Caso Clnico

Resumen de la Historia Clnica

Paciente P.H.G.E
Edad: 64 aos
Diagnstico mdico: NM vejiga
Fecha de ingreso: 13 de diciembre del 2013
Fecha de ciruga: 27 de diciembre
Fecha de alta: 24 de enero del 2014
 Paciente ingresa en silla de ruedas, con sonda Foley
conectada a bolsa colectora contenido hematrico.
DM HTA

Niega Niega

Operacin: Tumorectoma 27/12/13

Paciente con 42 das de hospitalizacin - infeccin
de herida operatoria
 Fundamentos fisiopatolgicos
1) Exposicin a factores de riesgo
Tabaco (80%)
Exposicin a aminas aromticas
Estilo de vida urbano: exposicin
carcingenos (sedentarismo,
contaminacin, alcohol)

2) Mutacin de oncogenes y Protooncogenes:

Receptor de crecimiento de fibroblastos 3 y
protena tumoral P53.
Medscape 2013
UpToDate 2013
 3) Alteracin del fenotipo y replicacin
descontrolada de las clulas.

4) Infiltracin

Membrana Lmina Capa

Metstasis
basal propia muscular

Medscape 2013
UpToDate 2013
 Valoracin Nutricional
VGS

1) Historia Nutricional
Prdida de peso en 6 meses: 11%
Cambios en la ingesta: Dieta completa
blanda severa con suplemento nutricional (3T)
Sntomas gastrointestinales: Nauseas, dolor
postprandial

Evaluacion del estado nutricional en paciente hospitalizado. Revision y

unificacion de conceptos reunion del grupo de nutricionistas. FELANPE 2009
 Capacidad funcional: Sin disfuncin
Relacin con la enfermedad y sus requerimientos:
Estrs severo

2) Examen fsico
Prdida de grasa y prdida de msculo

3) Diagnstico Nutricional
Desnutricin severa
Evaluacion del estado nutricional en paciente hospitalizado. Revision y
unificacion de conceptos reunion del grupo de nutricionistas. FELANPE 2009
 ENO

Talla: 169 cm.

Altura de la pierna= 168.7 cm.

Brazada x 2= 170 cm.

Circunferencia del carpo= 17 cm.

Estructura sea= 10 Mediana

Evaluacion del estado nutricional en paciente hospitalizado. Revision y

unificacion de conceptos reunion del grupo de nutricionistas. FELANPE 2009
 Peso
Usual Actual Ideal

64 kg. 57 kg. 64.3 kg.

IMC 22.5 IMC 19.9

Composicin corporal
Tricipital Bicipital Supraileaco Subescapular

9 5 11 7

Evaluacion del estado nutricional en paciente hospitalizado. Revision y

unificacion de conceptos reunion del grupo de nutricionistas. FELANPE 2009
 Densidad corporal= 1.0645
Ecuacin de Siri
Grasa corporal= 15%

PB= 23 cm
CMB= 22.7 (90% del estndar)
Circunferencia de cintura= 83
Diagnstico Nutricional: Desnutricin leve
Evaluacion del estado nutricional en paciente hospitalizado. Revision y
unificacion de conceptos reunion del grupo de nutricionistas. FELANPE 2009
 Monitoreo metablico
Valores normales 21/12/13 18/01/14
Hemoglobina 12-14 g/dl 8.8 g/dl 8.6 g/dl
Hematocrito 39-48 26.4 g/dl 26.3 g/dl
Leucocitos 5000-10000 7700 7710
Linfocitos 850-4500 1215 1233
Sodio 136-145 mEq 127 mEq 124 mEq
Potasio 3.3-5.1mEq 4.77 mEq 4.71mEq
Glucosa 70-110 mg/dl 125 mg/dl 129 mg/dl
Urea 10-50 mg/dl 26 mg/dl 26 mg/dl
Creatinina 0.7-1.2 mg/dl 0.59 mg/dl 0.59 mg/dl
Albmina 3.4-5.4 g/dl 3.4g/dl 3.2 g/dl
Plan Nutricional Pre operatorio
Requerimientos Distribucin Terapia Vas de acceso
energticos calrica nutricional

Harris Benedict: Prot:15%-64g Dieta Va oral

1710 kcal CHO: 60%-256g completa
30 kcal/kg de Lip:25%-47g
peso

Dieta % de adecuacin
Kcal 1500 por da Kcal 87%
 Plan Nutricional Post operatorio
Requerimientos Distribucin Terapia Vas de acceso
energticos calrica nutricional

Harris Benedict: Prot:15%-64g Dieta blanda Va oral

1710 kcal CHO: 60%-256g severa
30 kcal/kg de Lip:25%-47g 3 tomas de
peso suplemento
nutricional
(200ml c/u)

Suplemento
Dieta % de adecuacin
600 ml al da 600 Kcal
Kcal 677 Kcal 75%
Prot 22.5
Prot 46 Prot 107%
Lip 35
Lip 7.3 Lip 90%
CHO 44
CHO 130.5 CHO 68%
 Monitoreo Nutricional
Paciente inapetente frente al tipo de dieta
hospitalaria.
Recomendaciones al alta: Dieta Completa 35
kcal/kg/da 1995 en tres comidas
principales y 3 adicionales con frmula
enteral.
Sugerencias: interconsulta al consultorio de
nutricin y seguimiento nutricional.
 Fuentes bibliogrficas
Medscape 2013
UpToDate 2013
Evaluacion del estado nutricional en paciente
hospitalizado. Revision y unificacion de
conceptos reunion del grupo de nutricionistas.
FELANPE 2009