ANAMNESIS DAN

PEMERIKSAAN NEUROLOGI

HENDRA PERMANA
 PENDAHULUAN

PASIEN DATANG KE DOKTER BUKAN DENGAN DIAGNOSIS, TAPI DENGAN

GEJALA/ KELUHAN DAN TANDA/MANIFESTASI KLINIS
DARI GEJALA DAN TANDA DOKTER HARUS MENYIMPULKAN APA YANG
DIALAMI PASIEN
PENTING UNTUK MEMILIKI DASAR PENGETAHUAN MENGENAI PENYAKIT
SEBELUM MELAKUKAN ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN NEUROLOGI
PEMERIKSAAN NEUROLOGI YANG BAIK JUGA SANGAT PENTING, UNTUK
MENJELASKAN BENAR TIDAKNYA GEJALA DAN TANDA YANG ADA
 BAGAIMANA DOKTER BISA SAMPAI PADA
DIAGNOSIS?

DENGAN MELAKUKAN :
ANAMNESIS : MENELUSURI RIWAYAT PENYAKIT DARI SEMUA GEJALA DAN
TANDA YANG DIKELUHKAN PASIEN
PEMERIKSAAN FISIK : SECARA UMUM MAUPUN NEUROLOGIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG / TAMBAHAN : LABORATORIUM, PENCITRAAN,
PEMERIKSAAN NEUROPSIKOLOGI/ NEUROBEHAVIOR
 GEJALA DAN TANDA PASIEN NEUROLOGI

GANGGUAN KESADARAN : PENURUNAN KESADARAN, PERUBAHAN KESADARAN

NYERI : NYERI KEPALA, NYERI MUSCULOSKELETAL, NYERI NEUROPATIK
KELUMPUHAN ANGGOTA GERAK, GANGGUAN GERAK
GANGGUAN SENSIBILITAS : KURANG SENSITIF, HIPERSENSITIF, KESEMUTAN
KEJANG
GANGGUAN MEMORI
DLL
 GANGGUAN KESADARAN

ETIOLOGI BERDASARKAN ONSET

MENDADAK : TRAUMA, PENYAKIT VASKULER OTAK
PROGRESIF DALAM BEBERAPA HARI : INFEKSI SISTEM SARAF PUSAT,
GANGGUAN METABOLIK
PROGRESIF DALAM HITUNGAN MINGGU ATAU BULAN : TUMOR OTAK,
ABSES OTAK
 KELUMPUHAN SARAF KRANIALIS

ETIOLOGI
MENDADAK : PENYAKIT VASKULER OTAK, INFEKSI
GRADUAL : NEOPLASMA, TERUTAMA KARSINOMA NASOFARING, PENYAKIT
DEGENERATIF (AMYOTROPIC LATERAL SCLEROSIS)
KOMBINASI DENGAN HEMIPLEGIA KONTRALATERAL : STROKE
VERTEBROBASILER
 KELUMPUHAN MOTORIK

HARUS DIBEDAKAN ANTARA

KELUMPUHAN BERSIFAT SENTRAL : BERASAL DARI OTAK DAN MEDULLA
SPINALIS
KELUMPUHAN BERSIFAT PERIFER : DARI SARAF SPINALIS HINGGA OTOT
HAL INI BIASANYA DIDETEKSI DENGAN PERBEDAAN PADA REFLEKS TENDON
OTOT
 KEGUNAAN ANAMNESIS

UNTUK MENENTUKAN ETIOLOGI PENYAKIT, DENGAN MENANYAKAN :

1. SUDAH BERAPA LAMA PASIEN MENGALAMI KELUHAN
2. APAKAH GEJALA DAN TANDA MUNCUL TIBA-TIBA ATAU PROGRESIF DAN
MAKIN BERAT SEIRING PERJALANAN WAKTU
3. APAKAH DIDAHULUI ATAU DISERTAI DEMAM DAN TANDA-TANDA INFEKSI
LAINNYA
4. APAKAH TERDAPAT RIWAYAT TRAUMA YANG MENDAHULUINYA
 KRISTALISASI RPS

ONSET KELUHAN
LOKASI
KRONOLOGIS
SEVERITAS
KUALITAS
FAKTOR YANG BERHUBUNGAN
FAKTOR YANG MEMBERATKAN DAN MERINGANKAN
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
HIPERTENSI
SAKIT JANTUNG
STROKE
DIABETES
PENYAKIT ENDOKRIN
GANGGUAN NEUROLOGIS LAIN
KANKER
TRAUMA
KERACUNAN
RIWAYAT PENGOBATAN SEBELUMNYA
SUICIDE
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

HIPERTENSI
SAKIT JANTUNG
STROKE
DIABETES
SUICIDE
 RIWAYAT PRIBADI DAN SOSIAL

RIWAYAT PENDIDIKAN DAN PEKERJAAN

ALKOHOLISME, NARKOBA DAN KEBIASAAN LAIN
(MEROKOK, MINUM KOPI)
GAYA DAN KEBIASAAN HIDUP
LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL DAN PEKERJAAN
LINGKUNGAN PERGAULAN
 PEMERIKSAAN FISIK NEUROLOGI

UNTUK MENILAI KONDISI PASIEN SAAT DATANG

PEMERIKSAAN NEUROLOGI MENCAKUP :
1. PEMERIKSAAN TINGKAT KESADARAN
2. PEMERIKSAAN KELAINAN SARAF KRANIALIS
3. PEMERIKSAAN KELAINAN / KELUMPUHAN SYSTEM MOTORIK
4. PEMERIKSAAN GANGGUAN SENSORIK
5. PEMERIKSAAN GANGGUAN OTONOM
 PEMERIKSAAN FISIK NEUROLOGIS

SELURUH SISTEM FUNGSI SARAF

DIPANDU OLEH DATA DARI ANAMNESIS
DIDAPATKAN KESAN FOKAL, MULTIFOKAL DAN
DIAGNOSIS YANG LOGIS
DIMUNGKINKAN DIAGNOSIS DIFERENSIAL
 PEMERIKSAAN FISIK NEUROLOGIS
PEMERIKSAAN SISTEM MENCAKUP :
- PEMERIKSAAN REFLEKS
REFLEKS OTOT
REFLEKS SUPERFISIAL
REFLEKS PATOLOGIS
- PEMERIKSAAN SISTEM SENSORIK
- PEMERIKSAAN SISTEM MOTORIK
- PEMERIKSAAN SISTEM OTONOM
- PEMERIKSAAN RANGSANGAN MENINGEAL
 RANGKAIAN PEMERIKSAAN (SEKUENSIAL)
1. TINGKAT KESADARAN
- ALERT
- LATERGI
- OBTUNDASI
- STUPOR
- KOMA
2. OBSERVASI TINGKAH LAKU
PERHATIKAN KEBERHASILAN, TANDA DEPRESI, ANSIETASI, KONFUSI
ATENSI, KONSENTRASI DAN KEANEHAN SIKAP
3. BAHASA DAN KOMUNIKASI
- MEMORI
- MENGGAMBAR
- ISI PIKIRAN (INTERPRETASI BAHASA, KERJASAMA, PERHITUNGAN)
 TANDA RANGSANG MENINGEAL

PASIEN BERBARING TELENTANG

- PASTIKAN LEHER DALAM KEADAAN RELAKSASI SEMPURNA
- FLEKSIKAN LEHER SECARA PASIF
- ADANYA NYERI DAN TAHANAN TANDA LESI IRITATIF
- KETIKA LEHER FLEKSI TANDA BRUDZINSKI 1
- TANDA KERNIG DIPERIKSA DENGAN MEMFLEKSIKAN SENDI
PANGGUL DAN SENDI LUTUT, KEMUDIAN EKSTENSI SENDI LUTUT,
MAKA AKAN DIDAPATKAN TAHANAN + NYERI
- KETIKA KERNIG DILAKUKAN TANDA BRUDZINKSI 2, FLEKSI
TUNGKAI KONTRALATERAL
 PEMERIKSAAN NERVUS KRANIALIS
NERVUS I (OLFAKTORIUS)
- FUNGSI UTAMA : PENCIUMAN
- MENGETAHUI ANOSMIA
- TEST : TUTUP MATA DAN TUTUP SATU HIDUNG
CIUMKAN BAU SPESIFIK

NERVUS II (OPTIKUS)
- FUNGSI UTAMA : PENGLIHATAN
- TEST 1. KETAJAMAN PENGLIHATAN
2. LAPANGAN PANDANG
3. FUNDUSKOPI
4. REFLEKS CAHAYA
 NERVUS OLFAKTORIUS (N.III), NERVUS
TROKHLEARIS (N.IV) DAN NERVUS ABDUSEN (N.VI)

- FUNGSI UTAMA :
- MENGGERAKAN OTOT BOLA MATA
- N. III (UNTUK M.REKTUS MEDIAL SUPERIOR DAN INFERIOR)
- N.IV UNTUK M. OLIGUS
- N.VI UNTUK M. REKTUS LATERALIS
- TES :
- ABDUKSI UNTUK M. REKTUS LATERALIS (N.VI)
- MELIHAT KEATAS, KEBAWAH DAN ADDUKSI (N.III)
- MELIHAT KEBAWAH LATERAL (N.IV)
- RETRAKSI PENUTUPAN PALPEBRA (N.III)
- PEMERIKSAAN PUPIL
- TEST KONVERGENSI
 NERVUS V (TRIGEMINUS)
FUNGSI UTAMA :
PENGUNYAH DAN SENSORIS WAJAH, 1/3 ANTERIOR LIDAH, MENINGEN
TENTORIUM, SEKRESI KELENJAR LUDAH, HIDUNG DAN SINUS
TEST - MOTORIK MENGUNYAH
- SENSORIK 3 DIVISI (OFTALMIK, MAKSILARIS DAN MANDIBULARIS)
- REFLEKS KORNEA (CABANG AFEREN)

NERVUS VII (FACIALIS)

FUNGSI UTAMA : KONTROL OTOT EKSPRESI WAJAH
TEST : PASIEN DIMINTA MENGGERAKKAN OTOT WAJAHNYA DENGAN
TERSENYUM, TUTUP MATA
 N.VIII (AKUSTIKUS)
FUNGSI UTAMA : PENDENGARAN DAN KESEIMBANGAN
TEST :
PENDENGARAN :
- WASPADA TERHADAP KEHILANGAN UNILATERAL
- PEMERIKSAAN DENGAN MENGGUNAKAN GESEKAN KEMUDIAN DENGAN
GARPU TALA
- MEMBANDINGKAN KONDUKSI TULANG TELINGA DENGAN TEST WEBER (G.T
PADA PUNCAK KEPALA)
- TEST RINNE (GARPU TALA DILETAKKAN PADA PORSI MASTOIDEUS)
KESEIMBANGAN :
- TEST ROMBERG
 N. IX (GLOSOFARINGEUS)
FUNGSI UTAMA : SENSORIK FARING, FOSSA TONSILER DAERAH 1/3 POSTERIOR LIDAH
TES : FUNGSI BERHUBUNGAN DENGAN N.X
- DISENTUH DENGAN TOUNGE SPATEL BANDINGKAN KIRI / KANAN
- DIPERHATIKAN ADA / TIDAKNYA ASIMETRI

N.X (VAGUS)
FUNGSI UTAMA : MOTORIK FARING, PALATUM DAN LARING. PARASIMPATIS VISERAL
TORAK / ABDOMEN.
TES :
- PERHATIKAN SIMETRIS PALATUM (GERAKAN DENGAN BERSUARA)
- RESPON MOTORIK BERUPA REFLEKS MUNTAH
- DISFONIS TANDA PARESE PITA SUARA
- REFLEKS MENELAN TERGANGGU (TANDA KELEMAHAN FARING DAN PALATUM)
 N. XI (ASESORIUS)
FUNGSI UTAMA : MEMUTAR KEPALA DAN MENGANGKAT BAHU
TES :
1. LETAKKAN TANGAN DIBAHU PASIEN DAN SURUH MENGANGKAT
BAHU
2. LETAKKAN TANGAN DISISI DAGU DAN SURUH MEMUTAR KEPALA

KEDUA TES DIATAS UNTUK MEMERIKSA FUNGSI OTOT

STERNOKLEIDOMASTOIDEUS
 N. XII (HIPOGLOSUS)
FUNGSI UTAMA : PERSARAFAN OTOT INSTRINSTIK LIDAH
TEST :
1. BUKA MULUT PERHATIKAN RELAKSASI LIDAH, ATROFI DAN FASIKULASI
2. JULURKAN LIDAH DENGAN GERAKAN KEDUA SISI, PERHATIKAN ADA
TIDAKNYA DEVIASI
3. JIKA DICURIGAI KELEMAHAN, SURUH PASIEN MENAHAN LIDAH DENGAN
BANTUAN TANGAN PEMERIKSA ATAU PASIEN
 PEMERIKSAAN SISTEM MOTORIK
LAKUKAN PEMERIKSAAN MENYELURUH DENGAN MENYURUH PASIEN
BERJALAN, AMATI LANGKAHNYA (GAIT DISTURBANCES)
DAPAT DIKENAL APAKAH ADA TANDA
- HEMIPARESE
- PARAPARESE
- GANGGUAN EKSTRAPIRAMIDAL
- GANGGUAN POSTUR ATAU GERAKAN INVOLUNTER
PERHATIKAN SISTEM NEUROMUSKULERNYA. APAKAH ADA:
- ATROFI
- HIPERTROFI
- FASIKULASI
 PEMERIKSAAN MOTORIK

GAYA BERJALAN (KELEMAHAN DAN KOORDINASI)

KESEIMBANGAN (SISTIM PROPRIOSEPTIF SEREBELUM, GANGLIA BASALIS DAN SISTIM
VESTIBULAR)
GERAKAN INVOLUNTER (LENGAN, BAHU DAN KAKI DALAM KEADAAN ISTIRAHAT,
DAN MENULIS) SEPERTI TREMOR, ATHETOID, MIOKLONUS, DISTONIA, HEMIBALISMUS
DAN FASIKULASI)
TONUS EKTREMITAS (FLEKSI, EKSTENSI LENGAN SECARA PASIF, SPASTISITAS, CLASP
KNIFE PHENOMENON, BERKURANGNYA TONUS)
KEKUATAN DENGAN MELAKUKAN GERAKAN SENDIRI DAN PROVOKASI (TEST
SPESIFIK). TANDA KELEMAHAN UMUM DAN FOKAL, SENTRAL DAN PERIFER
KONSISTENSI OTOT (ATROFI, HIPERTROFI)
 PEMERIKSAAN KEKUATAN OTOT EKSTREMITAS
BANYAK CARA UNTUK MENGENAL KEKUATAN MOTORIK PASIEN, SECARA
KUALITATIF DIGUNAKAN SISTIM SKOR :
5 = NORMAL
4 = MAMPU MELAKUKAN GERAKAN NORMAL, TAPI TIDAK BISA
MELAWAN TAHANAN MAKSIMAL PEMERIKSA
3 = MAMPU MELAKUKAN GERAKAN MENGANGKAT EKSTREMITAS /
BADAN, TAPI TIDAK BISA MELAWAN TAHANAN SEDANG
2 = MAMPU MELAKUKAN GERAKAN DUA SENDI ATAU LEBIH, TIDAK BISA
MELAWAN TAHANAN MINIMAL
1 = HANYA BISA MENGGERAKKAN UJUNG JARI
0 = TIDAK BISA MENGGERAKKAN SAMA SEKALI
 PEMERIKSAAN MOTORIK
KOORDINASI YANG BAIK (KEUTUHAN SISTEM PIRAMIDALIS, SEREBELUM,
GANGLIA BASALIS DAN SISTEM PROPRIOSEPTIF)
TEST KOORDINASI DENGAN :
FINGER TO FINGER TEST
HEEL TO SHIN TO KNEE TEST
FINGER TAPPING TEST
ALTERNATING HAND MOVEMENT (DIADOKOKINESIS)
TULANG PUNGGUNG
PERHATIKAN SKOLIOSIS
PERIKSA NYERI RADIKULER
KULIT
BUTTERFLY RASH, PORT WINE STAINING, ADENOMA SEBACEA DAN
NODUL NEUROFIBROMATOSA
 PEMERIKSAAN SISTEM SENSORIK
- PASIEN HARUS KOOPERATIF DAN PATUH
- HARUS DIPAHAMI DERMATOM, BANDINGKAN SENSASI DERMATOM KIRI DAN
KANAN
- MATA DALAM KEADAAN TERTUTUP
INFORMASI UNTUK EVALUASI DAPAT BERUPA :
1. DEFISIT SENSORIK UNILATERAL
2. DEFISIT SENSORIK DISTAL EKSTERMITAS
3. DEFISIT SENSORIK SPESIFIK DERMATOM PADA RADIKS
4. DEFISIT PERIFER SPESIFIK PADA LESI PERIFER
ADA 3 BENTUK PEMERIKSAAN SENSORIK
1. SENSASI TUSUKAN MELALUI JALUR SPINOTALAMIKUS
2. SENSASI GETARAN MALALUI JALUR SENSASI LEMNISKAL (KOLUMNA POSTERIOR)
3. SENSASI LOKALISASI (STEREOGNOSIS DAN GRAPHESTHESI)
 CARA MEMERIKSA SENSASI
MATA PASIEN HARUS DITUTUP
1. GUNAKAN JARUM PENITI
2. PERABAAN DITES DENGAN USAPAN KAPAS
3. SENSE OF POSITION UNTUK MEMERIKSA SISTEM PROPRIOSEPTIF
4. SENSE OF VIBRATION DILAKUKAN DENGAN GARPU TALA PADA
TONJOLAN TULANG
5. STEREOGNOSIS, DENGAN MELETAKKAN BENDA DITANGAN, PASIEN
DIMINTA MENGENALINYA DAN BANDINGKAN KIRI DAN KANAN
6. GRAPHESTHESIA, MENULIS DIATAS KULIT
 EVALUASI OTONOM
KELAINAN VISERAL ABDOMEN DILAKUKAN DENGAN MEMERIKSA TONUS
REKTAL
KELAINAN PEMBULUH DARAH, DIPERIKSA TEKANAN DARAH DALAM POSISI
TIDUR, DUDUK DAN BERDIRI, KEMUDIAN DIBANDINGKAN

INTERPRETASI :
- DIJUMPAI PENURUNAN TEKANAN DARAH YANG CEPAT DISERTAI
KOMPENSASI PERUBAHAN NADI DISAUTONOMI
 PEMERIKSAAN REFLEKS
REFLEKS REGANG OTOT
MENGGUNAKAN REFLEK HAMMER
DILIHAT BENTUK DAN INTENSITAS KONTRAKSI OTOT
PADA LESI UMN, REFLEKS HIPERAKTIF
BILA REFLEKS HIPERAKTIF, HARUS DIKONFIRMASI DENGAN
KLONUS
PADA LESI LMN, REFLEKS HIPOAKTIF
PEMERIKSAAN REFLEKS DIMULAI DENGAN PUKULAN LUNAK
KEMUDIAN DITINGKATKAN KETOKANNYA PELAN-PELAN
JIKA REFLEKS TIDAK MUNCUL SEKALIPUN DENGAN
KETOKAN LEBIH KUAT, MAKA DILAKUKAN JENDRASIC
MANOUVRE
REFLEKS BISEPS
LENGAN PASIEN MEMBENTUK SUDUT 60-90 DRJT
DALAM KEADAAN ISTIRAHAT. LETAKAN IBU JARI PADA TENDON INSERSI
M. BISEPS
RESPON POSITIF DENGAN LENGAN FLEKSI
LENGKUNG REFLEKS BERSATU MELALUI C5 DAN C6

REFLEK MASSETER
PASIEN DISURUH MEMBUKA MULUT, DAGU PASIEN DITEKAN DENGAN
IBU JARI, DAN JARI DIKETOK DENGAN REFLEKS HAMMER TERLIHAT
SENTAKAN
JIKA DIJUMPAI RESPONS HIPERAKTIF, MENANDAKAN ADALANYA LESI
DI OTAK BILATERAL (DIATAS SIMPUL SPINAL)
LENGKUNG REFLEK BERSATU MELALUI N.V
REFLEK PATELLA
DENGAN MEMUKUL TENDON PATELLA AKAN TERLIHAT
EKSTENSI TUNGKAI (KONTRAKSI M. KUADRISEP)
MUNCULNYA REFLEKS INI GABUNGAN SEGMEN
LUMBAL 2-3 DAN 4 MELALUI N. FEMORALIS

REFLEKS ACHILLES (ANKLE)

DORSOFLEKSI TELAPAK KAKI, KEMUDIAN TENDON
DIKETOK
RESPONNYA BERUPA FLEKSI PLANTAR KARENA
KONTRAKSI M. GASTROKNEMEUS DAN M. SOLEUS
MUNCULNYA REFLEKS INI GABUNGAN SEGMEN
SAKRAL 1-2 MELALUI N. TIBIALIS DAN N. SCIATIKA
KLONUS ADALAH GERAKAN BERGANTIAN
KONTRAKSI OTOT AGONIS DAN ANTAGONIS
REFLEKS SUPERFISIALIS
GORESAN RINGAN PADA KULIT, DENGAN PERSARAFAN PADA SEGMEN
SPINAL YG SAMA. REFLEKS HILANG BILA ADA LESI PADA UMN
- REFLEKS ABDOMINAL
- REFLEKS KREMASTER

REFLEK PATOLOGIS
NORMAL PADA BAYI DAN HILANG PADA TAHUN KEDUA. BILA MUNCUL PADA
ANAK DAN DEWASA, PERTANDA ADA KERUSAKAN KORTIKAL ATAU SENTRAL
- TANDA BABINSKI DAN BABINSKI GRUP
- SNOUT REFLEX
- GRASP REFLEX
- GLABELLAR REFLEX
 DIAGNOSIS DALAM NEUROLOGI

TERDIRI DARI :
1. DIAGNOSIS KLINIS : HEMIPARESIS, HEMIPLEGIA, MENINGITIS, MIELITIS,
NYERI KEPALA, DEMENSIA, DLL
2. DIAGNOSIS LOKALISASI / TOPIK : OTAK (HEMISFER, BATANG OTAK),
MEDULLA SPINALIS, MENINGEN, SARAF PERIFER, NEUROMUSCULAR
JUNCTION, OTOT
 KESIMPULAN

UNTUK MENDAPATKAN DIAGNOSIS NEUROLOGI YANG BAIK:

HARUS MENGETAHUI DASAR ALAMIAH PENYAKIT (NATURAL HISTORY OF
ILLNESS)
HARUS MEMAHAMI NEUROATANOMI DASAR DAN NEUROFISIOLOGI
HARUS MENGETAHUI PRINSIP PEMERIKSAAN NEUROLOGI
HARUS MENGETAHUI BENTUK PEMERIKSAAN ANJURAN YANG DIPERLUKAN
PERAHU BERLAYAR KE PULAU JAWA
SAMPAI DI BATAVIA BERLANJUT KE SURABAYA
UNTUK BELAJAR HARUS DARI HATI DAN JIWA
AGAR ILMU BERKAH DAN BERJAYA