|
||

 




Dra. Katya del Rio
 | 
° p licar los conocimientos de Patología General a las
enfermedades del sistema genital femenino.
femenino.
° Identificar las causas de cada una de las atologías
observadas..
observadas
° Describir el mecanismo de acciones hormonales y los
resultados del desequilibrio de las mismas.
mismas.
° Identificar las neo lasias benignas y malignas mas
frecuentes en nuestro medio.
medio.
   

° Im ortancia es en relación con anomalías en esta región.
° Cuarta semana de gestación: células germinales
rimordiales endodérmicas en el saco vitelino.
° Quinta semana: emigran a la cresta urogenital.
° El mesodermo rolifera ara formar el e itelio y el estroma de la gónada.
° egundo com onente es el conducto mülleriano ( aramesonefricos
aramesonefricos).).
° exta semana: invaginación del e itelio celómico.
° Crecen en sentido caudal ara fusionarse entre ellos y con el seno urogenital.
° El seno urogenital se convierte en el vestíbulo y la orción inferior de la vagina.
° Las artes no fusionadas de los conductos forman las trom as de Falo io.
° La orción fusionada forma el útero y la orción su erior de la vagina.
° Por lo tanto la totalidad del revestimiento roviene del e itelio celómico
(mesotelio).
° exo del embrión está determinado desde el momento de la
conce ción.
° Características femeninas o masculinas se adquieren hasta la
7ma. emana del desarrollo.
desarrollo.
° Genitales externos se desarrollan a artir del tubérculo genital.
 



° pnatomia
° Distrofia
° Quistes
° Lesiones re malignas.
° Tumores benignos y malignos.
° Condiciones no neo lásicas


|

 

GENITpLE
EXTERNO:
- Monte de Venus.
- Labios mayores.
- Labios menores.
- Vestíbulo.
- Clítoris.


 
° Dos liegues de iel.
° Dotados de tejido adi oso y una
delgada ca a de músculo liso que
corres onde al músculo dartos del
escroto.
° Numerosas glándulas sudorí aras
y sebáceas.
° Homólogos del escroto en el
hombre

 
‡ Homólogos de la su erficie uretral
del ene en el hombre.
‡ Dos re liegues de iel des rovistos
de folículos ilosos y tejido adi oso.
‡ Contiene abundante riego sanguíneo,
terminaciones nerviosas y glándulas
sebáceas.
‡E itelio escamoso estratificado no
queratinizado.

| 
° Oretra.
° Vagina.
° Conductos de las glándulas de Bartholin.
Bartholin.
° Conductos de las glándulas de  ene.
ene.
° E itelio estratificado no queratinizado




° ÿrgano tubular fibromuscular de 8
a 9 cms. de longitud.

Histológicamente:
Mucosa: e itelio escamoso
estratificado no queratinizado.
ë
| 

QUITE DE BpRTHOLIN: 

° Inflamación aguda de la
glándula (adenitis) que uede
rogresar a un absceso.

° En todas la edades.

° Consecuencia de la
obstrucción del conducto or
una infección revia.

° Tamaño: 3.0 a 5.0 cms.

TRpTORNO EPITELIpLE NO
NEOPLpICO:

Vitiligo

Carcinoma Neo lasia

infiltrante intrae itelial
vulvar

- Engrosamientos
blancos.
- Placas
escamosas
- Prurito
(leuco laquia)
Dermatitis
crónica.
Enfermedad de
Lique escleroso
Paget
Liquen sim le
cronico

Psoriasis
 Liquen escleroso

o conocido como vulvitis crónica atrófica

Macro: color gris álido y a ergaminado, los labios

se atrofian y el introito se estrecha.

Micro:
- ptrofia de la e idermis.
- Degeneración hidró ica de las células basales.
- ustitución de la dermis or tejido colagenoso
- Infiltrado linfoide en banda.

Clínica:
- generalmente os meno ausia
- Lento ero rogresivo.
- Trastorno de ti o inmunitario.
- Riesgo mayor de carcinoma.
 Liquen sim le crónico:

afección ines ecífica que se origina or

frotarse o arañarse la iel ara aliviar el
rurito.

° Micro:
- pcantosis con hi er queratosis.
- Infiltración leucocitaria variable.

- Trastorno secundario y or definición

ines ecífico.
- Causas de rurito: tiña, cándida,
irritantes químicos y desconocidos.
 tumores benignos

NEOPLpIp lesiones re malignas

neo lasias malignas

 TOMORE BENIGNO

Hidradenoma a ilar

Neo lasia originada en las

aras.
glándulas sudorí aras.

Macro: nódulo en los labios

mayores o los liegues inter
labiales.

Micro: túbulos ta izados or una

ca a de células cilíndricas y
células mio e iteliales
subyacente a esta.
 Condiloma acuminado

Las afecciones elevadas de

la vulva se dan en tres
formas:
- Condiloma acuminado.
- Póli os de la mucosa.
- Condiloma latum.
latum.

° Neo lasias benignas.

° Transmisión sexual.
° HPV seroti os 6 y 11.
° El ciclo vital del virus se com leta
con la maduración total del e itelio.
MpCRO:
- Elevaciones verrucosas.
- Frecuentemente son múlti les y
confluyentes.
- pfectan: región erineal, vulvar,
erianal, vagina y cuello uterino. ( ene y
ano en los hombres).

MICRO:
- Hi er lasia ramificada del e itelio
escamoso. (acantosis, hi er queratosis
con ara queratosis)
- Estroma fibroso.
- Coilocitosis: ati ia nuclear con
vacuolización eriférica
° NEOPLpIp PREMpLIGNp:

- pOCIpDO pL HPV (16 y 18): VIN, Carcinoma insitu o Enfermedad de Bowen.

- MpCRO: lacas blancas o igmentadas, generalmente multicéntrica.

- MICRO: ati ia nuclear en la células e iteliales, aumento de mitosis y ausencia de

diferenciación en la su erficie.
NEOPLpIp MpLIGNp:

° Carcinoma de células escamosas

° Enfermedad de Paget extra mamaria

 
° Infrecuente.
° prriba de los 60 años.
° e dividen en dos gru os:
- psociado al HPV.
- Hi er lasia de células escamosas y liquen escleroso:
alteraciones genéticas.
 MpCRO MICRO
° Comienzan como ° células escamosas con
lesiones clásicas de VIN. queratinización.
° Patrón exofítico
generalmente ulcerado.
° O como nódulos en un
fondo de inflamación
vulvar.
 ë!"#"
ë!"#"

° Infrecuente.
° La lesiones quedan confinadas a la
e idermis y sus anexos.
° Puede ersistir durante años sin
desarrollar invasión.

° MpCRO: Área bien delimitada,

costrosa, hi erémica.

° MICRO: grandes células tumorales

que se dis onen en la e idermis.
° e cree que se originan de células
e iteliales rimitivas.



Rabdomiosarcoma embrionario

° arcoma botrioides.
botrioides.
° Lactantes y niñas menores de cinco
años.

MpCRO:
- Masas oli oides de gran tamaño.
- Forma racimos.

MICRO:
- Células equeñas con núcleos ovales
(raqueta de tenis).
- e acumulan or debajo del e itelio
(ca a de cambio)
 
$ |
||



° Confinadas al tracto genital inferior:

° HERPE IMPLE:
- rinci ales ET
- Virus del her es ti o II.
- MpCRO: Pá ulas ± vesículas ± ulceras con intensa leucorrea.

° CpNDIDp:
- pCO, embarazo, DM, favorecen la infección.
- MpCRO: lacas hi eremica y blanquecinas.

° TRICOMONIpI:
- rotozoo.
- Exudado vaginal urulento.
- Cuello en as ecto de ³fresa´.
° Confinadas al tracto genital su erior:

° Enfermedad inflamatoria de la elvis (EPI)

- Dolor élvico
- Fiebre.
- Exudado vaginal

- Microorganismos involucrados: gonococos, clamidias, y

bacterias entéricas.
- Posterior a artos o abortos: estafilococos, estre tococos,
bacterias coliformes y Clostridium erfringes
erfringes..
- Vía ascendente.

- MpCRO: generalmente el endometrio queda reservado.

- al ingitis su urativa aguda
- pbscesos tubo ovaricos
ovaricos..
- pfección de serosa, ligamentos anchos, estructuras elvis
y eritoneo
%
° Peritonitis.
° Obstrucción intestinal or
adherencias.
° Bacteriemia.
° Infertilidad.

° TRpTpMIENTO:
antibióticos o
histerectomía.
  | 
° pnatomia.
pnatomia.
° Enfermedades inflamatorias.
° Condiciones arecidas a tumores.
° Tumores.


|

° Porción vagina o exocervix:
- Visible con el es eculo.
- E itelio lano estratificado no queratinizado que converge en el orificio externo.

° Endocervix:
- Inmediatamente or arriba del orificio.
- E itelio muco secretor.

- El unto donde se unen estos e itelios se conocen como unión escamocolumnar.

escamocolumnar.
° La osición de la unión es
variable.

° Ectro ión: unión des lazada en

sentido caudal.

a




  
 




   






 



° Endo rion: unión des lazada en

sentido cefálico.
 



° En la menarquia los estrógenos estimulan la ca tación de
glucógeno.
° ustrato ara aerobios y anaerobios vaginales: estre tococos,
enterocos,, Escherichia coli y estafilococos.
enterocos
° el h vaginal.
° Meta lasia escamosa.
° Obliteración de las cri tas.
° Quistes de Naboth.
Naboth.
° Erosión y ulceraciones.
° MICRO:
- edema.
- Infiltrado inflamatorio.
- La inflamación sola no es es ecifica.
- Ulcera e inclusiones intranucleares: HV.
- Centros germinales y lasmocitos: Chlamidya
trachomatis..
trachomatis
- Es ongiosis:
ongiosis: T. vaginalis.
vaginalis.
 ë ë
° Neo lasias inflamatorias.
° e originan en el canal
endocervical..
endocervical

° MpCRO
MpCRO:: Masas
equeñas y sésiles.

° MICRO: glándulas
MICRO:
endocervicales dilatadas.
  ë
° Producido or HPV.
° e denomina asi ya que
no roduce las masas
fungosas que se
observan en la vulva.
° Histológicamente la
hi er lasa e itelial es
leve y hay ausencia de
las royecciones
digitiformes.
"
 ë



|

ë| 

° No hay mejor cáncer que
documente los efectos acusados de
la revención, diagnostico recoz y
tratamiento curativo.
° Hace 50 años era la rimera causa
de muerte.
° Detección de cánceres tem ranos y
lesiones re neo lásicas es elevada.
° Esta lesión uede ersistir sin
invadir hasta or 20 años.
° Virus de bajo riesgo: 6, 11, 42 y 44.
° Virus de alto riesgo: 16, 18, 31 y
33.
ËXITO:
- Efectividad del test
citológico.
- pccesibilidad del cuello
uterino a la citología y
la bio sia.
 ë"!
° pgente de transmición sexual:
Virus del a iloma Humano.

FpCTORE DE RIEGO
- Inicio tem rano de las relaciones
sexuales.
- Múlti les arejas sexuales.
- Gran aridad.
- Pareja masculina con múlti les
arejas sexuales anteriores.
- Presencia de otro cáncer asociado
de HPV.
° Los cambios siem re
inician en la zona de
transformación o en la
unión cilíndrico
escamosa.
  &%
° Dis lasias y carcinoma
insitu..
insitu

° LEI de bajo grado y de

alto grado.

° Neo lasia intrae itelial

(NIC )
 
° Dis lasia leve, NIC I ° LEI de bajo grado
° Dis lasia moderada , - Dis lasia leve y el NIC I
NIC II - Infección or HPV.
° Dis lasia severa, NIC
III ° LEI de alto grado
° Carcinoma insitu - Dis lasia moderada
- Dis lasia severa
° La infección or HPV - Carcinoma insitu.
insitu.
siem re se menciona,
este o no esta resente
una dis lasia o NIC
La frontera entre cada una de ellas esta mal delmitada.
delmitada.
° MpCRO: ° MICRO:
- ps ecto levemente núcleo agrandado.
elevado o macular. - Nucleo hi ercromatico
- Cambio de la relacion
núcleo--cito lasma.
núcleo
- Mitosis anormales.
 ''
° De células escamosas

° adenocarcinoma
 


 
° p cualquier edad con una ° MICRO:
incidencia cada vez mas células escamosas malignas.
tem rana.
rana. (40 a 45 años)
años)
° VpRIpNTE:
° MpCRO: - Queratinizantes
- Fungosos - No queratinizantes
queratinizantes..
- Ulcerativos - Célula equeña obremente
- infiltrativos diferenciado..
diferenciado
- Celula equeña indiferenciado.
indiferenciado.
° pdenocarcinoma:
glándulas neo lásicas
malignas.

° Im licado el ti o VPH
18
- Bien diferenciado.
- Moderadamente
diferenciado.
- Pobremente diferenciado
° CLINICp:
- Es im ortante la detección
tem rana or medio del estudio
citológico.

- Toma de bio sia con acido

acético.

- Puede realizarse conización.

- Extir ación quirúrgica de los

canceres invasivos.

- Hemorragia transvaginal,
transvaginal,
leucorrea, dis areunia y disuria.
 ë  
° pbstinencia.
° Uso del reservativo.
° Una sola areja.
° En conclusión ortarse bien!!!
 | 
- Endocervix
Cuello uterino
- Exocervix.
ùtero: 8.0 x 6.0 egmento
x 3.0 y 50 gms. uterino inferior

cuer o


|

° Endometrio.
° Miometrio.
° erosa.

° Endometrio
- glándulas
- estroma

° Miometrio
- fibras musculares lisas.
 



° El endometrio y el miometrio son bastante resistentes
a las infecciones.
° Barrera cervical.

° pGUDp:
- aborto.
- arto (estafilococos y estre tococos).
- Instrumentalización.
° Micro: la resencia de olimorfonucleares, (día 26,27
y 28)
 MICRO: células lasmáticas (signo
° CRONICp: °

mas es ecifico), linfocitos y

- EPI crónica. macrófagos

- Restos embrionarios
° CLINICp:
retenidos os aborto o ost - Hemorragias anormales
arto - Dolor
- or DIO. - Exudados
- Tuberculosis. - Esterilidad.

° TTO: antibióticos.

$
° CONCEPTO: resencia de glándulas
endometriales en el miometrio mas allá de la
línea de interfase con el endometrio.

° La interfase endometrial suele estar bien

delimitada, sin embargo uede ser irregular. (2-
(2-3
mm).
° Causa: desconocida

° MpCRO:
- aumento de tamaño del útero de as ecto
globoso.
- Pequeñas cavidades quísticas en el miometrio.
° MICRO:
- Nidos de estroma endometrial con glándulas o
sin ellas.
° CLINICp:
- Los síntomas están relacionados con el
des rendimiento de este endometrio en cada
ciclo menstrual ya que se dan hemorragias
adentro de cada cavidad.
- Menorragias.
- Colicos
- Dis areunia
- Dolores elvicos
 $| 
° CONCEPTO: resencia de estroma o glándulas endometriales fuera del
útero.
° Ocasiona esterilidad.
° Enfermedad ro ia de la fase re roductora activa.
° Estos focos están constantemente bajo la influencia hormonal or lo tanto
sujeto a los cambios menstruales cíclicos

° En orden:
- Ovarios
- Ligamentos uterinos.
- Tabique rectovaginal
- Peritoneo
- Cicatrices
- Ombligo, vagina, vulva y a éndice.
 |()!"

° Y
Y
 menstruación retrograda a través

de las trom as de Falo io.

° 
a: restos de e itelio celomico.
Ô 
a: celomico.

° Ô
aY

a: focos

@ Ô
aY

a:
de endometrio viajan or la circulación lo que ex lica
la resencia de este en los ulmones o ganglios
linfáticos.
° MpCRO:
- Nódulos rojo azulados en
los órganos afectados.
- Fibrosis y adherencias
- Ovario: deformados y con
grandes cavidades
quísticas conteniendo
restos sanguíneos (quistes ° MICRO:
de chocolate) Para el diagnostico se exigen
los tres criterios:
- Glándulas endometriales
- Estroma endometrial
- Hemorragia reciente o
antigua ( igmento de
hemosiderina).
° CLINICp
- dismenorrea.
- Dis areunia
- Dolores elvianos or las hemorragias y
adherencias.
- Dolor al defecar
- Disuria
- Trastornos intestinales.
- Infertilidad (signo de resentación)
 è

| 

Hemorragias entre los eriodos menstruales.
Causas: orgánicas y disfuncionales


 
 







 




° pntes de la ubertad: ubertad recoz.

° pdolescencia: ciclo anovulatorio.
° Edad re roductiva:
- com licaciones del embarazo.
- Lesiones orgánicas.
- Causas disfuncionales.
° Perimeno ausia:
ausia: ciclo anovulatorio y lesiones orgánicas.
° Posmeno ausia: lesiones orgánicas y atrofia endometrial
 '"
° Estimulo estrogénico excesivo y
rolongado sin que ocurra fase
rogestacional.
° Princi almente en la menarquia y en la
erimeno ausia
ausia..
° e asocia a:
- Desconocido
- Trastornos endocrinos (tiroides, su rarrenal
e hi ofisis).
ofisis).
- Ovarios oliquísticos
oliquísticos..
- Tumores funcionantes.
funcionantes.
- Trastornos metabólicos (obesidad,
malnutrición grave.

"

"  "
° Función inadecuada del cuer o luteo con
roduccion insuficiente de rogesterona
rogesterona..
° e manifiesta como infertilidad.
infertilidad.
° on ciclos ovulatorios irregulares.
irregulares.
 èë ë


° e asocia a la estimulacion
estrogenica sin o osicion de
rogesterona..
rogesterona

° ituaciones que la
romueven::
romueven
- Meno ausia
- Ovarios oliquisticos
oliquisticos..
- Tumores de la granulosa.
granulosa.
- pdministracin rolongada de
sustancias estrogenicas.
° Clasificación:
sim le y com leja
(arquitectural)
Con ati ias y sin ati ias
(citológico)

- im le sin ati ias

- im le con ati ias.
- Com leja sin ati ias
- Com leja con ati ias
 ë


ë| 


° Poli os endometriales
endometriales::
- Masas sesiles de
tamaño variable que se
royectan a la luz.
luz.

- Ti os
os:: funcionales e
hi er lasicos

- e asocian a hi er lasia
endometriales
 ë



*

° Leiomiomas:
- Neo lasias benignas originadas a
artir del musculo liso.

- Mas comunes (75% de mujeres).

- Cada mujer tiene en romedio 6.5

tumores.

- Bien circunscritos, redondos, blancos

que varían de tamaño.

- pl corte resentan haces de musculo

que semejan el tejido normal.

- Rece tores estrogenicos.

estrogenicos.
° Clasificación
- submucosos:: hemorragias.
submucosos
- Intramurales: obstructivos.
- erosos: com resivos.

Su contraparte maligna:

Leiomiosarcoma
-haces de fibras musculares.
-atipias celulares
-necrosis.
-10 o mas mitosis por 10 campos de alto
poder.
Nódulo estromal:

° Células del estroma

endometrial que forman
un nódulo bien
circunscrito.

° u contra arte maligna

es el sarcoma del
estroma que se
diferencia or su
as ecto infiltrante.
infiltrante.
 ë




° Cancer invasivo mas comun.
comun. ° En términos de atogenia se
° Princi almente en ost meno ausicas
ausicas.. identifican dos gru os:
° Como causan hemorragias ermiten
una deteccion tem rana.
rana.
- obre el fondo de una
° Factores de riesgo:
riesgo: estimulación estrogénica o
Obesidad
-
hi er lasia
- DM
( erimeno ausicas)
ausicas)
- Hi ertension
- Infertilidad
- Nuli aridad - in estimulación estrogénica o
- Ciclos anovulatorios mínima ( os meno ausicas)
ausicas)
° MpCRO:
- Masas oli oides.
- Crecimiento difuso que
afecta toda la cavidad.

° MICRO:
- pdenocarcinoma, glandulas
malignas
- Clasificación
- bien, moderado y oco
diferenciado.
° CLINICp:
- Hemorragia transvaginal
irregular.
- Leucorrea.
- pumento del tamaño del
útero.

- DIpGNOTICO:
legrado fraccionado.
- La citologia uede
revelar células
anormales.