Universidad Nacional Experimental

``Francisco De Miranda
Ciencias De La Salud Medicina
Practica Medica II
Dr. Juan Garca

TIROIDITIS
INTEGRANTES:
Avila Onaly
Coronado Francisco
Eigidi Hector
Rodriguez Leduis

Santa Ana De Coro; Junio De 2012

 TIROIDES
Es una glndula neuroendocrina situada justo debajo de la
nuez de adn, junto al cartlago tiroides y sobre la trquea.

Pesa 30 gr y esta formada por 2 lbulos a ambos lado de la

trquea.
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDES

HIPOTALAMO

HIPOFISIS
TIROIDES
 FISIOLOGIA DE LA TIROIDE

Las hormonas tiroides

se sintetizan en las
clulas folicular La formacin de las
hormonas depende
del yodo

Captacin del yodo a

nivel de la membrana
basal desde el liquido
extracelular Oxidacin del yodo y
unin con los residuos
tirosina de la
tiroglobulina

Acoplamiento para
formar la T3 Y T4
Almacenamiento en el
interior de la clula
folicular
 TIROIDES
Valores normales de las hormonas tiroideas

TIROGLOBULINA 5-60 ng/ml

TSH 0,4 a 4 uU/dl

TRIYODOTIRONINA (T3) 1,2 a 2,7 nmol/L

TIROXINA (T4) 4,5 a 12,5 ug/dl

 HIPERTIROIDISMO

Es aquella que se caracteriza por la

hiperfuncin tiroidea debido a un
exceso de secrecin de hormonas
tiroides

ETIOLOGIA
Ndulos txicos
Bocio difuso
Tumor hipofisiario
Tiroiditis
frmacos
HIPERTIROIDISMO
CLASIFICACION

TSH elevada
Adenopata hipofisiario
Resistencia hipofisiario

Estimulacin patolgica Enfermedad de graves

Hashitoxicosis
del receptor de TSH Basedow neonatal

Mutaciones del receptor ATT

TSH BMN-T
 HIPERTIROIDISMO

Aumenta la
sntesis proteica
predominando el
catabolismo sobre
el anabolismo

Al aumento de
hormonas El exceso de
tiroidea afecta hormonas
FISIOPATOLOGIA tiroideas produce
el sistema
neuromuscular un aumento de la
motilidad
intestinal
Aumento de las
necesidades
tisulares de
nutrientes de
oxigeno
 HIPERTIROIDISMO
CUADRO CLINICO
Perdida de peso
Diaforesis
Debilidad muscular
Insomnio
Intolerancia al calor
Nerviosismo
Exoftalmos
Nerviosismo
Hiperactividad
Inquietud
Diarrea
Taquicardia
Dolor muscular
 HIPERTIROIDISMO
EXAMEN FISICO

INSPECCION: PALPACION:

Facie Taquimigmia
Diaforesis Taquicardia
Inquietud Piel hmeda, fina
Nerviosismo y caliente
Perdida de peso
 HIPERTIROIDISMO
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Examen fsico Yodo Reactivo

Gammagrafa

Frmacos
Propiltiouracido
Tapazol
Metimazol
Pruebas de
Laboratorio
Ciruga
 HIPOTIROIDISMO
El hipotiroidismo es una disminucin de la actividad de la
glndula tiroides que puede afectar todas las funciones
corporales. La tasa del metabolismo se reduce y resulta en
un entorpecimiento mental y fsico.

Valores Normales
TSH 0.4 a 4.0 ml U/L
T3 100 a 200 ng/dL
T4 4.5 a 11.2 mcg/dL
 HIPOTIROIDISMO
ETIOLOGIA
Hipotiroidismo primario: 90% de los
casos.

Congnito Disgenesia
Tiroidea
Hipotiroidismo autoinmune
Adquirido Eliminacin quirrgica de la Tiroides
Tratamiento radiactivo
Tiroiditis
Trastornos infiltrativos raros de la tiroides
Medicamentos
 HIPOTIROIDISMO
ETIOLOGIA
Hipotiroidismo secundario o La hipfisis, le dice a la tiroides
hipofisiario: menos del 5% de los cunta hormona tiroidea debe
producir. Cuando la pituitaria
casos. ha sido daada por un tumor,
radiacin o ciruga, ya no
podr darle instrucciones a la
tiroides, y en consecuencia, la
glndula tiroides dejar de
producir suficiente hormona.

Hipotiroidismo terciario
En este caso se ve afectado
el hipotlamo, situado en el cerebro. El
hipotlamo controla el funcionamiento
de la hipfisis gracias a las hormonas
que libera. Si no produce la hormona
tirotropina (TRH), la hipfisis a su vez
no podr secretar TSH y en
consecuencia la glndula tiroides no
podr generar hormonas tiroideas.
 HIPOTIROIDISMO
EXAMEN FISICO
Inspeccin Palpacin
Piel plida, gruesa, reseca, Bradisfigmia
escamosa, sin sudor, pastosa. Piel fra
Bocio Reflejo de Walkman
Facies Hipotiroidea

Facies hipotiroidea
Amimia
Blefaroptosis
Edema palpebral
Labios gruesos
Macroglosia
Alopecia
Piel engrosada
 HIPOTIROIDISMO
CLINICA
Aparato respiratorio
Hipoventilacin
Atelectasia
Derrame pleural
Retencin de anhdrido
carbnico
Aparato cardiovascular
Bradicardia
Derrame pericrdico
Hipertensin arterial
Inotropismo
Disminucin del volumen de
eyeccin
 HIPOTIROIDISMO
CLINICA DIAGNOSTICO
Historia mdica y familiar
Sntomas
Prueba de la TSH
Prueba de T4
Sistema nervioso
Letargia
Trastornos psiquitricos
Cefalea
Disminucin y enlentecimiento
de los reflejos osteotendinosos
Neuralgias y Parestesias
Anosmia y Ageusia
Hipoacusia
 HIPOTIROIDISMO

TRATAMIENTO COMPLICACIONES
Coma Mixedematoso
Reemplazo de la Tiroxina
Cardiopata
(T4). Levotiroxina
Infertilidad
El propsito del tratamiento
es reponer la hormona Aborto espontneo
tiroidea que est faltando. Insuficiencia cardaca
La levotiroxina es el
medicamento que se
emplea con mayor
frecuencia.
 TIROIDES
DIFERENCIA ENTRE HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO
Perdida de peso Aumento de peso
Cansancio Cansancio crnico
Apetito Falta de apetito
Falta de concentracin Falta de memoria
Diarrea Estreimiento
Intolerancia al calor Alopecia
Nerviosismo Depresin
Presencia de bocio Hipertensin
Molestias menstruales
 TIROIDITIS
Tiroiditis indica una inflamacin de la
glndula tiroides. Es el nombre genrico
que se utiliza para abarcar los trastornos del
tiroides de etiologa variada

Crnica: de Hashimoto.
Aguda.
Subaguda.

TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Inflamacin de la glndula tiroides. denominada as, en honor al Dr.
Japons Hakuro Hashimoto, quien la descubri en 1912.
Esta enfermedad se clasifica dentro del grupo de enfermedades
autoinmunolgicas y representa el tipo ms comn de hipotiroidismo
 TIROIDITIS DE HASHIMOTO
EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
Ocasionada por una Puede ser hereditaria.
reaccin del sistema
inmunitario contra la
glndula tiroides.
Afecta con mayor
frecuencia a mujeres
de 40-50 aos.
El organismo no reconoce a la
tiroides como propia y procede a
destruirla mediante anticuerpos
que produce el sistema inmune.

Su inicio es lento y
pueden pasar
meses o hasta aos
para detectarla.
 TIROIDITIS DE HASHIMOTO

Signos y sntomas
Estreimiento
Dificultad para concentrarse o pensar
Piel seca
Cuello grueso o presencia de bocio
Fatiga
Prdida de cabello
Menstruacin irregular y abundante
Intolerancia al fro
Aumento de peso leve
Glndula tiroides pequea (en las
ltimas etapas de la enfermedad)
Rigidez articular
 TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Diagnostico
Examen T4 libre (baja)
Hormona estimulantes de la tiroides
en suero (alta)
T3 (baja o normal)
Anticuerpos antitiroideos (anti-TPO
o anti- tiroperoxidasa; anti-TG o
anti-tiroglobulina, y anti-simportado
de la bomba de Na+-I)
 TIROIDITIS SUBAGUDA
GRANULOMATOSA

TIROIDITIS DE DEQUERVAIN
Inflamacin que se presenta en la
glndula tiroides, la cual puede aparecer
como complicacin de una infeccin viral,
(papera, o gripe).

ETIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
De origen desconocido.
Puede producirse a cualquier edad.
Suele estar asociada a halotipos
En las mujeres y especialmente en el
especficos lo que indica una
puerperio.
susceptibilidad gentica.
 TIROIDITIS SUBAGUDA
GRANULOMATOSA

FISIOPATOLOGIA

Ligero aumento del tamao.

El examen histolgico revela un infiltrado linfocitario multifocal,
formado predominantemente por: linfocitos pequeos. colapsos
irregulares de los folculos tiroideos.
No existen clulas plasmticas en abundancia ni centros
germinales; por lo que si se encuentran debe pensarse en una
enfermedad de Hashimoto.
 TIROIDITIS SUBAGUDA
GRANULOMATOSA
CLINICA
Hipertiroidismo
No hay dolor a la palpacin de la glndula.
Los sntomas suelen desarrollarse de 1 a 2
semanas y persisten de 2 a 8 semanas antes de
desaparecer.
Presenta cualquier manifestacin habitual de
hipertiroidismo:
Palpitaciones
Taquicardia
Temblores
Fatiga
 TIROIDITIS SUBAGUDA
GRANULOMATOSA
DIAGNOSTICO

En los exmenes analticos podemos encontrar:

Nivel bajo de la hormona estimulante de tiroides (TSH)

en suero.
Nivel alto de T4 libre en suero (hormona tiroides,
tiroxina).
Captacin de yodo radiactivo baja.
Nivel alto de tiroglobulina en suero.
Tasa de sedimentacin eritroctica (TSE) alta.
Nivel alto de hormona estimulante de la tiroides en suero.
T4 libre baja en suero.
TORMENTA TIROIDEA
 TORMENTA TIROIDEA

Causas:
Bocio mutinodular txico.
Ndulo autnomo txico.
Tiroiditis.
Tumores pituitarios
- Resistencia pituitaria a la TSH
Hipertiroidismo inducido por TRH
Cncer metasttico tiroideo folicular
 TORMENTA TIROIDEA
Clnica.
Fiebre hasta 41 centgrados o mas.
Debilidad
Sudoracin
Demacracin muscular notables
Temblor
Agitacin extrema.
Taquiarrtmias.
Insuficiencia cardiaca congestiva
Hipotensin
Colapso cardiovascular y shock
Hepatoesplenomegalia con ictericia leve.
Diarreas, deshidratacin, hipovoloemia. La exacerbacin de los
Nauseas y vmitos
sntomas no tiene relacin
con los valores bioqumicos de
las hormonas tiroideas, por lo
que el diagnstico de tormenta
tiroidea se hace clnico.
 TORMENTA TIROIDEA
DIAGNOSTICO

El laboratorio nos ayuda poco ya que los niveles hormonales estn en pocas ocasiones
ligeramente elevados.
Las pruebas de funcin tiroidea frecuentemente no permiten diferenciar el hipertiroidismo
grave de las crisis tirotoxica y se puede encontrar:

Niveles de T4 elevados
Niveles de T3 elevados, normales o bajos
Hipercalcemia moderada
Enzimas hepticas alteradas
Linfocitosis relativa
Leucocitosis con desviacin izquierda aun en ausencia de infeccin
Fosfatasa alcalina elevada secundaria
Otros hallazgos dependientes del factor o enfermedad desencadenante.
 TORMENTA TIROIDEA
Tratamiento
Tratamiento profilctico.
Inhibir la sntesis de hormonas tiroideas:
Propiltiuracilo: Dosis de carga 600 a 1000 mg, seguido de 200 a 400 mg cada 6 u 8
horas por va oral o sonda nasogastrica hasta normalizar funcin tiroidea y
posteriormente disminuir la dosis a 100 mg cada 8 horas.
Metimazole o Carbimazole: Dosis de carga 60 a 100 mg seguido de 20 a 40 mg
cada 6 u 8 horas por va oral o sonda nasogastrica y despus 10 a 20 mg cada 8
a 12 horas hasta normalizar funcin tiroidea.
Bloquear la actividad Beta adrenrgica
Propanolol 40 a 80 mg cada 4 a 6 horas por va oral o 0.5 a 1 mg por va
endovenosa lenta cada 5 minutos bajo minuciosa monitorizacin del paciente hasta
disminuir la frecuencia a valores aceptables, continuar a dosis de 5 a 10 mg por
hora.
Atenolol 50 a 100 mg cada 24 horas por va oral
 BOCIO
MORFOFISIOPATOLOGIA

Aumento de tamao de la glndula tiroides.

No se debe a cncer
Defectos de biosntesis, dficit de yodo,
enfermedad autoinmunitaria y nodulares.
Estos trastornos provocan bocio por mecanismos
diferentes.

ETIOLOGIA
La causa ms comn de bocio en el mundo
es la deficiencia de yodo.
Bocio endmico
 BOCIO
Sustancias bocigenas

Frmacos:
Metimazol
Carbimazol
Nitratos
Amiodarona
Litio
Metilxantinas
Sulfonamidas
Isoniazida

Sustancias alimenticias:
Coles
Zanahorias
Rbanos
 BOCIO
CLASIFICACION

BOCIO NO TOXICO:
Crecimiento irregular
BOCIO MULTINODULAR
y abultado

BOCIO DIFUSO Crecimiento generalizado

BOCIO TOXICO
 BOCIO
MULTINODULAR NO TOXICO
Se presenta en el 12% de los adultos.
Ms frecuente en las mujeres
Su prevalencia aumenta con la edad.
Ms comn en las regiones con dficit de yodo
Gran variacin en el tamao de los ndulos.
 BOCIO
Manifestaciones clnicas

Asintomticos
Se desarrolla habitualmente durante muchos aos
Se detecta en la exploracin fsica sistemtica o
cuando el paciente advierte un aumento de tamao en
la regin del cuello.
Sntomas compresivos como:
Disfagia
Disnea (compresin traqueal)
Pltora (congestin venosa)
 BOCIO
Diagnstico

TIROIDES NORMAL
Examen fsico:
Apenas palpable
Alteracin y mltiples ndulos de
Superficie lisa y consistencia
diversos tamaos. blanda
No son palpables todos los ndulos Cada lbulo se palpa 2 cm vertical
No es posible tomar biopsia de todas y 1 cm en horizontal
las lesiones nodulares.

Laboratorio
Debe medirse la TSH
La funcin tiroidea suele ser normal.
 BOCIO
Tratamiento

Levotiroxina
Iniciar en dosis bajas (50 mg) y aumentar gradualmente
mientras se vigila el nivel de TSH
Yodo radiactivo
Administrado para reducir el bocio.
La ciruga sigue siendo muy eficaz
 BOCIO
DIFUSO NO TXICO

Aumento de tamao difuso de la glndula tiroides en

ausencia de ndulos e hipertiroidismo.

En ocasiones se le denomina:

BOCIO SIMPLE: Ausencia de ndulos.

BOCIO COLOIDE: Presencia de folculos uniformes

 BOCIO
Manifestaciones clnicas
Asintomticos
La exploracin revela una glndula con:
Aumento de tamao simtrico
No hipersensible
Generalmente blanda
Sin ndulos palpables.
El bocio retroesternal puede obstruir el estrecho
torcico superior.
Signo de Pemberton:
Pltora facial
Dilatacin de venas cervicales
Mareo
Sincope
 BOCIO
Diagnstico

Pruebas de funcin tiroidea

Encontrar una T4 total baja, con T3 y TSH normales
Refleja el aumento de la conversin de T4 en T3.

Tratamiento
El yodo o la sustitucin con hormonas tiroideas induce una
regresin variable del bocio en el dficit de yodo.
En pacientes jvenes dosis de inicio de Tiroxina 100 mg/da que
se ajusta para suprimir la TSH.
En pacientes ancianos dosis de inicio de Tiroxina de 50 mg/da.
Regresin importante de 3 a 6 meses de tratamiento
El yodo radiactivo reduce el bocio aproximadamente en 50% de
los pacientes.
 BOCIO
MULTINODULAR TOXICO
La patogenia parece ser similar a la del bocio no txico.
La principal diferencia radica en la presencia de autonoma funcional en
el bocio toxico.
la presentacin clnica del bocio txico consiste en hipertiroidismo
subclnico o tirotoxicosis leve.

Manifestaciones clnicas
Se presenta en pacientes mayores con bocios multinodulares de larga
evolucin.
Taquicardia
Insuficiencia cardiaca
Arritmia
Prdida de peso
Nerviosismo
Debilidad
Temblor fino
Sudoracin.
 BOCIO
Diagnstico
Pruebas de funcin tiroidea
El nivel de TSH es bajo.
T4 puede ser normal o estar mnimamente aumentada.
T3 elevada
Gammagrafa tiroidea:
Captacin heterognea con mltiples regiones de captacin
aumentada y reducida; la captacin de yodo radiactivo de 24 h
puede no estar aumentada.

Bocio multinodular Normal

 BOCIO
Tratamiento
Los antitiroideos, a menudo en combinacin con los betabloqueadores,
pueden normalizar la funcin tiroidea y tratar las caractersticas clnicas
de la tirotoxicosis.
El yodo radiactivo puede utilizarse para tratar reas de autonoma y para
reducir el volumen del bocio.
Tiroidectoma, que es el tratamiento definitivo de la tirotoxicosis
subyacente y del bocio.
Los pacientes deben alcanzar el estado eutiroideo mediante antitiroideos
antes de la intervencin.
 TUMORES DE TIROIDES

CATEGORAS % DEL TOTAL

Cncer diferenciado 87 90
Papilar 75
Folicular 10
Clulas de Hrthle 2-4
Cncer anaplsico 1-2
Cncer medular de tiroides 5-9
Espordico 6
Hereditario 3
Linfoma 1-3
Sarcoma y neoplasias raras <1
 TUMORES DE TIROIDES
Manifestacin Clnica
Paciente asintomtico durante la exploracin fsica

Probabilidad de malignidad vara entre 5% y el 10%

Mayor riesgo de carcinogenicidad son los hombres y

pacientes de edades extremas

Probabilidad de que los ndulos encontrados en pacientes

con antecedentes de irradiacin del cuello en la infancia
sean malignos vara entre el 33% y el 37%
 TUMORES DE TIROIDES
DIAGNSTICO

Exploracin con radionucleidos

Niveles sricos de calcitonina

Ultrasonografa de alta densidad

ndulo
ndulos mltiples
para realizar biopsia
Biopsia aspirativa con aguja fina
Disminucin del nmero total de operaciones de tiroides
Disminucin del costo de los tratamientos
Exactitud del diagnstico citolgico entre el 70% y 97%
 GRACIAS
POR SU ATENCIN