PARTO

El parto:
Es un momento crucial en la vida de los humanos,
probablemente el ms importante, de cuya evolucin
depender la calidad vital posterior.
El final de la gestacin y el inicio del parto a trmino no
tiene una frontera neta, no existen unos sntomas claros
que sealen cuando se interrumpir la gestacin.
A veces hay una serie de molestias vagas e imprecisas,
de duracin variable, llamadas genricamente
prdromos de parto.
La forma ms frecuente y menos traumtica de parto
en la especie humana es el parto en presentacin
ceflica, es decir la parte que se exterioriza en primer
lugar corresponde a la cabeza, y en la variedad llamada
de vrtice (por salir el vrtice u occipucio en primer
trmino por la vulva).
 Se define parto como la expulsin de un feto
maduro entre las 37 y las 42 semanas cumplidas
desde el interior de la cavidad uterina hacia el
exterior.
Esto es lo que se entiende por parto a trmino o
parto eutcico.
Aquellos partos que se producen antes de las 37
semanas se consideran partos pretrmino y
aquellos otros producidos tras las 42 semanas se
denominan partos postrmino
Es caracterstica del parto la aparicin de
contracciones uterinas rtmicas y
progresivamente intensas que ocasionan la total
dilatacin del cuello uterino y la expulsin del
feto y sus anexos, es decir, placenta y cordn
junto con las membranas por la vagina y vulva.
 Antes de iniciarse propiamente el parto, la embarazada suele
presentar una serie de signos y sntomas que conocemos como
prdromos del parto.
Por lo general, estas alteraciones se inician entre unas horas o
varios das antes del comienzo del parto.
Suele existir una inestabilidad psicoemocional con cierto grado de
inquietud y temor.
La expulsin de un ligero flujo hemtico (una pequea cantidad de
sangre con la liberacin del tapn mucoso cervical) suele preceder
al comienzo del trabajo de parto en un mximo de 72 h. La fase de
latencia, durante la cual existen contracciones irregulares de
intensidad variable que aparentemente maduran o ablandan el
crvix, siempre precede a la fase activa. A medida que el trabajo de
parto progresa, las contracciones aumentan en duracin, intensidad
y frecuencia.
Ocasionalmente, las membranas (saco amnitico y corinico) se
rompen antes del comienzo del trabajo de parto y el lquido
amnitico escapa a travs del crvix y la vagina. Cuando una mujer
presenta la rotura de membranas debe contactar inmediatamente
con su mdico. Aproximadamente, en el 80 a 90% de los casos, la
rotura de membranas evoluciona espontneamente hacia el trabajo
de parto en 24 h. Si la gestacin se encuentra a trmino y no se ha
iniciado el trabajo de parto, ste se induce debido al riesgo de
infeccin
 Una vez iniciadas las contracciones
uterinas regulares se pueden distinguir
tres fases del parto: el periodo de
dilatacin, el periodo expulsivo, y el
alumbramiento o expulsin de la placenta
y anexos ovulares.
La duracin de estos periodos vara de
una mujer a otra segn la edad, nmero
de partos previos, intensidad de la
contracciones uterinas, existencia de bolsa
amnitica, tamao fetal, etc.
 Borramiento.
En pacientes primiparas:
Las contracciones se presentan cada 20
30 minutos con una duracin de 15 a 20
segundos cada una.
Este proceso demora aproximadamente
entre 6 y 8 horas.
Por eso en las primerizas, el trabajo de
parto hasta la expulsin del nio y la
placenta puede durar entre 8 y 12 horas.
 En la primigesta el perodo de borramiento y el
perodo de dilatacin se dan en momentos
distintos. En cambio si has tenido otros hijos,
ambos procesos se dan al mismo tiempo, por lo
que el trabajo de parto es ms rpido, de 4 a 6
horas aproximadamente.
Dilatacin:
Se distinguen dos fases:
Una primera fase cuando el tero se dilata
desde 0 hasta los 8 centmetros,
Una segunda fase cuando alcanza los 10 cm.
 Primera fase:
Contracciones suaves cada 10 15 minutos. Con una
duracin de 20 segundos aproximadamente.
Progresivamente van a aumentar, tanto la intensidad
como la duracin de las contracciones, el intervalo entre
ellas se acorta
Luego contracciones cada 5 minutos con una duracin
de 30 a 40 segundos el tero tendr una dilatacin de
entre 4 y 5 centmetros, han transcurrido de 4 a 6 horas
Contracciones cada 2 o 3 minutos y su duracin sea de
45 a 50 segundos, el tero habr alcanzado una
dilatacin de 8 centmetros.
Cuando las contracciones se presentan cada 1 2
minutos con una duracin de 1 minuto
aproximadamente.
La dilatacin del tero est ya por alcanzar 10 cm.
 Perodo de dilatacin
Una vez instauradas las contracciones
uterinas regulares, el feto comienza a
descender por el canal del parto, adaptar
las caractersticas de la cabeza a los
dimetros de la pelvis, y conseguir la
dilatacin del cuello uterino y vagina.
Durante esta etapa se debe vigilar las
caractersticas de las contracciones
uterinas y la reaccin del corazn ante las
mismas con la finalidad de detectar
cualquier anomala sugestiva de
sufrimiento fetal.
 Durante el parto se producen cambios
muy importantes en el cuello uterino: el
borramiento y la dilatacin del mismo.
En la prmipara (durante el primer parto)
el borramiento del cuello o acortamiento
del conducto cervical es previo al inicio de
la dilatacin.
En las multparas el borramiento y la
dilatacin son simultneas.
 La dilatacin se mide en cms. y al principio es
lenta; cuando alcanza los 5 cms. su velocidad de
dilatacin aumenta.
Cuando se alcanza los 10 cm se dice que la
dilatacin es completa o suficiente para el paso
del feto.
Al mismo tiempo que se producen los cambios
del cuello uterino, el feto se adapta al canal del
parto, rota en su interior y desciende, para
finalmente salir al exterior.
Primero se desprende la cabeza, luego los
hombros y finalmente la pelvis.
 Tiempos del Trabajo de Parto
Tiempos
Etapas del Parto Esperados
Primera Etapa
Fase Latente Nulpara Hasta 20 h

Multpara Hasta 14 h

Fase Activa

Dilatacin Nulpara 1.2 cm/h (6 horas)

Multpara 1.5 cm/h (4 horas)

Descenso Nulpara 1 cm/h

Multpara 2 cm/h
Segunda Etapa
(Expulsivo)

Nulpara 30-45 minutos

Multpara 15-20 minutos

Tercera Etapa
(Alumbramiento)

Nulpara 30 minutos

Multpara 30 minutos
 ,
Mecanismo de encajamiento descenso y rotacin de la cabeza.
Izquierda: la cabeza se ha encajado usando un dimetro oblicuo.
Derecha: Salida de la cabeza una vez completado el descenso y la

rotacin de la cabeza.
 Perodo expulsivo
El perodo expulsivo comienza en el
momento en que la dilatacin es completa,
es decir permite el paso del feto.
Durante el mismo el feto debe completar
el descenso, rotacin y amoldamiento de
la cabeza al canal del parto.
Las fuerzas que participan son las
contracciones uterinas y la contraccin
voluntaria de los msculos abdominales
que intentan expulsar el contenido
uterino.
Periodo expulsivo: el vrtice de la
cabeza asoma por la vulva
La protusin de la cabeza es cada
vez ms evidente.
Infiltracin anestsica.
Se espera a que la cabeza
complete el descenso.
Se introducen los dedos ndice y
medio para proteger al feto y se
realiza la episiotoma.
 Comienza a salir la cabeza
lentamente protegiendo el perin
para evitar desgarros.
Continua la salida de la cabeza
 Cede la presin de la mano
izquierda para dejar salir la cabeza
mientras que la mano derecha
deprime el perin.
Salida de la cabeza fetal.
Comprobacin (mano superior) de si existe
una vuelta del cordn, alrededor del cuello.
Se produce la rotacin externa de la cabeza:
el feto "mira" la pierna derecha de la madre.
Coincidiendo con una contraccin uterina se
tracciona hacia abajo para ayudar a la salida
del hombro anterior.
Se cambia el sentido de la traccin, ahora
hacia arriba para que salga el hombro
posterior.
Salida del resto del feto.
 Perodo de alumbramiento
Durante el alumbramiento se produce el
desprendimiento de la placenta y las membranas
del saco amnitico.
El tercer estadio del trabajo de parto es el
perodo que va desde el nacimiento del nio
hasta la expulsin de la placenta.
La contraccin del msculo uterino detiene la
prdida de sangre una vez que la placenta se ha
desprendido.
Si este proceso no ocurre eficientemente, la
madre puede sufrir una hemorragia.
Se comprueba que la placenta est
desprendida.
Cuando est desprendida se
tracciona suavemente
Cuando ha salido la mayor parte de la
placenta, se puede girar la placenta
para favorecer la salida del saco
amnitico.
 Reparacin de la episiotoma
Una vez terminado el parto se debe
revisar el canal genital para detectar la
presencia de eventuales lesiones de las
partes blandas durante el paso del feto
las que se suturarn si existiesen.
A continuacin se procede a suturar la
episiotoma.
Comienza la sutura por el vrtice
superior de la herida.
Se ha completado la sutura de la
pared vaginal
Episiotoma suturada.
SALA DE PARTO
 Induccin de parto
Como la palabra indica se trata de poner en
marcha el proceso de parto, para que ste se
desarrolle en un tiempo decidido por criterios
mdicos, sin esperar a su evolucin espontnea.
Las indicaciones para decidir una induccin son
las siguientes:
Rotura Prematura de Membranas (R.P.M.)
Embarazo Cronolgicamente Prolongado
(E.C.P.)
Crecimiento Intrauterino Retardado (RCIU.)
 Rotura Prematura de Membranas (R.P.M.):
Cuando sucede la rotura de membranas (bolsa
amnitica o "bolsa de las aguas"), es muy posible que el
parto se desencadene por si slo, siendo una seal ms
del comienzo del parto, sin embargo no siempre sucede
as y en este caso es preciso terminar con el embarazo
en el tiempo que marca la obstetricia, es decir
alrededor de las 24 horas de la R. P. M.
Si en ese intervalo el parto no se ha iniciado se indica
una induccin, de manera que el proceso de parto se
ponga en marcha, y su objetivo es proteger al feto de
posibles infecciones, eliminada como ha sido la
proteccin que supone la integridad de la bolsa
amnitica.
La induccin, o estimulacin (hablamos de estimulacin
si las condiciones obsttricas previas son favorables) se
inicia administrando oxitocina, frmaco que provoca
contracciones uterinas iguales a las que produce la
dilatacin
 Embarazo Cronolgicamente Prolongado
(E. C. P.)
Entre la semana 41 y 42, si el parto no se inicia
de forma espontnea, se empieza a pensar en
una induccin o estimulacin, ya que sabemos,
estaramos ante un feto posmaduro.
Esta se lleva a cabo alrededor de la semana 42,
y del mismo modo que cualquier otra induccin,
es decir con la administracin de oxitocina de
manera que se obtengan contracciones uterinas
iguales a las que se dan en un parto natural.
 Crecimiento Intrauterino Retardado ( RCIU)
RCIU significa que el feto no crece lo que debera con
respecto a las semanas de gestacin, o bien que ste no
es armnico, es decir que el feto crece normalmente y
en un momento determinado deja de hacerlo, o no lo
hace de forma ptima, sino que por el contrario presenta
un retraso de sus medidas seas con respecto al tiempo
de amenorrea (falta de la regla o edad gestacional).
El origen de esta disfuncin en el crecimiento fetal
obedece a diversas causas, tanto fetales como maternas.
Las maternas vienen determinadas por una disfuncin
placentaria, lo que significa que la placenta es
incompetente para alimentar al feto, y por tanto ste no
crece con normalidad.
Ello sucede por defectos placentarios bien en su funcin,
bien en su morfologa.
 Por lo que respecta al feto, tambin l puede ser causa
de RCIU, cuando se dan enfermedades tales como
defectos somticos, o genticos.
Otras causas de RCIU son la rubola, la sfilis o
enfermedades cardiovasculares de la madre, junto a la
inanicin materna, el hbito de fumar o la adiccin a
narcticos.
Como es lgico, cuando se presenta un RCIU, el
embarazo ha de estar suficientemente avanzado como
para garantizar la viabilidad del feto; si esto ocurre con
un embarazo incipiente no puede hablarse propiamente
de RCIU y con toda probabilidad las causas del
crecimiento retardado sean otras.
De esto ltimo se desprende la importancia de las visitas
peridicas a la matrona u obstetra, ya que midiendo
(con una cinta mtrica) la altura uterina, se detectar el
favorable o no crecimiento fetal.
 Indicamos la instrumentacin de la cinta mtrica para
llamar la atencin sobre el hecho de que no son precisos
mtodos sofisticados para un buen diagnostico prenatal.
En todos los casos anteriores la obstetricia recomienda
finalizar el embarazo sin esperar a que ste lo haga de
una forma espontnea.
Las indicaciones obsttricas y la vigilancia materno-fetal
en las ltimas semanas son la mejor garanta tanto para
el feto como para la madre.
Es interesante sealar que las gestantes, una vez
cumplidas las cuarenta semanas, experimentan una
expectacin ante la espera del parto que puede
parecerles excesiva, sobretodo cando el embarazo se
prolonga ms all de la semana 41.
Sin embargo es preciso tener paciencia y esperar la
llegada de un parto espontneo, hasta la semana 42,
que es cuando se clasifica de embarazo
cronolgicamente prolongado (no antes).
 Parto prematuro
Se considera parto prematuro a todo nacimiento que
tiene lugar antes de las 37 semanas de gestacin.
Es una causa de mortalidad infantil y de enfermedades
crnicas de muchos recin nacidos.
El nacimiento prematuro se produce en el 11 por ciento
de todos los embarazos , a menudo por razones no
conocidas.
Un embarazo normal dura aproximadamente 40
semanas. Esa cantidad de tiempo significa que el feto
tiene las mximas probabilidades de nacer sano.
Los embarazos que terminan entre las semanas 20 y 37
de gestacin se consideran prematuros y todos los
neonatos prematuros tienen un riesgo significativo de
sufrir problemas de salud.
 Se ha comprobado que las mujeres que tienen el riesgo ms alto de
tener un parto prematuro son aquellas que:
Ya han tenido un parto o beb prematuro
Embarazo gemelar o multiple
Han tenido ms de tres abortos o abortos espontneos
Sufren mucho estrs durante el embarazo
Sufren maltrato fsico, sexual o emocional
Fuman cigarrillos
Beben alcohol
Consumen drogas ilegales
Tienen menos de 17 aos o ms de 35
Tienen una infeccin en el tracto vaginal o las vas urinarias no
tratada durante el embarazo
No aumentan suficiente peso durante el embarazo, especialmente
aquellas que empiezan el embarazo con un peso normal o bajo peso
Tienen anormalidades uterinas, del cuello uterino o de la placenta
Tienen complicaciones del embarazo, como sangrado o alta presin
arterial
 Sntomas del parto prematuro
Contracciones uterinas cada 10 minutos o ms a
menudo (no tienen que ser dolorosas)
Fluido con sangre o transparente, rosado o
marrn, que gotea de la vagina
Presin plvica: la sensacin de que el feto est
empujando hacia abajo
Dolor leve en la zona baja de la espalda
Clicos como los de la menstruacin (que
pueden ser intermitentes)
Calambres abdominales (con o sin diarrea)
 Entendemos como distocia a una dificultad para
el progreso normal del parto vaginal.
Causas:
Las causas de distocias pueden ser por
anormalidades de:
Huesos de la pelvis = Distocias seas
Del tero = Distocias de las partes blandas.
Del feto = Distocias fetales
De las membranas Ovulares = Distocias
ovulares
De la contractilidad uterina = Distocias
dinmicas.
 Distocias seas:
Se deben a malformaciones estructurales de la
pelvis, debido a alteraciones de los dimetros de
los estrechos superior o/y estrecho inferior y/o
de la excavacin.
Son anomalas en el tamao o caractersticas
del canal del parto que presentan una dificultad
para el descenso del feto
Pueden ser de orgen congnito o adquiridas.
Distocias de partes blandas:
Debidas a malformaciones uterinas, a tumores
que obstaculizan la salida del feto o a
alteraciones de la fisiologa del crvix
Tumores miomatosos en tercio inferior del tero
o previos
Rotura uterina, etc.
 Distocias fetales:
Se deben a desarrollo o presentacin anormal del feto,
de tal forma presentacin anormal del feto, de tal forma
que no puede ser expulsado por la va vaginal.
Presentaciones anmalas; de hombro, de cara, frente y
en menor medida de bregma
Presentaciones complejas, cuando uno o ms miembros
entran simultaneamente al canal plvico junto a
la cabeza o la nalga.
Macrosomas fetales
como los siameses
Malformaciones, como la hidrocefalia
Distocias ovulares:
A causa de patologas de las membranas, placenta,
cordn y en menor medida el lquido amnitico, que
imposibilitan o dificultan la expulsin fetal
Procidencia y procbito de cordn sin dilatacin
completa
Placenta previa oclusiva total
 Distocias dinmicas:
Causada por contracciones uterinas anormales
que no tienen la suficiente fuerza para vencer la
resistencia que los tejidos blandos y el canal
seo presentan al nacimiento del feto, o que
aparecen en forma excesiva llegando a la
tetanizacin de las fibras musculares uterinas o
por falla del Triple Gradiente Descendente, con
anarquizacin de frecuencia, tono e intensidad.
Hiposistolias
Hipotonas
Hipertonas
Taquisistolias
Inercia uterina
CESAREA
FORCEPS
 El concepto de parto instrumentado
implica la utilizacin de algn tipo de
herramienta para extraccin fetal.
Entre ellas hoy da nos encontramos el
frceps, la esptula, y la ventosa
obsttrica.
El objetivo de cualquiera de estas tcnicas
es ayudar a la extraccin del feto
normalmente ya encajado y en el interior
de la pelvis sea materna.
 El frceps es un instrumento en forma de pinzas
articuladas entre s destinado coger la cabeza fetal para
extraerla
Existen diversos tipo de frceps siendo recomendable el
uso de uno u otro segn se den distintas circunstancias
clnicas.
La mecnica del frceps bsicamente consiste en la
traccin y la rotacin mediante la prehensin de la
cabeza fetal.
Es muy til en circunstancias clnicas estando indicado
cuando el periodo expulsivo se prolonga excesivamente,
cuando se produce un agotamiento materno, cuando la
madre sufre algn tipo de enfermedad que recomiende
una extraccin fetal rpida o en caso de cesreas
previas.
Asimismo, estar indicado en caso de detectar un
sufrimiento fetal intraparto o para facilitar la extraccin
fetal cuando la presentacin adopta alguna posicin de
dificulta la salida de la misma.
 Requiere de unas condiciones de aplicacin
determinadas y si estas no se dan su uso est
contraindicado.
En cuando a las complicaciones en general
podemos decir que hoy en da son poco
frecuentes siendo lo mas frecuente el desgarro
perineal y/o vaginal en la madre y en menor
medida los traumatismos del cuello.
En cuanto a las complicaciones fetales son
asimismo poco frecuentes, aunque pueden darse
parlisis faciales, contusiones y mucho ms
raramente aunque es ms grave la hemorragia
intracraneal
Presentacin del forceps, comprobando su
correcta articulacin, y situndolo en la
misma posicin que tendr una vez
introducido
La imagen muestra la primera pala una vez
introducida y rotada, con proteccin de los
dedos, hasta alcanzar la posicin oblicua-
inferior.
Se aprecia el forceps ya colocado con ambas
ramas adaptadas, y adecuadamente
articuladas.
 Desprendimiento ceflico: Una vez desprendida
sta, previa proteccin mantenida del perin, se
retiran las ramas del forceps actuando en el resto
del expulsivo en forma similar a un parto normal.
 ROL DEL TEN
En Pre parto
Recepcin de paciente.
Control de signos vitales.
Apoyo psicolgico.
Colaboracin en exploracin obstetricia.
Colaboracin en instalacin de va venosa.
Colaboracin en Anestesia epidural.
Traslado de pacientes.
Preparacin de sueros y medicamentos.
Registros.
 En Sala de Parto.
Preparar box o pabelln.
Acomodacin de paciente en mesa de
partos.
Aseo genital.
Colaborar en vestuario de profesionales.
Presentacin de materiales e instrumental.
Control de sueros.
Control de signos vitales.
Control de stock e insumos.
Identificacin del recin nacido.
 En recuperacin
Control de signos vitales cada 1/2 hora
hasta que se estabilice la paciente.
Recepcin de paciente.
Aseo genital.
Administracin de medicamentos.
Traslado del paciente a puerperio.
Registrar.