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FACTORES DE PARTO

CATEDRA: Enfermera en el Cuidado de la Madre y el Nio


CATEDRATICO: Mg. William Estrella Ureta
El parto es el conjunto de fenmenos
fisiolgicos que determinan y
acompaan la expulsin del feto viable
(u bito) y los anexos ovulares, desde la
cavidad uterina al exterior a travs del
canal del parto
Canal del Parto:
Canal Duro (oseo articulaciones)
Canal Blando (muscular)
Mvil (feto)
Motor (tero)
Canal Duro:
Pelvis Obsttrica: formado por los 2 huesos
ilacos, el sacro y el coxis. stos dan forma
una estructura que se divide en:
Estrecho Superior
Estrecho Medio o Excavacin
Estrecho Inferior

Canal Blando: Vagina y Piso Pelviano


PELVIS SEA:
Constituida por 4 huesos:
2 coxales o ilacos
sacro
coxis

La lnea innominada la
divide en una parte superior
llamada pelvis mayor o
pelvis falsa, sin importancia
obsttrica y una inferior: la
pelvis menor o pelvis
verdadera o pelvis
obsttrica.
Estrecho Superior: anillo oseo completo,
que desde posterior a anterior
comprende:
Promontorio (entre L5 y S1)
Alerones del Sacro.
Articulacin sacroiliaca
Linea innominada
Ramas horizontales del pubis
Eminencias Ileopectineas
Borde superior de la snfisis pubiana
DIMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR:

D. Transverso til (mediano entre promontorio y pubis):


13 cm
D. Transverso Anatmico (dimetro transverso mayor):
13.5 cm
D. Promonto-Suprapbico o Conjugada Anatmica (AP: desde
promontorio a borde superior del pubis): 11 cm
D. Oblicuo derecho (eminencia pectinea derecha a la artic.
Sacroiliaca izq): 12 cm
D. Oblicuo izq (eminencia pectinea izq a artic. Sacroiliaca der):
12 cm

Planos del Estrecho Superior: forma un ngulo con el eje horizontal


de 30 en decbito dorsal, y 60 con en bipedestacin.
Acomodacin de
la presentacin al
Estrecho Superior
Encajamiento de
la presentacin al
estrecho superior.
Dimetros Anteroposterior:

Promonto-suprapbico o Conjugada Anatmica:


11 cm
Promonto-subpbico o Conjugada Diagonal o Conjugada
Obsttrica: 12 cm

Promonto-retropbico o Conjugada Vera: 10.5 cm


(promonto-subpbico 1.5 cm)
Sacro-pubiano: 12 cm
Coxo-Pubiano: (variable) 9-11 cm

Dimetro Transversos:
Bicitico (entre espionas citicas) 11 cm
Medicin de la Conjugada
Vera a partir de la
Conjugada Diagonal Conjugada Vera = Conjugada diagonal 1.5 cm
Promontos-Suprapbico

Promonto-Retropbico

Promonto-Subpbico
OBLICUOS:

Van desde la eminencia


ileopectnea de un
lado hasta la articulacin
sacroilaca del otro,
tomando el nombre de
derecho o izquierdo
segn de cual eminencia
ileopectnea se origin:

Oblicuo derecho: Izq. Der.


12 cm.

Oblicuo izquierdo:
12,5 cm.
TRANSVERSOS:

Transcurren a lo ancho de la
excavacin plvica algunos
equidistantes y otros mas cerca del
pubis o del promontorio.

TRANSVERSO ANATMICO:

13,5 cms. Cerca del promontorio

TRANSVERSO ANTERIOR:

12 cm. Cerca del pubis.

TRANSVERSO TIL:

13 cm. Equidistante de promontorio


y pubis, lo que lo hace el utilizable
por la presentacin en su descenso,
de ah su nombre: transverso til.
Dimetro Bi-isquitico (ambos isquion) o dimetro transverso
del estrecho inferior 11 cm
Este dimetro horizontal divide el estrecho inferior en 2 tringulos:
Tringulo Anterior:
Vrtice: snfisis pbis
Caras laterales: isquiopubianas (arcada inf del pubis)
Tringulo Posterior:
Vrtice: coxis
Bordes laterales: borde inferior del ligamento sacrocitico

Dimetro coxo-subpubiano (AP) 9 cm


(en expulsivo, la retropulsin del coxis el dimetro puede llegar
hasta 11 cm)
Dimetros del Estrecho Inferior (vista desde abajo)
Dimetro Coxo-Subpubiano: 9-11 cm.
Dimetro Bi-Isquitico: 11 cm.
PELVIS GINECOIDE:
Pelvis femenina, descrita anteriormente.

PELVIS ANTROPOIDE:
Disminucin de los dimetros transversos,
conservando los antero-posteriores.

PELVIS PLATIPELOIDE:
Disminucin del dimetro antero-posterior,
conservando los transversos.

PELVIS ANDROIDE:
Pelvis masculina, ms pequea que la
ginecoide pero armnica en todos sus
dimetros.
PLANOS DE HODGE: Plano clnico para
medir el descenso de la presentacin fetal
por la pelvis, desde el vrtice de la
presentacin:
1 Plano: borde superior pubis al promontorio.
2 Plano: borde inferior pubis a la del sacro.
3 Plano: espinas citicas.
4 Plano: Vrtice del coxis.

PLANOS DE LEE: Igual al anterior, pero ste


se mide en el ecuador de la presentacin.
Planos de Hodge
Planos de Lee
Formado por msculos y rganos que se
encuentran en la excavacin
pelviana o estrecho medio:

-tero
-vagina
-vejiga y recto
-msculos pelvianos
-msculos del perin
El piso Perineal es un conjunto de msculos
que se encuentran entre las tuberosidades
isquiticas, ramas isquiopubianas, bordes
del sacro, y los 2 rafes fibrosos: ano-
coxigeo (RAC) y ano-vulvar (RAV).

El dimetro bi-isquitico divide en 2 Pisos o


Cinchas:
Piso Preccoxigeo:
Plano Profundo.
Plano Superficial.
Piso Coxigeo.
m. isquiocavernoso

m. bulbocavernoso

m. esfinter
de la Uretra
m. transverso
m. transverso superficial del
profundo del perin
perin

m. externo
m. del ano
pubocoxigeo

m. m. gluteo
iliocoxigeo mayor

Ambos tringulos o pisos son divididos por el Dimetro bi-isquitico.


TRINGULO O CINCHA PRECOXIGEA:

PLANO PROFUNDO: Entre la aponeurosis perineal profunda y la media. Su


pto principal de insercin es el RAC. Est formado por:
m. elevador de ano o infundibular (x forma de embaudo. Da paso a
uretra, vejiga y recto. Se forma x 3 fascculos:
Anterior o Rubiano (cara poterior del pubis, acta en torno a la
vagina)
Medio o Ilaco
Posterior o Isquitico
m. transverso profundo del perin
m. de Wilson

PLANO SUPERFICIAL: Entre la aponeurosis media y superficial. Se inserta en el


RAV o tendn medio del perin. Se une al RAC por el esfinter ext del ano. Se
forma por 3 msculos:
m. Bulbocavernoso o constrictor de la vulva o vagina (termina en el
cltoris)
m. transverso superficial del perin.
m. isquiocavernoso.
m. esfinter externo del ano.
TRINGULO O CINCHA COXIGEA:
Formado por:
Ligamento Sacrocitico > (desde sacro
a tuberosidad isquitico)
Ligamento Sacrocitico < (desde borde
del sacro a espina citica)
M. isquiocoxigeo.
Fascculos posteriores del gluteo mayor.
Se efecta entre el 4 y 8 mes.
Es una medicin indirecta del dimetro
Promonto Pubiano Mnimo (PPM) ( o
conjugada obsttrica).
En una pelvis normal, los dedos bien
extendidos NO alcanzan el promontorio;
Slo pocas veces en las multparas.
CONCEPTOS DEL MVIL (FETO):

1. ACTITUD: Forma en que se disponen las diversas


partes del feto entre s. En un embarazo de trmino,
por lo general existe una actitud de flexin mxima:
columna en mxima flexin formando un arco,
cabeza flectada en trax, y extremidades flectadas:
Ovoide Fetal.

2. SITUACIN: Relacin entre el eje de la columna


fetal y la columna de la madre:
LONGITUDINAL
TRANSVERSA: Eje longitudinal del feto forma un ngulo de
90% con el eje materno o uterino.
OBLICUA
longitudinal

oblicua

transversa

Situacin
3. PRESENTACIN: Parte fetal que se ofrece al
estrecho superior de la pelvis materna:
CEFLICA (95%): Segn el grado de deflexin
(cabeza/columna):
OCCIPUCIO O VRTICE: Presentacin fisiolgica por excelencia por
lograr la flexin completa. Suboccpto-bregmtico (SOB) (9.5 cm).
SINCIPUCIO O BREGMA: Discreto grado de flexin ceflica (militar).
Ofrece el d. occipito-frontal (OF) (12 cm).
FRENTE: Occpito-mentoniano (OM) (13.5 cm) y por lo tanto es
indicacin de cesrea.
CARA: Extensin total de cabeza sobre la columna (forma de S).
Ofrece el d. submentobregmtico (SMB) (9.5 cm).

PODLICA: Su punto de reparo es el sacro. Actualmente es


indicacin de Cesrea.. Se clasifica en:
PODLICA COMPLETA: Flexin completa de EEII (cuclillas: pies).
PODLICA INCOMPLETA: Extensin completa de EEII. (de nalgas).

TRONCO (HOMBROS): Su pto. de reparo es el acromion. El


dimetro biacromial es 12cm. Es indicacin de Cesrea.
De las presentaciones ceflicas se considera la
presentacin de vrtice (u occipucio) como la
presentacin ms fisiolgica por presentar la
mxima flexin cabeza/tronco.
Y se consideran presentaciones deflectadas las de
bregma, frente y cara (defeccin de primer,
segundo y tercer grado respectivamente.

DEFLECTADAS:
1 Grado: Bregma (A)
2 Grado: Frente (B)
3 Grado: Cara (C)
4. POSICIN:

Punto de reparo de la presentacin en


relacin al estrecho superior de la pelvis
materna. Se les denomina variedad de
posicin, y se designan 4 parmetros:
OITI OIIA casi OP
SE DESIGNA:
TONO BASAL: Presin de reposo registrada entre
contracciones (3-6 mm de Hg en el primer trimestre del
embarazo y de 8-12 mm Hg durante el parto).
INTENSIDAD: Diferencia de presin entre el tono
basal y el mximo de la contraccin. Esta intensidad va
en aumento durante el embarazo. En el primer trimestre
es de 10-20 m de Hg y durante el trabajo de parto llega
a los 60 mm de Hg.
FRECUENCIA: N de contracciones en 10 min.
DURACIN.
TIPO DE CONTRACCIONES:
EN EMBARAZO:

TIPO A: Baja intensidad (4 mmHg), en pequeas areas del tero,


Frec.: 1/10 min. No se perciben ni a la palpacin ni por la
paciente.
TIPO B O DE BRAXTON HICKS: Mayor intensidad
(generalmente de 10-15 mmHg), se propaga a areas mayores, se
pesquizan a la palpacin, y si sobrepasan los 15 mmHg, tambin
por la paciente. Endurecimiento Indoloro.

EN PREPARTO PARTO:

SOBRE LAS 30 SEM: Gradual de la frecuencia e


intensidad, y por lo tanto pueden ser molestas, hasta que
en el trabajo de parto llegan a ser dolorosas.

Son contracciones efectivas, esto es, producen


maduracin del cuello, o, modificaciones cervicales propias
del trabajo de parto.
Son dolorosas por:
Hipoxia de las clulas del miometrio
Compresin de los ganglios nerviosos en el
cuello y segmento inferior
distensin del cuello durante la dilatacin
distensin del peritoneo suprayacente.
Son involuntarias
Marcapaso cercano a unin utero-
tubrica
DOLOR
Normalmente una onda de contraccin se
origina en los marcapasos, de all se propaga
en sentido descendente.

La concentracin de fibras musculares es mayor


en el fondo que en el segmento inferior, lo que
determina que la intensidad de la fuerza
contrctil tambin siga un patrn descendente.

La relajacin es prcticamente simultanea en


todo el tero. Esta coordinacin entre los
diferentes segmentos del tero se caracteriza
por poseer una TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
EFECTOS DE LA CONTRACCIN EN EL
FLUJO MATERNO Y PLACENTARIO: Se
detiene el flujo, por lo tanto va a haber:
Aumento Presin Arterial Materna
Sndrome Hipotensin Materna Supina
Hipoxia fetal fisiolgica Reserva Fetal
PALPACIN MANUAL DEL ABDOMEN: Anotando
su frecuencia, duracin e intensidad
aproximada.

Por medio de la instalacin de un catter


ubicado en la cavidad amnitica que registra,
por medio de un transductor, las caractersticas
cualitativas de las contracciones en forma ms
exacta.
MONITOREO
FETAL
EXTERNO (MFE)
Gracias