O La OMS, considera como Trastornos

Mentales Orgnicos (TMO) a un amplio,

variado y complejo conjunto de desrdenes
psicolgicos y conductuales que se originan
en una prdida o anormalidad de la
estructura y/o funcin del tejido cerebral.
Al ser las causas tan extensas, hay autores que las dividen en:

CAUSAS PRIMARIAS CAUSAS SECUNDARIAS

Son las que han provocado
directamente el trastorno mental
orgnico, como enfermedades
cerebrales, ACV, traumatismos,
etc.
Son los daos se han generado
por medio de otras condiciones
mdicas, frmacos o sustancias.
 SNC

EFECTOS
TOXICOS DE
SUSTANCIAS

TMO
ENFERMEDADES
OTRAS ENDOCRINAS

TRASTORNOS
METABOLICOS
O ABUSO DE DROGAS O FRMACOS QUE PRODUCEN
DEPENDENCIA: A largo plazo pueden provocar efectos
txicos en las funciones cognitivas, perjudicando de
diversas formas las estructuras cerebrales y su
actividad.
O La sobreexposicion a ciertas sustancias como
el metanol, plomo o monxido de carbono puede
producir lesiones cerebrales directas.
O Afectan al S.N a travs de la intrusin de virus y
bacterias que el sist. inmunitario ha sido incapaz de
vencer. Provocan inflamacin de estructuras
cerebrales:
O ENCEFALITIS :hinchazn con daos neuronales por
el aumento de la
O SEPTICEMIA O ENVENENAMIENTO DE LA SANGRE
O SFILIS AVANZADA
O NEUMONA
O Comienzan con daos cerebrales que cada vez se van
extendiendo ms
O Son crnicas y prcticamente irreversibles. Por eso se
llaman ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS.
O Enfermedad de Alzheimer
O el Parkinson,
O enfermedad de Huntington
O En comn claras lesiones o daos observables en el
tejido cerebral
O Son lesiones cerebrales ocasionadas por un impacto
externo que afectan a cualquier parte del crneo, y, por
tanto, del cerebro.
O Estos daos tienen claras manifestaciones en las
capacidades cognitivas, personalidad, y aspectos afectivos
y emocionales del paciente.
O Epilepsia
O Tumores cerebrales
O esclerosis mltiple(enfermedades desmielinizantes)
O FSICAS U ORGNICAS, se refieren a condiciones
como ALTERACIONES METABLICAS (enfermedades
hepticas, de rin, del tiroides, anemia deficiencias
de vitaminas como B12 y tiamina, hipoglucemia.
O neoplasias o complicaciones debidas a cncer,
alteraciones endocrinas, fiebre, hipotermia,
deshidratacin, alteraciones cardiopulmonares,
migraas, etc.
 CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS
MENTALES ORGNICOS
CLASIFICACIN SEGN CIE 10
F06.0 Alucinosis orgnica.

F06.1 Trastorno catatnico orgnico.

F06.2 Trastorno de ideas delirantes (esquizofreniforme) orgnico.

F06.3 Trastornos del humor (afectivos) orgnicos.

F06.4 Trastorno de ansiedad orgnico.

F06.5 Trastorno disociativo orgnico.

F06.6 Trastorno de labilidad emocional (astnico) orgnico.

F06.7 Trastorno cognoscitivo leve.

F06.8 Otro trastorno mental especificado debido a lesin o disfuncin cerebral o a enfermedad somtica.

F06.9 Otro trastorno mental debido a lesin o disfuncin cerebral o a enfermedad somtica sin especificacin.
 CLASIFICACIN DSM-V
Delirio, demencia, trastornos y
otros desrdenes cognitivos,
sealando sus variedades

DSM-V

Trastornos mentales debidos a un

Estado Mdico General
 F06.0 ALUCINOSIS ORGNICA
Trastorno con alucinaciones persistentes o
recurrentes, que ocurren en estado de plena
conciencia, y que pueden ser o no ser
reconocidas como tales por la persona
afectada. Puede haber elaboracin delirante de
las alucinaciones, sin que el delirio sea lo que
predomina en el cuadro clnico.
Puede presentarse a cualquier edad, pero es
mas frecuente despus de los 60 aos.
Estado alucinatorio orgnico (no alcohlico).
Excluye:
Alucinosis alcohlica (F10.5)
Esquizofrenia (F20.2)
 ETIOLOGA

Alucinaciones pticas: se localizan en el

exterior y son vividas como reales. Se
presenta como alucinosis de pendular de
Lhermite. (lesiones di enceflicas)

Alucinaciones auditivas: lesin temporal

superior lateral, pueden ser simples o
LESIONES CEREBRALES complejas.

Alucinaciones del gusto y olfato: lesin

en el lbulo temporal media, regin
uncinada.
 F06.1: Trastorno catatnico, orgnico
ETIOLOGA
Trastorno en el que la actividad
psicomotriz se halla disminuida
(estupor) o aumentada
(excitacin), asociado con co
sntomas catatnicos.
Excluye:
Esquizofrenia catatnica (F20.2)
Estupor SAI (R40.1)
 SNTOMAS
Tensin en Parlisis de boca y
Convulsiones
los msculos lengua
Atonicidad epileptiformes

Tambin:
Acrocianosis Hiper o hipotermia
Deshidratacin
 F06.2: Trastorno de ideas
delirantes[esquizofreniforme], orgnico
ETIOLOGA

Predominan delirios persistentes o recurrentes que

pueden acompaarse de
alucinaciones. Puede haber algunos rasgos sugerentes
de esquizofrenia, como alucinaciones estrafalarias y
trastornos del pensamiento.
Estados paranoides y estados alucinatorios paranoides
orgnicos
Psicosis esquizofreniforme en la epilepsia
Excluye: esquizofrenia (F20.)
Trastorno:
Delirante persistente (F22)
Psictico agudo y transitorio (F23)
Psictico inducido por drogas (F11F19, con cuarto
carcter comn)
 F06.3: Trastornos del humor [afectivos],
orgnicos
IZQ.
Trastornos caracterizados por
un cambio del humor o de la
afectividad, habitualmente
acompaados de un cambio en
el nivel general de actividad, sea
ste depresivo, hipomanaco,
manaco o bipolar (F30F38).
Excluye: trastornos del humor
no orgnico o no
especificado (F30F39)
 F06.4: Trastorno de ansiedad, orgnico

Trastorno que se caracteriza por la

aparicin de los rasgos descriptivos
esenciales de un trastorno de
ansiedad generalizada (F41.1), o de un
trastorno de pnico (F41.0), o de una
combinacin de ambos, pero que
surge como consecuencia de un
trastorno orgnico. DERECHO

Excluye: trastornos de ansiedad, no

orgnicos o no especificados (F41)
TRASTORNO TIROIDEO: afecta mas a las mujeres de mediana edad, temblor
fino oscilante perdida de peso e intolerancia al calor.

FEOCROMACITOMA: antecedentes con neurofibromatosis, paciente con

machas cafes en el cuerpo, crisis de angustia, cefalea, sudoracin y
enrojecimiento.

HIPOGLUCEMIA: pacientes con ataques posprandiales tardos, sensacin

excesiva de hambre.

ARRITMIAS CARDIACAS: taquicardia, pacientes con crisis de angustia.

 Satisface las pautas de los trastornos de F44
F44 Trastornos disociativos (de conversin)
F44.0 Amnesia disociativa.
F44.1 Fuga disociativa.
F44.2 Estupor disociativo.
F44.3 Trastornos de trance y de posesin.
F44.4 Trastornos disociativos de la motilidad.
F44.5 Convulsiones disociativas.
F44.6 Anestesias y prdidas sensoriales disociativas.
F44.7 Trastornos disociativos (de conversin) mixtos.
F44.8 Otros trastornos disociativos (de conversin).
F44.9 Trastorno disociativo (de conversin) sin especificacin.

F06.5 TRASTORNO DISOCIATIVO ORGNICO

 La caracterstica principal de este trastorno es la prdida de memoria en
general para hechos recientes importantes, no debida a un trastorno
mental orgnico y demasiado intensa como para ser explicada por un
olvido ordinario o por cansancio

Pautas para el diagnstico

a) La presencia de amnesia, parcial o completa, para hechos
recientes de naturaleza traumtica o estresante (lo cual a veces slo
pueden ponerse de manifiesto a travs de informacin de terceros).
b) La ausencia de un trastorno orgnico cerebral, intoxicacin o
fatiga excesiva.

F44.0 AMNESIA DISOCIATIVA

Fuga que tiene todas las caractersticas de una amnesia disociativa, a la que se aade un
desplazamiento intencionado lejos del hogar o del lugar de trabajo, durante el cual se
mantiene el cuidado de s mismo. En algunos casos puede asumirse una nueva identidad, por
lo general slo por unos pocos das, pero a veces incluso durante largos perodos de tiempo
y con un grado sorprendente de aparente autenticidad

Pautas para el diagnstico:

a) Un desplazamiento intencionado ms all del
mbito
b) El mantenimiento del cuidado bsico de s mismo y
de la interaccin simple con extraos).

F44.1 FUGA DISOCIATIVA

 El estupor se diagnostica por la disminucin profunda o ausencia de la
motilidad voluntaria y la respuesta normal a los estmulos externos tales como
la luz, los ruidos y el ser tocado. El enfermo permanece acostado o sentado
considerablemente inmvil durante largos perodos de tiempo

Pautas para el diagnstico

a) La presencia de un estupor, descrito ms arriba.
b) La ausencia de un trastorno psiquitrico o somtico que
pudiera explicar el estupor.
c) La presencia de acontecimientos estresantes recientes o
de problemas actuales.

F44.2 ESTUPOR DISOCIATIVO

 Trastornos en los que hay una prdida
temporal del sentido de la identidad
personal y de la plena conciencia del
entorno. En algunos casos el enfermo
acta como posedo por otra persona,
espritu, deidad o "fuerza". La atencin
y la conciencia del entorno pueden
limitarse a slo uno o dos aspectos
inmediatos y a menudo se presenta un
pequeo pero reiterado conjunto de
movimientos, posturas y
manifestaciones expresivas

F44.3 TRASTORNOS DE TRANCE Y DE POSESIN

 El grado de incapacidad de estos sntomas puede variar de una
circunstancia a otra, dependiendo del nmero y el tipo de las personas
presentes y del estado emocional del enfermo. En otras palabras,
puede haber una cierta proporcin de bsqueda de atencin aadida a
un ncleo central e invariable de prdida de la motilidad o de la
sensibilidad que no est bajo el control voluntario.

Trastornos disociativos de la motilidad:parlisis en mienbros

puede ser completa o parcial
Convulsiones disociativas: ataques epilpticos
Anestesias y prdidas sensoriales disociativas: prdida de
agudeza o una visin borrosa en general o una "visin en tnel"

TRASTORNOS DISOCIATIVOS DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA Y DE

F44.4-F44.7 LA SENSIBILIDAD
 F44.80 Sndrome de Ganser: caracterizado por respuestas aparentemente sin sentido
pero muy aproximadas dadas por el paciente a las preguntas que le son formuladas
F44.81 Trastorno de personalidad mltiple.

F44.8 OTROS TRASTORNOS DISOCIATIVOS (DE CONVERSIN)

Estado caracterizado por la presencia de incontinencia o labilidad emocionales persistentes, de
fatigabilidad y de diversas sensaciones corporales desagradables (mareos, por ejemplo) y dolores
atribuibles a un factor orgnico. Suele aceptarse que este trastorno se presenta con mayor frecuencia en
la enfermedad vasculocerebral y en la hipertensin, en asociacin con otras causas.

F06.6 TRASTORNO DE LABILIDAD EMOCIONAL (ASTNICO) ORGNICO

Trastorno que puede preceder, acompaar o suceder a infecciones o trastornos somticos, cerebrales o
sistmicos muy diversos. Puede no existir una afectacin cerebral puesta de manifiesto por signos
neurolgicos, pero si grandes molestias o interferencias con actividades.

F06.7 TRASTORNO COGNOSCITIVO LEVE

Estado de nimo alterado que ocurre durante el tratamiento con esferoides o
antidepresivos.
Incluye: Psicosis epilptica sin especificacin

OTRO TRASTORNO MENTAL ESPECIFICADO DEBIDO A LESIN O DISFUNCIN

F06.8 CEREBRAL O A ENFERMEDAD SOMTICA
TRATAMIENTO
 DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHELMER
FRMACOS PARA LA MEMORIA Y OTRAS
FUNCIONES INTELECTUALES
LA PRDIDA DE MEMORIA Y ALTERANDO LAS
OTRAS FUNCIONES INTELECTUALES.
SI BIEN LOS FRMACOS NO CURAN EL
ALZHEIMER PUEDEN REDUCIR EL DAO
INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA.
RETRASAN EL EMPEORAMIENTO DE LO SNTOMAS
EN LA MAYORA DE PERSONAS CON ALZHEIMER
LOS INHIBIDORES DE ACETILCOLINA MS USADOS
SON:
RIVASTIGMINA
 F01.1 DEMENCIA VASCULAR DE COMIENZO AGUDO
LOS INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA
RIVASTIGMINA

MENMANTINA PRODUCEN PEQUEOS BENEFICIOS EN LA COGNICIN CON UN SIGNIFICADO CLNICO

INCIERTO EN PACIENTES CON DEMENCIA VASCULAR LEVE A MODERADA.
LOS DATOS SON INSUFICIENTES PARA APOYAR EL USO GENERALIZADO DE ESTOS FRMACOS EN LA
DEMENCIA VASCULAR
 F02.2 ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
NO EXISTE CURA PARA ESTA ENFERMEDAD ,
LOS BLOQUEADORES DE LA DOPAMINA PUEDEN AYUDAR A REDUCIR LOS COMPORTAMIENTOS Y
MOVIMIENTOS ANORMALES
TETRABENAZINA
 F02.4 INFECCIN POR VIH
INHIBIR EL VIRUS EN EL LCR
ANTIRRETROVIRALES QUE PENETRAN MEJOR LA BARRERA HEMATOENCEFALICA
RETROVIR
 F03 DEMENCIA SIN ESPECIFICACIN

SE SUELE EMPLEAR ALGUNOS MEDICAMENTOS PARA CONTROLAR LOS PROBLEMAS DE

CONDUCTA DERIVADOS DE LA PERDIDA DE CAPACIDADES COGNITIVAS DEL SUJETO PARA
REDUCIR LA CONFUSIN, LA IMPULSIVIDAD, LA ANSIEDAD
ANTISICOTICOS(HALOPERIDOL)

MEDICAMENT DOSIS VIA

O
Haloperidol 0.5-5 mg. Cada 2-12 VO. IV. SC.
horas IM.
 F04 SNDROME AMNSICO ORGNICO NO
INDUCIDO POR EL ALCOHOL U OTRAS SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS
PSICOSIS O SNDROME DE KORSAKOFF NO
ALCOHLICO
LA TIAMINA ES UN COFACTOR PARA
VARIAS ENZIMAS QUE SON IMPORTANTES EN EL
METABOLISMO ENERGTICO. TAMBIN ES COMN EN
PERSONAS CUYOS CUERPOS NO ABSORBEN LOS
ALIMENTOS APROPIADAMENTE (MALABSORCIN), COMO
OCURRE ALGUNAS VECES CON UNA ENFERMEDAD
CRNICA O DESPUS DE UNA CIRUGA PARA
LA OBESIDAD .
LA SUPLEMENTACIN DE TIAMINA
LAS VITAMINAS DEL COMPLEJO B
 F06.8 OTROS TRASTORNOS MENTALES
ESPECIFICADOS DEBIDOS A LESIN
Y DISFUNCIN CEREBRAL Y A ENFERMEDAD FSICA
PSICOSIS EPILPTICA
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
 F06.9 TRASTORNO MENTAL NO ESPECIFICADO
DEBIDO A LESIN
Y DISFUNCIN CEREBRAL Y A ENFERMEDAD FSICA
TRASTORNO MENTAL ORGNICO SAI
EL tratamiento depende del trastorno. muchos de los trastornos se tratan principalmente con

Rehabilitacin y terapia complementaria para ayudarle a la persona en reas en las

cuales se ha perdido la funcin cerebral.
EPILEPSIA
 Definicion:
La epilepsia es una condicin neurolgica
caracterizada por crisis de epilepsia
recurrentes y no provocadas .
es la manifestacin clnica de una
descarga anormal y excesiva de un grupo
de neuronas cerebrales.
 Epidemiologia.
O 0,5-1,5 %
O Sin distincin por sexo, raza o edad
O Mayor proporcin de casos en la infancia y tercera edad
O Incidencia 50 y 100 por cada 100.000 hab./ao
O Prevalencia: 4 - 8 por cada 1.000 habitantes.
O Recurrencia luego de una primera crisis: 50%
O Remisin: 65 80%
O Recurrencia postsuspensin: 21 41 %
 De acuerdo al CIE10.
O Epilepsia idioptica y sindromes epilepticos con localizacion precisa y
con convulsiones de presentacion localizada (G40.0)
O Epilepsia sintomatica localizada y sindromes epilepticos con crisis
parciales simples (G40.1)
O Epilepsia sintomatica localizada y sindromes epilepticos con crisis
parciales complejas (G40.2)
O Epilepsia generalizada idiopatica y sindromes epilpticos (G40.3)
O Otras epilepsias y sindromes epilepticos idiopaticos generalizados
(G40.4)
O Sindromes epilepticos especiales (G40.5)
O Crisis de gran mal sin especificar (G40.6)
O Pequeo mal sin especificar y sin crisis de gran mal (G40.7)
 DIAGNSTICO
A. CLNICO
EL DIAGNSTICO DE LA EPILEPSIA
ES ESENCIALMENTE CLNICO,
LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
SON DE AYUDA EN LA CONFIRMACIN 1. Confirmacin mediante historia clnica que los
DE LA SOSPECHA CLNICA O IDENTIFICAN
episodios son verdaderas crisis epilpticas.
UNA CAUSA RESPONSABLE DEL CUADRO.

2. Identificacin del tipo de crisis.

ANTE LA SOSPECHA
DE EPILEPSIA ES IMPORTANTE:
3. Definir el tipo de epilepsia o sndrome
epilptico.

4. Identificar la etiologa del cuadro.

DIAGNSTICO
PASOS A SEGUIR PARA EL DIAGNSTICO:
1. HISTORIA CLNICA
ANTECEDENTES FAMILIARES

ANTECEDENTES PERSONALES

EDAD DE APARICIN DE LAS CRISIS

CARACTERSTICAS DE LAS CRISIS

2.EXAMEN FSICO
EXAMEN FSICO GENERAL

EXPLORACIN NEUROLGICA

3.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANALTICA ( BIOQUMICA, HEMOGRAMA Y COAGULACIN),

NIVELES ANTICOMICIALES, EKG, EEG, RX A-P Y L DE TRAX, TAC CRANEAL Y

PUNCIN LUMBAR, RMN ( MS SENSIBLE Y ESPECFICA ESTA LTIMA), PET Y SPET
 DIAGNSTICO
B. DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
HASTA EL 30% DE PACIENTES
TRATADOS POR EPILEPSIA
PRESENTAN CRISIS CUYO
MECANISMO NO ES
EPILPTICO, LLAMADAS CRISIS
PSEUDO-EPILPTICAS.
EXAMENES AUXILIARES
Es el examen ms importante en el estudio de las crisis epilpticas y
sndromes epilpticos.
Un estudio de electroencefalograma (EEG) ser solicitado en todo paciente
A. que haya sufrido una crisis epilptica o es sospechoso de haberla
presentado.
Electroencefalograma Apoya el diagnstico clnico de epilepsia o de crisis epilptica.
(EEG) Sugiere enfermedad degenerativa del SNC o estado epilptico subclnico.
Apoya el monitoreo de la respuesta a frmacos antiepilpticos.
Identifica focos epileptognicos en personas candidatas a ciruga de
epilepsia.

A travs del registro de crisis epilpticas utilizando

B. simultneamente la electroencefalografa y la filmacin en
video.
Indicaciones :
Monitoreo Evaluacin pre-quirrgica en pacientes candidatos a
ciruga de epilepsia. La meta es registrar al menos dos

Video- eventos, cuya expresin clnica, mostrada a los testigos

de la crisis, es semejante a la semiologa habitual de las
crisis de paciente.

EEG Diagnstico diferencial en eventos con sospecha de

no ser epilpticos, cuando la aproximacin clnica-
anamnsica es insuficiente.
 TRATAMIENTO
A. MEDIDAS GENERALES

Informar a la persona con epilepsia sobre la naturaleza de su enfermedad y las reglas de vida deseables para una adecuada
integracin social. Esta informacin tambin debe ser entregada a un familiar responsable.

Informar que la evolucin de la enfermedad es habitualmente compatible con una vida normal.

Incentivar la insercin escolar y laboral, y el cumplimiento de las responsabilidades familiares y sociales.

Mantener hbitos adecuados de sueo y evitar temperatura corporal elevada.

Restringir el consumo de alcohol debido a que desciende el umbral convulsivo.

Informar a toda mujer en edad frtil sobre la necesidad de planificar sus embarazos, de adoptar medidas de contracepcin
adecuadas a este fin y de consultar en urgencia en caso de embarazo no planificado.

Ensear al menos a un familiar del paciente la aplicacin de los primeros auxilios en caso de crisis epilptica.
 TRATAMIENTO
C. MEDICACIN ANTIEPILPTICA:

El tratamiento con
antiepilpticos
tendr una
Los frmacos Aproximadamente duracin de 2 a 3
El tratamiento En algunos casos antiepilpticos el 50% de las aos sin crisis y
farmacolgico se indica luego de pueden disminuir o epilepsias se deber ser Los pacientes
est indicado crisis nica, pero suprimir las crisis controlan con el suspendido en un dados de alta
despus que el slo si es muy alta epilpticas, pero primer frmaco perodo de 6 deben continuar en
paciente ha la posibilidad de no modifican la ensayado, un 25% meses. En control hasta 2
presentado dos o recurrencia o problemtica es controlado con pacientes con EEG aos despus de
mas crisis cuando sta psicosocial, laboral el segundo alterado, con la suspensin de
epilpticas no pueda tener riesgo o secundaria a medicamento en patologa los antiepilpticos.
provocadas. para la persona. dao neurolgico monoterapia o por orgnica cerebral
preexistente. asociacin de y en Epilepsia
medicamentos. Mioclnica Juvenil,
el tratamiento
deber ser ms
prolongado.
 TRATAMIENTO
E. ELECCIN DEL MEDICAMENTO 1. El tratamiento debe iniciarse en
monoterapia segn tipo de crisis y/o segn
tipo de epilepsia o sndrome epilptico.
OTRAS ALTERNATIVAS
TERAPUTICAS

Dieta La dieta cetognica se indica a personas que no han

podido controlar las crisis a pesar del tratamiento
Cetognica mdico.
Esta dieta consiste en ingerir un gran porcentaje de
en la grasas y con escaso aporte en hidratos de carbono.
Cuando existe efecto adverso grave a los medicamentos

Epilepsia antiepilpticos.
En los Sndromes Epilpticos que se conocen por tener
mala respuesta a tratamiento, como en el Sndrome de
de Difcil Lennox- Gastaut o las epilepsias mioclnicas graves.
Se deben considerar los requerimientos calricos segn
Manejo el peso, talla, sexo, edad y actividad del paciente.
OTRAS ALTERNATIVAS
TERAPUTICAS

La ciruga est indicada en aquellos casos en los

que ha fracasado la terapia farmacolgica.
Su principal indicacin son las epilepsias focales
Ciruga refractarias, donde puede ser curativa.
La operacin ms tpica es la

de la
hipocampoamigdalectoma, en caso de epilepsia
temporal medial.
En otros casos la ciruga ser slo paliativa, como
Epilepsia es la callosotoma para prevenir las cadas por
crisis atnicas.
La ciruga debe adems considerar que el
paciente no debe tener ningn tipo de secuela
neurolgica que sea atribuible a ella.
 OTRAS ALTERNATIVAS
TERAPUTICAS

Intervenciones que interrumpen las vas

de propagacin de la descarga neuronal
epileptognica:
Tipos

Callosotoma
Transeccin Subpial

de Intervenciones quirrgicas que resecan el

foco lesional donde se inicia esta
descarga neuronal:
Ciruga

Lesional Anatmica
Reseccin de Foco Epilptognico.
Reseccin Multilobar y
Hemisferectoma