Introduccin, Anlisis

de laboratorio en
reumatologa: perfil
reumatolgico
Dr. Jorge Ros Barrera
 Reumatologa
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

EDTC dolor Inflamacin VASCULITIS

PSORIASIS REAS
ETS- INFECCIOSA DEGENERATIVA
METABOLICA OSTEONECROSIS
ESPONDILOARTROPATIAS S(-) FIBROMIALGIA
OSTEOPOROSIS
 Comentario general
Los exmenes auxiliares, son un elemento de apoyo, que deben de ser
solicitados sobre una base clnica racional.
Articular, periarticular
Muscular
dolor sistema musculo esqueltico seo
Nervio
vasos

Neurolgico
Inflamatorio mecnico
psicgeno
 Esquema general en reumatologa
Clnica: como se manifiesta la de la enfermedad
Exmenes de laboratorio : demostrar la presencia de
A) inflamacin
B) fenmeno de autoinmunidad, infeccin, NM, microcristales .
C) resultados negativos
Interconsulta a otras especialidades.
Motivo de consulta :Dolor. inflamatorio
Osteoartritis (degenerativo)
EDTC (autoinmune)
Microcristales
Traumas agudos y crnicos.
Infecciones
Fibromialgia?
 1) Respuesta de fase aguda
Durante los das siguientes a un estimulo lesivo se producen en el organismo
una variedad de cambios sistmicos y metablicos que se denomina respuesta
de fase aguda.
 Por que es importante la respuesta de fase
aguda ?
RESPUESTA DE FASE IMPORTANCIA Destruccin de
AGUDA agentes infecciosos
SUPERVIVENCIA EN
EL PERIODO Eliminacin de
AGRESION
INMEDIATO tejidos daados
REACCION
INFLAMATORIA Reparacin de
Cirugas, traumas, LOCAL tejidos
IMA, infecciones,
neoplasias, EDTC
 Fenmenos de la Rta de fase aguda
Fiebre
Aumento de los granulocitos y plaquetas
Aumento de la sntesis de hormonas ( glucagn, ACTH, cortisol,
catecolaminas)
Aumento de las protenas de fase aguda ( reactantes de fase aguda).
 1

3
Protenas plasmticas de fase aguda(reactantes )

Se denominan reactantes de fase aguda a todos aquellos componentes

plasmticos que se elevan (>25%) como consecuencia de estmulos
inflamatorios.
El productor de las protenas de fase aguda es el hgado mediados por la
accin de IL6- IL1- TNF.
 Cuales son las protenas de fase aguda?
Protenas de la cascada de la coagulacin : fibringeno
Componentes del sistema del complemento
Protenas transportadoras: transferrina, haptoglobina, ceruloplasmina.
Protena amilode A = VN <0.5
Protena C reactiva= VN< 1

Se cubren las necesidades para los sistemas inmune, coagulacin,

reparacin de heridas.
 Que reactantes de fase aguda se miden en
reumatologa ?
VSG = velocidad de sedimentacin globular
PCR= protena C reactiva
Comentario : si bien son inespecficos, resultan tiles a la hora de valorar un
proceso inflamatorio activo
 Velocidad de sedimentacin globular
La cuantificacin de la VSG refleja de manera indirecta el incremento de
fibringeno y en menor grado de otras protenas de fase aguda, que
provocan un aumento en la agregacin de los eritrocitos suspendidos en el
plasma haciendo que sedimenten mas rpidamente.
Definicin: es una medicin de la distancia en mm que descienden los
eritrocitos en tubo de ensayo, en una hora.
 mecanismo
Los eritrocitos tienen normalmente una carga negativa y se repelen entre si.
Bajo ciertos estados patolgicos el aumento de fibringeno o Ig , disipan
estas fuerzas repulsivas favoreciendo la agregacin de los eritrocitos y ende la
sedimentacin se vuelve mas rpida.
 Calculo : westergren
VSG hombre : < 15 mm/h = edad /2
VSG mujer :< 20 mm/h= edad +10/2
 Causas de VSG elevado
Infecciones bacterianas
EDTC
Cncer.
Sexo femenino, edad, embarazo son causas no inflamatorias de VSG elevado.
 Protena C reactiva
Es una protena estructuralmente formada por 5 unidades ((pentraxina)
formada en el hgado.
Su aumento se produce no mas de 4 horas despus de la lesin tisular hasta
72 horas posterior : VN= <1 mg/dl.
Su funcin consiste en ligarse a componentes de la pared celular.
Funciona como inmunomodulador que puede activar el complemento, el
sistema monocito-macrfago y a los neutrfilos.
Pruebas inmunolgicas
 2) Factor reumatoide
Es un autoanticuerpo (Ig M>G) dirigido contra porcin Fc de la Ig G.
Rol patognico del FR no es muy claro: activa la va del complemento,
quimiotaxis, proinflamatorio, sinovia podra contribuir a la destruccin del
cartlago. Dismuye la accin de las clulas fagociticas (mayor riesgo de
infecciones).
 FR: utilidad en el paciente con AR
El resultado (+) no equivale al Dx de AR, pero este AC este presente en el
80-85% de pacientes con AR ( CONFIRMAR). Adems los pacientes tienen
una enfermedad articular mas agresiva y con manifestaciones extraarticulares
PRONOSTICO.
 FR: resultado + en otros procesos :
estimulacin inmunitaria crnica
Enfermedades hepticas y pulmonares crnicas
EDTC : LES, EMTC, SJOGREN,
Neoplasias
Infecciones: SIDA, TBC,
Crioglobulinemia
 Pruebas de FR
Ltex : mas sensible pero menos especifica
Waaler -rose mas especifica pero menos sensible
 3) Anticuerpos antinucleares ANA
Son inmunoglobulinas (AC), dirigidos contra diferentes antgenos nucleares.
Antgenos nucleares:
1) cidos nucleicos ( ADN, RNA).
2) histonas (protenas nucleares bsicas).
3) protenas nucleares no histonicas.
4) matriz nuclear.
 Tcnica para deteccin de ANA
El procedimiento mas empleado es la IFI (microscopia de fluorescencia).
Pasos :
1) suero con anticuerpos ( paciente) se unen a
2) clulas con sus respectivos ncleos (clulas Hep-2: mayor concentracin
de antgenos )
3) el paso siguiente es enfrentar al sustrato formado con AC marcados con
flurosceina.
 Patrones de IFI
1) patrn difuso o homogneo: AC antihistonas (LES inducido por drogas)
2) patrn perifrico : en borde . AC anti DNA de doble cadena, Dx LES
3) patrn moteado : AC contra constituyentes diferentes al DNA
4) patrn nucleolar: se presenta en esclerosis sistmica y dermatomiositis
 Cual es la importancia clnica de los resultados
+ de los ANA
Los ANA deben usarse principalmente como prueba confirmatoria cuando
se sospecha LES u otra enfermedad autoinmunitaria.
Valores clnicamente significativos usualmente son > = 1:160
El 5% de la poblacin normal pueden tener resultados positivos.
El ANA (-), no descarta un LES .
 Perfil ANA
Miden anticuerpos antinucleares especficos contra ciertos antgenos
nucleares especficos :
1) anti DNA: especficos del LES, miden actividad
2) anti RNP: enfermedad mixta del tejido conectivo
3) anti Smith (SM): especifico del LES
4) anti Ro- La : sndrome sjogren, LES neonatal
5) anti centrmero : esclerodermia ( CREST)
 Otros anticuerpos medibles
Anti SCL 70 : esclerodermia.
PM-1: polimiositis y esclerosis sistmica.
Anticuerpos anti citoplasmticos : JO-1( polimiositis) anti- ribosomal P (LES), anti
Mitocondrial (cirrosis biliar primaria).
ANCA : anticuerpos anticitoplasma de los neutrfilos, ANCA-C ( wegener),
ANCA-P (otros tipos de vasculitis ).
Anticardiolipina, antiestreptolisisnas
Anti CCP
 Pruebas no inmunolgicas
Acido rico
Hemograma
Examen de orina
TSH, T4 (L).
PERFIL VIRAL: HIV, HB, HC, HERPES.