PPDS I | ILMU PENYAKIT DALAM | FK UNS

BOOK READING

KRISIS HIPERGLIKEMIA PADA DIABETES MELITUS

Oleh :
Zuhri Dirgantoro

1
Pendahuluan
Hiperglikemia adalah suatu kondisi medik berupa
peningkatan kadar gula dalam darah melebihi
batas normal
Hiperglikemia merupakan salah satu tanda khas
penyakit diabetes mellitus (DM), meskipun juga
mungkin didapatkan pada beberapa keadaan
yang lain

Konsensus pengelolaan DM tipe 2, 2015 2

Definisi
DM merupakan suatu kelompok penyakit
metabolik dengan karakteristik hiperglikemia
yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja
insulin atau kedua-duanya

Konsensus pengelolaan DM tipe 2, 2015 3

Epidemiologi
Laporan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)
tahun 2007 oleh Departemen Kesehatan,
menunjukkan bahwa rata-rata prevalensi DM di
daerah urban untuk usia di atas 15 tahun sebesar
5,7%
WHO memprediksi kenaikan jumlah penyandang
DM di lndonesia dari 8,4 juta pada tahun 2000
menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030

Konsensus pengelolaan DM tipe 2, 2015 4

 Berdasarkan data IDF 2014, saat ini diperkiraan
9,1 juta orang penduduk Indonesia didiagnosis
sebagai penyandang DM
Dengan angka tersebut lndonesia menempati
peringkat ke-5 di dunia, atau naik dua peringkat
dibandingkan data IDF tahun 2013 yang
menempati peringkat ke-7 di dunia dengan 7,6
juta orang penyandang DM.

Konsensus pengelolaan DM tipe 2, 2015 5

Patogenesis DM tipe 2

Ralph A. DeFronzo. From the Triumvirate to the Ominous Octet: A New Paradigm for the
Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus. Diabetes. 2009;58:773-795
6
Klasifikasi DM
Tipe DM
Tipe 1 Destruksi sel beta, umumnya menjurus ke
defisiensi Insulin absolut:
Autoimun
Idiopatik
Tipe 2 Bervariasi, mulai yang dominan resistensi
insulin disertai defisiensi insulin relatif
sampai yang dominan defek sekresi insulin
disetai resistensi insulin
Tipe lain Defek genetik fungsi sel beta
Defek genetik kerja insulin
Penyakit eksokrin pankreas
Endokrinopati
Karena obat atau zat kimia
Infeksi
Sebab imunologi yang jarang
Sindrom genetik lain yang berkaitan
dengan DM
Diabetes melitus gestasional

Konsensus pengelolaan DM tipe 2, 2015 7

Diagnosis
Keluhan klasik DM: poliuria, polidipsia, polifagia
dan penurunan berat badan yang tidak dapat
dijelaskan sebabnya.
Keluhan lain: lemah badan, kesemutan, gatal,
mata kabur, dan disfungsi ereksi pada pria, serta
pruritus vulva pada wanita.

Konsensus pengelolaan DM tipe 2, 2015 8

Konsensus pengelolaan DM tipe 2, 2015 9
Konsensus pengelolaan DM tipe 2, 2015 10
 Tujuan Penatalaksanaan
1. Tujuan jangka pendek: menghilangkan keluhan DM,
memperbaiki kualitas hidup, dan mengurangi risiko
komplikasi akut.
2. Tujuan jangka panjang: mencegah dan menghambat
progresivitas penyulit mikroangiopati dan
makroangiopati.
3. Tujuan akhir: pengelolaan adalah turunnya
morbiditas dan mortalitas DM.

Konsensus pengelolaan DM tipe 2, 2015 11

Konsensus pengelolaan DM tipe 2, 2015 12
Garber AJ, Abrahamson JI, Blonde L, Bloomgarden ZT, Bush MA, Dagogo-Jack S, et al. 13
AACE/ACE comprehensive diabetes management algorithm 2015. Endocr Pract. 2015;21(4):e1-10.
Garber AJ, Abrahamson JI, Blonde L, Bloomgarden ZT, Bush MA, Dagogo-Jack S, et al. 14
AACE/ACE comprehensive diabetes management algorithm 2015. Endocr Pract. 2015;21(4):e1-10.
Sasaran pengendalian DM

Konsensus pengelolaan DM tipe 2, 2015 15

16
 Pendahuluan
Ketoasidosis diabetik (KAD) & status hiperglikemik
hiperosmolar (SHH) termasuk bagian dari
spektrum krisis hiperglikemia yg merupakan
komplikasi metabolik akut diabetes yg serius
Manifestasi utama defisiensi insulin &
hiperglikemia berat

Terapi insulin pada pasien diabetes melitus, PERKENI 2015 17

 Manifestasi umum
KAD hiperglikemia, dehidrasi berat,
peningkatan produksi keton & asidosis

HHShiperglikemia, dehidrasi &

hiperosmolaritas tanpa disertai asidosis

Terapi insulin pada pasien diabetes melitus, PERKENI 2015 18

 Patofisiologi KAD & HHS

WolfsdoreJW,GlaserN,SperlingMA.Diabetic ketoacidosis in infants,children,and adolescents. 19

Diabetes Care 2006;29(5):1150-6.
Kebutuhan insulin pasien ranap

20
Kriteria diagnosis KAD dan HHS

Kitabachi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Hyperglicemic crisis in adult
Patients with diabetes. Diabetes Care 2009; 32:1335-43 21
 Tatalaksana
Tujuan utama pengobatan pd KAD
menghentikan proses ketosis
Bagian utama dari terapi KAD & HHS
pemberian cairan , koreksi elektrolit dan asam
basa, terapi insulin

Terapi insulin pada pasien diabetes melitus, PERKENI 2015 22

Terapi insulin pada pasien diabetes melitus, PERKENI 2015 23
 Pengobatan umum
Antibiotik yang adekuat
Oksigen bila PO2 <80mmHg
Heparin bila terjadi DIC

Terapi insulin pada pasien diabetes melitus, PERKENI 2015 24

TERIMA KASIH

25
Konsensus pengelolaan DM tipe 2, 2015 26
Konsensus pengelolaan DM tipe 2, 2015 27
Konsensus pengelolaan DM tipe 2, 2015 28
Konsensus pengelolaan DM tipe 2, 2015 29
Konsensus pengelolaan DM tipe 2, 2015 30
Konsensus pengelolaan DM tipe 2, 2015 31
 Z

Terapi insulin pada pasien diabetes melitus, PERKENI 2015 32

Konsensus pengelolaan DM tipe 2, 2015 33
Konsensus pengelolaan DM tipe 2, 2015 34
Konsensus pengelolaan DM tipe 2, 2015 35