Tema 27

ATENCIN Y CUIDADOS DEL

PACIENTE CON PROBLEMAS DE
MOVILIZACIN
 MOVILIZACIN DE PACIENTES
MOVILIZACIN: El concepto de Movilizacin engloba dos significados que
vamos a ver a continuacin. Por una parte, es un conjunto de tcnicas
destinadas al desplazamiento del paciente desde el lugar donde se
encuentra (cama de hospitalizacin, camilla de traslado, silla de ruedas,
etc.), hasta otra ubicacin, sin que ello suponga un agravamiento de sus
lesiones. Por otra parte, tambin se incluye el desarrollo de un programa
de ejercicios encaminados a conseguir el restablecimiento de las funciones
disminuidas por la enfermedad. Dentro de este ltimo concepto, existen dos
tipos de movilizaciones:
ACTIVA: Realizada por el paciente, bajo supervisin profesional. Se
puede realizar con resistencia o contraresistencia ( manos, poleas)
PASIVA: Son las realizadas sobre los distintos segmentos corporales
de los pacientes por personas cualificadas o formadas , (
fisioterapeutas, enfermeros, familiares). Se aplica a pacientes que por
enfermedad o por incapacidad no pueden realizar el esfuerzo que
requiere un ejercicio.
INMOVILIDAD. Disminucin o interrupcin de la capacidad para
desempear las actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones
motoras o por la incapacidad para desplazarse de forma independiente en
su espacio vital
 Factores que afectan a la movilidad

El grado de inmovilidad viene definido por el

estado previo de la persona, el tiempo de
inmovilizacin, de la causa desencadenante,
de las patologas subyacentes por tanto es
conveniente detectar este sndrome
precozmente para decidir las intervenciones
necesarias
 causas
FSICAS.
Envejecimiento fisiolgico
Enfermedades:
Musculoesquelticas: responsables del dolor y rigidez (
osteoporosis, artrosis, fracturas). Son muy invalidantes.
Neurolgicas: Parkinson, ACV, Neuropatas
Cardiorrespiratorias: Insuficiencia cardaca, EPOC,
vasculapatas perifricas, cardiopata isqumica
Alteraciones de la marcha y el equilibrio: hipotensin
ortosttica, cadas, sndromes postcadas, problemas
podolgicos.
 Prdidas sensoriales, auditivas y de visin ( presbicia,
presbiacusia, cataratas, glaucoma..)
Enfermedades Endocrinometablicas: diabetes
mellitus, hipotiroidismo, deshidratacin
Intervenciones quirrgicas
Neoplasias en situacin terminal
 PSQUICAS:
Depresin
Demencia
Estados confusionales
Otras:
Consumo de determinados frmacos
Recomendaciones errneas de reposo
Hospitalizacin
Barreras arquitectnicas
Ausencia de ayudas tcnicas
Ausencia de redes de apoyo social o familiar
Aislamiento
soledad
CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD
En la funcin respiratoria:
El paciente inmovilizado presenta disminucin de necesidad de
oxgeno, por lo que la respiracin es ms lenta y superficial
La capacidad ventilatoria disminuye
xtasis (estasis = retencin), de secreciones, que al acumularse
pueden favorecer el medio para el crecimiento bacteriano.
Se desequilibra el intercambio normal de O2 y CO2 pudiendo provocar
acidosis respiratoria ( cuando los pulmones no pueden eliminar el
CO2)
En la funcin Motriz:
Prdida del tono muscular, junto con posibles contracturas y dolor,
alterando o lesionando el tejido muscular
 En la funcin cardiovascular: aparicin de Hipotensin ortosttica,
con el consiguiente gasto cardaco y la posible formacin de
trombos.

En la funcin gastrointestinal y metablica: problemas de

alteracin nutricional, disproteinemias, deshidratacin o alteracin
de la temperatura corporal

En la piel: aparicin de UPP y las dermatitis del paal

En la funcin cognitiva: la desprivacin sensorial tiende a disminuir

los estmulos sensoriales ( visuales, auditivos..) lo que ocasionar
que el paciente sea cada vez ms dependiente
 PLAN DE CUIDADOS
Participacin de EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
(mdicos, fisioterapeuta, enfermeras/os, auxiliares,
terapeutas ocupacionales)
Adaptarse al paciente
Valoracin para marcar objetivos precisos, con
modificaciones previsibles segn recuperacin,
revisar:
Revisar el uso de frmacos ( riesgos de cada)
Valoracin de la va de administracin de
medicamentos
Aumentar la actividad por el da, no por la
noche
Evitar la confusin nocturna ( luces y ruidos
innecesarios)
Acondicionar el entorno para evitar cadas
 Pasos a seguir para mejorar y aumentar
la actividad:
Movilizacin de los pacientes mientras estn encamados ( ejercicios
pasivos y activos y cambios posturales, aumentando la actividad
progresivamente).
Sedestacin, aumentando progresivamente de la actividad
Bipedestacin, primero con ayuda y despus solo. Con los dos pies y
con uno.
Aprendizaje de las transferencias: ( cama-silln, silla de ruedas-
cama..)
Deambulacin: comienzo con pasos lentos, poco tiempo y distancia
cortas, aumentando progresivamente. Si es necesario se utilizarn
ayudas tcnicas para asegurar la deambulacin.
Una vez iniciada la deambulacin, se desarrollar un programa de
mantenimiento de la actividad
MOVILIZACIN DE
PACIENTES
PRINCIPIOS DE LA MECNICA
CORPORAL
 ERGONOMA
Concepto: desarrollo aplicado de la fisiologa y la psicologa del trabajo.
(Ciencia de la adaptacin del trabajo al hombre)
La actividad laboral en ocasiones produce posturas forzadas que
comprometen alguna regin corporal, bien como consecuencia de
posturas antianatmicas, por vibraciones, presin u otros agentes fsicos.
La ergonoma tiene carcter INTERDISCIPLINAR:
Anatoma
Fisiologa
Mecnica
Psicologa
Sociologa
Matemticas
Fsica
Ciencias biomdicas
Ingeniera.
 REGLAS BSICAS DE LA MECNICA
CORPORAL
El sobreesfuerzo ( con aparicin de fatiga) y las lesiones corporales, son
los accidentes ms frecuentes en el colectivo de Auxiliares.
La CORRECTA MECNICA CORPORAL es esencial tanto para prevenir las
lesiones por elevacin de cargas, lesiones en los cuidadores que realizan
las movilizaciones a los paciente, y para las personas que son movilizadas.
La mecnica corporal implica tres elementos bsicos:

Alineacin corporal (postura): es la organizacin geomtrica de las

partes del cuerpo relacionadas entre s.
Equilibrio (estabilidad): es un estado de nivelacin entre fuerzas
opuestas que se compensan y anulan mutuamente para conseguir
una estabilidad.
Movimiento coordinado del cuerpo
 NORMAS FUNDAMENTALES DE
MECNICA CORPORAL
Antes de mover a un enfermo conocer la lesin que
tiene.
Explicarle lo que se le va a hacer y buscar su
colaboracin.
Preparar el espacio fsico en que se realizar la actividad,
retirando los objetos que pudieran estorbar o entorpecer.
Colocar al paciente o los objetos a movilizar en la
posicin adecuada.
Aumentar la estabilidad corporal, ampliando la base de
sustentacin o apoyo y descendiendo el centro de
gravedad.
Para ello separaremos los pies, adelantando uno respecto al
otro y colocndolos en direccin al movimiento; tambin,
flexionaremos las piernas. De esta forma, el esfuerzo queda a
cargo de los msculos de las piernas y no de los de la espalda.
El ngulo de traccin ptimo para cualquier msculo es de 90.
 Contraer los msculos abdominales y glteos, as protegemos los
ligamentos y articulaciones
Reducir al mnimo la friccin entre el objeto en movimiento y la
superficie. Gastaremos menos energa
Movilizar a favor de la gravedad. (Deslizar o empujar requiere menos
esfuerzo que levantar )
El cuerpo debe mantener una alineacin adecuada mientras se hace un
esfuerzo. Girar el tronco dificulta la movilizacin.
Cuando vaya a llevar a cabo un giro, deber realizarlo con los pies y no
con la columna. Para ello, deber colocar el pie en la misma direccin en
la que se vaya a hacer el giro.
Cuando la realizacin de la tarea suponga algn riesgo para el paciente o
para el sanitario, hay que solicitar la ayuda de otro profesional o recurrir a
ayudas tcnicas (gra o elevador).
Trabajar con la altura adecuada: demasiado alto hipertensin lumbar.
Demasiado baja, espalda doblada
PASOS PREVIOS A TODAS MOVILIZACIONES
Valorar la situacin del paciente por si tiene alguna contraindicacin
Preparar el material a utilizar
Frenar la cama
Explicar la tcnica y solicitar colaboracin si es posible
Lavado de manos y colocarnos guantes
Observar con atencin al paciente, ( drenajes, sueros.)
Adoptar las medidas generales de movilizacin, ( mecnica corporal), tanto si es
individualmente, como si son dos o ms auxiliares y utilizar las ayudas tcnicas necesarias
Movilizar al paciente a la posicin seleccionada evitando la friccin y sacudidas bruscas.
Vigilar el estado general del paciente
Dejarle en una postura cmoda con acceso al timbre y sus objetos personales
Retirar material utilizado
Retirar los guantes
 Movilizacin del paciente encamado
Generalidades:
El Celador/a ayudar al Personal de Enfermera en la
movilizacin de cambio postural, cuando sea necesario,
buscando mover y acomodar al paciente en la cama, de
forma que se sienta confortable y cmodo. Con cambios
posturales frecuentes y buenas posiciones se evitan,
adems, las lceras por Presin. Las movilizaciones
frecuentes mejoran el tono muscular, la respiracin y la
circulacin.
PROTOCOLO, salvo indicacin expresa:
Decbito supino
Decbito lateral izquierdo
Decbito lateral derecho
Decbito prono ( salvo contraindicacin)
Fowler (con indicacin expresa)
Para movilizar al paciente encamado debemos tener en
cuenta su estado y conocer si puede colaborar con
nosotros o no es posible su ayuda para cambiarlo de
postura.
 Posiciones corporales
Tipos de posiciones anatmicas:
Posiciones de decbito:
Decbito supino o dorsal o posicin anatmica.
Decbito lateral izquierdo o derecho.
Decbito prono.
Posicin de Fowler. ( alta, media y baja)
Posicin de Sims o semiprono.
Posicin ginecolgica o de litotoma.
Posicin mahometana o genupectoral.
 Posiciones del paciente encamado NO
QUIRRGICAS
Posiciones de decbito
Posicin de decbito dorsal, supino o anatmica:
El paciente est acostado sobre su espalda. Sus
piernas estn extendidas y sus brazos alineados a lo
largo del cuerpo.
El plano del cuerpo es paralelo al plano del suelo. Es
una posicin utilizada para la exploracin del
abdomen, piernas y pies as como para la palpacin
de las mamas en las mujeres.
Posicin de decbito lateral izquierdo y derecho:
El paciente se halla acostado de lado. Las piernas
extendidas y los brazos paralelos al cuerpo. El brazo
inferior, es decir, el que queda del lado sobre el que
se apoya, est ligeramente separado y hacia delante,
evitando que quede aprisionado debajo del peso del
cuerpo.
El eje del cuerpo es paralelo al suelo.
 Posicin de decbito prono:
Tambin llamado Decbito Ventral. El enfermo se
encuentra acostado sobre su abdomen y pecho. La cabeza
girada lateralmente. Las piernas extendidas y los brazos
tambin extendidos a lo largo del cuerpo. El plano del
cuerpo paralelo al suelo.
Esta posicin se utiliza para las exploraciones de espalda.
Posicin de Fowler
El paciente se halla semisentado, formando
un ngulo de 45. Las piernas estn
ligeramente flexionadas y los pies en flexin
dorsal.
Los enfermos con patologas respiratorias
(Enfermedades Pulmonares Obstructivas
crnicas) tales como el Asma, Enfisema,
Bronquitis crnica, etc., prefieren esta
posicin para estar en la cama, puesto que
facilita la respiracin.
Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos,
cuello, odos, nariz, garganta y pecho. Es una
posicin usada muy frecuentemente en las
exploraciones de los servicios de
Otorrinolaringologa.
Se presenta como fowler alta ( 90),
semifowler ( 45) y fowler baja (30)
Posicin de Sims
Tambin llamada posicin de semiprono. Es similar al decbito lateral,
pero el brazo que queda en la parte inferior se lleva hacia atrs y el otro se
coloca en flexin del codo. La cadera superior y rodilla del mismo lado
estn flexionadas sobre el pecho. La cabeza est girada lateralmente.
En esta posicin se colocan los enfermos inconscientes para facilitar la
eliminacin de las secreciones. Es una posicin frecuente para la
exploracin del recto. Tambin se utiliza para la administracin de enemas
y medicamentos por va rectal.
POSICIONES QUIRRGICAS
Posicin de litotoma o ginecolgica.
Posicin de Trendelenburg.
Posicin genupectoral.
Posicin de Morestin.

Posicin ginecolgica
Tambin llamada de litotoma. La paciente se
halla acostada boca arriba. Los gemelos y
talones colocados sobre los estribos. Rodillas y
cadera flexionadas 90. Muslos en abduccin.
Esta posicin es utilizada en ginecologa para el
examen manual de pelvis, vagina, recto y para
la exploracin de la embarazada. Es tambin la
posicin a adoptar en el parto.
Posicin de Trendelenburg
El enfermo se coloca como en decbito
supino, pero a diferencia de aquella
posicin, el plano del cuerpo est
inclinado 45 respecto al plano del suelo.
La cabeza del paciente est mucho ms
baja que los pies.
En esta postura hay que colocar a los
pacientes con shock, desmayos, lipotimias
etc.

Posicin de Morestin o antitrendelenburg o

inversa
Es la posicin contraria a la anterior en la
que el plano del cuerpo est inclinado 45
respecto al plano del suelo pero la cabeza
est mucho ms elevada que los pies.
Posicin GENUPECTORAL
Tambin conocida con el nombre, aunque
menos frecuente, de posicin mahometana.
El paciente se coloca boca abajo apoyado
sobre su pecho y rodillas.
Para colocarse en esta posicin primero se
arrodilla y luego flexiona su cintura de forma
que sus caderas quedan arriba y la cabeza
abajo en el suelo.
Sirve para exploraciones rectales.
 Fetal o RAQUDEA: en esta posicin, se coloca
al adulto en decbito lateral, situando la espalda
alineada al borde la cama, las rodillas
flexionadas sobre el abdomen, y el mentn se
apoya sobre el pecho.
Igualmente es raqudea, cuando el paciente se
sita al borde de la cama e inclina el cuerpo
sobre s mismo sobre una almohada o mesilla.
En ambas situaciones, se produce una
hiperextensin dorsal que facilita algunas
pruebas funcionales en el paciente, por
ejemplo, la extraccin del Lquido
cefalorraqudeo.
Roser O PROETZ: El paciente se encuentra en
decbito con los hombros situados a nivel del
borde superior de la cama, dejando colgada la
cabeza, o en hiperextensin. Se emplea para
intubacin endotraqueal, aseo del cabello,
intervenciones quirrgicas de ORL, ciruga
plstica, general, maxilofacial
 PACIENTE NO COLABORADOR:
Realizar la movilizacin entre 2 personas.
Colocarse un auxiliar al lado derecho y otra al
izquierdo, frente al enfermo/a.
Debemos colocar los pies separados as como las
rodillas ligeramente flexionadas
Retirar la ropa superior de la cama as como la
almohada del paciente, dejarle la encimera por encima
Las auxiliares o celadores introducen un brazo por
debajo del hombro del paciente y el otro debajo del
muslo. Sujetan al paciente y lo levantan con cuidado
hasta llevarlo a la posicin deseada
OBSERVACIN: A la hora de movilizar al paciente a la
posicin deseada es preciso evitar fricciones y
movimientos bruscos para lo cual es mejor realizarlo
con la ayuda de una entremetida.
 Paciente no colaborador, continuacin
Movilizacin del paciente con dos TCAEs
al mismo lado de la cama:
La primera auxiliar coloca un brazo por
debajo de los hombros del paciente y
el otro brazo por debajo del trax
La segunda auxiliar desliza sus brazos a
la altura y por debajo de la regin
gltea. Se eleva con cuidado al
paciente hacia la posicin requerida.
Alinear correctamente, el cuerpo del
paciente.
 PACIENTE COLABORADOR
En este caso con una sola persona basta.
Nos colocaremos junto a la cama del enfermo,
frente a l y a la altura de su cadera.
Decirle al enfermo que se agarre a la cabecera de
la cama y flexionando sus rodillas, coloque la
planta de los pies apoyando sobre la superficie de
la cama.
El auxiliar colocar los brazos por debajo de las
caderas del paciente.
Se le pedir al paciente que haciendo fuerza con
sus pies y brazos intente elevarse.
Si el paciente se encuentra gil, puede realizar l
solo esta movilizacin.
Movilizacin del paciente ayudados por una
sbana
Se realiza entre dos auxiliares, una a cada lado de la
cama.
Para esta tcnica nos ayudaremos de una
"entremetida" que es una sbana doblada en su
ancho a la mitad. Y un segundo doble en su largo a la
mitad
Colocarla al paciente por debajo, de forma que
llegue desde los hombros hasta los muslos.
Una vez colocada la "entremetida", se enrolla sta
por los laterales sujetndola cada auxiliar,
fuertemente, pudiendo mover al paciente hacia
cualquier lado de la cama evitando las fricciones.
 Procedimiento para mover al paciente
hacia el borde de la cama
El Auxiliar de Enfermera se ubicar
en el lado de la cama hacia donde se
va a mover al enfermo y colocar el
brazo ms prximo del paciente sobre
su trax, evitando su resistencia.
Frenaremos la cama y la colocaremos
en posicin horizontal retirando las
almohadas y dejando al paciente con
la encimera. (colocar biombo para
proteger su intimidad).
Colocar un pie delante de otro y
flexionar rodillas.
Pasaremos un brazo bajo la cabeza y
cuello del paciente hasta asir el
hombro ms lejano.
Colocar el otro brazo por debajo de la
zona lumbar.
 Tensar los glteos y abdominales para
protegernos de las lesiones.
Una vez sujeto con ambos brazos, tiraremos
suave y simultneamente del paciente
(cabeza, hombros y trax), hacia la posicin
deseada.
Para desplazar los glteos, situaremos uno
de nuestros brazos debajo de la cintura y otro
por debajo de los muslos procediendo a
desplazar la otra parte del cuerpo del
paciente hacia la posicin deseada.
Para mover los miembros inferiores, situar el
brazo debajo de los mulos y el otro debajo de
las piernas
Si el enfermo es corpulento debe realizarse
entre dos personas.
Procedimiento para colocar en decbito lateral

El objetivo es aliviar las zonas de presin,

favorecer la higiene dorsal y facilitar la
ejecucin de curas en la zona.
Verificar que el paciente no se encuentra
al borde de la cama. Si no desplazarlo al
centro.
Desnudar la cama y dejar al paciente con la
encimera
El Auxiliar debe colocarse en el lado de la
cama hacia el que va a girar el enfermo.
Colocar un pie delante del otro
 ..
Se le pide al paciente que estire el brazo hacia el lado que va a
girar el cuerpo y que flexione el otro brazo sobre el pecho y Se
le pide que flexione la rodilla del miembro que va a quedar
por encima. ( si el paciente no puede lo realizarn las
auxiliares)
La auxiliar tensar los glteos y abdominales y flexionar las
rodillas
A continuacin, colocar una mano sobre el hombro y la
cadera, ms alejados.
Girar al paciente hacia el lado en que se encuentra el auxiliar,
dejndole colocado en decbito lateral . La auxiliar se
balancear hacia atrs cambiando el peso hacia el pie trasero
a la vez que flexiona las rodillas y baja la pelvis,.
PROCEDIMIENTO PARA AYUDAR A UN ENFERMO A PONERSE
DE PIE
ENFERMO ACOSTADO EN CAMA:
PRIMER PROCEDIMIENTO:
Entrecruzar los brazos al paciente e incorporarlo
Girar las piernas del enfermo hacia nosotras, hacia el borde
de la cama
Con el paciente sentado en el borde, colocaremos un pie
delante de los del enfermo y otro al lado.
Doblar nuestras rodillas y comunicar al paciente que se
apoye en nuestro hombro.
 SEGUNDO PROCEDIMIENTO:
Colocar al paciente en decbito lateral, hacia el lado al que
le vamos a levantar
Elevar la cabecera entre 45 y 60 (semifowler)
Nos colocaremos en la posicin opuesta a las caderas del
paciente
Pasar el brazo ms cercano por debajo de los hombros del
paciente, y el otro brazo sobre el muslo ms lejano.
Girar las piernas del paciente y nuestro peso cambia a la
pierna de atrs
Una vez sentado en el borde de la cama, realizar lo mismo
que en el primer procedimiento
 Cuando el enfermo est en
silln:
Introducir nuestros brazos por debajo de los
suyos
Pedirle que site uno de sus brazos alrededor de
nuestra cintura
Flexionamos rodillas manteniendo la espalda lo
ms recta posible levantando al paciente suave y
firmemente
Protegemos el cuerpo del paciente con el nuestro
Transferencia de la cama al silln
Colocar el silln paralelo a la cama y a la altura
de los pies
Colocar al paciente en la orilla de la cama
Sentar al paciente con las piernas por fuera
Situarse al frente del paciente y realizar el
procedimiento anterior a la inversa
 Pacientes con afecciones graves
Bsicamente se sigue el patrn de los pacientes inconscientes o no
colaboradores, pero hay que identificar la forma de movilizar para no
perjudicarlos.
Contraindicaciones con pacientes con TCAE o lesiones de espalda
Hemiplejias y tetraplejias, segn prescripcin mdica, pero necesaria la
regulacin del tono muscular, mediante posturas corregidas para evitar daos
Hemiplejia. El auxiliar se colocar del lado del que conservan la movilidad,
para que colabore
Cama silln: evitar que la parte afectada se deslice. Especial cuidado.
Deambulacin : poner nfasis en el pie sano, y la movilizacin se
realizar con un apoyo externo ( bastn en el lado sano)
Paciente politraumatizado o con TCAE, se realizar entre tres personas, con
supervisin de enfermera
 Traslados de pacientes
Es la movilizacin del paciente de una zona a
otra dentro del hospital, debiendo realizarse
con el mximo de comodidad y seguridad
para el enfermo.
Dos son los medios ms habituales: la silla
de ruedas y la camilla
El procedimiento ser lavarnos las manos e
informar al paciente de la finalidad y manera
de llevar a cabo el procedimiento.
La consecucin de la intimidad y el frenado
de la cama son dos aspectos a considerar
cuando llevemos las tcnicas a cabo
 FORMA DE TRASPORTAR EN SILLA DE RUEDAS
Siempre empujar por detrs EXCEPTO CUANDO SE SALE O
ENTRA EN ASCENSOR, ( se vuelve la silla y el auxiliar entra o
sale antes que el paciente , caminando hacia atrs).
IGUALMENTE ante PUERTAS DE HOJAS ELSTICAS O BAJANDO
UNA RAMPA ( el auxiliar camina hacia atrs).
En URGENCIAS:
Acompaamiento en silla de ruedas hacia vehculo, cuando
es dado de alta. En este caso, se coloca la silla paralela al
coche, frenada con los reposa pies levantados, ayudando al
paciente.
Levantar al paciente del suelo, (por desmayo, lipotimia)
para colocarlo en la silla. Para ello colocaremos la silla
detrs del paciente ( frenada), lo cogemos por las axilas,
levantndolo y llevndolo hacia atrs ante sentarlo. Si el
paciente est consciente nos agarrar por los hombros
para colaborar.
PARTES DE UNA SILLA DE RUEDAS:
Empuadura
Respaldo
Asiento
Apoya-brazos
Aro propulsor
Rueda propulsin
Freno
Reposapis
Plataforma reposapis
Horquilla
Rueda de direccin
 Traslado de la camilla a cama
La camilla se coloca en paralelo a la cama, en posicin horizontal y pegada a
ella. Ambas se frenan. Retirar la sbana, para poder colocar al paciente.
Respetar la intimidad del paciente, ( cubrir con sbana o biombos)
Se realizar con dos o tres auxiliares, en funcin del paciente.
Tcnica:
A. Una de las auxiliares coloca uno de su brazos por debajo de los
hombros del paciente y el otro por debajo de la espalda
El otro auxiliar debe colocar uno de su brazos bajo el sacro y el otro
debajo de las rodilla ( si hay una tercera persona por debajo de los pies)
Los tres al unsono levantarn al paciente y colocarlo en la camilla y
taparlo con una sbana
B. Si la camilla estuviera colocada perpendicular a los pies
de la cama, se coger al paciente igual que en la anterior
tcnica, pero haciendo giro de 90, movilizando al
paciente en bloque
(Si el paciente portase sonda o gotero de perfusin, la tercera
persona se encargar de atenderlo, las otras dos auxiliares
realizaran el traslado. En este caso la primera auxiliar
colocara un brazo bajo los hombros, y el otro bajo la
cintura. La segunda auxiliar colocara uno de su brazos
debajo de la regin sacra y el otro debajo de los muslos).
 Movimiento del paciente de plano a plano
Procedimiento con ayuda del paciente (una
persona).
Colocar los dos planos a la misma altura, si es posible.
Inmovilizar ambos y cubrir el hueco entre ambos.
Nos colocamos en el lado del plano contrario en el que se
encuentra el paciente acompandole en el movimiento y
procurando que no voltee.
Procedimiento con dos personas.
Colocar los dos planos a la misma altura, si es posible.
Inmovilizar ambos y cubrir el hueco entre ambos.
Se coloca una persona a cada lado, cada una coge la sbana
lo ms prximo posible al paciente.
La persona ms alejada del paciente apoyar su rodilla en el
plano vaco para ayudarse en la movilizacin.
Y finalmente a un tiempo desplazamos al paciente al plano al
que queremos movilizarle.
Transporte del paciente en camilla
El auxiliar siempre detrs de la cabecera,
colocando al paciente en de cara al sentido
de la marcha. Los pies del paciente por
delante.
En el ascensor, al entrar primero la cabecera,
el auxiliar camina hacia atrs, y al salir salen
los pies del paciente
Rampa, al subir la camilla se empuja por los
pies, y al bajarla el auxiliar o celador, se
pondr por delante de la camilla caminando
de espaldas a la pendiente
MOVILIZACIN PASIVA DE PACIENTES
EJERCICIOS DE AMPLITUD
Son los que se realizan para mantener la movilidad de las articulaciones o para
prevenir las contracturas. Tambin son los que se practican a personas que
llevan mucho tiempo inmovilizadas y se les prepara para la deambulacin. Se
realizarn lentamente y al principio 3 5 veces, aumentando progresivamente.
Si hay excesivo dolor, interrumpir.
Estos son:
Para el cuello: mover la cabeza hacia atrs y delante tanto como sea posible.
Hombros: elevarlos y moverlos hacia adelante en movimientos circulares.
Luego hacia atrs
Codos: estirar el brazo, doblar el codo, y tocar el hombro con la mano.
Posteriormente estirar el brazo. Repetir el ejercicio con el otro brazo
Muecas y manos: descansar los antebrazos en una silla y con las palmas
hacia abajo doblar las muecas hacia arriba y hacia abajo, lentamente
 Dedos de las manos. Extender los brazos hacia adelante al
nivel del hombro, con las palmas hacia abajo extender los
dedos tanto como pueda. Luego volver a juntarlos
Caderas rodillas: tumbado en la cama, con la rodilla doblada
y el pie sobre la cama, doblar la otra pierna llevndola tan
cerca del pecho como sea posible. Estirar la pierna
lentamente. Repetir con la otra pierna
Espalda: de pie, erguido con los brazos a los lados, levantar
el brazo por delante y arriba por encima de la cabeza, todo
lo que pueda..volver a la posicin inicial y repetir con el otro
brazo.
el mismo ejercicio se realizar pero con abduccin del
brazo
Tobillos: realizar crculos con los pies, movindolo primero
en la direccin de las agujas del reloj y despus en sentido
contrario. Repetir ejercicios con el otro pie.
 Ejercicios ISOMTRICOS
Su fin es fortalecer y tonificar los msculos.
Se debern repetir 3 veces cada ejercicio y el programa completo, 5
veces al da. Se paraliza si hay dolor, si persiste, se avisar al mdico.
Nunca forzar o sobrecargar msculos o articulaciones

FORTALECER LOS MSCULOS DE LOS BRAZOS: brazos hacia adelante,

palmas juntas, respirar lenta y profundamente, apretando las manos.
Tambin se pueden realizar con una pelota, apretndola entre 3 5
segundos.

FORTALECIMIENTO DE LOS MSCULOS ABDOMONALES: meter los

msculos abdominales hacia dentro tanto como se pueda, entre 3-5
segundos. Respirar lenta y profundamente. Relajar posteriormente los
msculos abdominales
 FORTALECIMIENTO DE LOS MSCULOS DE LAS NALGAS: mientras se
respira lenta y profundamente, apretar los msculos de las nalgas entre
3-5 segundos. Despus relajar.

FORTALECIMIENTO DE LAS PIERNAS: se tumbar de espaldas y doblar la

rodilla de la pierna izquierda, manteniendo el pie izquierdo horizontal al
suelo. En esta posicin elevar la pierna derecha unos 8 cms y la sostendr
durante 5 segundos. Relajar y realizar el ejercicio con la otra pierna

FORTALECIMIENTO DE LA ESPALDA y MANTENIMIENTO DE LA POSTURA:

En sedestacin, se agarrar con las dos manos a un palo que apoyar en
las rodilla, despus extender los brazos, y lo elevar por encima de la
cabeza, hasta la parte posterior del cuello donde se apoyar.
TCNICAS DE AYUDA A LA DEAMBULACIN
CAMINAR CORRECTAMENTE:
Consecucin de objetivos de forma escalonada y supervisada por el
personal de enfermera y fisioterapeuta
El primer paso en la deambulacin es empezar adoptando la llamada
posicin de pies correcta ( bipedestacin).
Adelantar la pierna a una distancia que le resulte cmoda
inclinando a la vez la pelvis ligeramente hacia adelante y abajo
Se apoyar primero el taln, seguido del metatarso podal y lo
dedos
A la vez se adelanta la otra pierna y el brazo para equilibrar y dar
estabilidad
La labor de enfermera consistir en estar al lado del paciente,
sujetando la cintura del mismo y manteniendo la alineacin correcta,
hasta que el paciente pueda hacerlo por si mismo
 USO DE BASTONES EN LA DEAMBULACIN
El uso de bastones proporciona apoyo y seguridad
al caminar, disminuyendo el esfuerzo que tiene
que realizar el paciente para desplazarse.
Est INDICANDO para pacientes que presentan
algn tipo de lesin unilateral, prdida de
equilibrio o problemas inflamatorios de una
articulacin
Est CONTRAINDICADO en afectacin bilateral. En
este caso es recomendable la utilizacin de
muletas
La longitud del bastn debe adaptarse a la talla
del paciente y debe extenderse desde el trocnter
mayor hasta el suelo. El extremo del mismo debe
tener un regatn de goma para que no resbale
10 cms pierna no afectada
 USO DE MULETAS EN DEAMBULACIN
Estn indicadas para casos de lesin o debilidad
de los miembros inferiores en los que no es
recomendable descargar el peso del cuerpo
sobre ninguno de sus miembros.
Hay tres tipos de muletas:
De aluminio o madera, de uso habitual. En caso
de enyesados o esguinces. Su utilizacin exige
fuerza de la mitad superior del cuerpo y las
extremidades inferiores.
Muletas LOFSTRAND o de antebrazo. Tienen un
anillo que se adapta al antebrazo y asidera donde
apoyarse. Se utiliza en personas que no tienen
fuerza en la parte inferior del cuerpo. ( pacientes
parapljicos)
Muletas de plataforma: superficies forradas o
acolchadas, para pacientes que no pueden
soportar la descarga del peso corporal sobre las
muecas
USO DE LA MULETA:
Seleccionar el tipo de muleta
Graduarla. Los artefactos deben quedar por
debajo de 4-5cm de las axilas. Los codos
flexionados a un ngulo de 15
Ensear la secuencia de apoyo para 4, 3 2
puntos, segn pueda soportar peso en ambas
piernas, algo de peso sobre una pierna o
nada de peso.
Para la marcha de 3 puntos, se avanzar
primero ambas muletas y la pierna afectada,
luego la sana, soportando el peso sobre
ambas muletas
Para la marcha de 2 puntos se realizar la
marcha oscilante, que consiste en la
alternancia de brazos y pies. Avanzar
simultneamente muleta derecha, pies
izquierdo y muleta izquierda, pie derecho
 Ayudas fijas y autoestables
Fijas:
Pasamanos: se usan en pasillos
Barras paralelas: se usan en la
reeducacin inicial de la marcha
Ayudas autoestables:
Andadores: permiten la marcha en tres
tiempos (andador, un miembro, otro
miembro) pueden ser de ruedas, fijos
articulados
Bastones multipodales: de tres o cuatro
puntos en el suelo, proporcionan una base
amplia de sustentacin.
 Gras
Gras:
dispositivos metlicos que por medio de
bomba hidrulica y complementos que
permiten la elevacin, transporte y
acomodamiento de personas en diferentes
lugares. Las gras estn equipadas con un
arns que nos ayuda en el movimiento del
paciente.
Hay algunos modelos que incorporan un
sistema de camillas de cintas para levantar
horizontalmente al paciente y realizarle el
aseo y/o curas.
Se colocar en funcin de las instrucciones
del fabricante
Podemos encontrar tres tipos de gras:
Mecnica
Hidrulica
Elctrica
 tranfers
Los transfers, han supuesto una ayuda importante para el movimiento de
pacientes, evitando movimientos dolorosos para ellos y esfuerzos fsicos
para el personal, ya que la capacidad de carga es muy elevada y su
utilizacin muy simple.
Sirve para deslizar de un plano a otro al paciente.
Tipos de Transfers
fijos: El transfer fijo, es en realidad un roln elctrico, con
desplazamientos horizontales y verticales
No fijos:
La Rampa o Chapa
En caso de ser a distintos niveles, nos
dispondremos una persona a cada lado de los dos
planos para mantener la horizontalidad en el
desplazamiento del paciente.
Roln/Rollbord
Es un elemento que consiste en una chapa,
recubierta de una tela, que hace las veces de cinta
sin fin.
Se ponen los dos planos paralelos, quedando la
chapa en medio y tapando el hueco entre ambos
planos.
Se ladea un poco al paciente apoyndolo en el
borde del roln.
Nos colocaremos uno a cada lado de los planos, y
simultneamente deslizaremos al paciente hacia el
plano vaco.
En el desplazamiento deberemos mantener el eje
cabezapies recto.
 Seguridad del Paciente: prevencin del
cadas
Cada: cualquier precipitacin al suelo, repentina, involuntaria e
insospechada, con o sin lesin secundaria, confirmada por paciente o
testigo.
La OMS la define como la consecuencia de cualquier acontecimiento que
precipita al paciente al suelo, en contra de su voluntad.
Afectacin fundamentalmente a personas mayores de 60 aos. El 75% de
las mismas, se produce en personas mayores de 65 aos, especialmente
los mayores de 80 aos. El 88% corresponde a las fracturas de cadera.
Sus repercusiones son sobre el individuo ( fracturas, heridas,
incapacidad..), repercusiones sociales y econmicas, as como
hospitalizacin.
Las consecuencias ms destacables son la hospitalizacin, la incapacidad,
la institucionalizacin y la muerte.
Factores de riesgo: multifactoriales: intrnsecos y extrnsecos.
 FACTORES INTRNSECOS: fisiolgicos,
patolgicos y consumo de frmacos
Fisiolgicos:
Alteraciones oculares
Alteraciones auditivas
Disminucin de la sensibilidad propioceptiva
(alteraciones posturales. Modificaciones del equilibrio
como consecuencia del envejecimiento)
Trastornos del aparato locomotor. ( osteoporosis,
alteraciones de las articulaciones, deformaciones
seas..
 Patolgicos:
Insuficiencia cardaca , ( alteraciones del ritmo cardaco,
hipotensin , cardiopatas isqumicas..) y respiratoria
Patologa neurolgica-psiquitrica ( ACV, Parkinson,
deterioro cognitivo, osteoporosis, procesos
inflamatorios, degenerativos)
Patologa sensorial, ( trastornos visuales)
Patologa sistmica ( infecciones, descompensacin
endocrino-metablicas, ..)
Polifarmacia
benzodiacepinas, antihipertensivos, diurticos,
sedantes..
 FACTORES EXTRNSECOS:
Calzado, vestimenta
Ayudas en buen estado
Mayor porcentajes de cadas en las personas
mayores, se produce en las actividades comunes:
levantarse, acostarse, vestirse
Entorno: Iluminacin del hogar, mobiliario,
condiciones de habitabilidad de la vivienda,
transportes pblicos adecuados, barreras
arquitectnicas de la calle..
 PREVENCIN
Los mecanismos de prevencin dependern de las necesidades de
los pacientes.
Potenciar la Educacin para la Salud y los hbitos saludables.
Ante causas mdicas tratables se emplearn tratamientos mdicos
adecuados.
La rehabilitacin debe ser un elemento a tener en cuenta en los
casos de hemiparesia, ataxia..
Utilizacin de ayudas tcnicas ( andadores, bastones..), individuales
y en el entorno ( domicilio)
Cuando la cada se ha producido, realizar evaluacin de la misma,
la actividad que desarrollaba y la existencia de peligros
ambientales. Recopilados los datos se intervendr, modificando
aquellos elementos desencadenantes de la cada y que pueden
estar presentes en nuevos accidentes.
 Tipos de PREVENCIN
Con respecto a las cadas, la prevencin se desarrolla en tres mbitos:

1.- PREVENCIN PRIMARIA:

son aquellas medidas encaminadas a evitar la cada.
a) Educacin para la salud y promocin de hbitos de vida
saludables. En este apartado podemos sealar:
-Mantener un campo de visin amplio al transportar objetos y no
cargar demasiado.
-Al coger algo del suelo es preferible arrodillarse y no cambiar de
posicin bruscamente.
-Mantener una buena forma fsica (equilibrio de la relacin
actividad-reposo).
-Revisar el buen estado de gafas, audfonos, bastones, andadores, etc.
-Mantener una buena dieta, bebiendo abundante lquido para evitar
deshidrataciones.
-Uso de zapatos de suela antideslizante, de no friccin y de tacn bajo.
Evitar llevar zapatillas sueltas para evitar tropiezos.
-Visitar al mdico una vez al ao; consultar si se nota disminucin de
visin y mareos. Si el mdico recomienda usar bastn o andador usar
pues aumentar la base de sustentacin evitando una mala cada.
-Hablar con el mdico si se observa algn efecto secundario al tomar
las medicinas.
b) Disminucin del riesgo ambiental: informar al anciano, familia o
cuidador de los peligros existentes en el medio en que se desenvuelve el
mayor (habitacin, domicilio, residencia) y de que estos riesgos pueden
minimizarse con un buen acondicionamiento del medio (factores de riesgo
extrnsecos). En este sentido algunas soluciones lgicas para disminuir el
riesgo de cadas seran:
-Iluminacin: interruptores en las entradas, amplia iluminacin en todas las
zonas y nunca deslumbrante. Luces orientativas nocturnas.
-Suelos y pasillos: evitar alfombras y objetos de suelo, cera antideslizante;
ojo con suelos recin fregados y con objetos cados.
-Las alfombras han de estar firmemente sujetas al suelo o disponer de
superficie antideslizante.
-Los cables elctricos no han de estar en el suelo en las zonas de paso.
-Poner barandillas en el cuarto de bao, para uso en baera, ducha y
retrete.
-No utilizar escaleras sin barandillas a ambos lados para apoyarse,
asegurarse de que estn bien iluminadas.
-En la cocina todo ha de estar al alcance, no colocar las cosas demasiado
bajas ni demasiado altas para evitar el uso de escaleras.
2.- PREVENCIN SECUNDARIA: comienza una vez que el anciano
ha sufrido una cada y se basa en la evaluacin cuidadosa de todos
aquellos factores que pueden influir en la cada. Es de especial
importancia el registro de todos los detalles que han rodeado la cada
(si ha sufrido un mareo, si haba objetos por el suelo, etc) y las
condiciones en que encontramos al anciano (inconsciente, plido, con
signos de sangrado...).
Los puntos principales a tener en cuenta seran:
-Evaluacin diagnstica ante la cada.
-Correccin de los peligros ambientales.
-Correccin de los factores de riesgo intrnsecos.
-Evaluacin de las cadas de repeticin.
La prevencin primaria y secundaria se solapan en algunos puntos,
pero si nos fijamos en los detalles de la cada y los registramos,
podremos hacer una avaluacin posterior y evitar una nueva cada.
3.-PREVENCIN TERCIARIA: basada en disminuir la presencia de
incapacidad secundaria a la cada. Sern todas aquellas medidas
rehabilitadoras que tratan de disminuir las secuelas fsicas y psquicas
tras una cada. Engloba los siguientes aspectos:
a) Tratamiento y rehabilitacin de las complicaciones: las
consecuencias de las cadas son normalmente contusiones, heridas,
fracturas y sndrome postcada. Frecuentemente el paciente disminuye
sus actividades tras la cada y se hace ms dependiente. Es
importante evitar esta tendencia mediante una intervencin
interdisciplinar. Aproximadamente un 5% de las cadas tienen como
consecuencia una fractura, entre ellas fractura de colles, de pelvis y de
cadera (Ver captulo fractura de cadera).
b) Fisioterapia y rehabilitacin de la marcha y del equilibrio: se
ensear primero al paciente a caminar de forma gradual
disminuyendo progresivamente las ayudas tcnicas. Se comenzar en
terrenos llanos para ms tarde seguir con rampas, escaleras y otros
terrenos.
El protocolo para la recuperacin del equilibrio comenzar en
sedestacin, englobando el equilibrio esttico y dinmico. Se
pretende agilizar los reflejos posturales y proporcionar seguridad en
la marcha.
c) Aprender a caer y levantarse: debemos entrenar al paciente para
que pueda levantarse por s mismo, con lo que evitaremos posibles
complicaciones como hipotermia, deshidratacin, etc, que ocasionan la
permanencia en el suelo durante un tiempo prolongado (lo que es
causa frecuente de muerte en el anciano). Ms del 75% de
institucionalizados y del 50% en la comunidad no pueden incorporarse.
Partiendo de la postura de decbito supino, el sujeto debe:
-extender los brazos al frente y cruzar las piernas.
-impulsarse con los brazos movindolos de un lado a otro hasta darse la
vuelta al decbito prono.
-luego se colocar a cuatro patas hasta un objetos slido (silla, cama o
sof).
-con este apoyo colocar un pie en el suelo en la posicin de caballero,
manteniendo la pierna contraria sobre el mismo y as coger impulso para
levantarse.
d) Psicoterapia y sndrome postcaida: Para una persona joven, una
cada es un accidente, pero para una persona mayor puede ser el sntoma que
le revele que su capacidad fsica no es lo que era.
El temor a caer es poco ms frecuente en un anciano que ha sufrido ya una
cada, y no tener relacin con la actividad fsica que realice. Se observa
que los mayores que realizan ejercicio restringen menos sus actividades,
por lo que puede haber ancianos que sin presentar lesiones fsicas sufran
este sndrome, provocndoles serias restricciones.
Tras una cada, la familia suele hacerse sobreprotectora y tiende a hacer
las actividades por l. Esto favorece la dependencia del paciente con
modificacin de los hbitos de vida generando sntomas depresivos,
ansiedad, miedo y posiblemente aislamiento social. Los perodos largos de
recuperacin fsica empeoran la ansiedad que suele aparecer en las fases
intermedias del tratamiento. Por otra parte los sntomas depresivos suelen
aparecer inmediatamente tras la cada, ya sea por las consecuencias de
estar determinado tiempo en el suelo o porque recuerde que ya no es tan
joven.
La intervencin del fisioterapeuta ante un paciente con el sndrome
postcada incluye:
- adems de tratar el equilibrio, marcha y consecuencias de las
cadas deber proporcionar confianza y apoyo, intentando reducir
los miedos y la ansiedad;
- colaborar con todo el equipo multidisciplinar para que el paciente
pueda avanzar en su rehabilitacin ntegra;
- el tratamiento deber ser progresivo con metas alcanzables; ser
necesaria la motivacin a causa de los sntomas depresivos;
- exista o no lesin fsica, este temor a la cada influye en las
reacciones de equilibrio.
Por otra parte es importante recomendar a este tipo de pacientes
tcnicas de relajacin y equilibrio cuerpo-mente, y por supuesto,
mucho nimo.
AYUDAS TCNICAS
1.-Prevencin en el bao:
El bao es uno de los lugares donde mayor riesgo de cadas puede
haber, algunas de las pequeas ayudas tcnicas que se pueden
utilizar son las siguientes:
-Tabla de baera: Permite a la persona sentarse, evitando as la entrada y
la salida de la baera de pie. Adems proporciona soporte durante el aseo
en caso de ser necesario. Existen otro tipo de ayudas que proporcionan
mayor soporte para la espalda, como el asiento giratorio de baera,
presentado en el artculo las ayudas tcnicas en las enfermedades
reumticas
-Zapatillas antideslizantes: Para utilizar en suelos hmedos. Estn
realizadas en un material suave, con una suela de goma que evita
deslizamientos. Se pueden lavar en la lavadora.
-Asideros: Son elementos fundamentales de apoyo, no slo dentro de la
baera, en ocasiones es recomendable la colocacin de barras de apoyo a
lo largo de los pasillos y en otros lugares de la casa. Las dimensiones,
formas y colores son variados.
2.-Prevencin para inestabilidad:
Aquellas personas que tengan problemas de estabilidad, debern
utilizar una ayuda para la marcha adecuada a sus capacidades y
caractersticas fsicas. Estos elementos son los bastones y
andadores
3.-Prevencin en el hogar:
Las estancias del hogar deben estar bien iluminadas y sin
alfombras y en caso de que estas existan y no se quieran retirar,
deben estar fijas al suelo. As mismo, el mobiliario debe estar
adaptado, tanto en altura como en diseo; los sillones
convencionales, demasiado bajos por lo general, se pueden
sustituir por sillones que facilitan la incorporacin de la persona.
 Registro de actividad
La movilizacin de pacientes no colaboradores nunca ser por una sola
persona. Dependiendo de la patologa, la movilizacin ser por parte del
auxiliar, con celador o con la presencia del enfermero/a
Si el paciente tiene prescritos cambios posturales, secuenciales se
realizarn. Se realizarn cada 3 horas por el da y si est prescrito se dejar
reposar 4 horas por la noche. Nos ayudaremos con almohadones y se
realizarn primero en decbito supino, lateral derecho y lateral izquierdo.
Dejar constancia de la hora a la que he ha realizado.
En pacientes con fracturas se tendr en cuenta la patologa antes de la
movilizacin
Dependiendo del tipo de movilizacin registraremos las actividades.
En pacientes con movilidad reducida, que pasamos de cama a silln,
debemos dejar constancia del hecho.