumento de
supervivencia. Se precisa un abordaje especfico desde un punto de vista
integral, sanitario, psicolgico y social.

Se le llama demencia al deterioro funcional crnico, progresivo e

irreversible de las funciones superiores o intelectuales, de causa
orgnica, con afectacin estructural antomo-patolgica del cerebro, que
interfiere con las actividades sociales y profesionales normales, incluso a
pesar de que el paciente est completamente consciente.

El DETERIORO COGNOCITIVO casi siempre est ACOMPAADO DE

ALTERACIONES NEUROPSIQUITRICAS como psicosis, agitacin,
irritabilidad, apata, labilidad, depresin y de un deterioro de la
capacidad para realizar las actividades de la vida diaria
 Esquema de epidemiologa y factores
predisponentes
EPIDEMIOLOGA 15% de las personas >65 aos

Factores predisponentes

PRIMARIAS: Alzheimer:
Factor gnetico.
-

-hipertensin sistlica.
-Acumulacin de aluminio.

SECUNDARIAS: Demencia Vascular: HTA, Diabetes, Obesidad, Arritmias.

Sndrome clnico de deterioro intelectual causado por lesiones
cerebrales isqumicas, hipxicas o hemorrgicas. trastorno de la
marcha, cadas frecuentes, incontinencia urinaria, presencia de
deficiencias neurolgicas focales, parlisis pseudobulbar, signos
extrapiramidales y cambios del estado de nimo.
 EL SNDROME DEMENCIAL
Diferencias demencia vascular/ Alzheimer
Caractersticas VASCULAR TIPO ALZHEIMER
Inicio Sbito Gradual
Evolucin En escalera Lenta y progresiva
Antecedentes HTA, ACV, Sin antecedentes
personales arterioesclerosis.
Alteracin cognitiva Focal, no homognea Global, homognea

Afectividad Labilidad emocional Ansiedad

Examen neurolgico Focalidad Simetra no
focalizada
 Valoracin del estado emocional o afectiva

La frecuencia de la depresin en el anciano es

variable, constituyendo un un importante
problema de salud. Se ha demostrado que la
depresin se asocia a una mayor morbi-
mortalidad, funcional, nutricional y social del
anciano, as como en los resultados de la
terapia rehabilitadora, y dificulta el alta de
los pacientes ingresados en camas
hospitalarias.

Por ello es necesario realizar una valoracin

de posibles trastornos afectivos con el fin de
detectar situaciones patolgicas
potencialmente tratables, permitiendo as
establecer un adecuado plan teraputico.

Las escalas utilizadas en la valoracin de la

funcin afectiva son eficaces como
instrumentos de deteccin de la depresin y
de evaluacin del tratamiento, de todas ellas
la ms utilizada es la Escala de Depresin
Geritrica (GDS) de Yesavage.
 Valoracin social
Concepto que integra todas las relaciones
sociales y actividades humanas que tiene
lugar en la sociedad
Las relaciones sociales y recursos
comprenden tres tipos de funciones:
Apoyo emocional
Apoyo instrumental o tangible
Ayuda informativa o gua, que sugiere
modos de actuacin
Para la valoracin se utilizan escalas como la
de Recursos Sociales ( OARS).
Para valorar el bienestar subjetivo del
anciano se utiliza la Escala moral del Centro
Geritrico de Filadelfia
 Anatomofisiologa y patologas ms
frecuentes.
MODIFICACIONES EN LA PIEL:
Se vuelve ms descolorida, delgada, arrugada, seca y frgil, debido a
la atrofia de las glndulas sebceas, lo que conlleva una disminucin
de la grasa corporal. Aumenta el grosor de los vasos sanguneos, lo
que facilita la aparicin de UPP
MODIFICACIONES EN NARIZ, GARGANTA Y LENGUA:
Disminucin de los sentidos del gusto y olfato y prdida de los
centros neuronales primarios
 ..
MODIFICACIONES
MSCULOESQUELTICAS:

Modificaciones en la columna vertebral,

compresin de los discos y cuerpos
vertebrales, ( entre los 10 y 15cms respecto
de la talla mxima en edad adulta).
Posicin encorvada (lordosis) por la atrofia
de las estructuras esquelticas de sostn y
modificaciones en el trax, como
consecuencia de la reduccin de la anchura
de hombros y osificacin de los cartlagos
costales.
Aparicin debilidad muscular ( disminucin
del riego sanguneo), rigidez articular y
acumulacin de grasa en abdomen y
caderas.
..
MODIFICACIONES EN BOCA Y DENTADURA:
El epitelio bucal aumenta su grosor y se hace ms
susceptible a cualquier irritacin. Son frecuentes las varices
bucales de la lengua, y las caries. Existe desgaste del
esmalte y dentina y aumento del cemento.
.
MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES
Corazn:
Aumento de peso y volumen y del tejido elstico
Atrofia de las fibras musculares y rigidez de las vlvulas
cardacas
Aumento de grasa subepicrdica
Aorta:
Pierde elasticidad, mayor permetro, espesor, volumen,
peso y longitud
Arterias:
Alargamiento y dilatacin arterial. Su recorrido es ms
tortuoso y se vuelven ms rgidas
.. Venas:
Se produce esclerosis ( aumento del tejido conjuntivo)
Disminucin de las fibras elsticas y musculares
Tendencia a la dilatacin
Con respecto a la modificaciones funcionales
carrdiovasculares:
Aumento del gasto cardaco
Menos fuerza en la contraccin
Alargamiento de la duracin de la sstole y la distole y
del tiempo entre ambas
Modificacin de TA
Cardiaopatas isqumicas, como consecuencia de
patologas como la HTA, diabetes, obesidad, tensin
emocional, tabaquismo, hipercolesteremia
.
MODIFICACIONES RESPIRATORIAS
El pulmn disminuye su volumen, peso y consistencia
Hay dilatacin de las cavidades alveolares
Disminucin del espesor de la pared alveolar y
capilares sanguneos
Las arterias pulmonares se engrosan y endurecen
Los bronquios aumentan pero adelgaza su pared
Modificaciones funcionales:
Aumento de la frecuencia respiratoria
Disminucin de la capacidad vital y pulmonar total
El volumen residual es mayor
Disminucin del volumen respiratorio y de la
difusin alveolo-capilar
.
MODIFICACIONES DIGESTIVAS:
Dilatacin del esfago y alteracin de las ondas
peristlticas.
Enlentecimiento de las funciones del estmago, e
hipotona del mismo. La mucosa se hace atrfica
disminuyendo la produccin de cido, pepsina y
otras sustancias necesarias para la digestin
El I. delgado tambin envejece, modifica sus
mucosas, motilidad y flujo sanguneo
El I. Grueso sufre hipotona, originando
estreimiento
Los esfnteres anales se vuelven hipotnicos y el
control de los mismos ser tambin deficiente
.
MODIFICACIONES URINARIAS:
El rin reduce su volumen, disminuyendo el nmero de
nefronas y glomrulos
Disminucin del flujo plasmtico
Reduccin del filtrado glomerular, y de la capacidad de
reabsorcin y excrecin de los tbulos renales
La vejiga se vuelve hipotnica
Aumento de la incidencia de la hiperplasia prosttica:
Aumento de la retencin urinaria, ITU, hematuria,
litiasis...
El msculo vesical se fibrosa
En el epitelio vesical se producen trastornos que
aumentan el riesgo de infeccin
 MODIFICACIONES EN EL SISTEMA
NERVIOSO
Los cambios a este nivel son microscpicos,
macroscpicos y neuronales
El peso del cerebro se reduce
aproximadamente un 11% entre los 45 y 85
aos. La prdida es de lquido extracelular. (
se pierden hasta 100.000 neuronas/da)
Se estrecha la corteza cerebral, los
ventrculos aumentan de tamao y pierden
neuronas en todos los niveles del cerebro,
cerebelo, mdula
Las neuronas sufren degeneracin de su
estructura as como prdida de
terminaciones
La conduccin en los nervios perifricos se
enlentece, y el tacto fino y el dolor se
perciben con mayor dificultad. El temblor
senil, rpido y fino tienen origen en el
proceso
.
Las placas seniles se observan dentro de cerebros
senescentes con demencias preseniles
Esclerosis de los vasos sanguneos de la base
cerebral que se vuelven estrechos, frgiles ,
tortuosos e inelsticos.
MODIFICACIONES VISUALES Y
AUDITIVAS:
Disminucin de la agudeza visual, de la
acomodacin y de la visin nocturna.
Disminuye el campo perifrico de visin , la
percepcin de las distancias y colores.
Aparecen trastornos lagrimales, cataratas,
degeneracin macular, glaucoma, retinopata
diabtica, y desprendimiento de retina
Disminucin de las frecuencias altas, despus
prdida en la percepcin absoluta de los ruidos
ambientales , ocasionando retraimiento y
aislamiento social
 MODIFICACIONES PSICOLGICAS
El descenso de las funciones intelectuales no va unido a la edad
cronolgica, sino a la aparicin de enfermedades que interfiere en
ellas.
La prdida de memoria es una de los efectos negativos a nivel
psquico. Parece ser que las personas dotadas con mejores recurso
intelectuales, estn en mejor disposicin de vivir la vejez. El nivel
cultural es un recurso humano de primera magnitud.
Aparece disminucin de la autoestima como consecuencia del
abandono de la actividad laboral activa, la disminucin de las
condiciones socio-econmicas, muerte de otros miembros o la
parejase siente poco integrado en la vida social y familiar, incluso
intil
Aparece desinters por las cosas, pesimismo, falta de integracin,
fragilidad, labilidad y desadaptacin
Su adaptacin depende de la personalidad, vivencias acumuladas y los
recursos personales y sociales.
.
Pueden desarrollar mecanismos de varios tipos:

De separacin o alejamiento del mundo que le rodea:

puede volverse introvertido, poco comunicativo,
egocntrico, huir del mundo y refugiarse en su soledad
De integracin, aceptando el envejecimiento con
resignacin
De actividad, donde el anciano reacciona ante el
sentimiento de inutilidad. Busca alternativas y actividades
para s y para ser til socialmente y potenciar su autoestima
 MODIFICACIONES SOCIALES
El modelo cultural predominante en nuestra sociedad determina y
diferencia el papel de las mujeres y hombres en el mbito social y familiar.
El anciano, en general, puede experimentar signos y sntomas de deterioro
de la relacin con el medio social en el que se mueve ( familia o
cuidadoras/es). Estos signos y sntomas se manifiestan:
Aislamiento. La infelicidad y la impotencia , se traduce en aislamiento.
En ocasiones lo muestra con posiciones fetales y nunca inicia
conversacin.
Alteraciones en las funciones cognoscitiva: retrocesos en la memoria a
corto plazo, disminucin del pensamiento y la capacidad para decidir
miedo y temores:
Rechazo hacia quin le cuida
Expresin de temor en el rostro cuando se acerca el cuidador
Conducta insinuante
Pasividad poco habitual
Hostilidad: que manifiesta normalmente en forma de agresiones
verbales
CUIDADOS GENERALES

CUIDADOS RESPIRATORIOS:
Ensear al anciano las tcnicas de respiracin profunda y
expectoracin.
Respiracin profunda: (para mejorar la expansin pulmonar)
Paciente en decbito supino con una mano en el pecho y otra en
el esternn
Se el pide que inspire profundamente y que centre su atencin en
la elevacin del abdomen, sin expandir el trax
Pedir que aguante la respiracin y cuente hasta 5
Pedir que expulse el aire con los brazos fruncidos
Cuando haya aprendido, puede realizarla en la posicin que quiera
.
Para la expectoracin: ( evitar el aumento de secreciones)
Que el paciente se siente con el cuerpo un poco adelantado
Decirle que inspire, aguante la respiracin y tosa dos veces
fuertemente
Dejarlo descansar mientras respira normalmente, y cuando lo haya
hecho, pedirle que repita el ejercicio cinco veces mnimo
Si el paciente est encamado cambiarle de posicin cada dos horas
comprobando que le permite una respiracin adecuada
Animar al paciente a ingestar comidas ligeras y frecuentes
Si el paciente tiene secreciones aconsejarle que beba lquidos y
suprima lcteos para ayudar a fructificar las secreciones
Siempre que el estado de salud lo permita, se le recomendar para
realizar ejercicio moderado
.
CUIDADOS NUTRICIONALES
Carbohidratos: supondrn el 50-60% e la dieta, aunque las
determinaciones calricas deben ser determinadas individualmente.
Protenas: 10-15% de la dieta. Se recomienda aumentar la ingesta
de alto valor biolgico.
Grasas: 25-30%. Un 10% sern de cidos grasos saturados. 10% de
monosaturados ( aceite de oliva) y un 10% polisaturados, ( aceites
de semillas y pescado)
Vitaminas: dosis suplementarias de vitamina D y aumentar el
consumo de hgado y carne ( cido flico) y de frutas y verduras
Minerales:
Calcio: ingesta de 1500 mg/da
Magnesio: 300-400 mg/da
Sodio: reduccin del consumo por elevada prevalencia de HTA
Hierro: se recomienda ingesta superior a 10mg/da
Fibra: recomendable una dieta en fibra con frutas y verduras
 FACTORES QUE AFECTAN AL ESTADO
NUTRICIONAL
Factores socioeconmicos y culturales:
dificultades econmicas, aislamiento social y
soledad inciden en una alimentacin
montona e insuficiente.
Defectos bucales, lo que causa a veces un
excesivo cocido de los alimentos, eliminando
sus propiedades.
Factores fisiolgicos , disminucin de
sensibilidad gustativa, olfatoria y la secrecin
digestiva, unido a la atona intestinal, la
escasa ingesta de lquidos y poca fibra, trae
como consecuencia el estreimiento
Reserva insuficiente de vitaminas y
minerales, agravada por la ingesta de alcohol
y la administracin de algunos
medicamentos.
.
CUIDADOS EN LA ELIMINACIN:
Explicar al paciente que no es obligatorio una deposicin al da
Se le puede recomendar tomar medio vaso de zumo de ciruela antes
del almuerzo
Se pueden realizar masajes abdominales, o que se incline hacia
adelante para incrementar la presin intraabdominal
Elaborar una dieta adecuada, ingestar 2 3 litros de lquidos al da
ms frutas y verduras
Con respecto a la incontinencia urinaria, facilitarle el acceso al bao,
el timbre, si est encamado.
Intentar recuperar el patrn de miccin mediante ejercicios vesicales
Evitar la mayor ingesta antes de acostarse
Valorar la posibilidad de utilizar paales.
 APOYO A LA PROMOCIN DE LA SALUD Y
E.SANITARIA
Lo importante es mejorar la calidad de vida, a travs de la PROMOCIN
de la Salud, con conductas que mejoran la capacidad de funcionamiento
del cuerpo y permiten al individuo adaptarse a un entorno en constante
evolucin.
En cuanto a la E. Sanitaria LA PREVENCIN se dirige a reducir o eliminar
la exposicin a riesgos que pudieran aumentar las posibilidades de
sufrir incapacidad o muerte prematura.
Los datos sobre calidad de vida indican que en los ltimos tiempos se ha
aumentado unos 17 aos, desde los 65, de los que realmente 12 de ellos
tienen posibilidades de ser saludables.
 DIMENSIONES DEL BIENESTAR
BIENESTAR FSICO: relacionado con el envejecimiento
de todos los sistemas fsicos, aunque cada persona
lleva un ritmo diferente, se podra hablar de dos estilos
de conductas sanas:
Las dirigidas a la promocin de la salud, proactivas
e intentan realzar un estado de salud sano de
parida y expandir el potencial de salud
Las conductas preventivas o protectoras de la salud
se dirigen lacia la enfermedad especfica y con
frecuencia constituyen una respuesta a una
amenaza percibida por la salud
Los principales aspectos preventivos a tener en cuenta
son:
Ejercicio, que ayuda a mantener y realzar la
capacidad funcional. Tiene, fisiolgicamente,
beneficios sobre el aparato cardiovascular,
respiratorio, y msculoesqueltico. Reducen el
estrs aumentan el sueo, disposicin positiva del
nimo, mejoras de la imagen y en el aspecto
cognitivo
.
NUTRICIN. Conviene mantener una conducta alimenticia adecuada.
Los programas nutricionales deben tener como objetivo los grupos de
poblacin vulnerable, como mujeres, personas mayores de 85 aos,
las que tiene mal salud, las que siguen dietas y las personas que
carecen de recursos econmicos necesarios para su alimentacin.
Entre las conductas dirigidas a promocin de la salud se incluye el
hecho de asegurar que las caloras necesarias se adapten a la edad,
y actividad. Las conductas encaminadas a la prevencin estn
relacionadas con la alimentacin sana y reduccin de ingesta
innecesaria.
Es necesario mantener una buena salud bucal
Recordar que algunos frmacos aumentan el riesgo de interaccin
y mal absorcin de algunos alimentos
 Las tcnicas de valoracin nutricional se han clasificado en tres tipos de
categoras:

Encuestas Dietticas: Historia alimentaria de 7 das, Mtodo de

ponderacin alimentaria y Recuerdo de 24 horas, entre otras.
Determinaciones clnicas y Antropomtricas: Peso corporal (actual,
habitual, perdida peso en el tiempo), Talla, ndice de Quetelet o ndice
de masa corporal (IMC), Medicin de permetros y Medicin de los
pliegues corporales.
Parmetros Biolgicos: Protenas circulantes (albmina, prealbmina,
transferrina), Determinacin vitaminas u oligoelementos, etc.
Junto a estos datos tambin se utilizan escalas que facilitan la
obtencin de la informacin, como los test de estado nutricional
.
SUEO: el sueo es regenerador de clulas, por tanto reparador de
calidad de vida. Su carencia provoca irritabilidad, aumenta la sensibilidad
al dolor, disminuye el estado de alerta y aumenta el sopor.
La mitad de los ancianos presentan insomnio, dificultad para quedarse
dormido y/o se despierta demasiado temprano.
Las conductas que promueven la salud consisten en mantener hbitos
y rutinas regulares. ( acostarse y levantarse todos los das a la misma
hora. No realizar actividad excesiva antes de acostarse
EXAMEN MDICO PERIDICO
Debido a los cambios fsico y psicolgicos del envejecimiento, la
multipatologa y la polifarmacia, el examen mdico deber conllevar
el examen fsico, analtica y valoracin funcional
Revisin anual de la vista de cerca, lejos y lateral
Revisin auditiva anual
Se ver la necesidad de administrar vacunas.
CONDUCTAS QUE ENTRAAN RIESGOS:
Tabaco y adiccin a mltiples medicamentos
 BIENESTAR PSICOSOCIAL: El bienestar fsico depende en gran parte del
bienestar psicosocial y en ste desempea un papel fundamental el
entorno, la estructura social y las relaciones personales
Entre las conductas que promueven la salud estn la de adaptarse a
las nuevas situaciones y vivencias que supone el envejecimiento,
aceptar retos y asumir riesgos, con un poco de estrs que favorece
estar despierto y asumir esos riesgos. Un exceso de estrs tiene que
ser controlado.
Las conductas de ayuda a la salud estn basadas en el uso del pasado
para facilitar y aprovechar el presente
BIENESTAR ESPIRITUAL. En los ltimos estadios de la vida, parece haber
un mayor deseo de trascendencia personal y una conciencia del yo
espiritual. El futuro incierto genera ansiedad. La solucin depender de
cada persona en funcin de su propiacepcin y sus deseos. La
creatividad, la actividad y los propios cuidados, cuidar de los dems,
realizar actividades, como yoga, taichi.. Y otros ser un buen mtodo para
la bsqueda de la paz interior.
* a partir de aqu, slo
lectura y recordatorio
PATOLOGAS DE LA VEJEZ

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Hipertensin arterial
Cardiopata Isqumica
ACV
Enfermedad arterial perifrica
Insuficiencia venosa

Gripe
Enfriamientos y catarros
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Neumona
EPOC
Estreimiento
Hernia de Hiato
ENFERMEDADES DIGESTIVAS Diverticulosis
Diabetes
Obesidad
ENFERMEDADES ENDCRINAS Otros problemas nutricionales
Artrosis
Artritis
ENFERMEDADES LOCOMOTORAS Osteoporosis
Alteraciones miccionales
Clculos del sistema urinario
ENFERMEDADES GENITOURINARIAS Hiperplasia prosttica
Prolapso Uterino
Tumores malignos
Parkinson
OTRAS ENFERMEDADES Demencia Senil
UPP
Tromboembolia
COMPLICACIONES Invalidez
 APARATO CARDIOVASCULAR

Insuficiencia cardaca. Es la incapacidad del corazn para

impulsar la sangre, a travs del sistema arterial o venoso, para cubrir las
necesidades de la circulacin perifrica. Puede deberse a problemas
mecnico-hemodinmicos (por valvulopatas), a trastornos graves del
ritmo cardaco o a una insuficiencia del miocardio.

Angina de pecho o Angor. Es una insuficiencia coronaria

aguda asociada a una isquemia (disminucin delriego sanguneo en una
zona concreta del organismo) del miocardio. Produce dolor torcico de
carcter opresivo que puede irradiarse a hombros, brazos, cuello o
epigastrio. El dolor suele comenzar con el ejercicio y cesar con el reposo.
Cada uno de los episodios puede dejar pequeas necrosis que, con el
transcurso del tiempo, puedendesencadenar un infarto de miocardio.
 Infarto agudo de miocardio
(IAM).
Es una necrosis (muerte de las clulas que
conforman un tejido) del miocardio debida a
una disminucin total o parcial del aporte
sanguneo a las clulas cardacas. Cursa con
dolor torcico similar a la angina, pero que
no mejora con el reposo. Si la necrosis es
muy extensa, puede provocar una parada
cardaca
irreversible
 Pericarditis.
Es la inflamacin del pericardio producida,
principalmente, por infecciones, aunque
tambin pueden ser causadas por
traumatismos, administracin de frmacos o
infartos agudos. Cursa con dolor torcico, tos,
dificultad respiratoria, taquicardia y fiebre.

Endocarditis.
Es la inflamacin que afecta a la capa interna
del corazn, producida normalmente por
procesos infecciosos. Cursa con fiebre, fatiga,
malestar, insuficiencia cardaca, insuficiencia
renal y esplenomegalia (aumento del tamao
del bazo)
 Hipertensin arterial (HTA).
Es el aumento crnico de la presin arterial por
encima de los valores normales (140/90 mmHg).
Puede ser primaria, cuando influyen factores
como la herencia y la obesidad; o secundaria,
cuando va asociada a otro tipo de patologa o
alteracin crnica. Cursa con cefalea, vrtigo,
palpitaciones, dificultad respiratoria y, a veces,
epistaxis (hemorragias que se originan en las
fosas nasales).
Arterioesclerosis.
Enfermedad arterial causada por una alteracin
de la capa ntima de la pared arterial que se
caracteriza por el endurecimiento, prdida de
elasticidad y estrechamiento de la luz arterial.
Cursa con agotamiento, somnolencia, vrtigo y
lentitud en los movimientos, as como sntomas
en la regin afectada como palidez, problemas
en la cicatrizacin de las heridas y lceras.
 ANEURISMA.
Es la dilatacin patolgica de la pared de los vasos sanguneos. Suele
afectar a la arteria aorta y se desencadena por la existencia de
arteriosclerosis. A medida que se expande la dilatacin, aparece dolor
agudo y los sntomas derivados de la compresin y lesin de los tejidos
prximos.

TROMBOSIS VENOSA.
Es la oclusin de la luz venosa por la formacin de cogulos. Afecta
sobre todo a miembros inferiores. Si el trombo (cogulo de sangre
dentro de un vaso sanguneo), se origina a partir de una inflamacin
de la pared vascular, hablamos de tromboflebitis. Cursa con dolor en la
zona, aumento del calor local y eritema (inflamacin de la piel que
aparece acompaada de manchas rojas). Si afecta a venas profundas,
puede provocar una embolia pulmonar.
PATOLGIAS DELAPARATO RESPIRATORIO
RINITIS: es la inflamacin superficial de la mucosa que produce una
secrecin mucopurulenta (con moco y pus) causada por agentes
infecciosos o alergnicos. Cursa con malestar, cefalea, estornudos,
material de apariencia mucosa que sale de la nariz (rinorrea) y obstruccin
nasal.
SINUSITIS: es la inflamacin de la mucosa de los senos paranasales
(espacios llenos de aire situados alrededor de la frente, las mejillas y los
ojos y que estn recubiertos de membrana mucosa) produciendo
supuracin de las cavidades con aparicin de cefalea intensa.
LARINGITIS: es la inflamacin de la mucosa larngea. Se caracteriza por la
aparicin de afona, ronquera, picor o dolor de garganta, pudiendo
producir, en casos graves, episodios de espasmo de glotis y asfixia.
Normalmente se trata de un cuadro catarral que cursa con tos perruna o
tos larngea.
 BRONQUITIS: es la inflamacin de la mucosa bronquial, normalmente
precedida de cuadros inflamatorios de vas respiratorias altas (rinitis,
faringitis y laringitis).
Sus causas desencadenantes ms frecuentes son los agentes
infecciosos, fumar, el clima y la exposicin al polvo. Su sintomatologa
es tos productiva (con secreciones), dificultad y ruidos respiratorios.

ASMA BRONQUIAL: es una obstruccin generalizada intermitente que

afecta a las vas respiratorias bajas estrechndolas, lo que provoca
dificultad respiratoria o disnea y ruidos respiratorios. Generalmente se
produce por alergias o infecciones.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA: es la incapacidad aguda de los

pulmones para conservar una oxigenacin adecuada de la sangre. Los
sntomas son confusin, somnolencia y mareos (por acumulacin de CO2)
adems de taquipnea (frecuencia respiratoria mayor de 24 respiraciones
por minuto) y disnea (dificultad respiratoria, por falta de oxgeno y
sensacin de asfixia del paciente).
 EDEMA PULMONAR: es una alteracin aguda o crnica por aumento del lquido
seroso en los alvolos pulmonares o tejido intersticial, que es aquel existente entre
los elementos celulares de un rgano pulmonar. Cursa con sudoracin, disnea
intensa, ruidos respiratorios y variaciones en el pulso y la tensin arterial.

NEUMONA: es una inflamacin aguda o crnica de los pulmones. Se desencadena

por la accin de grmenes como el neumococo, el estafilococo o el estreptococo.
Cursa con fiebre, tos productiva (con secreciones) y expectoracin, disnea,
taquipnea y dolor torcico.

TUBERCULOSIS: es la infeccin producida por el bacilo de Koch (micobacteria

responsable de la tuberculosis) que generalmente afecta a los pulmones, los
bronquios y la pleura. A veces sus sntomas pasan desapercibidos, otras sin
embargo, cursa con fiebre, insuficiencia respiratoria, disnea, dolor torcico y
astenia (falta de energa y cansancio patolgico).

CARCINOMA DE PULMN: Su principal causa es el tabaco y no suelen aparecer

sntomas hasta estadios muy avanzados, en los que el proceso resulta casi
irreversible.
 SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

La masa o densidad sea se pierde, especialmente en las mujeres despus de

la menopausia, ya que los huesos pierden calcio y otros minerales.
El tronco se vuelve ms corto a medida que los discos pierden lquido en
forma gradual y se hacen ms delgados.
Las articulaciones se vuelven ms rgidas y menos flexibles.
La masa corporal magra disminuye, a causa en parte de la prdida del tejido
muscular (atrofia). La proporcin y el grado de los cambios musculares
parecen estar determinados genticamente. Los cambios musculares
empiezan, con frecuencia, a los 20 aos en los hombres y a los 40 en las
mujeres.
Las fibras musculares se encogen. El tejido muscular es reemplazado de una
manera ms lenta y el tejido muscular perdido puede ser reemplazado por
tejido fibroso duro.
Los cambios en el tejido muscular, combinados con los cambios en el sistemas
nervioso por el envejecimiento, hacen que los msculos tengan menos tono y
capacidad para contraerse.
 EFECTO DE LOS CAMBIOS
Los huesos se vuelven ms frgiles y se pueden romper con ms facilidad.
Se presenta disminucin de la estatura, principalmente debido al
acortamiento del tronco y la columna.
Debido al deterioro de las estructuras articulares se puede presentar
inflamacin, dolor, rigidez y deformidades. Casi todas las personas
mayores resultan afectadas por cambios articulares que van desde una
rigidez leve a una artritis grave.
La postura se puede volver ms encorvada (inclinada) al igual que las
rodillas y las caderas se pueden presentar ms flexionadas.
El movimiento es lento y puede volverse limitado. El patrn de la marcha
(caminar) se vuelve ms lento y ms corto. La marcha se puede volver
inestable y hay poco movimiento de brazos. Las personas mayores se
cansan ms fcilmente y tienen menos energa.
La fuerza y la resistencia cambian, ya que la prdida de masa muscular
reduce la fuerza.
 PROBLEMAS COMUNES
La osteoporosis es un problema comn, en especial para las mujeres
mayores. Los huesos se rompen ms fcilmente y las fracturas por
Compresin de las vrtebras pueden causar dolor y reducir la movilidad.
La debilidad muscular contribuye a la fatiga, debilitamiento y disminucin
de la tolerancia a la actividad. Los problemas articulares son bastante
comunes, lo que puede ir desde un problema de rigidez leve a una artritis
debilitante (osteoartritis).
El riesgo de lesin se incrementa debido a que los cambios en la marcha,
la inestabilidad y la prdida del equilibrio, pueden conducir a cadas.
Los movimientos involuntarios (los temblores musculares y los
movimientos finos (llamados fasciculaciones) son ms comunes en los
ancianos. Las personas de avanzada edad que permanecen inactivas o
inmviles pueden experimentar debilidad o sensaciones anormales (
parestesias).
 GRANDES SNDROMES GERITRICOS
CADAS :Los principales factores de riesgo para cadas son: edad mayor de
75 aos, demencia, depresin, uso de psicofrmacos o antihipertensivos,
inmovilizacin reciente y alteraciones del equilibrio. En la evaluacin se
consideran causas intrnsecas, es decir que dependen del paciente as como
tambin extrnsecas o ambientales. Las consecuencias pueden ser variadas,
desde la prdida de la confianza hasta la muerte secundaria a fracturas e
inmovilizacin.
ESCALA DE TINETTI: Establece dos parmetros sobre MARCHA Y EQUILIBRIO.
SE SUMAN AMBAS. A mayor puntuacin mejor funcionamiento. La mxima
puntuacin para la marcha es 12, para el equilibrio es 16. La suma de ambas
puntuaciones proporciona el riesgo de cadas.
A mayor puntuacin=menor riesgo
Menos de 19 = riesgo alto de cadas
De 19 a 24 = riesgo de cadas
CONSTIPACIN: Las causas ms frecuentes de este sndrome son: afectacin
del llenado rectal, dietas inadecuadas, inactividad, enfermedades,
medicamentos e idiopticas. La evaluacin de los pacientes deber ser
integral y el manejo incluir medidas generales y farmacolgicas .
.
DEPRIVACIN NEUROSENSORIAL: La afectacin de la agudeza visual y
auditiva que predisponen a la aparicin de sndromes geritricos como:
cadas, inmovilizacin, demencia, delirio y depresin. Estas funciones son
evaluadas con el test del susurro y la tarjeta estndar de Jaeger. Una de las
formas ms frecuentes de Deprivacin neurosensorial en nuestros
hospitales y quizs la menos reconocida es el empleo de la sujecin
mecnica, mediante barras, lazos y frulas que desencadenan o agravan
condiciones como: xtasis venosa, ulceraciones, delirio o incluso asfixia
por estrangulamiento.

SNCOPE: Viene definido como la prdida transitoria de la conciencia y

del tono postural, con recuperacin completa y sin secuelas
neurolgicas. En el adulto mayor aumentan en prevalencia los sncopes
debidos a causas cardio y cerebrovasculares, medicamentos y
metablicas.
.
INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL: Es un sndrome con serias
consecuencias mdicas (infecciones, lceras de presin, cadas),
afectivas (ansiedad, depresin, prdida de autoestima), sociales
y econmicas (aislamiento, mayor necesidad de cuidados y
recursos). La incontinencia fecal se presenta sobretodo en
pacientes ancianos debilitados o inmovilizados. Las principales
causas son: lesiones neurolgicas, impactacin fecal, abuso de
laxantes, tumores anorrectales e infecciones.

INMOVILIZACIN: Se estima que el 18% de las personas mayores

de 65 aos tienen problemas para movilizarse sin ayuda y que a
partir de los 75 aos la cifra sube al 50%. La inmovilizacin es
ms frecuente en los pacientes institucionalizados y reconoce
diferentes causas: enfermedades reumatolgicas, neurolgicas,
cardiovasculares, respiratorias y neoplasias en fase terminal. Las
consecuencias son mltiples y serias como: disminucin de la
tolerancia al esfuerzo, hipotensin ortosttica, enfermedad
tromboemblica, atelectasias pulmonares, neumonas, debilidad
muscular, osteoporosis, constipacin, incontinencia urinaria,
delirio, depresin y lceras de presin.
.
LCERAS DE PRESIN: Las lceras de presin, se presentan en el 3 - 5%
de los adultos mayores que viven en comunidad y la cifra aumenta en los
residentes en centros residenciales u hospitalizados. El enfoque va dirigido
a reconocer y tratar los factores predisponentes y desencadenantes de la
inmovilizacin, acelerar el proceso de curacin de la lcera con medidas
locales y generales y prevenir complicaciones (ejemplo: celulitis, Sepsis,
tromboflebitis, osteomielitis, etc.) .

DETERIORO COGNITIVO CRNICO O DEMENCIA: Este sndrome es uno de

los ms frecuentes en geriatra y a menudo se le confunde con el proceso
normal del envejecimiento. La demencia se caracteriza por un profundo y
gradual deterioro de las funciones cognitivas del paciente, con
compromiso de su capacidad para efectuar las actividades de la vida
diaria y aparicin de dependencia funcional. El tratamiento va dirigido a
la causa especfica de la demencia
.
DEPRESIN: deterioro cognitivo que simula una demencia, ansiedad,
insomnio y somatizacin. Se sabe que el adulto mayor tiene un mayor
riesgo de depresin en relacin a los cambios del envejecimiento cerebral,
la mayor prevalencia de enfermedades invalidantes, el uso de algunos
frmacos, la inmovilizacin, el luto y los problemas sociales y econmicos
que afligen a este grupo.
El reconocimiento precoz de esta entidad es crucial en el pronstico as
como tambin el inicio del tratamiento antidepresivo con frmacos y
medidas psicoterpicas.

DELIRIO O SNDROME CONFUSIONAL AGUDO :Este sndrome afecta al 15

- 30% de los ancianos hospitalizados y se debe a la interaccin por parte
de la vulnerabilidad del paciente y la presencia de algn factor
desencadenante. El delirio se caracteriza por el inicio brusco y curso
fluctuante, generalmente en horas o das, de un profundo deterioro
cognitivo, una alteracin en el nivel de conciencia, atencin, percepcin
y actividad psicomotriz. Los factores desencadenantes pueden ser muy
variados: infecciones, medicamentos, alteraciones del medio interno,
procedimientos invasivos, insuficiencia de rgano, eventos isqumicos
cardiacos o cerebrales, etc.
.
TRANSTORNOS DEL SUEO: pueden ser divididos en trastornos primarios
(sndrome de apnea durante el sueo, miccin nocturno, sndrome de
piernas inquietas, movimiento peridico de extremidades) y secundarios
(depresin ansiedad, tos, disnea, dolor, medicamentos, mala higiene del
sueo, etc.). En ambos casos el mdico deber diferenciar los cambios
debidos al envejecimiento de la patologa, recordando que las principales
modificaciones en el sueo de los adultos mayores son: mayor tiempo en
la cama, sueo total disminuido, mayor nmero de despertares nocturnos
y menor rendimiento del sueo por disminucin de las fases 3 y 4 del
sueo no REM .
INSOMNIO EN EL ANCIANO
Es insomnio precoz, cuando aparece al comienzo de la noche, y se
considera tal cuando se tarda en conciliar el sueo ms de media hora
En el insomnio intermedio se sufren despertares frecuentes durante la
noche, aunque se haya dormido bien al inicio.
insomnio tardo cuando se produce un despertar precoz, dos horas o ms
antes de lo habitual.
Insomnio transitorio: ocurre solamente durante unos pocos das, menos
de tres semanas.
Insomnio crnico se considera cuando dura ms de un mes.
Algunas de las causas del insomnio se pueden dividir en: Fsicas.
Psquicas. Psiquitricas. Farmacolgicas. Ambientales
.
TRASTORNO CONFUSIONAL AGUDO:
Se identifica cuando aparecen trastornos de la conciencia y de la
atencin, de la percepcin y del pensamiento, de la memoria, de la
psicomotricidad, de las emociones y del ciclo sueo vigilia.
El anciano confuso puede mostrarse inquieto e hiperactivo o, por el
contrario, adinmico y como ausente.
El lenguaje puede ser claro y correctamente construido o bien
farfullante, casi ininteligible.
Puede estar razonablemente lcido durante la maana y hasta media
tarde y empeorar de forma espectacular por la noche. SNDROME DEL
CREPSCULO O SNDROME DE LA PUESTA DE SOL.
El anciano confuso no es consciente de las situaciones de peligro y
puede querer escaparse por creer que se le quiere hacer dao o
matar; arrancarse sondas o goteros.
En el anciano confuso se invierte el ritmo de sueo-vigilia de forma
que puede estar somnoliento durante el da y agitado e hiperactivo e
inquieto por la noche.
El deterioro de la conciencia y de la atencin va desde leve confusin a
obnubilacin, estupor y coma.