Identitas

Nama : Ny. E E

Jenis kelamin : Perempuan

Tanggal lahir : 25 Februari 1940

Usia : 77 tahun

Agama : Kristen

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan : SMA

Status Perkawinan : Menikah

Alamat : Jakarta

Metode pembayaran : BPJS

Tempat rawat : Ged A lt.4 ruang 402

Tanggal masuk : 20 Oktober 2017

Tanggal pemeriksaan : 25 Oktober 2017

 Anamnesis

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dan alloanamnesis pasien pada tanggal 25

Oktober 2017.

Keluhan Utama

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada bagian paha kiri atas sejak 5 hari SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada bagian paha kiri atas 5 hari SMRS. Keluhan
nyeri di bagian paha kiri atas dirasakan pasien setelah pasien jatuh saat ingin bangun
dari kasur, dengan ketinggian tempat tidur 1 meter, dan pasien jatuh dalam posisi
terduduk ke sisi kiri, kemudian paha kiri pasien terpentok lemari. Rasa nyeri dirasakan
terus-menerus, dan semakin nyeri bila digerakkan sehingga pasien tidak bisa berjalan,
nyeri bertambah apabila kaki digerakkan sehingga harus dibopong ke kasur. Dikatakan
terlihat lebam berwarna kebiruan
 pada paha kiri atas pasien, disertai dengan bengkak yang mulai timbul 1
hari setelah pasien jatuh. Tidak terlihat adanya luka terbuka. Rasa nyeri
dan bengkak di bagian tubuh yang lain tidak ada. Riwayat jatuh dan patah
tulang sebelumnya disangkal. Pasien sudah tidak menstruasi, sehari-hari
aktif berjalan kemana saja. Pasien mengeluh terkadang mengalami pegal
di bagian bahu, paha, dan lutut disertai dengan nyeri di punggung bagian
bawah yang terkadang muncul secara tiba-tiba.

Segera setelah jatuh, pasien diurut ke tukang urut, tetapi nyeri tidak
berkurang. 4 hari SMRS pasien datang ke RS Cikini untuk foto rontgen kaki,
dan diketahui ada fraktur pada paha sehingga pasien diharuskan berobat
ke puskesmas terlebih dahulu. Kemudian pasien dirujuk hingga ke RSCM.
Pasien memiliki tekanan darah tinggi, dan rutin mengkonsumsi obat
Captopril dan amlodipin secara bergantian. Pasien rajin control ke
puskesmas terdekat. Riwayat diabetes, alergi, dan asma disangkal.