CHOQUE

CARDIOGENICO.

DR. EDUARDO CALIXTO REYES ROSAS. 1

 CHOQUE CARDIOGENICO. Definicin:
El choque cardiognico
(CC) es el estadio
patolgico posterior al
infarto agudo del
miocardio, que
determinar una grave
falla en la funcin de
bomba.
Debido a esto el corazn
ser incapaz de aportar un
adecuado flujo sanguneo y
por ende brindar un
deficiente aporte metablico
de oxigeno, para las
demandas de la economa.2
 CHOQUE CARDIOGENICO. Definicin:
Fallo circulatorio
profundo, de origen
cardaco primario que
produce una deficiente
perfusin tisular y que se
asocia a persistente
hipotensin arterial
90 mm Hg.
El choque cardiognico es
un sndrome clnico
causado por una
anormalidad primaria
cardiaca que resulta en una
presin arterial disminuida
y flujo sanguneo tisular
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disminuido.
 CHOQUE CARDIOGENICO. Definicin:
DEFINICION CLINICA
Una definicin clnica
aceptada es una presin
arterial sistlica menor a
los 90 mm Hg y un flujo
sanguneo alterado
disminuido.

a.- Gasto Urinario menor a

20 ml/h (oliguria).
b.- Funcin cerebral
alterada.
c.- Vasoconstriccin
perifrica (extremidades
fras).
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 CHOQUE CARDIOGENICO. Epidemiologa:
La incidencia tiene un
rango de presentacin que
va del 7 - 8% al 14% .
Con el advenimiento de
la terapia de reperfusin o
Trombolisis la frecuencia
ha disminuido.
- La causa ms comn de
choque cardiognico es el
IAM.
- 5-20% de todas las
admisiones en unidades
coronarias o UCI.
- MORTALIDAD >70%
- La causa ms comn de
MUERTE en pacientes que han
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sufrido IAM.
 CHOQUE CARDIOGENICO. Etiologa:
Infarto al miocardio
causa mas comn.
Factores determinantes:
- Tamao del infarto
= 40% de la masa
cardiaca.
- Localizacin anterior.
- Reinfarto. En el transcurso de un
infarto puede deberse a tres
causas:
a) Disfuncin del V.I.
b) Complicaciones
mecnicas como CIV,
insuficiencia mitral o
ruptura cardaca.
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c) Infarto del V.D.
 CHOQUE CARDIOGENICO. Etiologa:
Otras afecciones con
alteracin primaria de la
contractilidad miocrdica,
como las miocarditis,
tambin pueden
acompaarse de choque
por dficit de contractilidad
miocrdica.
Pacientes con diversas
formas de miocardiopata y
en general con cualquier
tipo de cardiopata tambin
pueden ser causa de
choque cardiognico como
expresin mxima de
insuficiencia cardaca. 7
 CHOQUE CARDIOGENICO.
La progresin de la disfuncin
V.I. conlleva a un incremento del
tono simptico, la activacin del
sistema renina- angiotensina,
determinando una severa
vasoconstriccin y la retencin
de sodio.
Factores que pueden
promover e incrementar la falla
ventricular.
Fisiopatologa:
Se presenta una mayor
obstruccin en la luz coronaria,
con la consecuencia de
importante prdida de masa
contrctil del V.I., as como un
descenso en la T.A.
La hipotensin disminuye
an ms el flujo arterial
coronario, con el lgico
incremento en la isquemia
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miocrdica.
 CHOQUE CARDIOGENICO. Fisiopatologa:
Mecanismos de
compensacin cardacos:
Incluyen la dilatacin e
hipertrofia ventricular,
siendo esta ltima
irrelevante en las formas
agudas de insuficiencia
cardaca como el Choque. La dilatacin ventricular y
el aumento de la presin
diastlica ventricular
(aumento de la precarga) es
consecuencia directa de la
incapacidad del ventrculo
para expulsar la sangre en
la sstole y tericamente
aumenta la fuerza de 9
contraccin miocrdica.
 CHOQUE CARDIOGENICO. Fisiopatologa:
Mecanismos de compensacin
perifricos:
Tienen una actuacin inmediata
frente a la disminucin de la
tensin arterial o el volumen
minuto e incluyen:
a) aumento de la extraccin de
oxgeno a nivel tisular.
b) aumento del metabolismo
anaerobio. c) La redistribucin del flujo
sanguneo mediado por el
sistema nervioso simptico y
renina angiotensina, con
objeto de mantener el flujo
sanguneo a rganos vitales
como el corazn y cerebro, en
detrimento del flujo a
msculos, piel, territorio
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esplcnico y rion;
 CHOQUE CARDIOGENICO. Cuadro clnico:
Es una urgencia absoluta
por lo que la rpida
interpretacin de los datos
clnicos del paciente para
instaurar un tratamiento
adecuado son de vital
importancia para el
paciente.

Son similares a los

asociados a una falla
cardiaca aguda
- Taquicardia
- Taquipnea
- Disnea
- Hipotensin 11
 CHOQUE CARDIOGENICO. Cuadro clnico:
Los pacientes portadores de
esta anomala lucen sumamente
plidos o cianticos, con la piel
fra y diafortica.
De acuerdo al compromiso de
hipoperfusin cerebral el estado
de conciencia oscila desde
lcido hasta inconsciente.

El pulso perifrico es
rpido y filiforme.
Debido a hipoperfusin
cerebral, existir
respiracin de Cheyne-
Stokes, especialmente en
los ancianos. 12
 CHOQUE CARDIOGENICO. Cuadro clnico:
Los enfermos sbitamente
presentarn edema agudo
pulmonar, el cual se asociar
con diferentes grados de
insuficiencia respiratoria,
taquipnea, hipoxia y retencin
de CO2.
En el rea pulmonar, se
auscultarn estertores en
marea. En el pex existir un impulso
sistlico prominente, que refleja
discinesia ventricular izquierda.
La auscultacin cardaca puede
estar regida por un tercer y cuarto
ruido, as mismo podrn coexistir
fenmenos auscultatorios
provenientes de complicaciones
mecnicas del IAM (insuficiencia
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mitral, CIV.
 CHOQUE CARDIOGENICO. Diagnstico:
El choque es un sndrome
clnico y para su diagnstico se
exige la presencia de los
siguientes criterios:
1) presin arterial sistlica
inferior a 90 mm Hg o, en
enfermos hipertensos, una
reduccin del 30% respecto al
nivel basal anterior, mantenida
durante ms de 1/2 h.
2) signos de hipoperfusin
tisular reducida, evidenciada
por la comprobacin de
acidosis lctica o por la
presencia de alguno de los
siguientes criterios clnicos:
depresin sensorial, diaforesis
(sudoracin profusa, fra,
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viscosa) o cianosis.
 CHOQUE CARDIOGENICO. Diagnstico:
3) diuresis inferior a 20 mL/h,
preferentemente con bajo
contenido en sodio.
Estos signos clnicos son
secundarios a la disminucin
del flujo tisular y pueden
instaurarse sbitamente o de
forma lenta.

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 CHOQUE CARDIOGENICO. Laboratorio:
Acidosis :
La hipoxia tisular origina
un aumento de la
produccin de cido lctico
que se traduce por acidosis
metablica (pH inferior a
7.35.
Hiperglucemia:
Es muy frecuente y puede
ser muy acusada, incluso en
enfermos no diabticos.
El aumento de la glucemia es
secundario a la descarga de
catecolaminas y tambin al
dficit de produccin de
insulina a causa de la
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hipoperfusin pancretica.
 CHOQUE CARDIOGENICO. Laboratorio:
Alteraciones de la
coagulacin:
En los estados ms
avanzados del choque es
frecuente la presencia de
alteraciones de la
coagulacin y de la funcin
de las plaquetas. Se puede desencadenar
un estado de coagulacin
intravascular diseminada
(CID) que contribuye a
producir una mayor
alteracin de la
hipoperfusin tisular y
puede acompaarse de
fenmenos hemorrgicos.17
 CHOQUE CARDIOGENICO. Gabinete:
Radiografa de trax
Rara vez es normal. Los
datos ms relevantes son la
presencia de cardiomegalia
y posibles signos de
congestin pulmonar o
edema de pulmn.

En el EKG se evidenciar que el

tamao del IAM es de notable
extensin; en la gran mayora de
los casos corresponden a infartos
de localizacin anterior; en otro
grupo de enfermos existir el
antecedente de necrosis
miocrdica antigua, en un
territorio diferente al del infarto
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actual.
 CHOQUE CARDIOGENICO. Gabinete:
El ecocardiograma
(transtorcico y
transesofgico).
Confirma el diagnstico
como nos permite, de
manera detallada, analizar la
funcin sistlica y
diastlica ventriculares.
Ademas orienta hacia la
etiologa del CC:
Complicacin mecnica,
tamponade, etc.
Valora directamente la
movilidad parietal y
segmentaria miocrdica.
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 CHOQUE CARDIOGENICO. Gabinete:
El ecocardiograma
(transtorcico y
transesofgico).
Confirma el diagnstico
como nos permite, de
manera detallada, analizar la
funcin sistlica y
diastlica ventriculares.
Adems orienta hacia la
etiologa del CC:
Complicacin mecnica,
tamponamiento cardiaco,
etc.
Valora directamente la
movilidad parietal y
segmentaria miocrdica. 20
 CHOQUE
CARDIOGENICO
En la
Medicina
Tradicional
China. 21
 V. SINDROME DE PROLAPSO REPENTINO
DEL YANG DE CORAZON.

Se presenta por la cada, el prolapso repentino y

brusco del yang del Corazn, as como la prdida de
la Energa Zong pectoral.
Se manifiesta por un estado grave de prdida de la
Energa yang y desequilibrio emocional importante.

ETIOLOGIA.

- Sudoracin excesiva que consume a yang.

- Enfermedades crnicas que debilitan al organismo
en forma excesiva.
- Agotamiento de la energa de rganos en ancianos.
- Lesin por Energas Patgenas Externas. 22
- Personas de condicin fsica dbil.
- Invasin de Energa Patgenas Externas: Calor,
fro y humedad.
- Alteraciones emocionales muy intensas.
- Exceso de actividad fsica que ocasiona consumo
intenso y repentino del yang de Corazn.
- Pacientes ancianos con agotamiento extremo y grave
de sangre y energa.
- Estancamiento de la energa por un coraje muy
intenso.
- Por abuso de alimentos y bebidas.
- Enfermedades crnicas y graves que lesionan y
consumen a yang.
- Deficiencia de energa Wei de proteccin externa que
no puede compactar la region cou li y favorece la sudoracin.
- Invasin de energa patgena de energa febril en23
paciente deficiente de yang.
 CUADRO CLINICO:
- Intranquilidad.
- Cuerpo y extremidades fros.
- Tinte facial oscuro.
- Opresin y sofocacin de trax anterior.
- Dolor precordial.
- Sudoracin excesiva en goteo que se presenta en
forma repentina.
- Extremidades fras.
- Labios cianticos.
- Respiracin corta con algunos suspiros.
- Somnolencia.
- En casos graves llegando al estado de inconciencia.
- Estado de coma.
- Lengua plida y obscura, obesa y delicada.
- Pulso profundo delgado o arrtmico.
- En caso graves el pulso esta extremadamente dbil y
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desfalleciente.
 ENFERMEDAD BI OBSTRUCTIVA DEL TORAX:

CUADRO CLINICO.
- Dolor torcico que se irradia a la regin dorsal.
- Intranquilidad.
- Respiracin corta.
- Tinte facial plido.
- Respiracin forzada.
- Dificultad respiratoria en decbito.
- Sudoracin excesivo en goteo.
- Extremidades fras.
- En casos severos perdida del estado de
conciencia.
- Lengua violcea y oscuro.
- Pulso desfalleciente. 25
 Meta teraputica:

Retornar el Yang y resucitar al

paciente.

-Yongquan Moxado.
- Renzhong.
- Baihui.
- Hegu Tonificado.
- Neiguan. 26
 APOPLEJIA.
CUADRO CLINICO:
- Perdida repentina del estado de conciencia.
- Hemiplejia.
- Desviacin de la comisura labial y palpebral.
- Ojos cerrados y boca abierta.
- Respiracin superficial.
- Extremidades muy fras.
- Sudoracin intensa sin parar.
- Incontinencia de esfnteres.
- Lengua queda en parlisis flcida.
- Pulso desfalleciente.
Meta Teraputica. Incrementar la energa y retornar a yang.
- Yongquan moxado. - Renzhong. - Baihui. 27
- Neiguan. - Hegu tonificado.
 ENFERMEDAD POR TRANSPIRACION:

- Sudoracin intensa, grave, sin parar.

- La sudoracin de aspecto aceitoso, pegajoso.
- Respiracin corta, acompaada de algunos suspiros.
- Extremidades fras.
- Somnolencia, estupor pudiendo llegar a la inconciencia.
- Pulso desfalleciente.

Meta teraputica:

Retornar a yang, incrementar la energa y resucitar al

paciente.

- Renzhong. - Yongquan. - Shanzhong.

- Neiguan. - Hegu (T) - Fuliu (R 7) (D).
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 ENFERMEDAD JUE
DE CONTRACORRIENTE ENERGETICA.

CUADRO CLINICO:

- Perdida brusca del estado de conciencia.

- Extremidades inferiores fras y cianticas.
- Tinte facial plido.
- Sudoracin incontrolable.
- Pulso desfalleciente.

Meta teraputica.
Tonificar la energa, retornar a yang y resucitar.

- Taichong. - Neiguan. - Renzhong

- Shaochong. - Hegu. - Fuliu. 29